單病種質量控制管理記錄本完整版

單病種質量控制管理記

錄本Documentserialnumber【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】婦產(chǎn)科單病種質量控制管理記錄本甘孜州人民醫(yī)院目錄單病種質量管理實施小組成員名單單病種質量管理小組職責單病種質量管理制度單病種質量管理工作流程單病種質量管理培訓記錄單病種質量管理總結婦產(chǎn)科單病種質量管理實施小組成員名單組長：主任張玲娟負責本科室單病種質量控制的政策制度的傳達以及落實實施情況，人員分配安排，單病種病例審核，總體監(jiān)督副組長：護士長朱玲協(xié)助組長進行監(jiān)督實施工作，定期審查單病種落實實施情況，并召開質量控制評估改進會議組員：方競副主任醫(yī)師，陳麗主治醫(yī)師、冷逸玫主治醫(yī)師，譚劍主治醫(yī)師，亮亮住院醫(yī)師，規(guī)培醫(yī)師錢學飛負責書寫評估改進報告單病種質量管理小組職責主要負責本科室單病種質量管理的具體實施和相關資料的收集整理，組織科室人員學習單病種質量管理相關知識，嚴格按照衛(wèi)生部公布的質量控制指標進行單病種管理，定期梳理科室單病種質量管理情況，并及時上報我院單病種質量管理控制小組，每三個月召開一次單病種質量管理總結評估會議，根據(jù)本科室單病種管理執(zhí)行情況及時進行相應調整和改進；對本科室單病種質量管理實施情況進行分析評價；對病種的質量、費用及成本進行分析評估；對進行病種質量監(jiān)控管理相關的醫(yī)務人員和患者進行滿意度調查；參與院內(nèi)單病種質量管理實施效果評估與分析，采取措施，持續(xù)改進；定期向院單病種質量管理控制小組報告工作開展情況相關信息等。單病種質量管理制度按照衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質量控制的通知要求，對公布的6個單病種質量控制指標開展單病種質量監(jiān)控。開展單病種質量管理是規(guī)范臨床診療行為、提高醫(yī)療質量、改進醫(yī)療服務水平的重要措施。結合我院臨床實際情況，制定本制度：一、單病種質量管理工作是在醫(yī)院單病種質量管理控制小組指導下，由科室單病種質量管理實施小組具體實施，科室主任為第一責任人。二、實施單病種質量管理的科室，要建立單病種管理登記簿記錄患者進入或離開管理的相關住院信息；三、單病種質量考核與督查的控制指標：（一）診斷質量指標：出入院診斷符合率、手術前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率；（二）治療質量指標：治愈率、好轉率、未愈率、抗生素使用率、病死率、同病種一周內(nèi)再住院率；（三）效率指標：平均住院日、術前平均住院日；（四）常用指標：平均住院費用、藥品費用、檢查費用；四、單病種質量控制的主要措施：（一）嚴格執(zhí)行?？圃\療常規(guī)和技術規(guī)程；（二）堅持三級查房和疑難病例討論制度；（三）合理用藥，控制院內(nèi)感染；（四）加強危重病人和圍手術期病人管理；（五）使用適宜技術，合理檢查，提高診療水平；（六）調查醫(yī)技科室服務流程，控制無效住院日。五、醫(yī)院成立單病種質量管理控制小組，組長由業(yè)務副院長擔任，成員由醫(yī)務管理、護理管理、藥學管理、信息統(tǒng)計、病案管理人員組成。主要負責定期檢查全院各科室單病種質量控制的實施情況，并進行效果評價和考評獎懲。七、各臨床科室的單病種質量控制由科室單病種質量管理實施小組負責執(zhí)行?？剖覇尾》N質量管理實施小組由科主任、護士長任組長，組員包括科內(nèi)醫(yī)療人員、護理人和其他相關責任人。八、臨床科室的單病種質量管理實施小組每三個月對本科室單病種質量控制指標進行評價，醫(yī)院單病種質量管理控制小組每半年進行專項考評，定期向衛(wèi)生部門上報單病種質控資料。九、醫(yī)院將單病種質量考評結果與相關責任人的職稱評聘、評優(yōu)選先、獎金等直接掛鉤。單病種質量管理工作流程1、經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室單病種質量管理實施小組其他成員對住院患者進行單病種管理的準入評估。進入單病種管理的患者應當滿足以下條件：診斷明確，沒有嚴重的合并癥，能夠按衛(wèi)生部單病種管理質量控制指標要求和預計時間完成診療項目；2、符合準入標準的，按照衛(wèi)生部單病種管理質量控制指標要求實施診療，向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃，并將評估結果和實施方案通知相關護理組；3、相關護理組在為患者作入院介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療服務計劃（含術前注意事項）以及需要給予配合的內(nèi)容；4、經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)當天單病種管理質量控制指標完成情況以及病情的變化，對當日的情況進行分析、處理，并做好記錄；5、實行單病種質量管理的科室應建立單病種管理登記本，詳細記錄患者進入、退出單病種管理的時間，退出原因等相關內(nèi)容。單病種質量管理培訓記錄內(nèi)容什么是單病種？單病種是指沒有并發(fā)癥，單一的疾病.常見的有：非化膿性的闌尾炎，膽囊炎，膽結石，剖腹產(chǎn)等。單病種付費指的是對部分疾病醫(yī)療費用實行按病種付費。單病種與DRGs相同點:兩者的付費標準都預先制定，并且都以疾病診斷以及ICD編碼為基礎.不同點:DRGs組僅有幾百個，可以覆蓋所有病種；而病種數(shù)有近萬個，單病種付費只能選擇少數(shù)病種；另外，DRGs比單病種付費的組合方案更為科學、合理。我科制定的單病種目錄為：自然臨床的分娩、計劃性剖宮產(chǎn)、輸卵管妊娠。單病種質量管理培訓記錄內(nèi)容計劃性剖宮產(chǎn)質量控制指標（一） 術前全身健康狀況評價。（二） 產(chǎn)科?？茩z查，如胎位、先露、胎心、宮咼、腹圍等。（三） 合理使用抗菌藥物（平均天數(shù)）。（圍手術期預防用藥首選一代頭抱類藥物，若存在感染高危因素如胎膜破裂、產(chǎn)前出血等妊娠并發(fā)癥或臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)可選擇第一代或第二代頭抱菌素加甲硝唑或單用頭抱西丁。胎兒娩出后斷臍后給予預防用藥，手術超過3h加用抗菌藥物一次，一般應短程預防用藥，手術當天用藥結束后不必再用，若有感染高危因素者，術后24h可再用1-3次，特殊情況（病程有記錄）可延長至72h.）（四） 輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、心電圖、乙肝、HIV、RPR、HCV、凝血功能、B超、胎心監(jiān)測、必要時病理學檢查。（五） 手術適應證。1、 骨產(chǎn)道異常：①骨盆顯著狹窄或畸形；②輕度骨盆狹窄試產(chǎn)失?、巯鄬π灶^盆不稱（如巨大兒，持續(xù)性枕后位等）。2、 軟產(chǎn)道異常：①軟產(chǎn)道畸形如高位陰道完全性橫隔；陰道縱隔伴胎位異常；雙子宮未孕之子宮阻塞產(chǎn)道或妊娠子宮扭轉；其他嚴重畸形使胎兒不能或不宜經(jīng)陰道分娩者。②軟產(chǎn)道手術史，如a.雙子宮畸形吻合術后；b.瘢痕子宮：有前次剖宮產(chǎn)史，前次的手術指征在此次妊娠依然存在，或本次妊娠離前次剖宮產(chǎn)間隔時間過短（W3年）者或有原子宮切口感染愈合欠佳病史者，此次宜作剖宮產(chǎn)術；若前次剖宮產(chǎn)切口在子宮體部則此次應行剖宮產(chǎn)術；如曾作過子宮肌瘤剜除術且切入宮腔者，此次亦應考慮剖宮產(chǎn)術;c.子宮脫垂矯治術后；d.生殖道痿修補或陳舊性會陰III度撕裂修補術后；e.陰道疤痕形成狹窄者如陰道灼傷、陰道腫物摘除術或陰道損傷修補術后。③宮頸因素，如宮頸疤痕；宮頸水腫堅硬不易擴張；宮頸痙攣性狹窄環(huán)經(jīng)處理不能糾正者。④外陰因素嚴重外陰水腫不能有效消除者、外陰、陰道靜脈曲張者。⑤子宮縮復環(huán)未能松解伴胎兒宮內(nèi)窘迫者。⑥病理性縮復環(huán)或先兆子宮破裂⑦軟產(chǎn)道相關腫瘤，如卵巢腫瘤、子宮下段或宮頸部肌瘤、子宮頸癌或盆腔腫瘤阻礙先露下降者。3、 產(chǎn)力異常原發(fā)或繼發(fā)性宮縮乏力：出現(xiàn)產(chǎn)程進展滯緩或產(chǎn)婦衰竭，經(jīng)處理無效者；宮縮不協(xié)調或強直性子宮收縮，短時間內(nèi)不能糾正，且出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫者。4、 胎位異常：橫位，臀位足先露，完全臀位而有不良分娩史者，臀位估計胎兒在3500g以上時，胎頭過度仰伸呈望星式臀位，額先露、面先露，前不均傾，高直后位，高直前位并滯產(chǎn)。5、 有其他異常分娩史：①多次死產(chǎn)或難產(chǎn)；②前次剖宮產(chǎn)術后感染、出血；③陰道助產(chǎn)失敗，胎兒仍存活。6、 胎兒因素①胎兒窘迫；②胎兒珍貴：如以往有難產(chǎn)史又無胎兒存活者，多年不育，反復自然流產(chǎn)史、死胎史迫切希望得到活嬰者，均應適當放寬剖宮產(chǎn)指征；③胎兒宮內(nèi)生長受限、羊水過少；④雙胎胎頭嵌頓、第一個胎兒橫位或臀為而第二個胎兒為頭位，估計可能出現(xiàn)胎頭交鎖或已發(fā)生胎頭交鎖；⑤聯(lián)體雙胎；⑥巨大兒（體重±4000g）;⑦經(jīng)積極努力無法陰道分娩的畸形兒；⑧臍帶脫垂胎兒仍存活者、臍帶先露、臍帶過短或相對過短（繞頸或繞身）妨礙先露下降或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫者；臍帶繞頸三3周，胎兒監(jiān)護異常者；⑨早產(chǎn)兒及低體重兒，剖宮產(chǎn)可減少新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率；⑽多胎妊娠可放寬剖宮產(chǎn)指征。7、 妊娠并發(fā)癥（1）重度子癇前期需及時終止妊娠，宮頸評分V6分或有其他引產(chǎn)禁忌時；子癇及妊娠高血壓疾病嚴重并發(fā)癥如腦血管意外、心衰、HELLP綜合征、肝腎功能損害、DIC、胎盤早剝等。（2） 產(chǎn)前出血：如前置胎盤、胎盤早剝、胎盤前置血管破裂等。（3） 過期妊娠試產(chǎn)失敗或短時間內(nèi)試產(chǎn)無進展者。（4） 嚴重的妊娠期糖尿病（5） 高齡初產(chǎn)婦（年齡±35歲），特別是合并臀位，或有難產(chǎn)史而無活嬰者，可適當放寬剖宮產(chǎn)指征。（6） 嚴重Rh母兒血型不合溶血癥（7） 巨大外陰濕疣、急性生殖器皰疹感染8、內(nèi)科合并癥（1）心臟病手術指征：①有心衰病史；②心功能III級或III級以上；③心房纖顫或心肌炎。（2）肝臟疾病重型肝炎、急性脂肪肝、肝內(nèi)膽汁淤積癥等。（3）腎小球腎炎（4）肺部疾病晚期肺結核、嚴重支氣管擴張、肺大部分切除術后肺功能減退（5）腦血管疾病腦血管栓塞或腦動脈瘤與腦動靜脈異形等（6）其他如各種血液病、重癥肌無力、DIC等9、外科合并癥腦出血、腹部及會陰部損傷、骨盆骨折、胸廓畸形、膀胱腫瘤、下泌尿道手術史等。10、引產(chǎn)失敗、陰道助產(chǎn)失敗等。（六） 手術輸血量（酌情）。評估產(chǎn)后出血量（七） 術后并發(fā)癥相應治療，如羊水栓塞、出血、DIC、感染等。（八） 切口愈合：11/甲。（九） 住院九天內(nèi)出院。（十）符合出院標準及時出院。（^一）為妊婦提供母乳喂養(yǎng)健康知識教育。（十二）平均住院日/住院費用。單病種質量管理培訓記錄時間: 主持人為加強醫(yī)療質量管理，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意度，根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體質改革近期重點實施方案(2009-2011)》和省衛(wèi)生廳《轉發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關于開展單病種質量控制工作有關問題的通知》精神，結合我院實際情況，制定單病種質量及臨床路徑管理制度。一、 單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護理及相關人員在疾病診斷明確后，針對某種疾病或者某種手術制定的具有科學性(或合理性)和時間順序性的患者照顧計劃。二、 院內(nèi)各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。三、 各科室單病種臨床路徑開展應當遵循科學、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟、符合倫理的原則，并與科室功能任務相適應，需具備符合資質的專業(yè)技術人員、相應的設備、設施和質量控制體系；各級醫(yī)務人員要嚴格執(zhí)行相關病種的診療護理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質量。四、 設立組織，加強督導在院長、分管院長的領導下，建立三級醫(yī)療控制體系負責開展單病種質量及臨床路徑工作，并負責該工作的管理、督導。醫(yī)院成立單病種質量及臨床路徑管理領導小組，隸屬于醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會，主要負責制定單病種質量及臨床路徑管理有關規(guī)章制度，對我院單病種質量及臨床路徑管理質量進行指導、監(jiān)控和評估，協(xié)調臨床路徑實施過程中遇到的問題。相關科室成立單病種質量及臨床路徑實施小組，由臨床科室主任任組長，醫(yī)療、護理人員任成員，主管醫(yī)師主要負責臨床路徑的實施，臨床路徑實施過程的效果評價和分析，醫(yī)務科負責相關材料的收集、記錄和整理及信息上報。單病種質量管理培訓記錄內(nèi)容:單病種質量管理制度按照衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質量控制的通知要求，對公布的6個單病種質量控制指標開展單病種質量監(jiān)控。開展單病種質量管理是規(guī)范臨床診療行為、提高醫(yī)療質量、改進醫(yī)療服務水平的重要措施。結合我院臨床實際情況，制定本制度：一、 單病種質量管理工作是在醫(yī)院單病種質量管理控制小組指導下，由科室單病種質量管理實施小組具體實施，科室主任為第一責任人。二、 實施單病種質量管理的科室，要建立單病種管理登記簿記錄患者進入或離開管理的相關住院信息；三、 單病種質量考核與督查的控制指標：（一） 診斷質量指標：出入院診斷符合率、手術前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率；（二） 治療質量指標：治愈率、好轉率、未愈率、抗生素使用率、病死率、同病種一周內(nèi)再住院率；（三） 效率指標：平均住院日、術前平均住院日；（四） 常用指標：平均住院費用、藥品費用、檢查費用；四、 單病種質量控制的主要措施：（一） 嚴格執(zhí)行?？圃\療常規(guī)和技術規(guī)程；（二） 堅持三級查房和疑難病例討論制度；（三） 合理用藥，控制院內(nèi)感染；（四） 加強危重病人和圍手術期病人管理；（五） 使用適宜技術，合理檢查，提高診療水平；（六） 調查醫(yī)技科室服務流程，控制無效住院日。五、 醫(yī)院成立單病種質量管理控制小組，組長由業(yè)務副院長擔任，成員由醫(yī)務管理、護理管理、藥學管理、信息統(tǒng)計、病案管理人員組成。主要負責定期檢查全院各科室單病種質量控制的實施情況，并進行效果評價和考評獎懲。七、 各臨床科室的單病種質量控制由科室單病種質量管理實施小組負責執(zhí)行?？剖覇尾》N質量管理實施小組由科主任、護士長任組長，組員包括科內(nèi)醫(yī)療人員、護理人和其他相關責任人。八、 臨床科室的單病種質量管理實施小組每三個月對本科室單病種質量控制指標進行評價，醫(yī)院單病種質量管理控制小組每半年進行專項考評，定期向衛(wèi)生部門上報單病種質控資料。九、 醫(yī)院將單病種