不同治療時機血腫穿刺外引流手術(shù)對重癥腦出血患者預后的影響分析

不同治療時機血腫穿刺外引流手術(shù)對重癥腦出血患者預后的影響分析〔〕:

摘要：目的對重癥腦出血患者采取不同治療時機血腫穿刺外引流手術(shù)后的預后影響展開分析。方法揀選我院2022年3月至2022年2月收治的68例重癥腦出血患者，治療時機隨機分組，研究組34例〔出血后4h〕，對照組34例〔出血后8h〕，比照兩種治療時機下的預后影響。結(jié)果研究組血腫去除率為85.3%，再次出血率為5.8%，對照組血腫去除率為61.7%，再次出血率為29.4%，研究組在腦出血4h采取穿刺治療后，最終的死亡率為2.9%，低于對照組11.7%，雖有差異，但差異不明顯P>0.05研究組患者的NIHSS神經(jīng)缺損評分低于對照組，而生活才能barthel指數(shù)高于對照組，P

1資料與方法

1.1一般資料。揀選我院2022年3月至2022年2月68例重癥腦出血患者〔未發(fā)生腦疝〕，治療時機隨機分組，研究組34例〔出血后4h〕，對照組34例〔出血后8h〕，比照兩種治療時機下的預后影響。研究組34例：男19例，女15例，年齡58-81歲，平均〔65.73.6〕歲。對照組34例：男18例，女16例；年齡56-78歲，平均〔63.53.4〕歲。觀察兩組資差異不明顯，P>0.05.手術(shù)前向患者及家屬充分告知病情、手術(shù)風險及預后，簽署知情同意書。

1.2方法。對照組在腦出血后8h采取穿刺手術(shù)，研究組在腦出血4h采取手術(shù)，手術(shù)方法以及過程均一致。手術(shù)方法：首先進展術(shù)前準備，充分消毒穿刺點部分頭皮，根據(jù)出血點調(diào)整手術(shù)體位，體位主要以〔仰臥/側(cè)臥〕為主，體位調(diào)整后給予心電監(jiān)護和吸氧，生命體征正常的狀態(tài)下進展部分麻醉。在CT的引導下進展手術(shù)，術(shù)前再次確認出血位置，觀察血腫體積并測量血腫間隔頭皮的直線間隔。定位穿刺點以及直線穿刺的深度，在CT引導下明確周圍血管以及神經(jīng)的分布狀態(tài)，觀察血腫狀態(tài)及性狀。假設固態(tài)成分較多，術(shù)后次日起常規(guī)行尿激酶溶液〔5萬U+5mL生理鹽水〕沖洗血腫腔，每日兩次，連續(xù)沖洗3天。

1.3評價指標。觀察兩組患者在早期和延期穿刺治療后的血腫去除率以及再次出血率。在術(shù)后2周予患者復查頭顱CT，根據(jù)CT檢查結(jié)果觀察術(shù)后的血腫去除效果，CT診斷結(jié)果結(jié)合術(shù)后的臨床病癥評估出血概率，假設血腫完全去除的病例數(shù)較多，再次出血的病例數(shù)較少說明治療有效。與此同時比照兩組患者的死亡率，根據(jù)治療后的死亡人數(shù)進展計算。死亡率〔%〕=〔死亡人數(shù)/總?cè)藬?shù)〕x100%。在治療后采取卒中量表評估患者的神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，利用五級評分法，總分為42分。神經(jīng)接近正?；蛱幱谡！?-1〕分，輕度卒中視為〔1-4〕分，中度〔5-15〕分，中重度〔15-20〕分，非常嚴重：21分以上。在此根底上評價兩組患者的BI生活才能，總分為100分，得分越高說明生活自理才能越強。結(jié)合上述指標比照兩種不同時機下的臨床治療效果。

1.4統(tǒng)計學分析。采取"SPSS24.0統(tǒng)計學軟件";，其中涉及〔計量資料、計數(shù)資料〕，"s";代表計數(shù)資料，差異用"t";驗證。"n〔%〕";代表計數(shù)資料，差異用"chi;2";驗證。當P

2.2比照兩組治療后的死亡率。研究組在腦出血4h采取穿刺治療后，最終的死亡率為2.9%，低于對照組11.7%，雖有差異但差異不明顯P>0.05，如表2。

2.3比照兩組患者的卒中評分和生活才能。研究組在出血4h施行穿刺治療后組中患者的NIHSS神經(jīng)缺損評清楚顯低于對照組，而生活才能barthel指數(shù)高于對照組，P

3討論

腦出血是一種由非外傷引起的腦血管損傷后的出血現(xiàn)象。發(fā)病原因主要與多種病因引起的腦血管病變有直接關(guān)系，該疾病在急性發(fā)作時可以引發(fā)較高的死亡率。通常高血壓、高血脂、血液粘稠等疾病患者是腦出血的高發(fā)人群，患者在罹患此類疾病時需要保持平靜的心態(tài)，防止情緒過分沖動以及強度較大的運動。同時根據(jù)相關(guān)的資料調(diào)查，已經(jīng)明確診斷為腦卒中的患者中有將近3/5的人群會因各種誘發(fā)原因最終出現(xiàn)腦出血。腦出血后會嚴重影響患者的軀體功能，認知功能以及生理功能，與此同時會造成嚴重的情感傷害，降低其社會歸屬感。鑒于此，積極的治療具有必要性。

血腫穿刺外引流手術(shù)治療可以有效治療此種疾病類型，并可以在CT技術(shù)的引導下準確定位血腫位置，具有創(chuàng)傷小、平安和迅速等特點。由于腦出血急性期死亡率和后期遺留后遺癥的比例相對較高，手術(shù)干預具有必要性，但手術(shù)時機不同，對血腫去除以及再出血幾率的改善效果存在差異。本文分別在腦出血4h以及腦出血8h后采取血腫穿刺治療。在出血4h時因腦出血而造成血腫擴大的幾率相對較高，而血腫增加的速度相對較快，本文在此時為其采取血腫穿刺術(shù)治療后的去除率為85.3%，與葉華衛(wèi)等【2】人的研究結(jié)果相比，血腫去除率的相似性較高，差異較小。而在出血4h時及時采取血腫穿刺后出現(xiàn)再次出血的概率為5.8%，這說明出血早期采取治療措施可以及時控制疾病的開展，防止因出血造成病程延長。而本文研究結(jié)果中在腦出血8h時后容易誘發(fā)周圍腦組織因血腫出現(xiàn)壓迫性損害，并發(fā)癥相對較多，本次研究在此時采取血腫穿刺治療可以發(fā)現(xiàn)血腫去除率為61.7%，與唐韜的研究結(jié)果相比【3】，最終的血腫去除率相似性高，而再次出血率為29.4%。在出血8h治療后的血腫去除率低于研究組，再次出血的概率高于研究組。除此之外，研究組在出血4h施行穿刺治療后組中患者的NIHSS神經(jīng)缺損評清楚顯低于對照組，而生活才能barthel指數(shù)高于對照組，具有統(tǒng)計學差異〔P<0.05〕。

綜上所述，重癥腦出血患者采取不同治療時機行血腫穿刺外引流手術(shù)的預后影響存在差異，與延期治療相比，早期治療可以更有效去除血腫，同時可以控制再次出血率。

參考文獻

【1】陳艾,蘇俊,江才永.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)與小骨窗開顱血腫去除術(shù)治療高血壓腦出血療效比擬[J].中國臨床研究,2022,30(2):217-219.

【2】葉華衛(wèi),宋彧,