醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法

醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法為進一步加強醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，促進抗菌藥物的合理應(yīng)用，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的用藥行為，提高抗感染治療水平，保障患者用藥安全，減緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生及降低患者的醫(yī)藥費用，根據(jù)《衛(wèi)健委辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號）文件的精神要求，以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）和《衛(wèi)健委辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）為指導(dǎo)，參考衛(wèi)健委《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)健委令第84號），制定本制度。1、組織管理及部門職責(zé)（1）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。院長為醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，臨床各科室主任及相關(guān)科室主要負(fù)責(zé)人為本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人。醫(yī)院將抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為科室及其相關(guān)工作人員年終績效考核及職稱晉升、評先樹優(yōu)等的重要指標(biāo)。（2）抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級，即非限制使用級、限制使用級與特殊使用級，具體分級原則如下：a.非限制使用級抗菌藥物：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；b.限制使用級抗菌藥物：與非限制使用級抗菌藥物相比較，在安全性、療效、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用；c.特殊使用級抗菌藥物：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用避免病原菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。（3）醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會下設(shè)抗菌藥物管理工作組，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科、感染性疾病科、臨床微生物檢驗科、護理部、院感科等部門的負(fù)責(zé)人和具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的有關(guān)專家組成。主要職責(zé)是：a.貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定醫(yī)院抗菌藥物管理制度并監(jiān)督實施；b.制定醫(yī)院抗菌藥物供應(yīng)目錄和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并監(jiān)督實施；c.組織開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測，定期分析、評估、上報監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進措施；d.對醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，對患者及其陪護人員進行合理使用抗菌藥物的宣傳教育。（4）抗菌藥物由藥劑科統(tǒng)一采購供應(yīng)，其他科室或部門不得從事抗菌藥物的采購活動，不得在臨床使用非藥劑科采購供應(yīng)的抗菌藥物。對存在安全隱患、療效不確定、耐藥率高、性價比差或者違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥劑科、抗菌藥物管理工作組可以提出清退或者更換。清退意見經(jīng)抗菌藥物管理工作組1/2以上成員同意后執(zhí)行，并報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會備案；更換意見應(yīng)當(dāng)經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論通過后執(zhí)行。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個月內(nèi)不得重新進入醫(yī)院抗菌藥物供應(yīng)目錄。（5）因特殊感染患者治療需要，需使用醫(yī)院抗菌藥物目錄以外的抗菌藥物品種時，必須通過臨時采購程序采購。由臨床科室主任寫出書面申請，說明申請引進的抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，經(jīng)抗菌藥物管理工作組及有關(guān)專家討論通過后，由藥劑科臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。如超過5例次，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會辦公室應(yīng)及時提請抗菌藥物管理工作組及有關(guān)專家討論，決定是否列入醫(yī)院抗菌藥物供應(yīng)目錄。引進新品種的同時，必須淘汰目錄中療效差、細(xì)菌耐藥率高的品種，調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。（6）藥劑科認(rèn)真開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，并履行好以下職責(zé)：a.根據(jù)監(jiān)測結(jié)果分析全院和各臨床科室的抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用的適宜性。分析、評估結(jié)果及相應(yīng)建議及時報告醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科將報告意見及時報告給醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和分管院長。b.每月向分管院長報告全院及各臨床科室相關(guān)數(shù)據(jù)：①使用量和金額排名前10位的抗菌藥物品種、使用量和銷售金額；②住院患者抗菌藥物使用率、使用強度；③Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率；④門診抗菌藥物處方比例。c.出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證或超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時報告醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科XX相關(guān)科室采取有效干預(yù)措施。對使用頻率過高或頻率變化顯著異常的抗菌藥物品種限購或停用。對未達到相關(guān)指標(biāo)要求和存在嚴(yán)重問題的科室，院長召集科室負(fù)責(zé)人誡勉談話，并將有關(guān)情況予以全院通報。（8）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織藥劑科及網(wǎng)絡(luò)中心，每月對各臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用情況進行調(diào)查分析并公示結(jié)果，相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)包括：a.就診使用抗菌藥物的百分率；b.抗菌藥物使用強度；c.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率；d.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)；e.接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5～2.0小時內(nèi)給藥百分率。（9）醫(yī)務(wù)科定期組織對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，由醫(yī)務(wù)科授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格；考核不合格者，取消其抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)。（10）藥劑科切實落實抗菌藥物處方點評制度，做好工作：a.組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員在網(wǎng)絡(luò)中心協(xié)助下，開展抗菌藥物處方和醫(yī)囑點評工作。每月對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方。b.根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，由醫(yī)務(wù)科向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)。c.對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。（11）各臨床科室要加強抗菌藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告，發(fā)現(xiàn)抗菌藥物不良反應(yīng)的病例要及時上報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)全院抗菌藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作，定期對監(jiān)測資料進行統(tǒng)計、分析并提出對策，及時向臨床科室反饋。對短時間內(nèi)發(fā)生多起不良反應(yīng)的抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時向藥事管理與藥物治療學(xué)委員會提出停止使用的建議。（12）加強抗菌藥物購銷及使用管理，堅決糾正藥品推銷中的不正之風(fēng)，遏制藥品促銷活動對抗菌藥物合理應(yīng)用的干擾。對因不合理應(yīng)用抗菌藥物而導(dǎo)致嚴(yán)重藥源性疾病的醫(yī)務(wù)人員要進行嚴(yán)肅處理。（13）醫(yī)務(wù)科定期組織相關(guān)人員對醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用與管理情況進行督導(dǎo)檢查，對違反本規(guī)范濫用抗菌藥物或不履行本規(guī)范所規(guī)定職責(zé)的醫(yī)務(wù)人員，將視情節(jié)及后果給予相應(yīng)處罰。2、基本要求（1）各級醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守抗菌藥物分級管理制度，根據(jù)醫(yī)院的《抗菌藥物分級管理目錄》，合理使用抗菌藥物。（2）醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情選用非限制使用級抗菌藥物；患者需應(yīng)用限制使用級抗菌藥物時，應(yīng)由具有限制使用級抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑；患者病情需要應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物時，應(yīng)具有嚴(yán)格的臨床用藥指征，并經(jīng)醫(yī)院特殊使用級抗菌藥物應(yīng)用會診專家會診同意，由具有特殊使用級抗菌藥物相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑后方可使用。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，但僅限于1天用量。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征，并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補充完成越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。（3）抗菌藥物應(yīng)盡量避免局部應(yīng)用，特別應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。青霉素類、頭孢菌素類等易引起過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類抗生素等耳毒性藥物不可局部滴耳。一般不宜用抗菌藥物霧化吸入作為氣道預(yù)防用藥。（4）氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。對已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。（5）各級醫(yī)師在診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)、藥物相互作用和注意事項等制訂合理的用藥方案，并重視藥物的成本與療效比，爭取用最少的藥物達到最大的治療目的。超說明書用藥需遵守醫(yī)院相關(guān)管理規(guī)定。（6）護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑時，需選擇科學(xué)的給藥方法。在患者用藥期間仔細(xì)觀察療效，發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，及時向醫(yī)師提供停藥或換藥的依據(jù)。如發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況需及時向科主任及相關(guān)醫(yī)師反饋并作記錄。3、抗菌藥物的治療性應(yīng)用（1）抗菌藥物只對細(xì)菌性感染及對抗菌藥物敏感的病原微生物感染有效，缺乏細(xì)菌及對抗菌藥物敏感的病原微生物感染的證據(jù)以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及細(xì)菌藥物敏感試驗的結(jié)果而定。因此，各臨床科室接受抗菌藥物治療的住院患者必須在抗菌藥物治療前送檢微生物檢驗標(biāo)本，及時進行病原學(xué)檢查及藥敏試驗，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。對接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗標(biāo)本送檢率低于30%的科室要在全院進行通報，并嚴(yán)格與科室績效考核掛鉤。（3）為提高病原學(xué)檢查的陽性率和準(zhǔn)確性，醫(yī)護人員在采集樣本時必須按照相關(guān)要求規(guī)范操作，保證送檢樣本合格。血培養(yǎng)標(biāo)本的采集、運送和保存等應(yīng)嚴(yán)格按照《XX省臨床檢驗實驗室血培養(yǎng)操作指南（試行）》（X衛(wèi)醫(yī)字〔2011〕72號）的要求規(guī)范操作。對懷疑存在細(xì)菌或真菌感染的患者，出現(xiàn)以下一種或同時具備幾種臨床表現(xiàn)時可作為血培養(yǎng)的重要指征：①發(fā)熱（≥38℃）或低體溫（≤36℃），發(fā)熱以間歇馳張型多見，革蘭陰性桿菌如大腸埃希菌引起的感染可見XX熱；②寒戰(zhàn)；③白細(xì)胞增多（＞10.0×109/L，特別是有“核左移”時）；④粒細(xì)胞減少（＜1.0×109/L）；⑤血小板減少；⑥皮膚、黏膜出血，常見于溶血性鏈球菌感染的菌血癥，傷寒病人第4～10天可出現(xiàn)玫瑰疹，斑疹傷寒第4～6天可出現(xiàn)暗紅色斑丘血疹；⑦昏迷；⑧多器官衰竭；⑨血壓降低；⑩呼吸加快（呼吸頻率＞20/分或CO2分壓＜32mmHg）；以及肝脾腫大；關(guān)節(jié)疼痛；C反應(yīng)蛋白、內(nèi)毒素、降鈣素原升高等。對新生兒可疑菌血癥，還應(yīng)同時做尿液和腦脊液培養(yǎng)。（4）危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等科學(xué)地推斷最可能的病原菌，推斷理由應(yīng)在病程記錄中闡明，并結(jié)合細(xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者及時調(diào)整給藥方案。（5）輕中度感染應(yīng)盡量選用生物利用度高的口服抗菌藥物制劑；重癥感染或因病情需要者可采用注射給藥，病情好轉(zhuǎn)時采用續(xù)貫治療改為口服給藥。有多種抗菌藥物可供選用時，應(yīng)優(yōu)先選用《國家基本藥物目錄》、《國家處方集》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的價格低廉、抗菌活性強、窄譜、不良反應(yīng)少的抗菌藥物品種。（6）對患者應(yīng)用抗菌藥物治療時及在治療過程中更換或加用抗菌藥物，必須在病程記錄中闡明充分、科學(xué)的依據(jù)。一般感染患者用藥72小時（重癥感染48小時）后，可根據(jù)臨床療效或病原學(xué)檢查結(jié)果，決定是否需要調(diào)整所用抗菌藥物。（7）為保證抗菌藥物能在體內(nèi)充分發(fā)揮藥效以及避免或減少耐藥菌的產(chǎn)生，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則制訂給藥方案。青霉素類、頭孢菌素類等時間依賴型抗菌藥物除少數(shù)消除半衰期長的品種（如頭孢XX）外，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等濃度依賴型抗菌藥物可一日給藥一次（重癥感染及某些特殊情況除外）。（8）抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消失后72～96小時。但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布X菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等則需根據(jù)患者病情采用較長的療程。（9）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，單一抗菌藥物可有效治療的感染不可聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加作用的抗菌藥物聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用兩種抗菌藥物聯(lián)合，三種及三種以上抗菌藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如確需三種及三種以上抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)經(jīng)科主任（副主任）同意并簽字后方可應(yīng)用。4、抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用（1）抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用應(yīng)在充分考慮患者是否具有發(fā)生感染的高危因素和感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥效果及不良反應(yīng)等基礎(chǔ)上選擇適當(dāng)?shù)目咕幬锲贩N和給藥方案。不能隨意選用廣譜抗菌藥物、新品種、價格昂貴品種或多種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用作為預(yù)防用藥。（2）對患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時，應(yīng)在病程記錄中說明預(yù)防的致病菌種類、感染部位及選用相應(yīng)抗菌藥物品種的依據(jù)。醫(yī)護人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，不能把泛用抗菌藥物作為彌補無菌操作不到位的手段。（3）通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒感染性疾病，非感染因素引起的昏迷、休克等，中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。（4）圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)符合以下要求：a.預(yù)防用藥的目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。b.預(yù)防用藥的基本原則：根據(jù)手術(shù)野有無污染或污染可能，決定是否預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。⑴清潔手術(shù)：原則上不預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、時間長；②手術(shù)涉及重要器官，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；④惡性腫瘤放化療中；⑤糖尿病患者血糖控制不佳；⑥年齡＞70歲；⑦免疫缺陷者；⑧營養(yǎng)不良者。⑵清潔-污染手術(shù)：由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。⑶污染手術(shù)：因手術(shù)野已污染，需根據(jù)污染或可能的污染菌種類選擇有針對性的抗菌藥物預(yù)防用藥；對術(shù)前已存在感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔所致腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽手術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬于預(yù)防性用藥范疇。c.抗菌藥物品種的選擇及給藥方法（a）抗菌藥物品種的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)首先針對金黃色葡萄球菌選藥。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選藥，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、應(yīng)用方便及價格相對較低的品種，原則上應(yīng)按照《衛(wèi)健委辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）中的《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》選用。嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。（b）給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大（>1500ml），應(yīng)在手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可XX至48小時。手術(shù)時間較短（<2小時）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。閉合性骨折、疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲張等一般中小清潔手術(shù)，如不存在感染高危因素，不應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。如需使用，可術(shù)前0.5～2小時內(nèi)或麻醉開始時使用一個劑量。剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥；接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時XX至48小時；污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量XX。對手術(shù)前已形成