hiv職業(yè)暴露后如何處理

.z.HIV職業(yè)暴露后如何處理！根據(jù)2015年"職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定"的數(shù)據(jù)，艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生場所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公安司法機(jī)構(gòu)為主。臨床各科醫(yī)生可能都有遇到艾滋病患者就診，如不及時做出正確診斷，帶來的危害較大。所以，醫(yī)務(wù)人員非常有必要了解艾滋病毒職業(yè)暴露如何處理等方面的知識。HIV職業(yè)暴露定義HIV暴露分為職業(yè)暴露和非職業(yè)暴露。職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察等因職業(yè)活動發(fā)生以下導(dǎo)致感染或可能感染艾滋病病毒的情況：1、被含有艾滋病病毒血液、體液污染的醫(yī)療器械及其他器具刺傷皮膚的;2、被艾滋病病毒感染者或病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜的;3、被攜帶艾滋病病毒的生物樣本、廢棄物污染了皮膚或者黏膜的;4、其他因職業(yè)活動發(fā)生或可能感染艾滋病的。暴露程度分級1、一級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品;暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，但暴露量小且暴露時間較短。2、二級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品;暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，暴露量大且暴露時間較長;或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮膚擦傷或針刺傷(非大型空心針或深部穿刺針)。3、三級暴露：暴露源為體液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品;暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液。暴露后處理醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察等在職業(yè)活動中發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)及時就近到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展局部緊急處理，并在1小時內(nèi)報告用人單位。用人單位應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后2小時內(nèi)向轄區(qū)內(nèi)的處置機(jī)構(gòu)報告，并提供相關(guān)材料，配合處置工作。暴露者局部緊急處理措施包括：1、用肥皂液和流動的清水清洗被污染局部;2、污染眼部等黏膜時，應(yīng)用大量等滲氯化鈉溶液反復(fù)對黏膜進(jìn)展沖洗;3、存在傷口時，應(yīng)輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動的清水沖洗傷口;4、用75%的酒精或0.5%碘伏對傷口局部進(jìn)展消毒、包扎處理。2004-2014年的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過及時處置和預(yù)防性用藥(約77.4%的暴露者經(jīng)評估后服用了抗病毒藥物)，尚沒有報告暴露者在規(guī)定的隨訪期內(nèi)感染艾滋病的病例。因此，發(fā)生HIV職業(yè)暴露后應(yīng)進(jìn)展預(yù)防性抗病毒治療。推薦的預(yù)防性治療方案為：TDF+FTC(3TC)+LPV/r或RAL。開場治療的時間及療程：在發(fā)生HIV暴露后盡可能在最短的時間內(nèi)(盡可能在2h內(nèi))進(jìn)展預(yù)防性用藥，最好不超過24h，但即使超過24h，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥。用藥方案的療程為連續(xù)服用28d。預(yù)防治療的適應(yīng)證當(dāng)HIV感染狀態(tài)不明或暴露源不明時，一級暴露后通常不進(jìn)展預(yù)防用藥。HIV感染狀態(tài)不明時，二級或三級暴露后通常不進(jìn)展預(yù)防;暴露源不明時，通常不進(jìn)展預(yù)防。如暴露源來源于HIV高危者則采取預(yù)防用藥;對于有可能暴露于HIV感染者時采取預(yù)防用藥。HIV暴露后的監(jiān)測發(fā)生HIV暴露后立即、4周、8周、12周和6月后檢測HIV抗體。一般不推薦進(jìn)展HIVP24抗原和HIVRNA測定。同時，對服用藥物的毒性進(jìn)展監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期病癥等。對于暴露者存在根底疾患或免疫功能低下，產(chǎn)生抗體延遲等特殊情況的，隨訪期可延長至1年。暴露危險度評估確定具有傳染性的暴露源包括血液、體液、精液和陰道分泌物。腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸水、腹水、心包積液、羊水也具有傳染性，但其引起感染的危險程度尚不明確。糞便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、淚液、尿液及嘔吐物通常認(rèn)為不具有傳染性。暴露源危險度的分級：1、低傳染性：病毒載量水平低、無病癥或高CD4水平;2、高傳染性：病毒載量水平高、AIDS晚期、原發(fā)HIV感染、低CD4水平;3、暴露源情況不明：暴露源所處的病程階段不明、暴露源是否為HIV感染，以及污染的器械或物品所帶的病毒載量不明。暴露途徑及其危險度發(fā)生職業(yè)暴露的途徑包括：暴露源損傷皮膚(刺傷或割傷等)和暴露源沾染不完整皮膚或黏膜。如暴露源為HIV感染者的血液，則經(jīng)皮膚損傷暴露感染HIV的危險性為0.3%，經(jīng)黏膜暴露為0.09%，經(jīng)不完整皮膚暴露的危險度尚不明確，一般認(rèn)為比黏膜暴露低。高危險度暴露因素包括：暴露量大、污染器械直接刺破血管、組織損傷深。預(yù)防職業(yè)暴露的措施1、進(jìn)展可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理工作時，必須佩戴手套，操作完畢脫去手套后，應(yīng)立即洗手;2、在進(jìn)展有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護(hù)理操作過程中，醫(yī)務(wù)人員除需佩戴手套和口罩外，還應(yīng)帶防護(hù)眼鏡;當(dāng)有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者身體的可能時，還應(yīng)穿上具有防滲透性能的隔離服;3、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)展接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時，假設(shè)手部皮膚存在破損時，必須戴雙層手套;4、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入不能刺穿的利器盒內(nèi)進(jìn)展平安處置;抽血時建議使用真空采血器，并應(yīng)用蝶型采血針;制止對使用后的一次性針頭復(fù)帽;制止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器。參考文獻(xiàn)：1、2015"艾滋病診療指南"2、解讀"職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定"3、衛(wèi)計委"職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定"國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2015〕38號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委，新疆生產(chǎn)建立兵團(tuán)衛(wèi)生局，中國疾病預(yù)防控制中心：

2013年印發(fā)的"職業(yè)病分類和目錄"〔國衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕48號〕將"艾滋病〔限于醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察〕〞納入"職業(yè)性傳染病〞類別。為標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)暴露感染艾滋病病毒的處理程序，并為艾滋病職業(yè)暴露診斷提供依據(jù)，我委制定了"職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定"〔可從國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站下載〕?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

國家衛(wèi)生計生委辦公廳

2015年7月8日職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定

第一章總則第一條為標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序，為艾滋病職業(yè)暴露感染提供診斷依據(jù)，制定本規(guī)定。第二條本規(guī)定適用于醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察等因職業(yè)活動發(fā)生以下導(dǎo)致感染或可能感染艾滋病病毒的情況：

〔一〕被含有艾滋病病毒血液、體液污染的醫(yī)療器械及其他器具刺傷皮膚的；

〔二〕被艾滋病病毒感染者或病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜的；

〔三〕被攜帶艾滋病病毒的生物樣本、廢棄物污染了皮膚或者黏膜的；

〔四〕其他因職業(yè)活動發(fā)生或可能感染艾滋病的。第三條職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序包括處置和調(diào)查工作，工作應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、公正、及時的原則。

第二章職責(zé)分工第四條地方各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)職業(yè)暴露處置工作需要，指定轄區(qū)內(nèi)具備條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為艾滋病病毒職業(yè)暴露處置機(jī)構(gòu)，并向社會公布名單和相關(guān)效勞信息。

處置機(jī)構(gòu)承當(dāng)職業(yè)暴露的現(xiàn)場處置、處置指導(dǎo)、暴露后感染危險性評估咨詢、預(yù)防性治療、實(shí)驗室檢測、收集、保存接觸暴露源的相關(guān)信息、信息登記報告以及隨訪檢測等工作。第五條省級衛(wèi)生計生行政部門指定1-2所本省〔自治區(qū)、直轄市〕的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為職業(yè)暴露感染艾滋病病毒的調(diào)查機(jī)構(gòu)，并向社會公布名單。

調(diào)查機(jī)構(gòu)承當(dāng)職業(yè)暴露隨訪期內(nèi)艾滋病病毒抗體發(fā)生陽轉(zhuǎn)者的材料審核、調(diào)查工作。第六條同一家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原則上不得同時為處置機(jī)構(gòu)和調(diào)查機(jī)構(gòu)。第七條中國疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)組織專家對全國艾滋病病毒職業(yè)暴露感染處置及調(diào)查工作進(jìn)展技術(shù)指導(dǎo)。省級疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)組織專家對本省艾滋病病毒職業(yè)暴露感染處置及調(diào)查工作進(jìn)展技術(shù)指導(dǎo)。

第三章處置第八條醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察等在職業(yè)活動中發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)及時就近到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展局部緊急處理，并在1小時內(nèi)報告用人單位。用人單位應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后2小時內(nèi)向轄區(qū)內(nèi)的處置機(jī)構(gòu)報告，并提供相關(guān)材料，配合處置工作。第九條艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)及暴露后的局部緊急處理、感染危險性評估要按照"醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則〔試行〕"〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號〕有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。預(yù)防性治療要按照國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十條處置機(jī)構(gòu)在接到用人單位報告后，應(yīng)當(dāng)立即組織人員開展感染危險性評估、咨詢、預(yù)防性治療和實(shí)驗室檢測工作，收集、保存接觸暴露源的相關(guān)信息，填寫"艾滋病病毒職業(yè)暴露個案登記表〞和"艾滋病病毒職業(yè)暴露事件匯總表〞，并將"艾滋病病毒職業(yè)暴露事件匯總表〞上傳至艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)。

處置機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照要求在隨訪期內(nèi)開展隨訪檢測，及時更新相關(guān)信息。

處置機(jī)構(gòu)對暴露情況進(jìn)展感染危險性評估時，應(yīng)當(dāng)首先了解暴露源是否攜帶艾滋病病毒。對于不清楚感染狀況的暴露源，應(yīng)當(dāng)在暴露當(dāng)日采集其樣本進(jìn)展檢測。第十一條對存在艾滋病病毒職業(yè)暴露感染風(fēng)險的暴露者，處置機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在發(fā)生暴露24小時內(nèi)采集其血樣，按照"全國艾滋病檢測技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)"的要求檢測艾滋病病毒抗體，假設(shè)抗體初篩檢測陰性，需要在隨訪期內(nèi)進(jìn)展動態(tài)抗體檢測；假設(shè)抗體初篩檢測陽性，進(jìn)展抗體確證檢測，假設(shè)抗體確證為陽性，視為暴露前感染，將感染者轉(zhuǎn)介到相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)展隨訪干預(yù)和抗病毒治療。第十二條處置機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保存暴露源樣品、暴露者的暴露當(dāng)日血液樣品和隨訪期內(nèi)陽轉(zhuǎn)血液樣品，必要時應(yīng)當(dāng)送調(diào)查機(jī)構(gòu)保存?zhèn)洳椤悠番F(xiàn)場采集時應(yīng)當(dāng)至少有2名見證人，每份血液樣品含全血1支、血漿2支〔每支1毫升以上〕。暴露源為病毒培養(yǎng)物標(biāo)本的，每份標(biāo)本應(yīng)當(dāng)有2支〔每支1毫升以上〕。樣品送檢單信息應(yīng)當(dāng)與"艾滋病病毒職業(yè)暴露個案登記表〞相關(guān)聯(lián)。

第四章調(diào)查第十三條在隨訪期內(nèi)，暴露者艾滋病病毒抗體發(fā)生陽轉(zhuǎn)的，處置機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時報告調(diào)查機(jī)構(gòu)，并會同用人單位提交以下材料：

〔一〕暴露者完整的"艾滋病病毒職業(yè)暴露個案登記表〞；〔處置機(jī)構(gòu)提供〕

〔二〕暴露者接觸過暴露源的相關(guān)信息；〔處置機(jī)構(gòu)提供〕

〔三〕暴露者與用人單位存在勞動或人事關(guān)系等相關(guān)證明材料，并寫明工種、工作崗位；〔用人單位提供〕

〔四〕暴露源攜帶艾滋病病毒的證明材料；〔處置機(jī)構(gòu)提供〕

〔五〕暴露者在隨訪期內(nèi)的艾滋病病毒抗體檢測報告；〔處置機(jī)構(gòu)提供〕第十四條調(diào)查機(jī)構(gòu)組織臨床、檢驗、流行病學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍κ盏降牟牧线M(jìn)展審核，必要時可以到處置機(jī)構(gòu)進(jìn)展核實(shí)。第十五條對于暴露源陽性，有"艾滋病病毒職業(yè)暴露個案登記表〞，在暴露24小時內(nèi)檢測艾滋病病毒抗體為陰性，隨訪期內(nèi)艾滋病病毒抗體陽轉(zhuǎn)的暴露者，為艾滋病病毒職業(yè)暴露感染。

對于暴露者在暴露前、后6個月內(nèi)發(fā)生過易感染艾滋病病毒的行為，或者有線索顯示暴露者感染的病毒不是來自本次職業(yè)暴露的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要進(jìn)展分子流行病學(xué)檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果判定暴露感染者感染的病毒是否來自本次職業(yè)暴露。第十六條調(diào)查機(jī)構(gòu)出具的調(diào)查結(jié)論應(yīng)當(dāng)書面告知當(dāng)事人和用人單位，并作為職業(yè)病診斷的重要依據(jù)。第十七條參與職業(yè)暴露處置調(diào)查的人員應(yīng)當(dāng)依法保護(hù)暴露者的個人隱私。

第五章附則第十八條本方法所稱隨訪期是指發(fā)生職業(yè)暴露之后6個月。處置機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分別在暴露24小時內(nèi)及之后的第4、8、12周和第6個月抽血復(fù)查。對于暴露者存在根底疾患或免疫功能低下，產(chǎn)生抗體延遲等特殊情況的，隨訪期可延長至1年。第十九條本方法所稱暴露源為艾滋病病毒陽性者的血液、體液，被含有艾滋病病毒陽性者血液、體液污染的醫(yī)療器械、醫(yī)療垃圾及其他器具，以及含艾滋病病毒的生物樣本或廢棄物等。第二十條本方法自發(fā)布之日起施行。

附件：職業(yè)暴露的預(yù)防及相關(guān)處理醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害安康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性〔如消毒劑、*些化學(xué)藥品〕職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露?？倓t總則第一條為做好職業(yè)暴露的預(yù)防和處理，保障工作人員的身體安康和確保工作人員的職業(yè)平安，根據(jù)"傳染病防治法""醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)"和"突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例"，，結(jié)合我院的實(shí)際情況，成立職業(yè)暴露后應(yīng)急管理小組，并制定職業(yè)暴露防護(hù)工作流程。第二條本預(yù)案適用于醫(yī)院衛(wèi)技人員在各種傳染病診療過程中的發(fā)生的一切意外情況。醫(yī)院常見的傳染病有：艾滋病病毒〔AIDS〕、乙型肝炎病毒〔HBV〕、丙型肝炎病毒〔HCV〕、梅毒。第三條本預(yù)案所稱職業(yè)暴露是指工作人員在醫(yī)院工作中意外被可疑傳染病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病人血液、體液污染了的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。此處所謂可疑傳染病病人是指能通過血液、體液接觸傳播的病人，在實(shí)際工作中我們通常主要是針對艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的職業(yè)暴露。第四條工作原則為預(yù)防為主，常備不懈；制度標(biāo)準(zhǔn)，管理到位；主動監(jiān)測，反響迅速；積極處理，措施果斷；機(jī)制通暢，遏制危害。第五條醫(yī)院設(shè)立傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)微傳染病職業(yè)暴露后的各項工作，院感科和防保科負(fù)責(zé)醫(yī)院職業(yè)接觸的日常工作，醫(yī)院各部門密切配合協(xié)助院感科做好應(yīng)急診療工作。組織機(jī)構(gòu)及職能組織機(jī)構(gòu)及職能〔一〕、醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：主管副院長成員：院感科主任、預(yù)防保健科主任、護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)科主任、檢驗科主任、各臨床科室主任、麻醉科主任〔一〕根據(jù)科室特點(diǎn)，制定各種傳染病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則和操作規(guī)程?！捕诚嚓P(guān)部門組織培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和控制傳染病職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)?！踩碁榭剖铱赡鼙┞兜膯T工提供合格的防護(hù)物品和平安技術(shù)設(shè)備?！菜摹硨β殬I(yè)暴露人員做好經(jīng)常性監(jiān)視和評估，評估設(shè)備的平安性能和人員平安操作情況。〔五〕建立標(biāo)準(zhǔn)的暴露事件報告制度，建立安康監(jiān)視制度，對每一次意外暴露情況做詳細(xì)記錄?！擦碁槁殬I(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術(shù)支持和咨詢。〔二〕、院感科及預(yù)防保健科：〔1〕發(fā)生職業(yè)接觸后立即組織人員及時查找原因，制定防護(hù)方案?！?〕接到職業(yè)暴露報告后，按照"早發(fā)現(xiàn)、早報告、早評估、早服藥、定期隨訪〞的原則，進(jìn)展暴露者和被暴露者的檢測確認(rèn)工作?！?〕院感科接到感染確認(rèn)報告后，負(fù)責(zé)情況的上報和治療藥品的領(lǐng)取和發(fā)放?！?〕做好流行病學(xué)調(diào)查，做出初步的危險性評估，指導(dǎo)被暴露者進(jìn)展傷口消毒處理?！?〕收集暴露者和被暴露者的根本資料和標(biāo)本結(jié)果，做好登記，便于調(diào)查分析，隨訪復(fù)查?！?〕做好被暴露者的心理輔導(dǎo)工作，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如接種疫苗，預(yù)防性服藥等，并負(fù)責(zé)與上級疾控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指導(dǎo)?！?〕做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時安排定期復(fù)查，情況嚴(yán)重者，送上級相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療。〔8〕加強(qiáng)對所有人員的院感知識培訓(xùn)和教育?！?〕督導(dǎo)臨床科室按照"醫(yī)院感染管理方法"標(biāo)準(zhǔn)操作治療，防止醫(yī)院感染和職業(yè)暴露?！踩?、臨床科室：〔1〕負(fù)責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時緊急處理?！?〕獲取暴露源〔病人〕的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè)法發(fā)動病人給予配合，做相應(yīng)的檢測，并將檢測結(jié)果或病情資料報送醫(yī)院防?？?，以備對照評估。〔3〕要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長報告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份。〔所在科室、院感科、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部〕〔4〕當(dāng)事人被暴露后，由科室開出相應(yīng)工程檢驗單，抽取血樣標(biāo)本，經(jīng)醫(yī)院院感科主任簽字后，送檢驗科檢測，并將檢驗結(jié)果送回院感科存檔，以備跟蹤評估?！菜摹?、檢驗科：主要承接相關(guān)檢測工作，接到相應(yīng)工程檢驗單后立即進(jìn)展急查，迅速報告檢驗結(jié)果，并注意保存樣本和資料。如醫(yī)務(wù)人員在夜間值班時發(fā)生職業(yè)暴露，則送檢的血樣標(biāo)本由所在科室的二線值班醫(yī)生簽字后即可接收。〔五〕、醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部：〔1〕做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作。〔2〕協(xié)調(diào)安排被暴露者的相關(guān)費(fèi)用和支出?！操M(fèi)用由當(dāng)事人科室支出〕〔3〕解答被暴露者業(yè)務(wù)外的有關(guān)疑問。(六)、相關(guān)?？频雀鶕?jù)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院感科的意見，做好被暴露者的跟蹤治療。防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員預(yù)防傳染病感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。1．醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)展手消毒。2．在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3．醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)展接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，必要時戴雙層手套。4．醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)展侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5．使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。制止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。防止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。登記和報告1、職業(yè)暴露報告程序〔1〕、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護(hù)士長報告，護(hù)士長在2小時內(nèi)上報預(yù)防保健科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后l小時內(nèi)上報?！?〕、向上級部門報告的內(nèi)容，包括損傷時間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄?！?〕、進(jìn)展職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長報告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份。〔所在科室、院感科、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部〕。2、建立職業(yè)暴露登記制度職業(yè)暴露事故的事故發(fā)生單位應(yīng)建立"艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表〞，對職業(yè)暴露情況進(jìn)展登記、保存和上報。詳細(xì)記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類〔培養(yǎng)液、血液或其它體液〕和含有HIV的情況；處理方法及處理經(jīng)過〔包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動〕；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時間〔暴露后幾小時或幾天〕、藥物毒副作用情況〔包括肝腎功能化驗結(jié)果〕、用藥的依從性狀況，定期檢測及隨訪情況。3、保密制度無論職業(yè)暴露、事故，對涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。每一個得到信息的機(jī)構(gòu)或個人均應(yīng)做好保密工作。4、事故的報告小型事故〔存在任何一種小的損傷或一級暴露〕可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告本單位主管領(lǐng)導(dǎo)。重大事故〔存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級及以上暴露〕在緊急處理的同時要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報告，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn)場。應(yīng)急處置應(yīng)急處置一、艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級一、艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級。1、發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：〔1〕暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；〔2〕暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。2、發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：〔1〕暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；〔2〕暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：〔1〕暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；〔2〕暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。二、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型?！?〕經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床病癥、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。〔2〕經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床病癥、CD4計數(shù)低者，為重度類型?！?〕不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理〔一〕局部應(yīng)急處理措施：〔1〕立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜?！?〕如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)展沖洗。制止進(jìn)展傷口的局部擠壓。〔3〕受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)展消毒，并包扎傷口?！?〕衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)展消毒處理。〔5〕污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應(yīng)立即進(jìn)展消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應(yīng)立即通知實(shí)驗室領(lǐng)導(dǎo)和平安負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序?！捕嘲l(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：l、院感科和檢驗科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)展評估和確定。2、實(shí)施預(yù)防性用藥?！?〕用藥時間預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開場，最好在4小時內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時;超過24小時的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。〔2〕用藥原則發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥;發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級