急性中毒患者的急救課件

急性中毒患者的急救之有機(jī)磷殺蟲劑中毒急救李佳鳳急性中毒的概念

大量毒物短時(shí)間內(nèi)經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體，致使機(jī)體受損并發(fā)功能障礙，稱之為急性中毒。根據(jù)來源和用途不同食物中毒藥物中毒毒氣中毒蟲獸傷中毒急性中毒急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在我國極為常見，特別是在鄉(xiāng)村、地區(qū)、縣醫(yī)院，幾乎占急診患者的1/10以上，多為誤服、自服或食物污染所致。一、病情評(píng)估實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制病史（一）病史

患者有確切的接觸史，呼出氣或嘔吐物有特殊的蒜臭味。發(fā)病時(shí)間與農(nóng)藥的品種劑量和吸收途徑而異。一般經(jīng)皮膚吸收多在2～6小時(shí)發(fā)病，呼吸道吸入或口服后多在10分鐘至2小時(shí)發(fā)病。（二）中毒機(jī)制

主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性膽堿能釋放乙酰膽堿膽堿酯酶水解乙酸膽堿失去活性積聚、引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制，昏迷而死亡有機(jī)磷殺蟲藥結(jié)合磷酰化膽堿酯酶形成（三）臨床表現(xiàn)

根據(jù)乙酰膽堿作用受體的不同，分為：1．毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）

出現(xiàn)較早，主要因副交感神經(jīng)末梢興奮引起類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為：(1)外分泌腺分泌增強(qiáng)：多汗、流涎、口吐白沫、流淚。(2)內(nèi)臟平滑肌痙攣：惡心、嘔吐、腹痛、大小便失禁。

嚴(yán)重者發(fā)生肺水腫甚至呼吸衰竭。

可用阿托品對(duì)抗。3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

表現(xiàn)為頭痛、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、驚厥、抽搐、昏迷，最嚴(yán)重是呼吸中樞抑制致呼吸停止。中間綜合癥

1、時(shí)間：急性中毒癥狀緩解后1~4天，遲發(fā)性神經(jīng)

病前。2、表現(xiàn)：突然出現(xiàn)呼吸困難，并進(jìn)行性加重，不及時(shí)救治可導(dǎo)致死亡。3、原因：膽堿脂酶受到長期抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭突觸后功能（四）實(shí)驗(yàn)室檢查1.全血膽堿酯酶活力（CHE）測定

是診斷OPI中毒的特異性指標(biāo)，CHE降至正常人均值70%以下即有意義。2.尿中有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測定（五）病情分度11．輕度中毒

M樣癥狀為主，全血膽堿酯酶活性為正常值的50%～70%。22．中度中毒M和N樣癥狀，全血膽堿酯酶活性為正常值的30%～50%。33．重度中毒典型的M和N樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有呼吸衰竭表現(xiàn)，全血膽堿酯酶活性為正常值的30%以下。二、救治與護(hù)理OPI中毒急救原則

迅速清除毒物，早期、足量、反復(fù)給予阿托品和膽堿酯酶復(fù)活藥，維持生命體征穩(wěn)定，對(duì)癥支持治療。（一）現(xiàn)場救護(hù)

立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物。（二）院內(nèi)救治（2）口服中毒者：洗胃

用清水、2%碳酸氫鈉溶液（美曲磷脂忌用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷忌用）反復(fù)洗胃,直至洗清為止。

導(dǎo)瀉：口服或注入50%硫酸鎂或硫酸鈉，近來多主張用25%甘露醇500ml口服，導(dǎo)瀉效果較好。

洗胃護(hù)理最佳時(shí)間：服毒后6h內(nèi)

禁忌證：

①腐蝕性毒物中毒者；

②正在抽搐、大量嘔血者；

③原有食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者。洗胃護(hù)理

④嚴(yán)密觀察病情，首次抽吸物應(yīng)留取標(biāo)本做毒物鑒定。

⑤由于有機(jī)磷在體內(nèi)存在肝腸循環(huán)，被吸收的毒物可經(jīng)膽道和胃黏膜再次被分泌到胃腸道，因此洗胃后應(yīng)留置胃管2～3天，反復(fù)洗胃。（二）院內(nèi)救治（2）口服中毒者：洗胃

用清水、2%碳酸氫鈉溶液（美曲磷脂忌用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷忌用）反復(fù)洗胃,直至洗清為止。

導(dǎo)瀉：口服或注入50%硫酸鎂或硫酸鈉，近來多主張用25%甘露醇500ml口服，導(dǎo)瀉效果較好。

（1）阿托品（atropine）抗膽堿藥“阿托品化”表現(xiàn)為：

①瞳孔較前擴(kuò)大

②顏面潮紅、口干、皮膚干燥

③意識(shí)清楚或模糊

④心率增快至100/min～120/min

⑤肺部濕啰音消失。

阿托品中毒

①瞳孔極度散大

②皮膚紫紅或干燥

③神志模糊、煩躁、抽搐、昏迷

④心動(dòng)過速甚至室顫等。

（2）膽堿酯酶復(fù)活藥需早期、足量使用對(duì)M樣癥狀作用較差

3．對(duì)癥治療①維持正常心肺功能，保持呼吸道通暢，正確氧療及應(yīng)用人工呼吸機(jī)。肺水腫用阿托品。②腦水腫應(yīng)用脫水劑和糖皮質(zhì)激素。③心律失常及時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物，休克用升壓藥。④預(yù)防感染，適當(dāng)選用抗生素。⑤為了防止病情復(fù)發(fā)，中毒癥狀緩解后應(yīng)逐步減