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醫(yī)院檢驗(yàn)科各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案檢驗(yàn)科各實(shí)驗(yàn)室工作人員在日常工作過程中,預(yù)防傳染病感染的防護(hù)措施應(yīng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,所有患者標(biāo)本以及被標(biāo)本污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)。工作人員接觸這些物質(zhì)必須采取相應(yīng)的防護(hù)措施。如不慎發(fā)生職業(yè)暴露,應(yīng)立即進(jìn)行以下處理:一、艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案(一)艾滋病職業(yè)暴露分級(jí)1.發(fā)生以下情形時(shí)為一級(jí)暴露:(1)暴露源為血液、體液,或者含有血液、體液的儀器設(shè)備或物品;(2)暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜,暴露量小,暴露時(shí)間短;2.發(fā)生以下情形時(shí)為二級(jí)暴露:(1)暴露源為血液、體液,或者含有血液、體液的儀器設(shè)備或物品;(2)暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜,暴露量大且暴露時(shí)間較長;或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚,但損傷程度較輕,為表皮擦傷或者針刺傷;3.發(fā)生以下情形時(shí)為三級(jí)暴露:(1)暴露源為血液、體液,或者含有血液、體液的儀器設(shè)備或物品;(2)暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚,但損傷程度較重,為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。(二)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理措施:1.立即用肥皂液或流動(dòng)清潔水清洗被污染的皮膚,用生理鹽水沖洗黏膜;2.如有傷口,應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行清洗,禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓;3.受傷部位的傷口沖洗后,用消毒液如75%的乙醇或0.5%的碘伏進(jìn)行消毒,并包扎傷口;4.衣物污染:盡快脫掉污染的衣物,用含有效氯2000mg/L的消毒劑浸泡4~6小時(shí)后清洗;5.污染物的噴濺:發(fā)生小范圍噴濺事故時(shí),應(yīng)立即按消毒規(guī)范進(jìn)行消毒處理;發(fā)生大面積噴濺事故時(shí),應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室及科室負(fù)責(zé)人,到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)查明情況,確定消毒的范圍和程序;6.濺入眼睛必須用洗眼裝置清洗,用洗眼藥進(jìn)行消毒;7.濺入口腔必須用含嗽消毒藥進(jìn)行消毒。(三)預(yù)防性用藥的處理方案:見下表暴露級(jí)別暴露源級(jí)別預(yù)防性用藥推薦處理方案11223不明12121或2暴露源級(jí)別不明不一定使用PEP,可由職業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較作出決定使用基本用藥程序使用基本用藥程序使用強(qiáng)化用藥程序使用強(qiáng)化用藥程序使用基本用藥程序1.在暴露后預(yù)防性用藥應(yīng)立即開始,最好在暴露后1-2h之內(nèi)。對(duì)于感染危險(xiǎn)性很高的暴露者,即使間隔時(shí)間很長(XX1-2周),也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療;因?yàn)榧词共荒芊乐垢腥?,早期治療?duì)HIV急性感染也有好處。由于服用4周AZT才有一定保護(hù)作用,如果無很大的副作用,預(yù)防性治療用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)4周。2.如果出現(xiàn)主觀的或客觀的毒副作用,應(yīng)在專家的指導(dǎo)下,減少劑量或換用藥物,并詳細(xì)記錄藥物毒副作用情況;3.育齡婦女使用AZT作為預(yù)防用藥期間,應(yīng)避免或終止妊娠;4.在暴露后最短時(shí)間內(nèi)(24小時(shí)以內(nèi))開始預(yù)防用藥,并抽血檢測(cè)艾滋病病毒抗體和肝、腎功能,并將該血清留樣備用;5.暴露發(fā)生后應(yīng)建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”,詳細(xì)記錄暴露事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過,暴露方式,損傷的具體部位、程度,接觸物種類(培養(yǎng)液、血液或其他體液)和含有艾滋病病毒的情況,處理方法及處理經(jīng)過,是否采用暴露后預(yù)防藥物,并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時(shí)間(暴露后幾小時(shí)或幾天)、藥物毒副作用情況(包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果)、用藥的依從性狀況;6.隨訪:發(fā)生職業(yè)暴露者在暴露后1年內(nèi)定期監(jiān)測(cè)HIV抗體(4W、8W、12W、6個(gè)月、1年),并將結(jié)果填寫在《艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表》。(四)報(bào)告與登記1.發(fā)生職業(yè)暴露后,應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任,盡快落實(shí)緊急處理措施,并在1小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告;2.向醫(yī)院感染管理科報(bào)告的內(nèi)容,包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口情況、現(xiàn)場(chǎng)處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄等;3.對(duì)涉及的職業(yè)暴露者,做好保密工作。二、乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案(一)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理1.立即用肥皂液或流動(dòng)清潔水清洗被污染的皮膚,用生理鹽水沖洗黏膜;2.如有傷口,應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行清洗,禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓;3.受傷部位的傷口沖洗后,用消毒液如75%的乙醇或0.5%的碘伏進(jìn)行消毒,并包扎傷口;4.衣物污染:盡快脫掉污染的衣物,用含有效氯2000mg/L的消毒劑浸泡4~6小時(shí)后清洗;5.污染物的噴濺:發(fā)生小范圍噴濺事故時(shí),應(yīng)立即按消毒規(guī)范進(jìn)行消毒處理;發(fā)生大面積噴濺事故時(shí),應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室及科室負(fù)責(zé)人,到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)查明情況,確定消毒的范圍和程序;6.濺入眼睛必須用洗眼裝置清洗,用洗眼藥進(jìn)行消毒;7.濺入口腔必須用含嗽消毒藥進(jìn)行消毒。(二)疫苗接種1.及時(shí)報(bào)告科主任及醫(yī)院感染管理科;2.已知暴露者HbsAg和抗HBs陽性,則可不予特殊處理,如抗HBs滴度低(<10IU/ml),需加強(qiáng)乙肝疫苗接種一次(5ug);3.已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性,盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗,乙肝疫苗接種期間按第0-1-2-12月執(zhí)行,并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測(cè)乙肝血清標(biāo)志物,發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)醫(yī)院感染管理科;4.不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性,立即抽血檢驗(yàn)HbsAg和抗HBs,并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U,并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。三、梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案(一)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理1.立即用肥皂液或流動(dòng)清潔水清洗被污染的皮膚,用生理鹽水沖洗黏膜;2.如有傷口,應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行清洗,禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓;3.受傷部位的傷口沖洗后,用消毒液如75%的乙醇或0.5%的碘伏進(jìn)行消毒,并包扎傷口;4.衣物污染:盡快脫掉污染的衣物,用含有效氯2000mg/L的消毒劑浸泡4~6小時(shí)后清洗;5.污染物的噴濺:發(fā)生小范圍噴濺事故時(shí),應(yīng)立即按消毒規(guī)范進(jìn)行消毒處理;發(fā)生大面積噴濺事故時(shí),應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室及科室負(fù)責(zé)人,到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)查明情況,確定消毒的范圍和程序;6.濺入眼睛必須用洗眼裝置清洗,用洗眼藥進(jìn)行消毒;7.濺入口腔必須用含嗽消毒藥進(jìn)行消毒。(二)應(yīng)急用藥1.及時(shí)報(bào)告科主任及醫(yī)院感染管理科;2.患者梅毒病毒陽性者,給予職業(yè)暴露者抗生素預(yù)防治療,推薦長效表霉素240萬單位,每周一次,每側(cè)臀部注射120萬單位/次,連續(xù)注射兩周。對(duì)青霉素過敏者可選用紅霉素等,停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè)。四、丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案(一)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理1.立即用肥皂液或流動(dòng)清潔水清洗被污染的皮膚,用生理鹽水沖洗黏膜;2.如有傷口,應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行清洗,禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓;3.受傷部位的傷口沖洗后,用消毒液如75%的乙醇或0.5%的碘伏進(jìn)行消毒,并包扎傷口;4.衣物污染:盡快脫掉污染的衣物,用含有效氯2000mg/L的消毒劑浸泡4~6小時(shí)后清洗;5.污染物的噴濺:發(fā)生小范圍噴濺事故時(shí),應(yīng)立即按消毒規(guī)范進(jìn)行消毒處理;發(fā)生大面積噴濺事故時(shí),應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室及科室負(fù)責(zé)人,到
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