除外滑脫的腰椎不穩(wěn)定臨床特征與X線的對比研究課件

除外滑脫的腰椎不穩(wěn)定

臨床特征與X線的對比研究李楠田偉張貴林劉波李勤胡臨孫玉珍

除外滑脫的腰椎不穩(wěn)定

臨床特征與X線的對比研究李楠田偉1前言下腰痛腰椎不穩(wěn)定White,Panjabi：力學(xué)的失衡和臨床的結(jié)果前者：X線的過伸—過屈位片后者：腰椎不穩(wěn)定的特異性檢查策略（田偉教授）前言下腰痛2目的

針對于除外滑脫的腰椎不穩(wěn)定，深入探討其臨床特征與X線表現(xiàn)之間的相互關(guān)系。目的3材料和方法自2004年6月至2006年6月，186名患者男性112例，女性74例，年齡32-49歲（平均：43.8歲）主訴：慢性腰痛為主，伴或不伴有下肢痛臨床特征（病史及查體）

X線表現(xiàn)材料和方法自2004年6月至2006年6月，186名患者4材料和方法病史包括五項1）腰部滑脫感，腰椎要滑脫的不安定感2）半彎腰時，腰痛加重3）早晨腰臀部痛4）坐位到站位及翻身時疼痛加重5）天氣惡化時預(yù)報性疼痛變化材料和方法病史包括五項5材料和方法特異的查體：1）PLE(passivelumbarextension)：前者即使患者俯臥位，醫(yī)生兩手持患者小腿，保持膝關(guān)節(jié)伸直，牽引狀態(tài)下，迅速抬高30cm，出現(xiàn)強(qiáng)烈的腰臀部疼痛者為陽性，同時注意排除股神經(jīng)牽拉痛和髖關(guān)節(jié)痛。2）單腿上舉試驗：使患者俯臥位，讓其自力伸膝位上舉一側(cè)下肢，腰部出現(xiàn)疼痛為陽性。

材料和方法特異的查體：6材料和方法動力位過伸過屈X線檢查：陽性表現(xiàn)1）椎間活動度，活動度超過15°2）椎體滑脫距離：大于3mm以上3）前屈位、椎間后方成角：超過5°以上任意一項陽性，均提示可能存在的腰椎不穩(wěn)定。材料和方法動力位過伸過屈X線檢查：陽性表現(xiàn)7材料和方法病史和/或查體有陽性發(fā)現(xiàn)者，列入臨床不穩(wěn)定組X線有陽性發(fā)現(xiàn)的患者列入影像學(xué)不穩(wěn)定組對這兩個組進(jìn)行詳細(xì)的對比分析。材料和方法病史和/或查體有陽性發(fā)現(xiàn)者，列入臨床不穩(wěn)定組8結(jié)果臨床不穩(wěn)定組的患者，只有一部分有影像學(xué)不穩(wěn)的表現(xiàn)；而影像學(xué)不穩(wěn)定組的患者，則全部都有臨床不穩(wěn)定的表現(xiàn)。這186名患者中，臨床特征（病史或查體）有（＋）的有146例，（－）的為40例。X線表現(xiàn)有（＋）的82例，均為（－）的為104例。

結(jié)果臨床不穩(wěn)定組的患者，只有一部分有影像學(xué)不9結(jié)果X線表現(xiàn)有（＋）82名患者中，其臨床特征均有（＋）發(fā)現(xiàn)，確定腰椎不穩(wěn)定。臨床表現(xiàn)（＋）但X線（－）的64名患者中，原因考慮受投照角度不同，患者避痛以及病變自身情況等影響。40名臨床特征（－）的患者，其X線表現(xiàn)也為（－），排除腰椎不穩(wěn)定。結(jié)果X線表現(xiàn)有（＋）82名患者中，其臨床特征10討論一、腰椎不穩(wěn)定與下腰痛的關(guān)系

1）腰椎不穩(wěn)定≠下腰痛腰椎不穩(wěn)定下肢痛ⅰ上關(guān)節(jié)突向椎間孔移位

ⅱ相伴而生的間盤突出，

討論一、腰椎不穩(wěn)定與下腰痛的關(guān)系11討論一、腰椎不穩(wěn)定與下腰痛的關(guān)系

下腰痛竇椎神經(jīng)損害，后縱韌帶上分布有上述神經(jīng)的本體感覺纖維。疼痛原因就產(chǎn)生了分歧：

ⅰ可能會造成后縱韌帶的損傷和畸形，繼而造成疼痛；ⅱ也有可能間盤的病變觸發(fā)其自身的感覺纖維至中樞引起疼痛。腰椎不穩(wěn)定只是下腰痛的充分條件，而非必要條件。

討論一、腰椎不穩(wěn)定與下腰痛的關(guān)系12討論二、動力位X線片在診斷腰椎不穩(wěn)定中的作用1）Paul：最佳時機(jī)應(yīng)該在患者的疼痛已基本緩解時進(jìn)行，疼痛解除和隨之而來的肌肉痙攣消失后，表現(xiàn)出真實的腰椎活動度。也非適用于所用人，如體操及跳水運動員。討論二、動力位X線片在診斷腰椎不穩(wěn)定中的作用13討論二、動力位X線片在診斷腰椎不穩(wěn)定中的作用2）Pearcy認(rèn)為臨床上，下腰痛的患者椎間活動度是受限的。正常人腰椎屈曲度（L1-S1）約為50°，而有腰腿痛的患者會減低至20°以下，而且局部的肌肉痙攣也會限制腰椎的活動，特別是在矢狀位上。

3）新的檢查手段，如動態(tài)MRI等等。

討論二、動力位X線片在診斷腰椎不穩(wěn)定中的作用14結(jié)論我院提出的腰椎不穩(wěn)定的特異性檢查策略對于腰椎不穩(wěn)定的診斷特異性可達(dá)100%，但敏感性由于受患者及客觀因素的影響，而遜于前者。腰椎不穩(wěn)定的診斷必須基于病史、查體和X線表現(xiàn)三者相結(jié)合，將來還需敏感性更高的檢查手段來進(jìn)一步完善診斷。結(jié)論我院提出的腰椎不穩(wěn)定的特異性檢查策略對于15患者，48／F，L4/5不穩(wěn)定，反屈成角達(dá)15度患者，48／F，L4/5不穩(wěn)定，反屈成角達(dá)15度16患者，48／F，L4/5不穩(wěn)定患者，48／F，L4/5不穩(wěn)定17患者，49／F，L5/S1不穩(wěn)定，椎間活動度達(dá)25度患者，49／F，L5/S1不穩(wěn)定，椎間活動度達(dá)25度18患者，49／F，L5/S1不穩(wěn)定患者，49／F，L5/S1不穩(wěn)定19患者，70／M，L3/4不穩(wěn)定，椎間活動度達(dá)17度患者，70／M，L3/4不穩(wěn)定，椎間活動度達(dá)17度20患者，21／M，L4/5不穩(wěn)定，反屈成角達(dá)9度患者，21／M，L4/5不穩(wěn)定，反屈成角達(dá)9度21患者，21／M，L4/5不穩(wěn)定，反屈成角達(dá)11度患者，21／M，L4/5不穩(wěn)定，反屈成角達(dá)11度22謝謝！謝謝！23除外滑脫的腰椎不穩(wěn)定

臨床特征與X線的對比研究李楠田偉張貴林劉波李勤胡臨孫玉珍

除外滑脫的腰椎不穩(wěn)定

臨床特征與X線的對比研究李楠田偉24前言下腰痛腰椎不穩(wěn)定White,Panjabi：力學(xué)的失衡和臨床的結(jié)果前者：X線的過伸—過屈位片后者：腰椎不穩(wěn)定的特異性檢查策略（田偉教授）前言下腰痛25目的

針對于除外滑脫的腰椎不穩(wěn)定，深入探討其臨床特征與X線表現(xiàn)之間的相互關(guān)系。目的26材料和方法自2004年6月至2006年6月，186名患者男性112例，女性74例，年齡32-49歲（平均：43.8歲）主訴：慢性腰痛為主，伴或不伴有下肢痛臨床特征（病史及查體）

X線表現(xiàn)材料和方法自2004年6月至2006年6月，186名患者27材料和方法病史包括五項1）腰部滑脫感，腰椎要滑脫的不安定感2）半彎腰時，腰痛加重3）早晨腰臀部痛4）坐位到站位及翻身時疼痛加重5）天氣惡化時預(yù)報性疼痛變化材料和方法病史包括五項28材料和方法特異的查體：1）PLE(passivelumbarextension)：前者即使患者俯臥位，醫(yī)生兩手持患者小腿，保持膝關(guān)節(jié)伸直，牽引狀態(tài)下，迅速抬高30cm，出現(xiàn)強(qiáng)烈的腰臀部疼痛者為陽性，同時注意排除股神經(jīng)牽拉痛和髖關(guān)節(jié)痛。2）單腿上舉試驗：使患者俯臥位，讓其自力伸膝位上舉一側(cè)下肢，腰部出現(xiàn)疼痛為陽性。

材料和方法特異的查體：29材料和方法動力位過伸過屈X線檢查：陽性表現(xiàn)1）椎間活動度，活動度超過15°2）椎體滑脫距離：大于3mm以上3）前屈位、椎間后方成角：超過5°以上任意一項陽性，均提示可能存在的腰椎不穩(wěn)定。材料和方法動力位過伸過屈X線檢查：陽性表現(xiàn)30材料和方法病史和/或查體有陽性發(fā)現(xiàn)者，列入臨床不穩(wěn)定組X線有陽性發(fā)現(xiàn)的患者列入影像學(xué)不穩(wěn)定組對這兩個組進(jìn)行詳細(xì)的對比分析。材料和方法病史和/或查體有陽性發(fā)現(xiàn)者，列入臨床不穩(wěn)定組31結(jié)果臨床不穩(wěn)定組的患者，只有一部分有影像學(xué)不穩(wěn)的表現(xiàn)；而影像學(xué)不穩(wěn)定組的患者，則全部都有臨床不穩(wěn)定的表現(xiàn)。這186名患者中，臨床特征（病史或查體）有（＋）的有146例，（－）的為40例。X線表現(xiàn)有（＋）的82例，均為（－）的為104例。

結(jié)果臨床不穩(wěn)定組的患者，只有一部分有影像學(xué)不32結(jié)果X線表現(xiàn)有（＋）82名患者中，其臨床特征均有（＋）發(fā)現(xiàn)，確定腰椎不穩(wěn)定。臨床表現(xiàn)（＋）但X線（－）的64名患者中，原因考慮受投照角度不同，患者避痛以及病變自身情況等影響。40名臨床特征（－）的患者，其X線表現(xiàn)也為（－），排除腰椎不穩(wěn)定。結(jié)果X線表現(xiàn)有（＋）82名患者中，其臨床特征33討論一、腰椎不穩(wěn)定與下腰痛的關(guān)系

1）腰椎不穩(wěn)定≠下腰痛腰椎不穩(wěn)定下肢痛ⅰ上關(guān)節(jié)突向椎間孔移位

ⅱ相伴而生的間盤突出，

討論一、腰椎不穩(wěn)定與下腰痛的關(guān)系34討論一、腰椎不穩(wěn)定與下腰痛的關(guān)系

下腰痛竇椎神經(jīng)損害，后縱韌帶上分布有上述神經(jīng)的本體感覺纖維。疼痛原因就產(chǎn)生了分歧：

ⅰ可能會造成后縱韌帶的損傷和畸形，繼而造成疼痛；ⅱ也有可能間盤的病變觸發(fā)其自身的感覺纖維至中樞引起疼痛。腰椎不穩(wěn)定只是下腰痛的充分條件，而非必要條件。

討論一、腰椎不穩(wěn)定與下腰痛的關(guān)系35討論二、動力位X線片在診斷腰椎不穩(wěn)定中的作用1）Paul：最佳時機(jī)應(yīng)該在患者的疼痛已基本緩解時進(jìn)行，疼痛解除和隨之而來的肌肉痙攣消失后，表現(xiàn)出真實的腰椎活動度。也非適用于所用人，如體操及跳水運動員。討論二、動力位X線片在診斷腰椎不穩(wěn)定中的作用36討論二、動力位X線片在診斷腰椎不穩(wěn)定中的作用2）Pearcy認(rèn)為臨床上，下腰痛的患者椎間活動度是受限的。正常人腰椎屈曲度（L1-S1）約為50°，而有腰腿痛的患者會減低至20°以下，而且局部的肌肉痙攣也會限制腰椎的活動，特別是在矢狀位上。

3）新的檢查手段，如動態(tài)MRI等等。

討論二、動力位X線片在診斷腰椎不穩(wěn)定中的作用37結(jié)論我院提出的腰椎不穩(wěn)定的特異性檢查策略對于腰椎不穩(wěn)定的診斷特異性可達(dá)100%，但敏感性由于受患者及客觀因素的影響，而遜于前者。腰椎不穩(wěn)定的診斷必須基于病史、查體和X線表現(xiàn)三者相結(jié)合，將來還需敏感性更高的檢查手段來進(jìn)一步完善診斷。結(jié)論我院提出的腰椎不穩(wěn)定的特異性檢查策略對于38患者，48／F，L4/5不穩(wěn)定，反屈成角達(dá)15度患者，48／F，L4/5不穩(wěn)定，反屈成角達(dá)15度39患者，48／F，L4/5不穩(wěn)定患者，48／F，L4/5不穩(wěn)定40患者，49／F，L5/S1不穩(wěn)定，椎間活動度達(dá)2