內(nèi)鏡下電凝電切術(shù)(新)課件

內(nèi)鏡下息肉電凝電切術(shù)

消化內(nèi)科xxx內(nèi)鏡治療方法的發(fā)展息肉切除EMRESD1.目的：內(nèi)鏡下高頻電刀治療消化道息肉內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)3、儀器:日本產(chǎn)Olympus-70型電子胃鏡.Olympus-V70型電子腸鏡

。ERBEIcc80高頻電發(fā)生器、電凝切圈套器、活檢鉗、內(nèi)鏡注射針等.內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)4、術(shù)前準(zhǔn)備所有病例術(shù)前檢查血Rt,肝功、凝血酶原時(shí)間、ECG、胃息肉常規(guī)胃鏡檢查，腸息肉使用硫酸鎂清潔腸道（禁用甘露醇）。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)息肉切除術(shù)操作步驟A．充分暴露息肉C．莖部保留約5mm，先電凝后切割B．完整套取息肉D．回收息肉，送檢病理5、操作方法插入內(nèi)鏡找到息肉后，根據(jù)息肉大小以及有無(wú)蒂來(lái)決定手術(shù)方法，由助手協(xié)助插入圈套器或活檢鉗，對(duì)直徑小于0.5厘米的息肉，一般采用活檢鉗咬除或電凝灼除，使息肉發(fā)白，電凝指數(shù)為1.2、通電時(shí)間為3-4秒即可。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)

直徑大于2厘米的無(wú)蒂息肉可采用圈套器法，但需先將高滲鹽水或1：10000腎上腺素溶液在息肉基底部粘膜下注射2-4點(diǎn)，每點(diǎn)0.5-1毫升，然后再行圈套電凝切除；凝切指數(shù)均為30-35，先行電凝再行電切，每次凝切時(shí)間均為3-4秒。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)6、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)一、消化道息肉出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，遲發(fā)性出血是指發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)的出血，文獻(xiàn)報(bào)道遲發(fā)性出血的發(fā)生率為1%-2%。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)常見(jiàn)原因由于操作者的經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)，遲發(fā)性出血的原因與下列因素有關(guān)：（1）、電凝不充分，電凝指數(shù)過(guò)小或電凝時(shí)間不足；（2）、電凝過(guò)度，電凝指數(shù)過(guò)高或電凝時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使創(chuàng)面過(guò)大過(guò)深，結(jié)痂脫落后出血；（3）、套切不徹底，殘蒂過(guò)長(zhǎng)；內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)（4）、套切面位于大血管處；（5）、患者血管彈性差，PT減少；（6）、創(chuàng)面繼發(fā)感染；（7）、術(shù)后患者飲食運(yùn)動(dòng)未嚴(yán)格控制。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)一旦發(fā)現(xiàn)出血，需進(jìn)行適當(dāng)處理，即在內(nèi)鏡下行各種措施止血，及藥物噴灑，硬化藥注射，電凝、激光、微波等。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)二、穿孔

可發(fā)生在息肉切除術(shù)時(shí)的即刻，也可發(fā)生在術(shù)后數(shù)天內(nèi)。常見(jiàn)原因可能與下列因素有關(guān)（1）、圈套切割部離腸壁太近；（2）、通電時(shí)胃腸蠕動(dòng)，使圈套鋼絲損傷腸壁穿孔；內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)（3）、圈套鋼絲未收緊，導(dǎo)致通電時(shí)間過(guò)長(zhǎng)灼傷過(guò)深；（4）、電流強(qiáng)度選擇過(guò)弱，通電時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使殘端的灼傷過(guò)深至