我國低價藥價格監(jiān)測預(yù)警機(jī)制研究

我國低價藥價格監(jiān)測預(yù)警機(jī)制研究摘要：在低價藥價格改革的背景下，闡述了低價藥價格監(jiān)測預(yù)警的現(xiàn)狀和內(nèi)涵，從消費本錢、供求關(guān)系、國家政策及其他因素等方面分析低價藥價格異常波動警源，最終構(gòu)建了以國際價格為警兆指標(biāo)的低價藥價格預(yù)警機(jī)制系統(tǒng)，并提出了可行的價格應(yīng)急方案，以期為我國現(xiàn)階段藥品價格監(jiān)測制度的建立提供參考。關(guān)鍵詞：低價藥；價格監(jiān)測；預(yù)警機(jī)制；國際價格1低價藥價格監(jiān)測預(yù)警的制度現(xiàn)狀與內(nèi)涵1.1制度現(xiàn)狀除?價格監(jiān)測規(guī)定?、?價格異常波動監(jiān)測預(yù)警制度?等適用于所有商品的規(guī)定外，還包括各省專門針對藥品制定的監(jiān)測報告制度。例如，2022年?福建省物價局關(guān)于建立藥品價格監(jiān)測報告制度的通知?設(shè)立低價藥價格監(jiān)測品種目錄，對公立醫(yī)院和零售藥店的銷售價格進(jìn)展監(jiān)測。同年，?江西省價格鑒定監(jiān)測管理局關(guān)于加強(qiáng)對非處方藥品市場價格監(jiān)測的通知?重點監(jiān)測放開的非處方藥品價格上下浮動超過10%的品規(guī)。以上作為低價藥價格監(jiān)測預(yù)警的制度根據(jù)，推進(jìn)了價格監(jiān)測預(yù)警的標(biāo)準(zhǔn)化。但另一方面也反映出各省藥品價格監(jiān)測大同小異，多停滯于定點調(diào)查分析價格走勢上，且各省對于價格異常波動的標(biāo)準(zhǔn)不一，難以實現(xiàn)藥品價格監(jiān)測的橫向比照，因此還應(yīng)建立系統(tǒng)的監(jiān)測流程。所謂對低價藥價格進(jìn)展預(yù)警，就是為了建立藥品異常變動的識別機(jī)制及異常預(yù)警處置機(jī)制，進(jìn)步風(fēng)險預(yù)測程度。因此，我們可借助經(jīng)濟(jì)預(yù)警的相關(guān)理論，建立一套藥品價格監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)，詳細(xì)流程如圖1。2低價藥價格波動警源與預(yù)警機(jī)制分析按照預(yù)警流程，首先要分析影響低價藥價格波動的重要因素，為剖析價格預(yù)警機(jī)制實現(xiàn)價格監(jiān)測做好鋪墊。2.1警源分析警源是藥品價格產(chǎn)生異常波動警情的根源，警源分析就是要對影響低價藥價格的本錢狀況、供求關(guān)系、國家政策等因素進(jìn)展闡述。〔1〕消費本錢。隨著質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提升和原材料、人工等價格上漲、消費線要求進(jìn)步，企業(yè)消費本錢逐年上升，使低價藥的利潤空間不斷被壓縮，多數(shù)臨床常用的優(yōu)質(zhì)傳統(tǒng)藥物的價格，停留在多年前的程度，企業(yè)無法應(yīng)對增加的消費本錢，最終因面臨虧損而停產(chǎn)或減產(chǎn)，造成低價藥品短缺。因此，取消最高零售價后，消費本錢變化對低價藥價格的影響將會明顯顯現(xiàn)出?！?〕供求關(guān)系。低價藥價格改革前，局部低價藥的消費原料有多重用途，既可用于低價藥消費，也可以用于其他商品的消費。由于低價藥市價較低，而其他需要使用此類多用途原料的商品價格較高，原料就會流向利潤率更高的商品，加劇低價藥的短缺。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對低價藥品的使用偏好較低，在“以藥養(yǎng)醫(yī)〞的醫(yī)院運營形式下，高價藥先于低價藥銷售，表現(xiàn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)對低價藥的需求不高。價格改革后，消費企業(yè)利潤空間增大可以促使低價藥的消費原料回流；而醫(yī)務(wù)人員低價藥的使用量與薪酬掛鉤的鼓勵政策也促進(jìn)了低價藥的使用，即供求關(guān)系發(fā)生了變化，相應(yīng)的也將影響低價藥的價格變動?！?〕國家政策。對利潤較低的低價藥，國家進(jìn)展定點消費將會緩解藥品的短缺和價格；而不同采購方式也將對價格產(chǎn)生不同影響，雙信封制度下的低價藥價格可能會低于直接掛網(wǎng)議價方式下的價格，國家衛(wèi)計委?關(guān)于做好常用低價藥品供應(yīng)保障工作的意見?提出各省市采用掛網(wǎng)方式，因此也會使得藥品價格有所上升?！?〕其他因素。此外，突發(fā)的自然災(zāi)害或疾病爆發(fā)、國際市場價格、投機(jī)因素等也將影響低價藥價格。2.2以國際價格為警兆指標(biāo)的預(yù)警機(jī)制分析為保證價格預(yù)警的科學(xué)性、動態(tài)性和可操作性，必需要確定合理的價格預(yù)警指標(biāo)，本文以國際價格為指標(biāo)，對價格異常波動進(jìn)展定量分析。一方面考慮到國際價格在境外藥品價格監(jiān)測中較常用，例如日本利用國際平均價風(fēng)格整新藥價格，當(dāng)新藥與國際價格差距在0.75～1.5倍時，進(jìn)展提/降價調(diào)整；另一方面，改革后低價藥的價格應(yīng)更接近于市場化相對更成熟的國際藥品價格程度。2.2.1預(yù)警線的計算〔1〕參考國家的遴選。以國際價格為警兆指標(biāo)，首先需要選定適宜的參考國家。為了保證數(shù)據(jù)信息計算出的參考價格的參考價值更高，在盡量滿足經(jīng)濟(jì)開展程度相當(dāng)、藥品價格市場化程度較高等遴選要求的根底上，結(jié)合對各國官方價格數(shù)據(jù)查詢及對藥品政策的掌握，在此選擇的參考國家〔地區(qū)〕分別為：韓國、臺灣、巴西、香港、法國、英國、美國?！?〕各國藥品價格查詢與標(biāo)準(zhǔn)化處理。通過官方數(shù)據(jù)查詢獲取參考國家的價格信息后，需要進(jìn)一步做標(biāo)準(zhǔn)化處理，依次進(jìn)展規(guī)格間調(diào)整、單位價格折算、無稅化處理〔剔除各國藥品增值稅〕、貨幣轉(zhuǎn)化、按我國稅收調(diào)整參比價格等，然后計算各藥品的預(yù)警線?！?〕計算方法的挑選。常用的國際價格計算方法包括最小值、算術(shù)平均值、中位數(shù)、調(diào)和平均值和四分位數(shù)等方法，考慮到最小值、調(diào)和平均數(shù)易受到一組數(shù)據(jù)中最小數(shù)值的影響，算術(shù)平均值易受到極端數(shù)值影響代表性差等因素，本文選取各國家〔地區(qū)〕藥品價格的中位數(shù)作為預(yù)警線。2.2.2價格預(yù)警定量模型設(shè)計本文采用指標(biāo)預(yù)警模型，根據(jù)調(diào)控指標(biāo)變動范圍的大小來發(fā)出不同程度的調(diào)控信號，這里的調(diào)控指標(biāo)是指國際比價指數(shù)。因此，需要先計算出各藥品的比價指數(shù)，而后根據(jù)計算結(jié)果確定適宜的報警閾值。對于λ指數(shù)越大的藥品，說明國際價格與我國藥品價格差距程度越大，尤其是與藥品市場競爭充分的美國相比。我國低價藥在設(shè)定的日均費用前提下，經(jīng)過市場這只“無形的手〞的作用，低價藥價格最終要趨向于市場化的國際價格。因此λ指數(shù)越大，價格差距越大，說明將來價格波動的幅度可能越大，越需要重點監(jiān)測。相反，λ指數(shù)越趨近于1，說明國內(nèi)外價格越相近，需投入的監(jiān)測力度越小。3價格應(yīng)急預(yù)案的制定價格應(yīng)急預(yù)案制定的原那么是在堅持最大限度發(fā)揮市場機(jī)制作用的前提下，強(qiáng)調(diào)價格程度調(diào)控和價格行為監(jiān)管并重，在健全法制的同時實行微觀價格干預(yù)與宏觀價格管控，力爭將價格異常影響控制在最小范圍內(nèi)。宏觀應(yīng)急預(yù)案包括政府補貼和區(qū)域調(diào)劑等措施。對確因原材料漲價影響企業(yè)消費經(jīng)營的，按照價格管理權(quán)限合理疏導(dǎo)價格或由地方政府給予必要補貼，使過度上漲的價格降低下來。此外，各省供銷部門可對重要藥品因分配不均導(dǎo)致的局部價格暴漲警情通過區(qū)域調(diào)劑或緊急調(diào)運合理疏導(dǎo)價格。4結(jié)語低價藥的價格監(jiān)測是保證低價藥價格市場化改革的關(guān)鍵，有利于低價藥市場形成良性競爭機(jī)制，引導(dǎo)形成科學(xué)合理的藥品價格。在放開最高零售價管制的同時，必需要結(jié)合經(jīng)濟(jì)預(yù)警理論和實際工作需要，建立一套科學(xué)完備的價格監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，維護(hù)市場競爭秩序。本文在明確低價藥價格監(jiān)測制度現(xiàn)狀的根底之上，按照分析警源、確定警兆、啟動應(yīng)急預(yù)案的思路進(jìn)展系統(tǒng)化研究，以期為現(xiàn)階段低價藥價格監(jiān)測工作提供參考。當(dāng)然，本文還存在一定的缺乏。因隨機(jī)選擇的低價藥品種類有限，得到的國際比價指數(shù)并不全面，相信隨著樣本