葛根湯加減治療兒童變應(yīng)性鼻炎的經(jīng)驗(yàn)總隅

葛根湯加減治療兒童變應(yīng)性鼻炎的經(jīng)歷總隅〔〕:

摘要：變應(yīng)性鼻炎〔AR〕是兒童常見的特應(yīng)性疾病之一，變應(yīng)性鼻炎病程長，表現(xiàn)形式多樣，隨著人們生活方式及生活環(huán)境的變化，尤其是霧霾天氣的加重，兒童變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，嚴(yán)重影響兒童的身心安康。周朋副主任醫(yī)師臨床經(jīng)歷豐富，大量閱讀古籍，借鑒古人用藥規(guī)律，總結(jié)臨床經(jīng)歷，提出兒童變應(yīng)性鼻炎多為陽明經(jīng)表化熱，用以葛根湯加減發(fā)汗疏經(jīng)，解陽明經(jīng)表邪氣，臨床效果良好。

關(guān)鍵詞：變應(yīng)性鼻炎；葛根湯加減；發(fā)汗疏經(jīng)，陽明經(jīng)表邪氣；兒童

本文引用格式：李路燕,周朋.葛根湯加減治療兒童變應(yīng)性鼻炎的經(jīng)歷總隅[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(93):270-271.

TheExperienceofGegenDecoctionintheTreatmentofAllergicRhinitisinChildren

LILu-yan1,ZHOUPeng2

(1.CollegeoftraditionalChineseMedicine,ShandongUniversityoftraditionalChineseMedicine,JinanShandong;2.DepartmentofPediatrics,affiliatedHospitalofShandongUniversityoftraditionalChineseMedicine,JinanShandong)

ABSTRACT:Allergicrhinitis(AR)isoneofthemonatopicdiseasesinchildren.Thecourseofallergicrhinitisislonganditsmanifestationsarediverse.Withthechangesofpeople"slifestyleandlivingenvironment,especiallytheaggravationofhazeweather,theincidenceofallergicrhinitisinchildrenisincreasingyearbyyear,whichseriouslyaffectsthephysicalandmentalhealthofchildren.DeputychiefphysicianZhouPenghasrichclinicalexperience,readsalargenumberofancientbooks,drawslessonsfromtheexperienceofancientmedicine,summarizestheclinicalpractice,andputsforwardthatmostofchildren"sallergicrhinitisiscausedbyYangmingmeridians,whichcanbeusedtoaddGegendecoctiontoreducesweatanddredgemeridians,toexplainYangmingmeridianstoexpressevilqi,andtheclinicaleffectisgood.

KEYWORDS:Allergicrhinitis;Gegendecoction;Sweatingandsoothingmeridians;Yangmingmeridiansexpressingevilspirit;Children

0引言

變應(yīng)性鼻炎也稱過敏性鼻炎，是指機(jī)體暴露于變應(yīng)原后主要由lgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病【1】。臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻涕、噴嚏和/或鼻癢，病癥嚴(yán)重的患兒會出現(xiàn)"揉鼻";動作。有的患兒僅有咳嗽，經(jīng)治療后無明顯緩解，這時(shí)應(yīng)注意詢問患兒是否有鼻癢、眼癢或揉眼史。常見體征為鼻黏膜蒼白、腫脹，下鼻甲水腫，鼻腔內(nèi)有大量水樣分泌物。哮喘、AR成人患病率達(dá)10%~30%，兒童高達(dá)10%~46%【2】。兒童哮喘、變應(yīng)性皮炎、睡眠障礙、結(jié)膜炎、鼻-鼻竇炎、中耳炎等與變應(yīng)性鼻炎明顯相關(guān)【3】。兒童變應(yīng)性鼻炎嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)和生活狀態(tài)，患兒家長需要承當(dāng)極大的心理及經(jīng)濟(jì)壓力，因此如何防治變應(yīng)性鼻炎成為當(dāng)今社會急需解決的現(xiàn)實(shí)問題。周朋副主任醫(yī)師從事兒科臨床工作10余載，大量閱讀古籍及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)資料，有著豐富的臨床經(jīng)歷。余有幸跟師學(xué)習(xí)，老師總是樂此不疲的把所學(xué)知識傳授給我們，現(xiàn)將恩師用葛根湯加減治療變應(yīng)性鼻炎的用藥經(jīng)歷分析如下。

1病因病機(jī)

1.1西醫(yī)現(xiàn)代病理研究

現(xiàn)代研究說明，變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個(gè)體接觸過敏原后由lgE介導(dǎo)的以炎性介質(zhì)釋放，并由多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子共同參與的慢性非炎癥性炎癥。鼻粘膜上皮細(xì)胞是接觸吸入性變應(yīng)原后的第一道防線，某些具有酶活性的變應(yīng)原〔如塵螨變應(yīng)原蛋白Derp1〕【4】、呼吸道病毒感染等均能導(dǎo)致鼻粘膜上皮屏障破壞及失調(diào)；上皮源性細(xì)胞因子TSLP、IL-25及IL-33參與哮喘、變應(yīng)性皮炎及慢性鼻-鼻竇炎等Th2相關(guān)性過敏性疾病的發(fā)病機(jī)制；II型固有淋巴細(xì)胞通過與上皮細(xì)胞和其他組織細(xì)胞的互相作用調(diào)節(jié)鼻粘膜微環(huán)境，導(dǎo)致黏液分泌和組織重塑；肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞作為AR主要效應(yīng)細(xì)胞，在過敏反響中起著至關(guān)重要的作用。變應(yīng)性鼻炎在變態(tài)反響過程中，多種炎性細(xì)胞及細(xì)胞因子構(gòu)成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)互相作用，導(dǎo)致lgE產(chǎn)生、黏膜分泌增加及組織嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，共同促進(jìn)變應(yīng)性鼻炎的產(chǎn)生和開展【5】【6】。

1.2中醫(yī)病因病機(jī)

兒童變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)"鼻鼽";、"鼽嚏";范疇，?禮記-月令?中就有關(guān)于其病癥描繪，"季秋行夏令，那么其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏。";自?內(nèi)經(jīng)?始，歷代醫(yī)家對變應(yīng)性鼻炎的病因病機(jī)就有較多的闡述。?素問-五常政大論篇?云："少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從，鼽衄塞窒";；?靈樞-本神?指出"肺氣虛那么鼻塞不利少氣";；?諸病源候論?云："肺氣通于鼻其臟有冷，冷隨氣入乘干鼻，故使津液不能自收";；巢元方認(rèn)為本病屬肺寒；明代薛已所著?內(nèi)科摘要-卷上-元?dú)馓潛p內(nèi)傷外感癥?中云："一儒者素勤苦，惡風(fēng)寒，鼻流清涕，寒禁嚏噴。余曰：此脾肺氣虛不能實(shí)腠理。";多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為外邪侵襲，正氣缺乏，肺脾腎三臟內(nèi)虛是兒童變應(yīng)性鼻炎的病因病機(jī)【5】。

2治療

2.1西醫(yī)治療

變應(yīng)性鼻炎的治療原那么包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和安康教育【1】。環(huán)境控制主要為回避變應(yīng)原，對花粉過敏者，采取多方面措施，在花粉濃度較高的季節(jié)，戶外活動時(shí)采用特制的口罩、眼鏡等；藥物治療主要為糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、抗白三烯藥物、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、抗膽堿藥等藥物治療；鼻腔沖洗通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療【1】。免疫治療主要是針對lgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反響性疾病的對因治療。西醫(yī)治療雖然控制病癥快，服藥療程長，但不能鏟除，容易反復(fù)，患者依從性差。

2.2中醫(yī)治療

魏肖云等【7】介紹汪受傳教授以消風(fēng)法治療小兒AR，提出治療上分期論治，發(fā)作期治予疏風(fēng)宣竅、宣肺化痰以祛風(fēng)，緩解期治予補(bǔ)肺健脾、調(diào)和營衛(wèi)以御風(fēng)，臨床獲得良好效果。沈祖法認(rèn)為，本病其本在腎，其標(biāo)在肺，上實(shí)下虛，外寒內(nèi)飲。治以溫肺化飲，益腎縮泉，方選小青龍湯結(jié)合縮泉丸[8]。安效先認(rèn)為，本病的發(fā)生是由于患兒肺氣缺乏所致，同時(shí)伴有脾氣缺乏，病機(jī)總屬肺脾氣虛、水濕犯鼻之證。臨床上方選玉屏風(fēng)散和四君子湯為根底方加減化裁[9]。

周朋副教授從陽明經(jīng)表證論治變應(yīng)性鼻炎，?傷寒論?中"太陽與陽明合病者，必下利，葛根湯主之";；"太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之";。其中的陽明病皆指陽明經(jīng)表而言。所謂太陽與陽明合病，是指太陽表證和陽明表證同時(shí)出現(xiàn)。?醫(yī)宗金鑒?中關(guān)于陽明表病脈證的闡述有"葛根浮長表陽明，緣緣面赤額頭疼，發(fā)熱惡寒而無汗，目痛鼻干臥不寧。";"表陽明";是指陽明經(jīng)表證。陽明病有經(jīng)證、熱證和腑證之分，陽明經(jīng)證是陽明經(jīng)脈感受外來風(fēng)寒邪氣，侵襲陽明經(jīng)脈，使陽明經(jīng)脈陽氣郁而化熱。"額頭痛";、"目痛";、"鼻干";與變應(yīng)性鼻炎的病癥所符，變應(yīng)性鼻炎的患兒夜間平躺時(shí)鼻涕倒流，刺激咽部，會出現(xiàn)咳嗽，或者鼻塞均會影響患兒睡眠質(zhì)量，會出現(xiàn)"臥不寧";。手陽明大腸經(jīng)脈循行：起于鼻旁，上行鼻根，與足太陽經(jīng)脈相集合，再沿鼻的外側(cè)下行，入上齒齦中陽明經(jīng)脈受邪，會出現(xiàn)鼻部病癥。

周朋副教授結(jié)合多年臨床經(jīng)歷，運(yùn)用葛根湯加減，療效顯著，該方由葛根、桂枝、白芍、石膏、地龍、細(xì)辛、五味子、辛夷、柴胡、黃芩組成。葛根解表，桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)，石膏清里熱透郁熱，地龍通絡(luò)，辛夷通鼻竅，辛溫之細(xì)辛，溫肺化飲，五味子收斂，散中有收，柴胡、黃芩解郁清熱。

3典型病例

患兒，男，5歲，2022年9月12日以"鼻塞、流涕1月余，加重3天";為主訴就診于我院門診，患兒1個(gè)多月來，反復(fù)鼻塞、流涕與冷空氣后病癥加重?，F(xiàn)患兒癥見：流濁涕，鼻塞，晨起打噴嚏，鼻癢，自覺鼻干，晨起或睡前出現(xiàn)咳嗽，有痰不能咯出，無熱，時(shí)惡心嘔吐，頭痛，眼癢，無其他不適，納可，眠欠安，二便，連續(xù)服用西藥〔詳細(xì)藥物不詳〕口服，服用期間病癥緩解，停用藥物后或調(diào)。查體：心肺〔-〕，雙側(cè)鼻甲肥大。舌質(zhì)淡紅，苔白偏厚，脈浮。診斷：中醫(yī)診斷：鼻鼽〔陽明經(jīng)表證〕西醫(yī)診斷：變應(yīng)性鼻炎。治以發(fā)汗疏經(jīng)，解陽明郁熱。方選葛根湯加減。整方如下：葛根18g桂枝9g白芍12g石膏24g地龍9g五味子6g細(xì)辛3g辛夷9g〔包煎〕柴胡12g黃芩9g炒萊菔子12g，7付，日1付，水煎服。2022年9月19日復(fù)診，患兒鼻塞、流涕病癥減輕，無頭痛，根本不咳，遂予原方7付繼服。

近年來隨著社會生活程度的進(jìn)步及生活環(huán)境的變化，尤其是霧霾天氣增多，患兒體質(zhì)變化，變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率逐年增加[10]。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為外邪侵襲，正氣缺乏，肺脾腎三臟內(nèi)虛是兒童變應(yīng)性鼻炎的病因病機(jī)。治療上多補(bǔ)肺健脾。周朋副教授結(jié)合多年臨床經(jīng)歷，從陽明經(jīng)表證闡述變應(yīng)性鼻炎，治療以發(fā)汗疏經(jīng)，解陽明郁熱為主，方選葛根湯加減，治療效果顯著。

參考文獻(xiàn)

【1】中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編集委員會鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2022年，天津).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜,2022,51(1):1-18.

【2】JanP.Vandenbroucke,ErikvonElm,DouglasG.Altman,etal.StrengtheningtheReportingofObservationalStudiesinEpidemiology(STROBE):Explanationandelaboration[J].InternationalJournalofSurgery,2022,12(12).

【3】宋芬樂,成煥吉,李艷春,等.支氣管哮喘兒童哮喘控制與治療現(xiàn)狀的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2022,31(09):1891-1893.

【4】HamidaHammad,BartN.Lambrecht.BarrierEpithelialCellsandtheControlofType2Immunity[J].Immunity,2022,43(1).

【5】續(xù)珊,陳始明,焦沃爾,等.變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制研究的新進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2022,19(06):1180-1183.

【6】何珊,李幼瑾,陳潔.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童變應(yīng)性鼻炎的臨床研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2022,28(23):1888-1890.