穴位埋線治療急性脊髓炎驗(yàn)案1則

穴位埋線治療急性脊髓炎驗(yàn)案1那么〔〕:

摘要：急性脊髓炎是臨床上常見的一種脊髓炎，其病情嚴(yán)重者，治療病程較長(zhǎng)，預(yù)后較差，難以恢復(fù)。?靈樞?始終?提出"久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之";。穴位埋線是將羊腸線埋入穴位內(nèi)以治療疾病的方法，具有"以線代針";的長(zhǎng)效針感治療效果，臨床上筆者導(dǎo)師運(yùn)用穴位埋線治療急性脊髓炎獲得了良好療效，現(xiàn)將一那么病案分析如下，為急性脊髓炎的治療提供一種新思路。

關(guān)鍵詞：急性脊髓炎；穴位埋線；夾脊穴

本文引用格式：張璽,高小愛.穴位埋線治療急性脊髓炎驗(yàn)案1那么[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(86):245,252.

0引言

急性脊髓炎是指各種感染后或接種疫苗后機(jī)體的變態(tài)反響引起急性橫貫性脊髓炎病變，又稱急性橫貫性脊髓炎【1】。其發(fā)病原因尚不明確，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病發(fā)生可能是病毒感染后或接種疫苗后所誘發(fā)的自身免疫有關(guān)。本病主要的病理改變?yōu)椴∽兗顾韫?jié)段神經(jīng)纖維髓鞘脫失、軸突變性，神經(jīng)細(xì)胞腫脹、尼氏體溶解，巨噬細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的增生，軟脊膜和脊髓內(nèi)血管擴(kuò)張、充血，血管周圍炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)。本病以胸段脊髓節(jié)段最為常見，其次為頸段、腰段【1】。一般患者在發(fā)病前1-2周內(nèi)有上呼吸感染或胃腸道感染病史，或有疫苗接種史。臨床表現(xiàn)為病變程度以下肢體無(wú)力、癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙，深淺感覺缺失的感覺障礙，以及以膀胱、直腸功能障礙為主的自主神經(jīng)功能障礙【2】。治療上以激素沖擊治療為主，一般病情輕者3-6個(gè)月根本可恢復(fù)生活自理，病情重者可以遺留后遺癥，影響患者的生活質(zhì)量及加重家屬的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)的一些臨床研究及相關(guān)文獻(xiàn)說明，針灸治療急性脊髓炎獲得良好的療效【3】，穴位埋線療法是在傳統(tǒng)針灸療法上開展而來(lái)一種治療方法，是傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，具有疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、扶正祛邪的針灸治療作用。同時(shí)羊腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化、吸收過程，可長(zhǎng)期刺激穴位，從而調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的盛衰，同時(shí)還可以刺激機(jī)體產(chǎn)生多種淋巴因子，對(duì)穴位產(chǎn)生物理、生物化學(xué)刺激，從而激發(fā)機(jī)體免疫功能、促進(jìn)血液循環(huán)、加速炎癥吸收的作用【4】。因此筆者導(dǎo)師利用穴位埋線治療急性脊髓炎一例獲得良好的療效，現(xiàn)將病例報(bào)告如下。

1病案舉例

患者，女，67歲。于2022年3月15日就診，主訴：右側(cè)肢體活動(dòng)力弱伴麻木8月余?；颊?月前因受風(fēng)寒出現(xiàn)感冒，發(fā)熱，最高體溫37.8℃，自行口服感冒藥后，病情未見好轉(zhuǎn)，3天后患者突然出現(xiàn)四肢麻木、無(wú)力，活動(dòng)不利，右側(cè)明顯，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)二便異常，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，入院后行頸椎增強(qiáng)MRI示：C2-C7程度脊髓異常信號(hào)影，診斷為急性脊髓炎，予以藥物治療〔詳細(xì)藥物不詳〕，病情較前好轉(zhuǎn)出院，遺留右側(cè)肢體活動(dòng)不利，四肢麻木，后連續(xù)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院康復(fù)治療，今為進(jìn)一步治療，遂就診于我院，刻下癥：右側(cè)肢麻木、無(wú)力，上肢不能上舉，下肢可在家屬的攙扶下短時(shí)間行走，右側(cè)小指痙攣，精神差，睡眠尚可，飲食差，大小便正常。查體：右側(cè)上肢肌力Ⅲ級(jí)，右側(cè)下肢肌力Ⅳ-級(jí)，左側(cè)肢體?、跫?jí)，右側(cè)肢體肌張力偏低，右側(cè)肌力適中；C3程度以下淺感覺減退，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷為：急性脊髓炎后遺癥期；中醫(yī)診斷為：痿證-肝腎虧虛證。治療：取穴頸2-頸7的夾脊穴、肩貞〔右〕、肩髃〔右〕、肩髎〔右〕、臂臑〔右〕、曲池〔右〕、外關(guān)〔右〕、中渚〔右〕進(jìn)展埋線治療。詳細(xì)操作：①器械準(zhǔn)備：一次性換藥包、9號(hào)一次性使用埋線針、2-0可吸收性外科縫線膠原蛋白線、滅菌注射用水、碘伏、棉簽、手套、創(chuàng)可貼。②操作方法囑患者俯臥位，對(duì)以上所選的穴位進(jìn)展定位，用碘伏進(jìn)展消毒；醫(yī)者戴無(wú)菌手套，用鑷子將2-0的膠原蛋白線取出，并放在托盤內(nèi)，同時(shí)助手將滅菌注射用水倒入托盤內(nèi)，醫(yī)者用鑷子將膠原蛋白線放在滅菌注射用水中漂洗，隨后將膠原蛋白線從埋線針的針尖處裝入針體，同時(shí)埋線針內(nèi)的針芯退后，使羊腸線線頭與針內(nèi)緣齊平，醫(yī)者左手的拇、食指分張置于穴位兩旁以固定皮膚，右手持針刺入穴位內(nèi)，頸2-頸7夾脊穴針尖朝向脊柱30°方向斜刺，肩貞、肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外關(guān)、中渚針尖與皮膚呈90°垂直刺入，針體刺入2-3cm，推出針芯，將膠原蛋白線埋置于穴位肌層內(nèi)，拔出針管，用一次性輔料止血，止血后用碘伏對(duì)針孔再次消毒，用創(chuàng)可貼固定24小時(shí)，以防出血及感染。

2022年4月5日復(fù)診，治療后精神較前好轉(zhuǎn)，自覺右側(cè)上肢活動(dòng)較前有力，但仍不能上舉，右手小指痙攣緩解，右側(cè)上肢麻木較前減輕，右側(cè)下肢活動(dòng)仍感無(wú)力，納眠可，大小便正常，舌紅，少苔，脈細(xì)，取穴頸2-頸7夾脊穴、環(huán)跳〔右〕、承扶〔右〕、殷門〔右〕、承山〔右〕進(jìn)展埋線治療，其中環(huán)跳、承扶、殷門、承山直刺進(jìn)針，其余操作方法同前。

2022年4月26日三診，患者右側(cè)下肢活動(dòng)較前有力，行走的間隔較前長(zhǎng)，但仍需外力的輔助，右側(cè)肢體麻木好轉(zhuǎn)，右側(cè)上肢可外展30°，右手小指痙攣明顯緩解，精神睡眠可，大小便正常，舌紅，少苔，脈細(xì)。繼續(xù)埋線治療，選取頸2-頸7的夾脊穴、肩貞〔右〕、肩髃〔右〕、肩髎〔右〕、臂臑〔右〕、曲池〔右〕、外關(guān)〔右〕進(jìn)展埋線治療。詳細(xì)操作方法與首診操作方法一樣。

2022年5月17日四診，右側(cè)肢體麻木明顯減輕，右側(cè)上肢可外展90°，但上舉差，右側(cè)下肢活動(dòng)較前有力，可自行緩慢行走，但腳尖不能抬離地面，精神良好，飲食睡眠尚可，大小便正常，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈細(xì)。繼續(xù)埋線治療，治療方法與二診治療一樣。

2022年6月7日五診，患者右側(cè)肢體麻木較前明顯減輕，右側(cè)上肢可上舉，患者可自行緩慢行走，行走間隔較前遠(yuǎn)，腳尖可稍抬離地面。精神、飲食、睡眠尚可，大小便正常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)。繼續(xù)治療，治療同三診的治療方案。

2022年6月28日六診，患者精神良好，右側(cè)肢體有細(xì)微麻木感，上肢可上舉，可自行緩慢行走，步態(tài)較前好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。繼續(xù)埋線治療，操作方法與二診治療一樣。治療完畢后一月回訪，患者可緩慢行走，上肢可上舉，上肢進(jìn)展簡(jiǎn)單的操作，精神良好，睡眠飲食尚可，大小便正常。

2討論

急性脊髓炎是臨床上常見的一種脊髓炎，是一種脊髓免疫性疾病。在中醫(yī)文獻(xiàn)中無(wú)相對(duì)應(yīng)病名，但根據(jù)其病癥可將其歸屬于中醫(yī)"痿證";范疇。多因外感溫?zé)嵝岸尽嬍巢还?jié)、體虛勞倦，跌打損傷及接觸神經(jīng)毒性藥物等，均可致五臟受損，精津缺乏，氣血虧耗，筋肉失于濡養(yǎng)而發(fā)病【5】。其病位在脊髓、筋脈肌肉，主要表現(xiàn)為受損脊髓節(jié)段以下運(yùn)動(dòng)、感覺以及自主神經(jīng)功能障礙，因此治療上以病變節(jié)段的夾脊穴埋線治療為主。夾脊穴位于督脈于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之間，督脈總督全身陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，為陽(yáng)脈之海，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為十二經(jīng)之巨陽(yáng)，二者并行于背部，通脊絡(luò)腦，經(jīng)氣相通，而夾脊穴恰巧位于兩經(jīng)脈經(jīng)氣相交之處，故夾脊穴具有溝通和調(diào)控兩經(jīng)脈的作用。因此夾脊穴埋線治療一方面可激發(fā)全身之陽(yáng)氣，抵御外邪入侵；另一方面激發(fā)脊髓機(jī)能，同時(shí)調(diào)節(jié)臟腑功能?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)夾脊穴與脊神經(jīng)分布關(guān)系親密【6】，因此在頸2-頸7夾脊穴進(jìn)展埋線治療，可使機(jī)體產(chǎn)生多種淋巴因子，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，同時(shí)增加部分血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，從而改善脊髓腫脹，減輕患者的病癥。

本病屬中醫(yī)"痿證";的范疇，?素問-痿論?提出"治痿者獨(dú)取陽(yáng)明";的治法，認(rèn)為陽(yáng)明者，五臟六腑之海，氣血生化之源，陽(yáng)明健，氣血化生充足，氣血津液旺盛，全身筋脈、肌肉得以充養(yǎng)，那么肢體強(qiáng)健，關(guān)節(jié)滑利，活動(dòng)自如【7】。因此上肢痿軟無(wú)力選用多氣多血的手陽(yáng)明大腸經(jīng)進(jìn)展埋線治療。以手陽(yáng)明經(jīng)穴肩髃、臂臑、曲池疏經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，改善上肢血液循環(huán)，增強(qiáng)上肢肌力；配合肩髎、肩貞疏通肩部經(jīng)絡(luò)氣血，通利關(guān)節(jié)；配外關(guān)舒筋通絡(luò)，改善上肢痿痹，中渚疏通經(jīng)絡(luò)，解除小指痙攣狀態(tài)。而下肢取穴以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為主。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與腦、脊柱親密相關(guān)。同時(shí)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為十二經(jīng)脈之巨陽(yáng)，刺激本經(jīng)穴位可激發(fā)機(jī)體之陽(yáng)氣，以溫養(yǎng)經(jīng)脈，疏經(jīng)通絡(luò)，推動(dòng)氣血運(yùn)行，促進(jìn)筋脈肌肉恢復(fù)。因此選用足太陽(yáng)膀胱經(jīng)治療下肢痿躄，以承扶、殷門、委中、承山疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，濡養(yǎng)筋肉，從而改善下肢肌力。

穴位埋線作為一種新興的刺激療法，具有長(zhǎng)效刺激的作用，可調(diào)節(jié)脊髓機(jī)能，改善肢體血液循環(huán)，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)、感覺功能恢復(fù)，是一種治療急性脊髓炎的有效的方法。可進(jìn)一步進(jìn)展相關(guān)臨床研究，為急性脊髓炎的治療提供一種新思路。

參考文獻(xiàn)

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【3】袁淑芬,梅麟鳳,葉菁.針刺配合溫針治療急性脊髓炎恢復(fù)期38例[J].浙江中醫(yī)雜志,2022,45(11):826.

【4】楊才德,包金蓮,李玉琴,等.中國(guó)穴位埋線療法系列講座(二)穴位埋線療法的治療機(jī)理