骨折的X線教學(xué)課件

骨折fracture1骨折fracture1定義

骨或骨小梁的完整性遭到破壞，或連續(xù)性發(fā)生中斷，稱為骨折。2定義骨或骨小梁的完整性遭到破壞，或連續(xù)性發(fā)生中斷，稱為骨分類與類型按成因：外傷性骨折和病理性骨折。外傷所致正常的骨質(zhì)發(fā)生骨折，稱為外傷性骨折;骨骼本身存在病變，導(dǎo)致力學(xué)強(qiáng)度下降，受到輕微外力后即發(fā)生斷裂，稱為病理性骨折。

3分類與類型按成因：外傷性骨折和病理性骨折。3按骨折與外界是否相通：閉合性骨折和開放性骨折。

閉合性骨折(closedfracture)：骨折處皮膚、黏膜或其他軟組織完整，骨折端不與外界相通；開放性骨折(openfracture)：骨折處皮膚、黏膜或其他軟組織破裂，骨折端與外界相通。（脛骨骨折時骨折端刺破筋膜和皮膚；骨盆骨折引起膀胱、尿道或直腸破裂）

44按骨折的程度和形態(tài)：不完全性骨折和完全性骨折。

不完全性骨折(incompletefracture)：骨的完整性或連續(xù)性僅部分破壞或中斷。（有骨折線，但未通過全部骨質(zhì)）i.裂紋骨折(crackfracture)，即骨質(zhì)發(fā)生裂隙，無移位，多見于顱骨骨折和肩胛骨骨折;ii.青枝骨折(greenstickfracture)，多見于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?，可有成角畸形，有時成角畸形不明顯，僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，與青嫩樹枝被折斷時相似而得名。

5按骨折的程度和形態(tài)：不完全性骨折和完全性骨折。5不完全性骨折:青枝骨折6不完全性骨折:6完全骨折(completefracture)：（按骨折線的方向及其形態(tài)）橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮骨折骨骺分離

7完全骨折(completefracture)：（按骨折線8899骨骺分離10骨骺分離10按骨折是否穩(wěn)定：穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。穩(wěn)定性骨折(stablefracture)：骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易再發(fā)生移位的骨折。（橫行骨折、嵌插骨折、裂紋骨折）不穩(wěn)定性骨折(unstablefracture)：骨折端容易移位或復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定仍易再發(fā)生移位的骨折。（斜行骨折、粉碎性骨折）11按骨折是否穩(wěn)定：穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。11骨折的系統(tǒng)分類AO分類法

按解剖部位，將骨骼系統(tǒng)按1~9進(jìn)行編號：1、肱骨2、尺橈骨3、股骨4、脛腓骨5、脊柱6、骨盆7、后足8、前足9、顱骨每個長骨再分為三個節(jié)段：1、近端2、骨干3、遠(yuǎn)端4、踝關(guān)節(jié)（脛腓骨）由此，骨折的解剖部位可以通過2個數(shù)字來表示，如肱骨遠(yuǎn)端為13。12骨折的系統(tǒng)分類12確定骨折解剖部位后，再將每一解剖部位的骨折情況分為三大類型：A型：簡單的兩段骨折（骨干部）；關(guān)節(jié)外（長骨近端和遠(yuǎn)端的骨折）B型：有楔形骨塊的骨折（骨干部）；關(guān)節(jié)內(nèi)（長骨近端和遠(yuǎn)端的骨折）C型：多個骨折塊的復(fù)雜骨折（骨干部）；完全關(guān)節(jié)內(nèi)（長骨近端和遠(yuǎn)端的骨折）13確定骨折解剖部位后，再將每一解剖部位的骨折情況分為三大

每一型分三個組，每一組再分三個亞組，組和亞組之間以1、2、3三個數(shù)字表示，數(shù)字越大，代表骨折越嚴(yán)重，越復(fù)雜，預(yù)后也越差。據(jù)此，每個部位的骨折可通過3個型，9個組，27個亞組進(jìn)行描述。所以，A1.1是治療最方便的骨折，C3.3是最復(fù)雜的骨折。14每一型分三個組，每一組再分三個亞組，組和亞組癥狀局部表現(xiàn)：骨折的共有表現(xiàn):疼痛和壓痛、局部腫脹和瘀斑、功能障礙骨折的特有體征:畸形、反?；顒印⒐遣烈艉凸遣粮?5癥狀15癥狀2.除了局部癥狀，嚴(yán)重骨折、多發(fā)性骨折及年老、體弱的骨折病人可有較明顯的全身反應(yīng)。休克：主要由于劇烈疼痛、恐懼、骨折部位大量出血等單一或多種因素綜合引起；出血量與骨折部位也有一定的關(guān)系，當(dāng)合并內(nèi)臟損傷時，發(fā)生休克的概率將明顯增加。發(fā)熱：血腫吸收可致體溫升高，但通常不超過38.5度，如出現(xiàn)持續(xù)高熱，應(yīng)考慮繼發(fā)感染的可能。16癥狀2.除了局部癥狀，嚴(yán)重骨折、多發(fā)性骨折及年老、體弱的骨診斷X線平面檢查：疑有骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線檢查不僅可顯示臨床檢查難以發(fā)現(xiàn)的各種穩(wěn)定性骨折、深部骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，更可幫助確定骨折的類型和移位情況。17診斷X線平面檢查：疑有骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線檢查不僅可顯示臨床脛骨骨折X射線圖18脛骨骨折X射線圖18診斷CT和MRI：CT檢查對形狀、結(jié)構(gòu)復(fù)雜或位置深在的骨折，如肩、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)、脊柱、骨盆骨折的診斷和移位，評估有重要意義。MRI可更好的顯示軟組織的損害，對了解脊髓、椎間盤損傷及關(guān)節(jié)軟骨、半月板和韌帶損傷具有特殊作用。19診斷CT和MRI：CT檢查對形狀、結(jié)構(gòu)復(fù)雜或位置深在的骨折，CT三維重建:髖臼骨折20CT三維重建:髖臼骨折20MRI:脊柱病變，病理性骨折21MRI:脊柱病變，病理性骨折21治療原則通過骨折復(fù)位及固定，重建解剖關(guān)系和負(fù)重力線使用恰當(dāng)?shù)墓潭ù胧?，以重建骨折部位的穩(wěn)定性盡可能減少操作損傷，保護(hù)軟組織及骨的血供早期、持久、安全的全身及傷肢康復(fù)訓(xùn)練22治療原則通過骨折復(fù)位及固定，重建解剖關(guān)系和負(fù)重力線22治療過程一、復(fù)位

閉合復(fù)位：通過非手術(shù)方法達(dá)到骨折斷端的復(fù)位，包括手法復(fù)位和遷移復(fù)位。切開復(fù)位：或稱手術(shù)復(fù)位，是指通過手術(shù)在直視下將骨折復(fù)位，切開復(fù)位后通常要用內(nèi)固定維持骨折穩(wěn)定。23治療過程一、復(fù)位23切開復(fù)位適用于：手法復(fù)位失敗骨折斷端間有肌肉、肌腱等軟組織嵌入手法復(fù)位與外固定難以維持骨折的穩(wěn)定性防止多發(fā)性骨折長期臥床所致的并發(fā)癥骨折并發(fā)主要神經(jīng)血管損傷24切開復(fù)位適用于：24二、固定：骨折復(fù)位后應(yīng)立即予以有效固定以保證骨折部的穩(wěn)定性，為早期功能鍛煉和促進(jìn)骨折愈合創(chuàng)造條件。

外固定:石膏或夾板外固定塑形能力強(qiáng)、透氣能力好、使用簡便，

骨折外固定25二、固定：骨折外固定25牽引:分為皮牽引和骨牽引。使用牽引作為固定措施特別是下肢牽引，往往需長期臥床，故一般只用于全身或局部條件難以進(jìn)行其他固定方式的病人。

骨折皮牽引26牽引:分為皮牽引和骨牽引。使用牽引作為固定措施

骨折骨牽引27骨折骨牽引27

內(nèi)固定:髓外固定:鋼絲、扎帶和接骨板螺釘系統(tǒng)即屬此類髓內(nèi)固定:主要指各類髓內(nèi)釘系統(tǒng)，包括不同的截面形態(tài)、實(shí)心或空心、帶鎖或不帶鎖等多種形式，能提高骨折愈合率，加速病人功能恢復(fù)，防止骨折并發(fā)癥和后遺癥28內(nèi)固定:28髓外固定29髓外固定29髓內(nèi)固定30髓內(nèi)固定30三、功能訓(xùn)練與輔助治療功能鍛煉：骨折獲得復(fù)位或有效固定后，即應(yīng)開始功能鍛煉，最初1-2周，主要形式是做損傷肢體附近的肌肉的等長收縮活動，而其他部位應(yīng)進(jìn)行主動活動。這是為了促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。2周后腫脹基本消失，局部疼痛減弱，可逐步活動骨折上下關(guān)節(jié)。功能鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)和骨折愈合，防止關(guān)節(jié)黏連和肌肉萎縮、及早恢復(fù)患肢功能，是骨折治療的重要組成部分。輔助治療：有針對性的物理、藥物和心理等治療31三、功能訓(xùn)練與輔助治療功能鍛煉：骨折獲得復(fù)位或有效固定后，即愈合過程1.炎癥反應(yīng)期局部出血→血腫→凝血塊→無菌性炎癥反應(yīng)→炎性細(xì)胞反應(yīng)2.原始骨痂形成期（2-3周）血腫消除，存留纖維蛋白網(wǎng)架→肉芽組織→纖維骨痂→原始骨痂（軟骨組織）3.骨痂礦化期（4-16周）軟骨內(nèi)化骨過程（環(huán)狀骨痂、髓腔內(nèi)骨痂）膜內(nèi)化骨過程（內(nèi)骨痂、外骨痂）4.骨痂塑形改造期（數(shù)月甚至半年）應(yīng)力軸線→板層骨→直到力學(xué)強(qiáng)度完全恢復(fù)正常會合→骨性連接32愈合過程1.炎癥反應(yīng)期會合→骨性連接32并發(fā)癥

一、早期1、休克：骨折及其伴發(fā)損傷引起的出血或疼痛所致2、感染:開放性骨折可發(fā)生化膿性感染和厭氧菌感染3、重要內(nèi)臟器官損傷：如嚴(yán)重的骶尾骨骨折可能導(dǎo)致直腸損傷4、血管神經(jīng)損傷：如股骨踝上骨折可傷及腘動脈，肱骨干骨折可造成正中神經(jīng)損傷5、脊髓損傷：是脊柱骨折脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，造成損傷平面以下不同程度癱瘓6、脂肪梗塞綜合征(fatembolismsyndrome)：主要見于成年人，脂肪滴進(jìn)入靜脈竇內(nèi)引起肺腦等臟器的栓塞7、筋膜間隔區(qū)綜合征(syndromeofaponeuroticspace)：外傷引起四肢骨筋膜間隔區(qū)壓力增高，導(dǎo)致肌肉神經(jīng)缺血、壞死，出現(xiàn)劇烈疼痛，相應(yīng)肌肉功能喪失33并發(fā)癥

一、早期33二、晚期1、墜積性肺炎(hypostaticpneumonia)：長期臥床引起肺底部長期處于充血、瘀血、水腫而發(fā)炎2、壓瘡(bedsore)：長期臥床，局部軟組織發(fā)生血液供應(yīng)障礙3、深靜脈血栓形成和肺栓塞(DVTandPE)：下肢長期制動，靜脈血回流減慢，易形成靜脈血栓4、骨化性肌炎(ossifyingmyositis)：血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近內(nèi)的軟組織內(nèi)骨化5、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(traumaticarthriris)：骨折未解剖復(fù)位，愈合后關(guān)節(jié)面不平整6、關(guān)節(jié)僵硬(ankylosis)：關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉發(fā)生攣縮使關(guān)節(jié)活動發(fā)生障礙7、急性骨萎縮(acuteboneatrophy)：損傷引起的關(guān)節(jié)附近痛性骨質(zhì)疏松8、缺血性骨壞死(arascularbonenecrosis)：骨折端的血液供應(yīng)中斷導(dǎo)致9、缺血性肌攣縮(ischemiccontracture)：最嚴(yán)重并發(fā)癥，通常是骨筋膜式綜合征處理不及時或重要動脈損傷所致，變現(xiàn)為5P征：早期疼痛，后期痛覺喪失，無脈，蒼白，感覺異常和肌肉麻痹10、骨發(fā)育障礙(osteodysplasty)：小兒骨折骨骺板受到破壞影響骨骼生長

34二、晚期1、墜積性肺炎(hypostaticpneumon骨折fracture35骨折fracture1定義

骨或骨小梁的完整性遭到破壞，或連續(xù)性發(fā)生中斷，稱為骨折。36定義骨或骨小梁的完整性遭到破壞，或連續(xù)性發(fā)生中斷，稱為骨分類與類型按成因：外傷性骨折和病理性骨折。外傷所致正常的骨質(zhì)發(fā)生骨折，稱為外傷性骨折;骨骼本身存在病變，導(dǎo)致力學(xué)強(qiáng)度下降，受到輕微外力后即發(fā)生斷裂，稱為病理性骨折。

37分類與類型按成因：外傷性骨折和病理性骨折。3按骨折與外界是否相通：閉合性骨折和開放性骨折。

閉合性骨折(closedfracture)：骨折處皮膚、黏膜或其他軟組織完整，骨折端不與外界相通；開放性骨折(openfracture)：骨折處皮膚、黏膜或其他軟組織破裂，骨折端與外界相通。（脛骨骨折時骨折端刺破筋膜和皮膚；骨盆骨折引起膀胱、尿道或直腸破裂）

384按骨折的程度和形態(tài)：不完全性骨折和完全性骨折。

不完全性骨折(incompletefracture)：骨的完整性或連續(xù)性僅部分破壞或中斷。（有骨折線，但未通過全部骨質(zhì)）i.裂紋骨折(crackfracture)，即骨質(zhì)發(fā)生裂隙，無移位，多見于顱骨骨折和肩胛骨骨折;ii.青枝骨折(greenstickfracture)，多見于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?，可有成角畸形，有時成角畸形不明顯，僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，與青嫩樹枝被折斷時相似而得名。

39按骨折的程度和形態(tài)：不完全性骨折和完全性骨折。5不完全性骨折:青枝骨折40不完全性骨折:6完全骨折(completefracture)：（按骨折線的方向及其形態(tài)）橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮骨折骨骺分離

41完全骨折(completefracture)：（按骨折線428439骨骺分離44骨骺分離10按骨折是否穩(wěn)定：穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。穩(wěn)定性骨折(stablefracture)：骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易再發(fā)生移位的骨折。（橫行骨折、嵌插骨折、裂紋骨折）不穩(wěn)定性骨折(unstablefracture)：骨折端容易移位或復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定仍易再發(fā)生移位的骨折。（斜行骨折、粉碎性骨折）45按骨折是否穩(wěn)定：穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。11骨折的系統(tǒng)分類AO分類法

按解剖部位，將骨骼系統(tǒng)按1~9進(jìn)行編號：1、肱骨2、尺橈骨3、股骨4、脛腓骨5、脊柱6、骨盆7、后足8、前足9、顱骨每個長骨再分為三個節(jié)段：1、近端2、骨干3、遠(yuǎn)端4、踝關(guān)節(jié)（脛腓骨）由此，骨折的解剖部位可以通過2個數(shù)字來表示，如肱骨遠(yuǎn)端為13。46骨折的系統(tǒng)分類12確定骨折解剖部位后，再將每一解剖部位的骨折情況分為三大類型：A型：簡單的兩段骨折（骨干部）；關(guān)節(jié)外（長骨近端和遠(yuǎn)端的骨折）B型：有楔形骨塊的骨折（骨干部）；關(guān)節(jié)內(nèi)（長骨近端和遠(yuǎn)端的骨折）C型：多個骨折塊的復(fù)雜骨折（骨干部）；完全關(guān)節(jié)內(nèi)（長骨近端和遠(yuǎn)端的骨折）47確定骨折解剖部位后，再將每一解剖部位的骨折情況分為三大

每一型分三個組，每一組再分三個亞組，組和亞組之間以1、2、3三個數(shù)字表示，數(shù)字越大，代表骨折越嚴(yán)重，越復(fù)雜，預(yù)后也越差。據(jù)此，每個部位的骨折可通過3個型，9個組，27個亞組進(jìn)行描述。所以，A1.1是治療最方便的骨折，C3.3是最復(fù)雜的骨折。48每一型分三個組，每一組再分三個亞組，組和亞組癥狀局部表現(xiàn)：骨折的共有表現(xiàn):疼痛和壓痛、局部腫脹和瘀斑、功能障礙骨折的特有體征:畸形、反常活動、骨擦音和骨擦感49癥狀15癥狀2.除了局部癥狀，嚴(yán)重骨折、多發(fā)性骨折及年老、體弱的骨折病人可有較明顯的全身反應(yīng)。休克：主要由于劇烈疼痛、恐懼、骨折部位大量出血等單一或多種因素綜合引起；出血量與骨折部位也有一定的關(guān)系，當(dāng)合并內(nèi)臟損傷時，發(fā)生休克的概率將明顯增加。發(fā)熱：血腫吸收可致體溫升高，但通常不超過38.5度，如出現(xiàn)持續(xù)高熱，應(yīng)考慮繼發(fā)感染的可能。50癥狀2.除了局部癥狀，嚴(yán)重骨折、多發(fā)性骨折及年老、體弱的骨診斷X線平面檢查：疑有骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線檢查不僅可顯示臨床檢查難以發(fā)現(xiàn)的各種穩(wěn)定性骨折、深部骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，更可幫助確定骨折的類型和移位情況。51診斷X線平面檢查：疑有骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線檢查不僅可顯示臨床脛骨骨折X射線圖52脛骨骨折X射線圖18診斷CT和MRI：CT檢查對形狀、結(jié)構(gòu)復(fù)雜或位置深在的骨折，如肩、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)、脊柱、骨盆骨折的診斷和移位，評估有重要意義。MRI可更好的顯示軟組織的損害，對了解脊髓、椎間盤損傷及關(guān)節(jié)軟骨、半月板和韌帶損傷具有特殊作用。53診斷CT和MRI：CT檢查對形狀、結(jié)構(gòu)復(fù)雜或位置深在的骨折，CT三維重建:髖臼骨折54CT三維重建:髖臼骨折20MRI:脊柱病變，病理性骨折55MRI:脊柱病變，病理性骨折21治療原則通過骨折復(fù)位及固定，重建解剖關(guān)系和負(fù)重力線使用恰當(dāng)?shù)墓潭ù胧?，以重建骨折部位的穩(wěn)定性盡可能減少操作損傷，保護(hù)軟組織及骨的血供早期、持久、安全的全身及傷肢康復(fù)訓(xùn)練56治療原則通過骨折復(fù)位及固定，重建解剖關(guān)系和負(fù)重力線22治療過程一、復(fù)位

閉合復(fù)位：通過非手術(shù)方法達(dá)到骨折斷端的復(fù)位，包括手法復(fù)位和遷移復(fù)位。切開復(fù)位：或稱手術(shù)復(fù)位，是指通過手術(shù)在直視下將骨折復(fù)位，切開復(fù)位后通常要用內(nèi)固定維持骨折穩(wěn)定。57治療過程一、復(fù)位23切開復(fù)位適用于：手法復(fù)位失敗骨折斷端間有肌肉、肌腱等軟組織嵌入手法復(fù)位與外固定難以維持骨折的穩(wěn)定性防止多發(fā)性骨折長期臥床所致的并發(fā)癥骨折并發(fā)主要神經(jīng)血管損傷58切開復(fù)位適用于：24二、固定：骨折復(fù)位后應(yīng)立即予以有效固定以保證骨折部的穩(wěn)定性，為早期功能鍛煉和促進(jìn)骨折愈合創(chuàng)造條件。

外固定:石膏或夾板外固定塑形能力強(qiáng)、透氣能力好、使用簡便，

骨折外固定59二、固定：骨折外固定25牽引:分為皮牽引和骨牽引。使用牽引作為固定措施特別是下肢牽引，往往需長期臥床，故一般只用于全身或局部條件難以進(jìn)行其他固定方式的病人。

骨折皮牽引60牽引:分為皮牽引和骨牽引。使用牽引作為固定措施

骨折骨牽引61骨折骨牽引27

內(nèi)固定:髓外固定:鋼絲、扎帶和接骨板螺釘系統(tǒng)即屬此類髓內(nèi)固定:主要指各類髓內(nèi)釘系統(tǒng)，包括不同的截面形態(tài)、實(shí)心或空心、帶鎖或不帶鎖等多種形式，能提高骨折愈合率，加速病人功能恢復(fù)，防止骨折并發(fā)癥和后遺癥62內(nèi)固定:28髓外固定63髓外固定29髓內(nèi)固定64髓內(nèi)固定30三、功能訓(xùn)練與輔助治療功能鍛煉：骨折獲得復(fù)位或有效固定后，即應(yīng)開始功能鍛煉，最初1-2周，主要形式是做損傷肢體附近的肌肉的等長收縮活動，而其他部位應(yīng)進(jìn)行主動活動。這是為了促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。2周后腫脹基本消失，局部疼痛減弱，可逐步活動骨折上下關(guān)節(jié)。功能鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)和骨折愈合，防止關(guān)節(jié)黏連和肌肉萎縮、及早恢復(fù)患肢功能，是骨折治療的重要組成部分。輔助治療：有針對性的物理、藥物和心理等治療65三、功能訓(xùn)練與輔助治療功能鍛煉：骨折獲得復(fù)位或有效固定后，即愈合過程1.炎癥反應(yīng)期局部出血→血腫→凝血塊→無菌性炎癥反應(yīng)→炎性細(xì)胞反應(yīng)2.原始骨痂形成期（2-3周）血腫消除，存留纖維蛋白網(wǎng)架→肉芽組織→纖維骨痂→原始骨痂（軟骨組織）3.骨痂礦化期（4-16周）軟骨內(nèi)化骨過程（環(huán)狀骨痂、髓腔內(nèi)骨痂）膜內(nèi)化骨過程（內(nèi)骨痂、外骨痂）4.骨痂塑形改造期（數(shù)月甚至半年）應(yīng)力軸線→板層骨→直到力學(xué)強(qiáng)度完全恢復(fù)正常會合→骨性連接66愈合過程1.炎癥反應(yīng)期會合→骨性連接32并發(fā)癥

一、