外科 男性不育癥（少、弱精子癥）中醫(yī)臨床路徑

男性不育癥（少、弱精子癥）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為男性不育癥（少、弱精子癥）的門診患者。一、男性不育癥（少、弱精子癥）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為男性不育癥。西醫(yī)診斷：第一診斷為男性不育癥（少、弱精子癥）（ICD-10編碼：N4602）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《人類精液及精子－宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)·第四版》（世界衛(wèi)生組織，人民衛(wèi)生出版社，2001年）及新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)外科學(xué)》第2版（李曰慶主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照世界衛(wèi)生組織第4版《人類精液及精子－宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》（世界衛(wèi)生組織，人民衛(wèi)生出版社，2001年）及《男科疾病診斷與治療指南（手冊(cè)）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)，2012年）進(jìn)行診斷。2.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專科男性不育癥（少、弱精子癥）協(xié)作組制定的“男性不育癥（少、弱精子癥）中醫(yī)診療方案”。男性不育癥（少、弱精子癥）臨床常見證候：濕熱蘊(yùn)結(jié)證血脈瘀阻證脾腎陽虛證腎陰虧虛證氣血虧虛證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？颇行圆挥Y（少、弱精子癥）協(xié)作組制定的“男性不育癥（少、弱精子癥）中醫(yī)診療方案”。1.診斷明確，第一診斷為男性不育癥（少、弱精子癥）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為≤90天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合男性不育癥（少、弱精子癥）的患者。2.5×106/ml≤精子濃度＜20×106/ml和/或A級(jí)精子＜25%和/或A級(jí)+B級(jí)精子＜50%、和/或精子活動(dòng)率（A級(jí)+B級(jí)+C級(jí)）＜60％。進(jìn)入本路徑。3.免疫性不育癥（MAR陽性）、無精子癥、嚴(yán)重畸形精子癥患者（畸形率＞96%）、精漿異常（精液量＜2ml或精液量＞6ml；PH值＜7.2或PH值＞8.0；不液化或不完全液化）、睪丸發(fā)育不良、睪丸萎縮、使用的化療藥物對(duì)睪丸功能造成永久損害者、精子濃度＜5×106/ml（重度少精子癥）、活而不動(dòng)精子率在50%以上、染色體核型或結(jié)構(gòu)異常、AZF缺失等，不進(jìn)入本路徑。4.患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）精液分析（應(yīng)包含精子染色，精液白細(xì)胞計(jì)數(shù)）；（2）精子形態(tài)學(xué)分析；（3）生殖內(nèi)分泌激素測(cè)定；（4）免疫性不育檢查（MAR）。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇精漿生化、精子功能檢查（頂體酶檢測(cè)、尾部膨脹試驗(yàn)）、染色體核型、結(jié)構(gòu)及AZF因子、精子染色質(zhì)損傷分析、精子-宮頸黏液的相互作用、精液微生物學(xué)分析、血抑制素B等。（八）治療方法1.辨證選擇中藥湯劑及中成藥（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)證：清熱利濕。（2）血脈瘀阻證：活血通脈。（3）脾腎陽虛證：溫腎健脾。（4）腎陰虧虛證：滋陰補(bǔ)腎。（5）氣血虧虛證：益氣養(yǎng)血。2.中藥貼敷3.針灸療法（1）體針（2）耳針（3）灸法（4）穴位埋線（5）穴位注射4.健康指導(dǎo)（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)精子濃度≥20×106/ml和/或A級(jí)精子≥25%或A級(jí)+B級(jí)精子≥50%、和/或精子活動(dòng)率（A級(jí)+B級(jí)+C級(jí)）＞60％，或配偶妊娠。（十）變異及原因分析1.病情變化，導(dǎo)致治療時(shí)間XX、費(fèi)用增加。2.治療期間伴發(fā)其他疾病，需特殊處理，退出本路徑。3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、男性不育癥（少、弱精子癥）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象：第一診斷為男性不育癥（少、弱精子癥）（ICD-10編碼：N4602）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：進(jìn)入路徑時(shí)間：年月日結(jié)束路徑時(shí)間：年月日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間≤90天。實(shí)際治療時(shí)間：天時(shí)間年月日（第1～14天）年月日（第15～30天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□病人知照流程□必需的檢查項(xiàng)目□精液分析、精子形態(tài)學(xué)檢查□生殖內(nèi)分泌激素測(cè)定□免疫性不育檢查□可選的檢查項(xiàng)目□精漿生化、精液微生物學(xué)分析□精子染色質(zhì)檢查、精子功能檢查□染色體核型、結(jié)構(gòu)及AZF因子□中藥辨證分型治療□濕熱蘊(yùn)結(jié)證□血脈瘀阻證□脾腎陽虛證□腎陰虧虛證□氣血虧虛證□中藥貼敷可選：□增精膏□滋腎膏□強(qiáng)精貼□針灸療法可選：□針灸□耳針□灸法□穴位埋線□穴位注射□健康指導(dǎo)□詢問病史□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□書寫復(fù)診病歷□臨床診斷，中醫(yī)辨證□制定并根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□中藥貼敷□針灸病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（第31～60天）年月日（第61～90天）主要診療工作□詢問病史□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□書寫復(fù)診病