ECG基礎(chǔ)知識-課件

心電圖基礎(chǔ)知識心臟及電生理概況心電圖及其導(dǎo)聯(lián)內(nèi)容心電圖形成學(xué)說分析正常和異常心電圖心臟概述心肌細胞的生物電活動，是心肌興奮和傳導(dǎo)的基礎(chǔ)。心臟各腔形態(tài)結(jié)構(gòu)心肌細胞的動作電位Phase1Phase2Phase3Phase4Phase0excitationthresholdTimeVoltage(mV)200-70-90離子運動去極化0&1復(fù)極化3靜息4Na+Na+Ca++K+K+K+Ca+Na+心臟的不應(yīng)期體表心電圖的形成心電圖是將測量電極放置在人體表面的一定部位，記錄出的心臟電活動的表現(xiàn)。心電圖反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化，與心臟的機械收縮活動無直接關(guān)系。12導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)體系標(biāo)準導(dǎo)聯(lián)IIIIII胸壁導(dǎo)聯(lián)V1~V6加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVFP－R間期12導(dǎo)聯(lián)中最先P波開始至下一組最先出現(xiàn)QRS波群開始的時間正常竇性心律 P－R間期介于0.12~0.20s

QRS波左右兩心室去極化過程的電位變化第一個向下的波為Q波，而后高尖向上的波是R波，最后向下的波是S波。幅度較小用小寫，如q、r、s；幅度較大用大寫，如Q、R、SQRS波歷時0.06~0.12s。aVR，均朝下，胸導(dǎo)R波逐漸高，L、F多變化，小q只在左胸導(dǎo)，Ⅰ、Ⅲ主波定電軸，T隨主波同方向，上下左，下上右，Q波不過四分R。心電圖記錄紙縱軸代表電壓幅度，每小格相當(dāng)于0.1mv橫軸代表時間。如記錄紙的移動速度為25mm/s，每小格相當(dāng)于0.04S間期常以毫秒表示1毫秒=1/1,000秒1mm=0.1mv0.5mv電壓的測量正向波的振幅從等電位線上緣算起到波峰的頂點。負向波的振幅從等電位線下緣算起到波底，等電位線應(yīng)以T-P段為準，因該段時間內(nèi)心臟無電流活動。心率心率是心電圖P－P或R－R的距離 單位：次/分鐘（bpm）心率計算方法 若間距為4個大格和1個小格 0.2×4+0.04×1=0.84s 心率為60/0.84=71.4，即71bpm頻率與間期的相互換算頻率換算成間期（毫秒）：60,000/頻率(bpm)=間期（毫秒）例如：60,000/100bpm=600毫秒間期換算成頻率(bpm):60,000/間期（毫秒）=頻率(bpm)例如：60,000/500毫秒=120bpm心律正常心律： 在一段時間內(nèi)心率大致勻齊相等，有P、QRS、T波 心臟搏動由竇房結(jié)控制正常的竇房結(jié)節(jié)律心房率：60-100bpmPR間期：120-200毫秒（0.12-0.20秒）QRS間期：60-100毫秒（0.06-0.10秒）QT間期：360-440毫秒（0.36-0.44秒）正常的竇房結(jié)節(jié)律竇性心動過速竇房結(jié)頻率持續(xù)超過100bpm，參數(shù)包括：P波形態(tài)正常PR間期在0.12~0.20s以內(nèi)竇性心動過緩竇房結(jié)頻率持續(xù)緩慢，此波形上的參數(shù)包括：P波頻率在60bpm以下PR間期在0.12s以上竇性心律不齊包括：P波間隔不勻齊，P－P間隔相互差異在0.12s以上。PR間期在0.12~0.20s之內(nèi)。竇性停搏竇房結(jié)放電故障導(dǎo)致心房去極化缺乏和周期性心室心搏停止頻率=75bpmPR間期=180毫秒（0.18秒）2.8秒停搏慢快綜合征要點在竇性心動過緩中，有陣發(fā)性心房顫動、心房撲動、房性心動過速、交界性或室性心動過速Io房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)延遲，而且PR間期延長（>200毫秒或0.2秒）心房率正常，心室率正常，節(jié)律規(guī)則QRS正常P波存在PR間期異常房室傳導(dǎo)阻滯I度房室阻滯II度房室阻滯Mobitz類型I和IIIII度房室阻滯雙束支和三束支阻滯IIoI型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型/文氏現(xiàn)象）PR間期逐漸延長直到心室跳動下降心室率不規(guī)律，心房率正常心房節(jié)律規(guī)則，心室節(jié)律不規(guī)則QRS正常P存在PR間期=逐漸延長直到P波不能傳導(dǎo)IIoII型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型）有規(guī)律減少的心室跳動2:1阻滯（2個P波至1個QRS復(fù)合波）心室率：心房率=1：2或1：3心室節(jié)律、心房節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)正常、QRS有阻斷PR正常IIIo房室傳導(dǎo)阻滯從心房到心室沒有脈沖傳導(dǎo)心室率20－60bpmQRS形態(tài)正?；?qū)挻蠡蜳波(或F/f波)存在，心房率可能正常,PP間隔規(guī)則PR間期不確定房性早搏異位心房起搏早于自竇房結(jié)期望起搏的時間，傳導(dǎo)正常心率：心室、心房正常節(jié)律：除早搏外均正常QRS：正常P波：早搏可有不同形狀PR：正常、早搏可有不同陣發(fā)性房性心動過速心房內(nèi)異位自律性心動過速和心房內(nèi)折返性心動過速心率：150～250bpm節(jié)律：正常QRS：正常（60～120ms）P波：存在，通常與竇性P波不同PR：可能縮短心房撲動心房內(nèi)存在一個微折返環(huán)，使整個心房大范圍折返沒有P波，代之以形態(tài)、大小規(guī)則的，間距、振幅相等的F波，其頻率為250～350bpm。F波寬大，呈鋸齒形，其升支短，降支長，無等電位線，一般在Ⅱ、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最清楚心室率決定于房室傳導(dǎo)比例(可能為2：1~7：1，或慢而不規(guī)則)心房顫動沒有P波，代之以大小不等、形態(tài)不一、間距不均的f波F波的頻率為350～600bpm心室率不齊QRS波間距不等，電壓和形態(tài)有變異陣發(fā)性交界性心動過速房室交界區(qū)有短暫的、反復(fù)的自主性增強的快速心律心率：150～250bpm節(jié)律：正常QRS：正常P波：逆行型P波，QRS之前或之后PR：<120ms室性早搏室性早搏異位節(jié)奏點位于心室期前出現(xiàn)QRST波群，前面無P波期前的QRST形狀多樣，QRS多在0.12s以上室性早搏后往往有一個完全性代償間歇室速連續(xù)3個以上室性早搏形成的異位心律心率：心室150～250bpm節(jié)律：規(guī)則