大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科11類標(biāo)本采集手冊(cè)

PAGE47PAGE1XX大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)目錄TOC\o"1-3"一、血常規(guī)標(biāo)本的采集 1二、生化血液標(biāo)本采集 6三、免疫血液標(biāo)本的采集 12四、凝血標(biāo)本的采集 14五、血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集 18六、尿液標(biāo)本的采集 21七、糞便標(biāo)本采集 24八、體液標(biāo)本的采集 27九、腦脊液標(biāo)本的采集 32十、骨髓形態(tài)學(xué)檢查 36十一、微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集 39一、血常規(guī)標(biāo)本的采集范圍:適用于血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞體積分布寬度、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、平均紅細(xì)胞體積、血小板體積分布寬度、血小板壓積、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等標(biāo)本的采集、接收及處理。要求:1患者血液采集前，應(yīng)避免跑步、騎自行車、爬樓梯等劇烈的運(yùn)動(dòng)，要求患者休息15分鐘后進(jìn)行采血。冬季保持血液循環(huán)通暢，化療患者要求在化療前采集標(biāo)本，以保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確。2靜脈血常規(guī)標(biāo)本由臨床醫(yī)護(hù)人員采集，遵照醫(yī)囑準(zhǔn)備好標(biāo)本采集前所用的容器以及消毒器材、一次性采血針等備用。首先確認(rèn)患者姓名，并將姓名和/或標(biāo)本標(biāo)識(shí)寫在（貼于）標(biāo)本真空試管上。3采血前應(yīng)向患者作適當(dāng)解釋，以消除疑慮和恐懼。如遇患者采血后發(fā)生暈厥，可讓患者平臥，通常休息片刻即可恢復(fù)。必要時(shí)可嗅芳香氨酊，針刺或指掐人中、合谷等穴位。4臨床醫(yī)生必須對(duì)患者講清楚血液標(biāo)本檢驗(yàn)的目的（血液檢驗(yàn)不僅是診斷各種血液病的主要依據(jù)，對(duì)其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別也提供許多信息），采血時(shí)間（住院患者應(yīng)在早晨臥床時(shí)采血；其他人員最好在空腹時(shí)采血）及注意事項(xiàng)。5臨床醫(yī)生應(yīng)向患者講清楚采集血液標(biāo)本前，如果服用下列藥物，應(yīng)該提醒臨床醫(yī)生在分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果予以注意。白細(xì)胞計(jì)數(shù)禁止服用的藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥：氨基比林（匹拉米洞）、安替比林（非那宗）、安乃近（諾瓦經(jīng)）、撲熱息痛及含有上述藥物的各種復(fù)方止痛片；抗風(fēng)濕藥：保泰松、消炎痛、金鹽等；精神抑制藥和抗抑郁藥：吩噻嗪類包括氯丙嗪（冬眠靈）、普馬嗪、甲硫噠嗪、甲哌氯丙嗪、甲哌啶嗪、異啶嗪、安定（眠爾通）、利眠X、丙咪嗪、阿米替林、脫甲丙咪嗪等；抗甲狀腺藥：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、甲亢平、甲硫咪唑（他巴唑）等；抗感染藥：磺胺類、氯霉素、甲砜霉素、三甲氧基芐氨嘧啶－磺胺甲基異惡唑（復(fù)方X諾明）、X霉素、XX霉素I、氨芐X霉素、羥芐X霉素、頭孢霉素族、鏈霉素、X生霉素、瑞斯托菌素、呋喃妥因（呋喃啶）等；抗結(jié)核藥：對(duì)氨基水楊酸、異煙肼、氨硫脲等；抗瘧藥：卡莫喹、羥氯喹等；抗麻風(fēng)藥：氨苯砜等；抗凝藥：苯茚二酮；抗心律不齊藥：普X卡因酰胺、阿嗎靈（西蘿芙木堿）、奎尼丁、心得安等；抗癲癇藥：苯妥英、三甲雙酮、乙琥胺等；抗糖尿病藥：氯磺丙脲、甲磺丁脲、磺胺丁脲等；利尿藥：乙酰唑胺、氯噻酮、利尿酸、雙氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）、莫X來和其他汞制劑等；抗組胺藥：安替司丁、吡甲胺（撲敏X）等；其他：左旋咪唑、強(qiáng)的松、別嘌呤醇等。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)禁止服用的藥物：甲氨喋呤、苯妥英鈉、齊多夫定。血小板計(jì)數(shù)禁止服用的藥物：奎尼丁、先鋒霉素。嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)禁止服用的藥物：腎上腺類固醇、促腎上腺素。6臨床醫(yī)生在檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫時(shí)，應(yīng)完整填寫申請(qǐng)單各項(xiàng)內(nèi)容，字跡必須清楚。7臨床醫(yī)護(hù)人員：根據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)單所需檢驗(yàn)項(xiàng)目，做好標(biāo)本采集的準(zhǔn)備。血液標(biāo)本采集的容器及必需添加劑、原始標(biāo)本采集的類型和量：血液標(biāo)本采集的容器是一次性含EDTA-K2抗凝劑的真空采血管；血液標(biāo)本必需添加EDTA-K2抗凝劑；原始標(biāo)本采集是靜脈血；標(biāo)本量是2ml。血常規(guī)標(biāo)本的采集方法：血常規(guī)標(biāo)本采集過程：收取檢驗(yàn)申請(qǐng)單→審核合格后，檢查真空管標(biāo)識(shí)與檢驗(yàn)申請(qǐng)單一致→患者做好準(zhǔn)備→找好采血靜脈并消毒→使用裝有EDTA-K2的真空管采集靜脈血2ml→干棉簽壓迫傷口→充分混勻標(biāo)本（在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明標(biāo)本采集日期和時(shí)間）→送至臨床檢驗(yàn)科檢測(cè)。此過程由臨床醫(yī)護(hù)人員完成。血液標(biāo)本采集部位：通常采用肘部靜脈；如肘部靜脈不明顯時(shí)，可改用手背靜脈或內(nèi)踝靜脈，必要時(shí)也可從股靜脈采血。小孩可用頸外靜脈采血，但有危險(xiǎn)性，以少用為宜。真空采血法：采用真空采血裝置（備有軟橡皮套管式止血裝置），穿刺回血后，即可將另一X的硬插管插入真空定量的采血試管內(nèi)，血液足量后即可，當(dāng)插另一真空定量試管時(shí)又可采血。整個(gè)采血過程無血液外溢和污染。標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作（除按規(guī)定穿戴工作服外，還應(yīng)使用一次性手套和口罩），防止患者采血部位感染，保證一人一針，杜絕交叉感染。真空采血過程一般情況無血液外溢和污染，如果有血液標(biāo)本外溢應(yīng)立即對(duì)其用0。2%過氧乙酸溶液或75%酒精溶液消毒處理。標(biāo)本采集過程中，對(duì)所使用的采集材料應(yīng)妥善處置，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用合格的材料，使用前進(jìn)行嚴(yán)格檢查，保證安全；采血人員對(duì)所采集的標(biāo)本應(yīng)作好登記，并簽名。標(biāo)本采集過程完成后，對(duì)所使用的采集材料應(yīng)及時(shí)、妥善處置，保證環(huán)境和人員安全。靜脈采血時(shí)，止血帶壓迫時(shí)間宜小于1分鐘，若止血帶結(jié)扎超過2分鐘，大靜脈血流受阻而使毛細(xì)血管內(nèi)壓上升，可有血管內(nèi)液與組織液交流，能使分子質(zhì)量小于5000道爾頓的物質(zhì)逸入組織液；隨著壓迫時(shí)間的XX，局部組織發(fā)生缺氧而引起血液成分的變化漸大，檢查結(jié)果會(huì)出現(xiàn)不應(yīng)有的增高或減低。為保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確不能在靜脈輸液同側(cè)臂或輸液三通處進(jìn)行采血。采集標(biāo)本所用材料的安全處置：1安全處置銳利（注射器）器具2不把用過的銳利器具（注射器等）傳遞給別人；3在進(jìn)行采血操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，并盡量減少出血；4不要向用過的一次性注射器針頭上套針頭套，也不要用手毀壞用過的注射器；5把用過的注射器直接放到專門的桶或盆中，統(tǒng)一處理；6勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起；7勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。安全處置廢棄物：1運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套；2處理廢棄物必須采用適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)設(shè)施，常用的防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣等；3沒有被血液污染的廢棄物可以按一般性廢棄物處理；被血液污染的廢棄物應(yīng)按醫(yī)療廢棄物處理。意外情況的處理:針頭刺傷:1從傷口處多擠出些血，以防感染。2用滅菌生理鹽水徹底清洗傷口處，并用75%酒精溶液消毒。3用防水的敷料包扎傷口。4通知有關(guān)管理人員并記錄。眼睛、粘膜和皮膚的處理:如果被血液或體液噴濺到眼睛、粘膜，可用大量的生理鹽水沖洗；如果被血液或體液噴濺到皮膚，用75%酒精或者0。5%碘伏進(jìn)行消毒，再用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚。溢出物的處理:穿戴工作服和一次性手套，用衛(wèi)生紙將溢出物吸收，然后用0。2%過氧乙酸溶液或75%酒精溶液消毒。消毒幾分鐘后，可將衛(wèi)生紙丟棄。對(duì)溢出區(qū)域也需要用上述溶液消毒。血液標(biāo)本的運(yùn)送:1常規(guī)血液標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，不能立即送檢的標(biāo)本應(yīng)在2℃～8℃冷X。2血液標(biāo)本的運(yùn)送必須保證運(yùn)送過程中的安全，防止溢出。標(biāo)本溢出后，應(yīng)由工作人員立即用0。2%過氧乙酸溶液或75%酒精溶液對(duì)污染的環(huán)境進(jìn)行消毒。3如不能及時(shí)送檢或分析，必須采取保存措施，常用冷X方法（冰箱2℃～8℃保存），保存時(shí)間不應(yīng)超過12小時(shí)。該冷X方法經(jīng)過多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得出，對(duì)細(xì)胞計(jì)數(shù)影響不明顯。血液標(biāo)本的接收與拒收的標(biāo)準(zhǔn):實(shí)驗(yàn)室接收合格血液標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)1檢驗(yàn)申請(qǐng)單應(yīng)清楚填寫，內(nèi)容必須齊全，血液標(biāo)本容器標(biāo)識(shí)應(yīng)符合本程序要求，標(biāo)本標(biāo)識(shí)應(yīng)與檢驗(yàn)申請(qǐng)單的相應(yīng)內(nèi)容完全一致。2血液標(biāo)本種類（EDTA-K2抗凝劑的靜脈血）、血量（2ml）符合所申請(qǐng)實(shí)驗(yàn)的要求。3血液標(biāo)本采集后及時(shí)送檢，不能及時(shí)送檢的標(biāo)本采取保存措施，應(yīng)參照本程序保存。實(shí)驗(yàn)室拒收血液標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)1在一般情況下，血液常規(guī)分析不符合上述合格血液標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)要求之一的，標(biāo)本拒收。2血液常規(guī)檢查的標(biāo)本凝血、溶血者，拒收。

二、生化血液標(biāo)本采集范圍：適用于生化檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、羥基丁酸脫氫酶、淀粉酶、膽堿酯酶、血糖、總膽固醇、X油三酯、載脂蛋白A、載脂蛋白B1、總蛋白、白蛋白、蛋白電泳、肌酐、尿素氮、尿酸、CO2CP、總膽汁酸、鈣、磷、鎂、鉀、鈉、氯、免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、C-反應(yīng)蛋白、總膽紅素、直接膽紅素等。要求：1患者血液采集前，應(yīng)避免跑步、騎自行車、爬樓梯等劇烈的運(yùn)動(dòng)，要求患者休息15分鐘后進(jìn)行采血。冬季保持血液循環(huán)通暢，化療患者要求在化療前采集標(biāo)本，以保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確。2靜脈血常規(guī)標(biāo)本由臨床醫(yī)護(hù)人員采集，遵照醫(yī)囑準(zhǔn)備好標(biāo)本采集前所用的容器以及消毒器材、一次性注射器等備用。首先確認(rèn)患者姓名，并將姓名和/或標(biāo)本標(biāo)識(shí)寫在（貼于）標(biāo)本真空試管上。3采血前應(yīng)向患者作適當(dāng)解釋，以消除疑慮和恐懼。如遇患者采血后發(fā)生暈厥，可讓患者平臥，通常休息片刻即可恢復(fù)。必要時(shí)可嗅芳香氨酊，針刺或指掐人中、合谷等穴位。4住院患者原始標(biāo)本以“患者姓名+床號(hào)”為唯一標(biāo)識(shí)，門診患者以“姓名”為唯一標(biāo)識(shí)。5臨床醫(yī)生必須對(duì)患者講清楚血液標(biāo)本檢驗(yàn)的目的，采血時(shí)間（住院患者應(yīng)在早晨臥床時(shí)采血；其他人員最好在空腹時(shí)采血）及注意事項(xiàng)。6臨床醫(yī)生應(yīng)向患者講清楚采集血液標(biāo)本前，如果不注意飲食或服用下列藥物，應(yīng)該提醒臨床醫(yī)生在分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果予以注意。飲食的影響：餐后血液化學(xué)成分的變化因飲食量及性質(zhì)而異，一般血糖、鉀、X油三酯、堿性磷酸酶的濃度或活性升高。高蛋白飲食可使血清尿素氮、磷、尿酸濃度增高，其12小時(shí)后還有影響，尿素氮排出增多。富含嘌呤的飲食可以使血及尿中尿酸增高。含咖啡因的飲料（如咖啡、茶、可樂等）可使葡萄糖濃度偏高，糖耐量試驗(yàn)受影響，對(duì)脂類代謝有明顯影響。飲酒后，立即的影響是尿酸增高，連續(xù)3個(gè)晚上飲酒后可見谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶上升，而γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的上升最為明顯。長(zhǎng)期飲酒者往往有高X油三酯血癥，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶也會(huì)長(zhǎng)期不正常。故除了急診或其他特殊原因外。一般主張?jiān)谶M(jìn)食12小時(shí)以后空腹取血。藥物的影響：藥物對(duì)臨床化學(xué)分析的影響主要有兩個(gè)方面：（1）對(duì)分析方法的影響。藥物本身或它的代謝產(chǎn)物可能對(duì)化學(xué)測(cè)定的任何步驟進(jìn)行干擾，干擾可由于藥物的物理性質(zhì)，如藥物本身有色或能發(fā)出熒光，或由于藥物的化學(xué)性質(zhì)，如有強(qiáng)還原性，與蛋白質(zhì)形成復(fù)合物及對(duì)酶的抑制等。（2）藥物可以通過它的生理作用、藥理作用及毒理作用改變生化參數(shù)，如口服含黃體酮成分的避孕藥引起血清膽固醇水平的升高；利尿藥增加血鉀、血鈉濃度；砷劑易損害肝，引起肝功能指標(biāo)的異常等。影響血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定的藥物：⑴使轉(zhuǎn)氨酶活力增高的藥物：醋氨酚、胺碘酮、可待因、乙酰水楊酸、卡馬XX、雙異丙吡胺、肝素、苯唑XX、罌粟堿、對(duì)乙酰氨基酚、X霉素、哌克昔林、保泰松、苯妥英鈉、雷尼替丁、利福平、鏈激酶、三甲氧芐氨嘧啶、丙戊酸。⑵使轉(zhuǎn)氨酶活力下降的藥物：五味子等。影響血清膽紅素測(cè)定的藥物：⑴可使血清膽紅素增高的藥物：由于肝功能受損、膽汁郁積、溶血，如抗瘧藥、鏈霉素等。葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏造成的溶血，如伯氨喹（伯氨喹啉）、磷胺類。因藥物對(duì)測(cè)定方法干擾造成的血清膽紅素增高的藥物有：右旋糖酐、X生霉素、組氨酸、利福平、茶堿、酷氨酸、維生素C、腎上腺素、左旋多巴、苯氮吡啶、氨基酚、異丙腎上腺素、甲基多巴、苯乙肼等。⑵可使血清膽紅素降低的藥物：巴比妥類影響堿性磷酸酶測(cè)定的藥物：⑴使堿性磷酸酶升高的藥物：別嘌呤醇、氨吖啶、卡馬XX、復(fù)方磺胺甲噁唑、環(huán)磷酰胺、雙異丙吡胺、紅霉素、金制劑鹽類、異煙肼、酮康唑、巰嘌呤、氨基甲葉酸、甲氧氟烷、甲睪酮、苯甲異惡唑X霉素、酚丁、罌粟堿、X霉素、哌克昔林、保泰松、苯妥英鈉、雷尼替丁、利福平、鏈激酶、三甲氧芐氨嘧啶、丙戊酸。⑵使堿性磷酸酶降低的藥物：安妥明、口服避孕藥。影響肌酸激酶測(cè)定的藥物：升高見于：氯氮平、生胃酮、安妥明、地高辛、鹵芬酯、利多卡因、吩噻嗪、丁二酰膽堿、琥珀酰膽堿、茶堿。影響乳酸脫氫酶測(cè)定的藥物：升高見于醋氨酚、X霉素、對(duì)乙酰氨基酚、苯妥胺、雷尼替丁、丙戊酸、丙基硫尿嘧啶、阿斯匹林、肝素、合成的甾類化合物、氯普馬嗪、異煙肼、萘普生。影響血液尿素氮測(cè)定的藥物:⑴使血尿素氮增高的藥物：水合氯醛、氯霉素、銨鹽、磺酰尿素、氨基酚、XX冬酰胺等。⑵使血尿素氮降低的藥物：鏈霉素、氯霉素等影響血尿酸測(cè)定的藥物⑴使血尿酸增高的藥物●胞毒性作用使核酸的轉(zhuǎn)化加快的藥物：抗代謝劑與腫瘤化療劑（XXX堿、硫唑嘧啶、白消安、甲氨蝶呤）等。●使腎清除率或腎小管分泌減慢的藥物：各種利尿劑。●（對(duì)腎有毒性作用的藥物：絲裂霉素等?！駥?duì)測(cè)定方法有干擾的藥物：維生素C、甲基多巴、左旋多巴等⑵使血尿酸降低的藥物：●使血尿酸生成降低的藥物：黃嘌呤氧化抑制劑（如羥吡唑嘧啶）等。●使血尿酸排泄增加的藥物：丙磺舒、辛可芬、促皮質(zhì)素、雙香豆素、利尿劑、噻嗪、乙酰季胺、大量水楊酸鹽等。●其他藥物：吲哚美辛、皮質(zhì)類固醇等。影響血清膽固醇測(cè)定的藥物：⑴使血清膽固醇升高的藥物：肝中毒作用的有苯妥英鈉；膽汁郁積作用的有雄激素、辛可芬、磺胺藥、噻嗪類、普馬嗪、氯丙嗪等。對(duì)測(cè)定方法干擾的藥物有碘化物、氯丙嗪、皮質(zhì)類固醇、紫霉素、維生素C、維生素A、溴化物等。⑵使血清膽固醇下降的藥物：使肝中毒的有四環(huán)素、紅霉素、異煙肼、羥吡唑嘧啶等、抑制膽固醇合成的有氯貝丁酯等；干擾檢測(cè)方法的有硫脲嘧啶、硝酸鹽、亞硝酸鹽等；其他機(jī)制有硫唑嘌呤、卡那霉素、X霉素、雌激素、考來烯胺等。影響三酰X油測(cè)定的藥物：⑴使酰X油升高的藥物：雌激素、避孕丸、考來烯胺等；干擾測(cè)定方法的有X油醛。⑵使三酰X油下降的藥物：維生素C、門冬酰胺酶、氯貝丁酯、苯乙雙胍、甲福明（二甲雙胍）等。影響血糖測(cè)定的藥物：⑴引起血糖升高的藥物：咖啡因、環(huán)磷酰胺、茶堿、避孕藥、右旋糖酐、升糖激素類、甲狀腺素等。⑵使血糖降低的藥物：印度大麻、胍乙啶類等影響血鈉測(cè)定的藥物：⑴使血鈉升高的藥物：引起鈉水潴留的有皮質(zhì)類固醇、胍乙啶、保泰松等。⑵使血鈉下降的藥物：由于利尿作用的有皮質(zhì)類固醇、呋塞米（速尿）、X露醇等。影響血鉀測(cè)定的藥物：⑴使血清鉀升高的藥物：對(duì)腎小管的作用如螺內(nèi)酯；腎毒性如二性霉素B、四環(huán)素、甲氧XX等。⑵使血清鉀下降的藥物：利尿作用如依他尼酸（利尿酸）、呋塞米、噻嗪類；腎的排出增多如皮質(zhì)類固醇；其他的丟失如長(zhǎng)期用腹瀉藥、醛固酮、X草；堿中毒如碳酸鹽等。影響血氯測(cè)定的藥物：⑴使血氯增高的藥物：長(zhǎng)期服用克尿塞、氫化克尿塞；鹽與水的潴留如皮質(zhì)類固醇、胍乙啶、保泰松等。⑵使血氯下降的藥物：由于堿中毒如碳酸鹽、醛固酮、皮質(zhì)類固醇；利尿作用如依他尼酸、呋塞米、噻嗪類；其他丟失如長(zhǎng)期濫用瀉藥等。影響血清淀粉酶測(cè)定的藥物：⑴使血清淀粉酶活力增高的藥物：導(dǎo)致Addis括約肌痙攣的有可待因、呱替啶（度冷丁）、嗎啡、膽堿能藥物；導(dǎo)致肝損傷的有避孕藥；藥物引起的胰腺炎如PAS、硫唑嘌呤、皮質(zhì)類固醇、地塞米松、依他尼酸、呋塞米、噻嗪類、硫基嘌呤、苯乙雙胍、氟羥強(qiáng)地松龍；干擾測(cè)定方法的有促胰酶素、氮鹽與氟鹽、脂血癥的血清。⑵使血清淀粉酶活力下降的藥物：干擾測(cè)定方法有草酸鹽、枸櫞酸鹽等。影響免疫球蛋白、補(bǔ)體測(cè)定的藥物：免疫抑制劑和注射各種動(dòng)物免疫制劑。7申請(qǐng)單的填寫、處理過程及保存臨床醫(yī)生在檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫時(shí)，應(yīng)完整填寫申請(qǐng)單各項(xiàng)內(nèi)容，字跡必須清楚。臨床醫(yī)護(hù)人員：根據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)單所需檢驗(yàn)項(xiàng)目，做好標(biāo)本采集的準(zhǔn)備。生化血液標(biāo)本的采集方法生化血液標(biāo)本采集過程：1收取檢驗(yàn)申請(qǐng)單→審核合格后，檢查真空管標(biāo)識(shí)與檢驗(yàn)申請(qǐng)單一致→患者做好準(zhǔn)備→找好采血靜脈并消毒→使用裝有促凝劑或肝素抗凝的真空管采集靜脈血2ml至5ml→干棉簽壓迫傷口→充分混勻標(biāo)本（在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明標(biāo)本采集日期和時(shí)間）→送至檢驗(yàn)科生化室檢測(cè)。此過程由臨床醫(yī)護(hù)人員完成。2生化血液標(biāo)本采集部位：通常采用肘部靜脈；如肘部靜脈不明顯時(shí)，可改用手背靜脈或內(nèi)踝靜脈，必要時(shí)也可從股靜脈采血。小孩可用頸外靜脈采血，但有危險(xiǎn)性，以少用為宜。3真空采血法：采用真空采血裝置（備有軟橡皮套管式止血裝置），穿刺回血后，即可將另一X的硬插管插入真空定量的采血試管內(nèi)，血液足量后即可，當(dāng)插另一真空定量試管時(shí)又可采血。整個(gè)采血過程無血液外溢和污染。標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作（除按規(guī)定穿戴工作服外，還應(yīng)使用一次性手套和口罩），防止患者采血部位感染，保證一人一針，杜絕交叉感染。真空采血過程一般情況無血液外溢和污染，如果有血液標(biāo)本外溢應(yīng)立即對(duì)其用0。2%過氧乙酸溶液或75%酒精溶液消毒處理。標(biāo)本采集過程中，對(duì)所使用的采集材料應(yīng)妥善處置，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用合格的材料，使用前進(jìn)行嚴(yán)格檢查，保證安全；采血人員對(duì)所采集的標(biāo)本應(yīng)作好登記，并簽名。標(biāo)本采集過程完成后，對(duì)所使用的采集材料應(yīng)及時(shí)、妥善處置，保證環(huán)境和人員安全。2靜脈采血時(shí)，止血帶壓迫時(shí)間宜小于1分鐘，若止血帶結(jié)扎超過2分鐘，大靜脈血流受阻而使毛細(xì)血管內(nèi)壓上升，可有血管內(nèi)液與組織液交流，能使分子質(zhì)量小于5000道爾頓的物質(zhì)逸入組織液；隨著壓迫時(shí)間的XX，局部組織發(fā)生缺氧而引起血液成分的變化漸大，檢查結(jié)果會(huì)出現(xiàn)不應(yīng)有的增高或減低。3為保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確不能在靜脈輸液同側(cè)臂更不能在輸液三通處進(jìn)行采血。生化血液標(biāo)本的運(yùn)送1門診患者的血液標(biāo)本一般由本檢驗(yàn)科人員運(yùn)送，住院患者的一般標(biāo)本送到檢驗(yàn)科生化室。2常規(guī)生化血液標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，不能立即送檢的標(biāo)本應(yīng)在2℃～8℃冷X，且勿冰凍。3生化血液標(biāo)本的運(yùn)送必須保證運(yùn)送過程中的安全，防止溢出。標(biāo)本溢出后，應(yīng)由工作人員立即用0。2%過氧乙酸溶液或75%酒精溶液對(duì)污染的環(huán)境進(jìn)行消毒。4如不能及時(shí)送檢或分析，必須采取保存措施，標(biāo)本應(yīng)分離血清或血漿后2℃～8℃保存，保存時(shí)間不應(yīng)超過12小時(shí)（血糖、某些離子項(xiàng)目的測(cè)定不能超過2小時(shí)，否則影響結(jié)果的準(zhǔn)確性）。特別說明血氨標(biāo)本采集后不能立即送檢時(shí)，應(yīng)將標(biāo)本置于冰浴中，并盡快離心。生化血液標(biāo)本的接收與拒收的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室接收合格血液標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)1檢驗(yàn)申請(qǐng)單應(yīng)清楚填寫，內(nèi)容必須齊全，生化血液標(biāo)本容器標(biāo)識(shí)應(yīng)符合要求，標(biāo)本標(biāo)識(shí)應(yīng)與檢驗(yàn)申請(qǐng)單的相應(yīng)內(nèi)容完全一致。2生化血液標(biāo)本種類、血量符合所申請(qǐng)實(shí)驗(yàn)的要求。3生化血液標(biāo)本采集后及時(shí)送檢，不能及時(shí)送檢的標(biāo)本采取保存措施，應(yīng)參照標(biāo)本保存要求保管。實(shí)驗(yàn)室拒收生化血液標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)1在一般情況下，生化分析不符合上述合格血液標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)要求之一的，標(biāo)本拒收。2生化檢測(cè)的標(biāo)本溶血者，拒收。實(shí)驗(yàn)室接收不合格生化血液標(biāo)本的說明在下列情況下：如休克、昏迷患者及嬰幼兒等特殊情況，血液標(biāo)本不足或溶血、嚴(yán)重脂血、黃疸等上述情況臨床必須醫(yī)生同意，臨床檢驗(yàn)科可以接受血液標(biāo)本并檢驗(yàn)，并在檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單中注明。

三、免疫血液標(biāo)本的采集范圍：用于①甲型肝炎病毒IGM抗體、乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎表面抗體、乙型肝炎e抗體、乙型肝炎e抗原、乙型肝炎核心抗體、丙型肝炎抗體、類風(fēng)濕因子、抗鏈球菌溶血素O、艾滋病抗體、梅毒螺旋體抗體、乙型肝炎病毒DNA檢測(cè)、戊型肝炎病毒IgM抗體②肺炎支原體IgM、CCP抗體、結(jié)核抗體、抗核抗體、自身抗體、ANCA、不孕六項(xiàng)、肥達(dá)、外斐等血液標(biāo)本的采集、接收及處理。要求：1血液標(biāo)本由臨床醫(yī)護(hù)人員采集。采集人員必須明確血液標(biāo)本的采集要求及注意事項(xiàng)；采集人員有義務(wù)向患者解釋標(biāo)本采集中的各種問題，檢驗(yàn)人員向臨床提供檢驗(yàn)標(biāo)本保存條件，注意事項(xiàng)及實(shí)驗(yàn)結(jié)果的臨床意義等。2血液標(biāo)本的運(yùn)送應(yīng)由本院工作人員運(yùn)送。3血液采集前，患者應(yīng)處于休息狀態(tài)，禁止劇烈的運(yùn)動(dòng)，采血應(yīng)在早餐前進(jìn)行。4采血前應(yīng)向患者作適當(dāng)解釋，以消除疑慮和恐懼。如遇患者采血后發(fā)生暈厥，可讓患者平臥，通常休息片刻即可恢復(fù)。必要時(shí)可嗅芳香氨酊，針刺或指掐人中、合谷等穴位。5血液標(biāo)本由臨床醫(yī)護(hù)人員采集，在收到檢驗(yàn)申請(qǐng)單之后，準(zhǔn)備好采集標(biāo)本所用的容器以及消毒器材、一次性注射器等備用6住院患者原始樣品識(shí)別以“患者姓名+病歷號(hào)”為唯一識(shí)別，門診患者以“姓名”為唯一識(shí)別。為了正確采集血液標(biāo)本，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)血液檢驗(yàn)項(xiàng)目的目的，指導(dǎo)患者檢查前的注意事項(xiàng)。7申請(qǐng)者必須對(duì)患者講清檢測(cè)的目的。8臨床醫(yī)生在填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，應(yīng)完整填寫申請(qǐng)單各項(xiàng)內(nèi)容，字跡必須清楚。血液標(biāo)本采集的容器、原始樣品采集的類型和量血液標(biāo)本采集的容器是使用一次性加促凝劑的真空采集試管或普通一次性塑料試管；原始樣品采集的類型是靜脈血；采血量是靜脈血3ml。血液標(biāo)本的采集方法血液標(biāo)本采集過程：收取檢驗(yàn)申請(qǐng)單→審核合格后，檢查真空管標(biāo)識(shí)與檢驗(yàn)申請(qǐng)單是否一致→患者做好準(zhǔn)備→找好采血靜脈并消毒→使用真空管采集靜脈血3ml（采血人員對(duì)所采集的標(biāo)本應(yīng)作好登記工作，并簽名）→干棉球壓迫傷口→充分混勻樣品（在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明標(biāo)本采集日期和時(shí)間）→送至相關(guān)部門檢測(cè)，此過程由臨床醫(yī)護(hù)人員完成。血液標(biāo)本采集部位：參見血常規(guī)標(biāo)本采集真空采血法：參見血常規(guī)標(biāo)本采集標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：參見血常規(guī)標(biāo)本采集血液標(biāo)本的運(yùn)送1門診患者的血液標(biāo)本由檢驗(yàn)科人員運(yùn)送，住院患者由臨床專門護(hù)工進(jìn)行運(yùn)送。2血液標(biāo)本送檢地點(diǎn)：檢驗(yàn)科標(biāo)本接收處。3常規(guī)下血液標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢。不能立即送檢的標(biāo)本應(yīng)低溫冷X。4血液標(biāo)本的運(yùn)送必須保證運(yùn)送過程中的安全，防止溢出。5血液標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，一般在4小時(shí)內(nèi)及時(shí)送檢。如不能及時(shí)送檢或分析，必須采取保存措施，常用方法是將標(biāo)本存放在4℃環(huán)境中。血液標(biāo)本的接收標(biāo)準(zhǔn)與拒收實(shí)驗(yàn)室接收合格標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)1檢驗(yàn)申請(qǐng)單應(yīng)清楚填寫下列內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、病歷號(hào)、標(biāo)本類型、臨床診斷或主要癥狀、采集標(biāo)本時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室接收時(shí)間及申請(qǐng)檢查的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。2血液標(biāo)本容器標(biāo)簽填寫內(nèi)容應(yīng)與實(shí)驗(yàn)申請(qǐng)單的內(nèi)容完全一致。3血液標(biāo)本量不能少于1.5ml最低用血量。實(shí)驗(yàn)室拒收血液標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)1檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫的內(nèi)容應(yīng)齊全，標(biāo)本標(biāo)識(shí)與檢驗(yàn)申請(qǐng)單應(yīng)一致，否則拒收。2檢驗(yàn)報(bào)告單與標(biāo)本標(biāo)簽應(yīng)填寫清晰，易于辨認(rèn)和識(shí)別，否則拒收。3標(biāo)本溶血或標(biāo)本量不足1.5ml者（特殊情況除外），拒收。

四、凝血標(biāo)本的采集范圍：適用于血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）、D-二聚體纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）等標(biāo)本的采集、接收及處理。要求：1血液標(biāo)本由臨床醫(yī)護(hù)人員采集。臨床醫(yī)護(hù)人員必須明確告知患者標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備條件、要求及注意事項(xiàng)（如禁食、禁水等）；檢驗(yàn)人員有義務(wù)向患者解釋標(biāo)本采集中的各種問題并向臨床提供各檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本采集類型、血量、保存條件、注意事項(xiàng)、生物參考區(qū)間、臨床意義等，以幫助臨床醫(yī)護(hù)人員合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目和指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的準(zhǔn)備。2血液標(biāo)本的運(yùn)送應(yīng)由本院工作人員運(yùn)送。3患者血液采集前，應(yīng)避免跑步、騎自行車、爬樓梯等劇烈的運(yùn)動(dòng)，要求患者休息15分鐘后進(jìn)行采血。冬季保持血液循環(huán)通暢，盡可能保證每次采血都在同樣的條件下進(jìn)行，即患者處于休息狀態(tài)，并且在早餐前采血（急診除外）。4采血前應(yīng)向患者作適當(dāng)解釋，以消除疑慮和恐懼。如遇患者采血后發(fā)生暈厥，可讓患者平臥，通常休息片刻即可恢復(fù)。必要時(shí)可嗅芳香氨酊，針刺或指掐人中、合谷等穴位。5臨床醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備好采集標(biāo)本所用的容器以及消毒器材、一次性注射器等備用。首先確認(rèn)患者姓名，并將姓名或標(biāo)本標(biāo)識(shí)寫在（貼于）標(biāo)本采血試管上。6住院患者原始標(biāo)本以“患者姓名+床號(hào)”為唯一標(biāo)識(shí)，門診患者以“姓名”為唯一標(biāo)識(shí)。7臨床醫(yī)師必須對(duì)患者講清楚血栓與止血血液標(biāo)本檢驗(yàn)的目的（血栓與止血血液檢驗(yàn)不僅是診斷出血和血栓性疾病的主要依據(jù)，對(duì)其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別也提供許多信息）、采血時(shí)間（住院患者應(yīng)在早晨臥床時(shí)采血；其他人員最好在空腹時(shí)采血）及注意事項(xiàng)。8臨床醫(yī)師應(yīng)向患者講清楚注意某些藥物或生理狀況的影響。生理狀況如懷孕、情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)等。阿司匹林、雙嘧達(dá)莫和力抗栓等藥物能抑制血小板聚集；口服避孕藥會(huì)使血小板粘附功能、血小板聚集功能和纖維蛋白原、凝血酶原及凝血因子Ⅶ、Ⅷ、IX、X、XI的活性明顯增高；故一般在進(jìn)行此類檢查時(shí)，應(yīng)停用有關(guān)藥物一周，因故不能停藥者，必須注明。9臨床醫(yī)生在填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，應(yīng)完整填寫申請(qǐng)單各項(xiàng)內(nèi)容，字跡必須清楚。10臨床醫(yī)護(hù)人員：必須根據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)單所需檢驗(yàn)項(xiàng)目，做好標(biāo)本采集的準(zhǔn)備。血液標(biāo)本采集的容器及必需添加劑、原始標(biāo)本采集的類型和量血液標(biāo)本采集的容器是一次性含枸櫞酸鈉抗凝劑的真空采血管；血液標(biāo)本必須用枸櫞酸鈉抗凝劑；采集靜脈血；采血量2.7ml。血標(biāo)本的采集方法技術(shù)要點(diǎn)：患者要求：采血時(shí)患者應(yīng)放松，環(huán)境溫暖，防止靜脈痙攣，止血帶的壓力應(yīng)盡可能小，壓力過大及束縛時(shí)間過長(zhǎng)可造成局部血液的濃縮和內(nèi)皮細(xì)胞釋放T-PA，后者將引起纖溶活性增加。采血人員：應(yīng)技術(shù)熟練，“一針見血”，以防止不必要的組織損傷和外源性凝血因子進(jìn)入針管或真空采血管；標(biāo)本采集過程中，對(duì)所使用的采集材料應(yīng)妥善處置，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用合格的材料，使用前進(jìn)行嚴(yán)格檢查，保證安全；采血人員對(duì)所采集的標(biāo)本應(yīng)作好登記，并簽名。標(biāo)本采集完后，對(duì)所使用的材料應(yīng)及時(shí)、妥善處置，保證環(huán)境和人員安全。血液標(biāo)本采集過程：收取檢驗(yàn)申請(qǐng)單→審核合格后，檢查真空管標(biāo)識(shí)與檢驗(yàn)申請(qǐng)單一致→患者做好準(zhǔn)備→找好采血靜脈并消毒→使用裝有枸櫞酸鈉的真空管采集靜脈血至血液足量→干棉簽壓迫傷口→充分混勻標(biāo)本（在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明標(biāo)本采集日期和時(shí)間）→送至臨床檢驗(yàn)科檢測(cè)。此過程由臨床醫(yī)護(hù)人員完成。血液標(biāo)本采集部位：通常采用肘部靜脈；如肘部靜脈不明顯時(shí)，可改用手背靜脈或內(nèi)踝靜脈，必要時(shí)也可從股靜脈采血。小孩可用頸外靜脈采血，但有危險(xiǎn)性，以少用為宜。真空采血法：采用真空采血裝置（備有軟橡皮套管式止血裝置），穿刺回血后，即可將另一X的硬插管插入真空定量的采血試管內(nèi)，血液足量后即可，當(dāng)插另一真空定量試管時(shí)又可采血。整個(gè)采血過程無血液外溢和污染。標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作（除按規(guī)定穿戴工作服外，還應(yīng)使用一次性手套和口罩），防止患者采血部位感染，保證一人一針，杜絕交叉感染。真空采血過程一般情況無血液外溢和污染，如果有血液標(biāo)本外溢應(yīng)立即對(duì)其用0。2%過氧乙酸溶液或70%酒精溶液消毒處理。2靜脈采血時(shí)，止血帶壓迫時(shí)間宜小于1分鐘，若止血帶結(jié)扎超過2分鐘，大靜脈血流受阻而使毛細(xì)血管內(nèi)壓上升，可有血管內(nèi)液與組織液交流，能使相對(duì)分子質(zhì)量小于5000的物質(zhì)逸入組織液；隨著壓迫時(shí)間的XX，局部組織發(fā)生缺氧而引起血液成分的變化漸大，使檢查結(jié)果出現(xiàn)不應(yīng)有的增高或減低。3為保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確，不能在靜脈輸液同側(cè)臂或輸液三通處進(jìn)行采血（因?yàn)椴扇〉臉?biāo)本常含有小凝血塊及污染的組織液，有時(shí)還可混有此途徑給予的藥物，如肝素反流在標(biāo)本中，導(dǎo)致凝血時(shí)間不應(yīng)有的XX）。采集標(biāo)本所用材料的安全處置參見血常規(guī)標(biāo)本采集所用材料的安全處置安全處置廢棄物參見血常規(guī)標(biāo)本采XX全處置廢棄物意外情況的處理參見血常規(guī)標(biāo)本采集意外情況的處理血液標(biāo)本的運(yùn)送與保存1門診患者的血液標(biāo)本由患者或患者家屬運(yùn)送，住院患者由臨床專職衛(wèi)生員運(yùn)送，送到檢驗(yàn)科臨檢室。2血液標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，標(biāo)本應(yīng)保存在20±5℃環(huán)境中，要求在2小時(shí)內(nèi)送檢，這對(duì)某些檢測(cè)很重要，如Ⅷ因子最不穩(wěn)定，纖維蛋白肽A和β-TG在稍有組織損傷或標(biāo)本放置時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)即可導(dǎo)致結(jié)果改變。3血液標(biāo)本的運(yùn)送必須保證運(yùn)送過程中的安全，防止溢出。標(biāo)本溢出后，應(yīng)由工作人員立即用0。2%過氧乙酸溶液或75%酒精溶液對(duì)污染的環(huán)境進(jìn)行消毒。血液標(biāo)本的接收標(biāo)準(zhǔn)與拒收實(shí)驗(yàn)室接收合格血液標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)1檢驗(yàn)申請(qǐng)單應(yīng)清楚填寫，內(nèi)容必須齊全，血液標(biāo)本容器標(biāo)識(shí)應(yīng)符合要求，標(biāo)本標(biāo)識(shí)應(yīng)與檢驗(yàn)申請(qǐng)單的相應(yīng)內(nèi)容完全一致。2血液標(biāo)本使用裝有枸櫞酸鈉的真空管采集靜脈血至血液足量（采血后管內(nèi)剩余空間應(yīng)不小于所抽血液體積的15％）。3血液標(biāo)本采集后及時(shí)送檢，不能及時(shí)送檢的標(biāo)本應(yīng)放在20±5℃環(huán)境中保存，但不要超過2小時(shí)。實(shí)驗(yàn)室拒收血液標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)1在一般情況下，凝血分析不符合上述合格血液標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)要求之一的，標(biāo)本拒收。2血栓與止血檢查的標(biāo)本有凝血、溶血的，拒收。

五、血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集范圍：適用于PH值、氧分壓、二氧化碳分壓及相關(guān)計(jì)算參數(shù)血液標(biāo)本的采集、接收及處理。要求：1血液標(biāo)本由臨床醫(yī)護(hù)人員采集。臨床醫(yī)護(hù)人員必須明確知道血液標(biāo)本的采集要求及注意事項(xiàng)；檢驗(yàn)人員有義務(wù)向患者解釋標(biāo)本采集中的各種問題和向臨床提供各檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本采集的類型，保存條件，注意事項(xiàng)，生物參考范圍及臨床意義等。2血液標(biāo)本的運(yùn)送應(yīng)由本院工作人員運(yùn)送。3檢驗(yàn)后血液標(biāo)本由檢驗(yàn)人員或檢驗(yàn)科衛(wèi)生員進(jìn)行處理。4患者血液采集前，應(yīng)避免跑步、騎自行車、爬樓梯等劇烈的運(yùn)動(dòng)，要求患者休息15分鐘后進(jìn)行采血。5采血前應(yīng)向患者作適當(dāng)解釋，以消除疑慮和恐懼。如遇患者采血后發(fā)生暈厥，可讓患者平臥，通常休息片刻即可恢復(fù)。必要時(shí)可嗅芳香氨酊，針刺或指掐人中、合谷等穴位。6血液標(biāo)本由臨床醫(yī)護(hù)人員采集，在收到檢驗(yàn)申請(qǐng)單之后，準(zhǔn)備好采集標(biāo)本所用的容器以及消毒器材、一次性注射器等。7住院患者原始標(biāo)本以“患者姓名+床號(hào)”為唯一標(biāo)識(shí)，門診患者以“姓名”為唯一標(biāo)識(shí)。8臨床醫(yī)師必須對(duì)患者講清楚血液標(biāo)本檢驗(yàn)的目的，講明生物鐘周期、飲食和饑餓、運(yùn)動(dòng)及體位影響血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改變。9臨床醫(yī)生在填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，應(yīng)完整填寫申請(qǐng)單各項(xiàng)內(nèi)容，字跡必須清楚。特別說明的是血?dú)夥治鲆诨?yàn)單上寫明抽血時(shí)的體溫、是否用氧及其流量，以便分析。10臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)單所需檢驗(yàn)項(xiàng)目，做好患者準(zhǔn)備和標(biāo)本采集。血液標(biāo)本采集的容器及必需添加劑、原始標(biāo)本采集的類型和量血液標(biāo)本采集的容器是一次性2ml或5ml注射器；血液標(biāo)本必需添加劑是肝素鈉；原始標(biāo)本采集的類型是動(dòng)脈血；標(biāo)本量是動(dòng)脈血1-3ml。血液標(biāo)本的采集方法技術(shù)要點(diǎn)患者要求：采血時(shí)患者應(yīng)松弛，環(huán)境溫暖，處于安靜狀態(tài)，這是標(biāo)本采集的一個(gè)重要條件。不同的狀態(tài)（如坐位、臥位、睡眠、清醒、運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食后）測(cè)XX果都會(huì)有所不同。采血人員：動(dòng)脈選擇：橈動(dòng)脈是最理想的首選穿刺部位，其次是肱動(dòng)脈，如果上述部位都不能采血而必須作股動(dòng)脈穿刺時(shí)，最好由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作。應(yīng)技術(shù)熟練，“一針見血”。穿刺時(shí)要盡量減病人的疼痛感（必要時(shí)可在穿刺部位實(shí)施局部麻醉）因?yàn)榧词故嵌虝旱钠翚饣蚣贝俸粑紩?huì)使測(cè)XX果發(fā)生異常。標(biāo)本采集過程中，對(duì)所使用的采集材料應(yīng)妥善處置，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用合格的材料，使用前進(jìn)行嚴(yán)格檢查，保證安全；采血人員對(duì)所采集的標(biāo)本應(yīng)作好登記工作，并簽名。標(biāo)本采集過程完成后，對(duì)所使用的采集材料應(yīng)及時(shí)、妥善處置，保證環(huán)境和人員安全。血液標(biāo)本采集過程：收取檢驗(yàn)申請(qǐng)單→患者做好準(zhǔn)備→用2ml注射器按無菌手續(xù)，抽取肝素鈉（1ml等于1000U，用0。9%鹽水配制）0。2ml。然后將肝素鈉來回抽動(dòng)，使針管內(nèi)壁全部濕潤(rùn)，將多余肝素鈉全部排出，注射器內(nèi)死腔殘留的肝素即可抗凝→找好采血?jiǎng)用}并消毒→使用注射器采集動(dòng)脈血至血液足量（取血不能有氣泡）→干棉簽壓迫傷口→注射器抽出后用一塊小橡皮封針頭隔絕空氣，將注射器放在手中雙手來回搓動(dòng)（在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明標(biāo)本采集日期和時(shí)間）→送至檢驗(yàn)科檢測(cè)。此過程由臨床醫(yī)護(hù)人員完成。血液標(biāo)本采集部位：動(dòng)脈選擇：橈動(dòng)脈是最理想的首選穿刺部位，其次是肱動(dòng)脈，如果上述部位都不能采血而必須作股動(dòng)脈穿刺時(shí)，最好由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作。標(biāo)本采集注意事項(xiàng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作（除按規(guī)定穿戴工作服外，還應(yīng)穿戴一次性手套和口罩），防止患者采血部位感染，保證一人一針，杜絕交叉感染。真空采血過程一般情況無血液外溢和污染，如果有血液標(biāo)本外溢應(yīng)立即對(duì)其用0。2%過氧乙酸溶液或70%酒精溶液消毒處理。血液標(biāo)本的運(yùn)送與保存1門診患者的血液標(biāo)本由患者家屬或檢驗(yàn)科人員運(yùn)送，住院患者由臨床專職衛(wèi)生員進(jìn)行運(yùn)送。2血液標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢。3血液標(biāo)本的運(yùn)送必須保證運(yùn)送過程中的安全，防止溢出。溢出后應(yīng)立即由工作人員用0。2%過氧乙酸溶液或75%酒精溶液對(duì)污染的環(huán)境進(jìn)行消毒。4臨床檢驗(yàn)科收到標(biāo)本后，應(yīng)及時(shí)分析；不能及時(shí)分析的標(biāo)本需采取保存措施，方法為：將標(biāo)本立即放入冰水中。使其溫度在15分鐘內(nèi)降至0℃—4℃，以便儲(chǔ)存和運(yùn)送。據(jù)觀察血液標(biāo)本置于4℃環(huán)境中其PH值在1小時(shí)內(nèi)變化不大。氧分壓、二氧化碳分壓在2小時(shí)內(nèi)幾乎沒有變化。在37℃環(huán)境中氧分壓每小時(shí)下降1至8mmHg，二氧化碳分壓每小時(shí)增加7至9mmHg。標(biāo)本存放處溫度越高，存放時(shí)間越長(zhǎng)，則PH和氧分壓下降越多，二氧化碳分壓升高也越大。血液標(biāo)本的合格與接收實(shí)驗(yàn)室接收合格血液標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)1檢驗(yàn)申請(qǐng)單必須清楚填寫，內(nèi)容齊全。2血液標(biāo)本量不小于0。5ml。3血液標(biāo)本采集后及時(shí)送檢（未超過10分鐘）。實(shí)驗(yàn)室拒收血液標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)1在一般情況下，血?dú)夥治霾环仙鲜龊细裱簶?biāo)本標(biāo)準(zhǔn)要求之一的，標(biāo)本拒收。2血?dú)夥治龅臉?biāo)本有凝塊、氣泡，拒收。

六、尿液標(biāo)本的采集范圍：適用于24小時(shí)尿液蛋白、尿鉀、尿鈉、尿肌酐、尿尿酸的采集、接收及處理。要求：1尿液標(biāo)本由患者本人或臨床醫(yī)護(hù)人員幫助采集。臨床醫(yī)護(hù)人員必須明確知道患者體液標(biāo)本的采集要求及注意事項(xiàng)；檢驗(yàn)人員有義務(wù)向患者解釋標(biāo)本采集中的各種問題和向臨床提供各檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本采集的類型、尿量、保存條件、注意事項(xiàng)、生物參考范圍及臨床意義等。2尿液標(biāo)本的運(yùn)送應(yīng)由患者本人或臨床衛(wèi)生員運(yùn)送。3尿液標(biāo)本一般由患者本人或由護(hù)理人員幫助，按照醫(yī)囑留取。為了正確收集體液標(biāo)本，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)尿液的檢驗(yàn)項(xiàng)目，口頭或書面指導(dǎo)患者如何正確收集體液標(biāo)本及收集體液標(biāo)本過程中的注意事項(xiàng)。4尿液標(biāo)本采集前15分鐘及整個(gè)采集時(shí)間內(nèi)，應(yīng)避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。避免高熱、寒冷、精神嚴(yán)重刺激，同時(shí)應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間直立（尤其是兒童）。5避免污染：應(yīng)避免月經(jīng)血或陰道分泌物、精液或前列腺液、糞便等各種物質(zhì)的污染。6使用合理容器：尿液標(biāo)本應(yīng)使用清潔的容器，不能使用未經(jīng)洗滌的藥瓶或試劑器皿。7住院患者原始標(biāo)本以“患者姓名+床號(hào)”為唯一標(biāo)識(shí)，門診患者以“姓名”為唯一標(biāo)識(shí)。8臨床醫(yī)生必須對(duì)患者講清楚體液標(biāo)本的檢驗(yàn)?zāi)康?，留尿時(shí)間。9臨床醫(yī)生應(yīng)向護(hù)理人員或患者講清楚收集體液標(biāo)本前，服用以下藥物可能干擾檢驗(yàn)結(jié)果許多藥物從毒副作用或影響化學(xué)反應(yīng)等方面引起尿蛋白的陽性反應(yīng)具有腎毒作用的藥物有：乙醚、副醛、三甲雙酮、鋰、保泰松、阿司匹林、羥苯磺胺、肼苯噠嗪、氯噻酮、鉍鹽、苯印二酮、鐵鹽、皮質(zhì)類固醇（尤對(duì)小兒慢性?。⒋倨べ|(zhì)素（在慢性?。?、甲磺丁脲、氯磺丙舒、磺胺藥、X霉素（大劑量）、二甲氧苯X霉素鈉、苯唑X霉素、萬古霉素、鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、X霉素、多粘霉素、桿菌肽、變質(zhì)四環(huán)素、去甲金霉素、強(qiáng)力霉素、粘菌素、巴龍霉素（胃腸外給藥）、灰黃霉素、兩性霉素B、卷須霉素（一時(shí)性的腎毒性）、異煙肼、紫霉素、氨硫脲、氨基水楊酸、甲醇（中毒時(shí)）、烏洛托品（大劑量）、噻唑苯米唑、光輝霉素、自力霉素、門冬酰胺霉（暫時(shí)性）、X霉胺、CO、四氯化碳、銻化合物、砷劑、磷、金、汞、萘、草酸鹽、鉛中毒、斑蝥、乙烯X醇等?？梢砸鹉I損傷的藥物：撲熱息痛、高濃度的水合氯醛、非那西丁和乙酰苯胺引起的溶血、大黃引起的結(jié)晶尿、鏈球菌激酶、磺胺嘧啶造成的結(jié)晶尿、二硫化碳等。鎘一般損害近側(cè)腎小管功能。苯琥胺可發(fā)生可逆的腎病變（尤其在小兒）。海洛因成癮者可發(fā)生大量蛋白尿。現(xiàn)我院實(shí)驗(yàn)室使用的檢測(cè)24h尿蛋白的方法，甲磺丁脲、磺胺藥、磺胺二甲基異惡唑、X霉素和放射造影劑均可引起假陽性。臨床醫(yī)生在填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，應(yīng)完整填寫申請(qǐng)單各項(xiàng)內(nèi)容，字跡必須清楚。臨床護(hù)理人員根據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)單所需檢驗(yàn)項(xiàng)目，做好標(biāo)本采集前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者如何采集尿液標(biāo)。尿液標(biāo)本的容器及必需添加劑、原始標(biāo)本采集的類型和送檢量門診患者尿液標(biāo)本的容器是清潔一次性塑料尿杯；住院患者尿液標(biāo)本的容器是清潔一次性塑料尿杯和一次性尿常規(guī)特殊試管；尿液標(biāo)本應(yīng)加入防腐劑；原始樣品采集的類型是尿液；送檢量為10～20ml尿液。尿液標(biāo)本的收集方法1一般囑病人在早晨6時(shí)排尿棄去，自然排尿法或?qū)τ谧匀慌拍蚶щy的患者或?yàn)榱吮苊馀曰颊哧幍婪置谖锏奈廴?，可采用膀胱?dǎo)管收集尿液于容器內(nèi)，至次日6時(shí)留最后一次尿液收集于容器內(nèi)。收集完畢，將容器內(nèi)的24小時(shí)尿液混均，測(cè)量其總量。將總尿量寫在化驗(yàn)單右上方。然后取10-20ml混合尿液送檢，剩余尿液可棄去。2防腐劑的使用：應(yīng)選用甲苯或二甲苯作為24小時(shí)尿的防腐劑，其比例為0。5-1ml甲苯/100尿液。尿液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)應(yīng)避免月經(jīng)血或陰道分泌物、精液或前列腺液、糞便、清潔劑等各種物質(zhì)污染；不能從尿布或便池內(nèi)采集尿液標(biāo)本。必須準(zhǔn)確量取總尿量。尿液標(biāo)本的運(yùn)送與保存1門診患者的尿液標(biāo)本由患者或患者家屬運(yùn)送，住院患者的尿液標(biāo)本由臨床專職衛(wèi)生員進(jìn)行運(yùn)送。2尿液標(biāo)本送檢地點(diǎn)：檢驗(yàn)科體液室。3尿液標(biāo)本留尿后應(yīng)及時(shí)送檢，不能立即送檢的標(biāo)本應(yīng)放2℃～8℃冰箱或室溫條件下保存，但不得超過3小時(shí)。尿液標(biāo)本的接收標(biāo)準(zhǔn)和拒收實(shí)驗(yàn)室接受合格尿液標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)1檢驗(yàn)申請(qǐng)單必須清楚填寫，內(nèi)容齊全，尿液標(biāo)本容器標(biāo)識(shí)應(yīng)符合要求，尿液標(biāo)本標(biāo)識(shí)應(yīng)與檢驗(yàn)申請(qǐng)單的相應(yīng)內(nèi)容完全一致。2標(biāo)本種類（尿液）、尿量（10～20ml），符合所申請(qǐng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的要求。3尿液采集后及時(shí)送檢，不能及時(shí)送檢的標(biāo)本應(yīng)放在2℃～8℃冰箱或室溫條件下保存，但不要超過3小時(shí)。標(biāo)本留取時(shí)加入防腐劑。4準(zhǔn)確量取總尿量，并填寫在化驗(yàn)單的右上方。實(shí)驗(yàn)室接收不合格尿液標(biāo)本的說明尿液常規(guī)分析不符合上述合格標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)要求之一者，標(biāo)本拒收。

七、糞便標(biāo)本采集范圍：適用于糞便常規(guī)檢查（包括人體寄生蟲形態(tài)學(xué)檢查）、糞便潛血標(biāo)本的采集、接收及處理。要求：1糞便標(biāo)本由患者本人或臨床醫(yī)護(hù)人員幫助采集。臨床醫(yī)護(hù)人員必須明確知道糞便標(biāo)本的采集要求及注意事項(xiàng)；檢驗(yàn)人員有義務(wù)向患者解釋標(biāo)本采集中的各種問題和為臨床提供各檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本采集的類型、標(biāo)本量、保存條件、注意事項(xiàng)、生物參考范圍及臨床意義等。2糞便標(biāo)本的運(yùn)送應(yīng)由患者或臨床衛(wèi)生員運(yùn)送。3檢驗(yàn)后糞便標(biāo)本由檢驗(yàn)人員或檢驗(yàn)科衛(wèi)生員按相關(guān)程序進(jìn)行處理。4在采集標(biāo)本之前患者應(yīng)避免月經(jīng)血、尿液、消毒劑及污水等各種物質(zhì)污染糞便標(biāo)本。5糞便標(biāo)本一般由患者本人或由護(hù)理人員幫助按照醫(yī)囑留取。6住院患者原始標(biāo)本以“患者姓名+床號(hào)”為唯一標(biāo)識(shí)，門診患者以“姓名”為唯一標(biāo)識(shí)。7臨床醫(yī)師必須對(duì)患者講清楚糞便標(biāo)本的檢驗(yàn)?zāi)康模S便檢驗(yàn)主要用于協(xié)助診斷消化道疾病），留取糞便標(biāo)本的量（3～5g）及注意事項(xiàng)（詳見14頁）。8臨床醫(yī)師應(yīng)向患者講清楚收集糞便標(biāo)本前禁止服用的食物、藥物。我室采用單克隆方法用于人體糞便樣本中Hb的變性檢測(cè)，無需禁食。9申請(qǐng)單填寫的內(nèi)容包括患者姓名、性別、科別、目及特殊說明如應(yīng)用的藥物等。臨床醫(yī)護(hù)人員：根據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)單所需檢驗(yàn)的項(xiàng)目，做好標(biāo)本采集前準(zhǔn)備（發(fā)放一次性塑料便盒），指導(dǎo)患者如何采集糞便標(biāo)本。糞便標(biāo)本的容器及必需添加劑、原始標(biāo)本采集的類型和量收集糞便標(biāo)本的容器多種多樣，留取標(biāo)本最基本的要求是使用清潔、干燥、方便的加蓋容器，最好使用一次性塑料便盒；糞便檢查標(biāo)本無必需添加劑；原始標(biāo)本采集的類型為糞便；采集量為3～5g（蠶豆大?。?。糞便標(biāo)本采集方法糞便標(biāo)本采集過程取少量標(biāo)本3～5g（蠶豆大小）放于塑料容器內(nèi)加蓋；常規(guī)檢查選取有粘液、膿血等病變成分的糞便；外觀無異常的糞便潛血檢測(cè)標(biāo)本須從表面、深處和糞X多處取材。檢查阿米巴滋養(yǎng)體，應(yīng)于排便后立即從膿血性或稀軟部分取樣涂片進(jìn)行鏡檢。標(biāo)本采集后應(yīng)由臨床護(hù)理人員在檢驗(yàn)申請(qǐng)單中注明標(biāo)本的采集日期和時(shí)間。糞便標(biāo)本采集注意事項(xiàng)糞便標(biāo)本應(yīng)避免混有月經(jīng)血、尿液、消毒劑及污水等各種物質(zhì)，以免破壞有形成分，使病原微生物死亡和污染腐生性原蟲或寄生蟲。在糞便形成過程中，少量的消化道出血不一定與之混合均勻，而且消化道出血具有間斷性，因此需要連查多次且多點(diǎn)采集糞便標(biāo)本。采集標(biāo)本所用材料的安全處置采集標(biāo)本所用材料的安全處置參見尿標(biāo)本安全處置。糞便標(biāo)本的運(yùn)送與保存1門診患者的糞便標(biāo)本由患者或患者家屬運(yùn)送，住院患者由臨床專職衛(wèi)生員進(jìn)行運(yùn)送。2門診患者和住院患者的標(biāo)本均送到檢驗(yàn)科體液室。3糞便標(biāo)本應(yīng)在留取2小時(shí)內(nèi)送檢，檢查溶組織阿米巴病原體標(biāo)本應(yīng)立即送檢。4糞便標(biāo)本的運(yùn)送必須保證運(yùn)送過程中的安全，防止漏出。標(biāo)本溢出后，應(yīng)由工作人員立即用0。2%過氧乙酸溶液或75%酒精溶液對(duì)污染的環(huán)境進(jìn)行消毒。糞便標(biāo)本的合格與接收實(shí)驗(yàn)室接收合格糞便標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)1檢驗(yàn)申請(qǐng)單應(yīng)清楚填寫，內(nèi)容必須齊全，糞便標(biāo)本容器標(biāo)識(shí)應(yīng)符合要求，糞便標(biāo)本標(biāo)識(shí)內(nèi)容應(yīng)與檢驗(yàn)申請(qǐng)單的相應(yīng)內(nèi)容完全一致。2標(biāo)本種類（糞便）、采集量（（3～5g），符合所申請(qǐng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的要求。3糞便采集后及時(shí)送檢，不能及時(shí)送檢的標(biāo)本應(yīng)滿足標(biāo)本保存要求。實(shí)驗(yàn)室拒收糞便標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)1在一般情況下，糞便檢查不符合上述合格血液標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)要求之一的，標(biāo)本拒收。2申請(qǐng)溶組織阿米巴病原體檢查，必須采集后立即送檢，否則拒收實(shí)驗(yàn)室接收不合格糞便標(biāo)本的說明在下列情況下如嬰幼兒等特殊情況，糞便標(biāo)本受尿液污染的標(biāo)本采集后超過2小時(shí)送檢，且沒有實(shí)施保存措施的休克、昏迷等患者，糞便標(biāo)本只能留取少量的上述情況臨床必須（醫(yī)生同意），臨床檢驗(yàn)科可以接受糞便標(biāo)本并檢驗(yàn)，并在檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單中注明。

八、體液標(biāo)本的采集范圍:適用于①尿液常規(guī)②胸腹水常規(guī)③精液常規(guī)④腦脊液常規(guī)的采集、接收及處理。尿液常規(guī)標(biāo)本要求：1一般要求：尿液標(biāo)本采集前，應(yīng)避免跑步、騎自行車、爬樓等劇烈的運(yùn)動(dòng)，要求患者休息15分鐘后進(jìn)行采集。2避免污染：應(yīng)避免月經(jīng)血或陰道分泌物、精液或前列腺液、糞便等各種物質(zhì)的污染。3使用合理容器：尿液標(biāo)本應(yīng)使用清潔一次性尿杯留取，不能使用未經(jīng)洗滌的藥瓶或試劑器皿；其他體液標(biāo)本用一次性潔凈試管。4住院患者原始標(biāo)本以“患者姓名+床號(hào)”為唯一標(biāo)識(shí)，門診患者以“姓名”為唯一標(biāo)識(shí)。5臨床醫(yī)生必須對(duì)患者講清楚體液標(biāo)本的檢驗(yàn)?zāi)康模蛞簷z驗(yàn)主要用于泌尿生殖系統(tǒng)、肝膽疾病、代謝性疾病如糖尿病及其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷、治療監(jiān)測(cè)及健康普查），留取時(shí)間（為保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確程度，住院患者尿液標(biāo)本一般采用清晨中段尿即清晨起床后第一次尿液的中段并在2h內(nèi)送檢）；門診、急診患者采用隨機(jī)中段尿（即隨時(shí)留取的尿液的中段）。6臨床醫(yī)生應(yīng)向護(hù)理人員或患者講清楚收集尿液標(biāo)本前，服用以下藥物可能干擾檢驗(yàn)結(jié)果：測(cè)定尿液顏色時(shí)服用大黃蒽醌、苯酚磺酸酞、氮唑沙宗、去鐵敏、酚酞、核黃素、呋喃唑酮、黃連素、牛黃、阿的平、麥帕克林、熒光素鈉、吖啶黃、靛X紅、亞甲藍(lán)、山梨醇鐵、苯酚、利福平、左旋多巴、激肽、滅滴靈、氯奎、番瀉葉、山道年、非尼汀、苯茚滿二酮、酚紅、蘆薈、氨基匹林、磺胺藥、氨基甲脂，大量食入胡蘿卜，服用維生素B2等；測(cè)定尿液濁度時(shí)食入大量蔬菜、水果等；測(cè)定尿液pH時(shí)服用氯化鈣、氯化銨、氯化鉀、稀鹽酸、小X打、碳酸鉀、碳酸鎂、枸櫞酸鈉、酵母制劑、奎X、奎X叮、嘧啶等，大量食入蔬菜、水果等；測(cè)定尿液比重時(shí)服用有機(jī)碘造影劑（如膽影葡胺、泛影葡胺、碘番酸）等；測(cè)定尿液蛋白時(shí)服用奎X、奎X叮、嘧啶，有機(jī)碘造影劑如膽影葡胺、泛影葡胺、碘番酸等，靜脈滴入X霉素、慶大霉素等；測(cè)定尿糖時(shí)服用維生素C、左旋多巴、阿司匹林、水楊酸鹽等，靜脈滴入維生素C等；測(cè)定尿液酮體時(shí)使用氯仿、乙醚麻醉藥，服用雙胍類降糖藥；測(cè)定尿液膽紅質(zhì)時(shí)服用維生素C、水楊酸鹽、阿斯匹林、氯丙嗪等，靜脈滴入維生素C等；測(cè)定尿液尿膽原時(shí)服用吲哚、吩噻嗪、吡啶等；測(cè)定尿液亞硝酸鹽時(shí)服用維生素C，利尿劑，硝基呋喃，非那吡啶等，靜脈滴入維生素C等；測(cè)定尿液紅細(xì)胞時(shí)服用維生素C，靜脈滴入維生素C等；測(cè)定尿液白細(xì)胞時(shí)服用呋喃啶、先鋒Ⅳ、慶大霉素等。在標(biāo)本采集之前還禁止使用抗利尿或利尿藥物?；颊邞?yīng)保持情緒穩(wěn)定，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。7臨床醫(yī)生在填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，應(yīng)完整填寫申請(qǐng)單各項(xiàng)內(nèi)容，字跡必須清楚，。8臨床護(hù)理人員：根據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)單所需檢驗(yàn)項(xiàng)目，做好標(biāo)本采集前準(zhǔn)備（發(fā)放一次性尿杯和一次性尿常規(guī)特殊試管），指導(dǎo)患者如何采集體液標(biāo)本。尿液常規(guī)標(biāo)本的容器及必需添加劑、原始標(biāo)本采集的類型和量門診患者尿液常規(guī)標(biāo)本的容器是清潔一次性塑料尿杯；住院患者尿液常規(guī)標(biāo)本的容器是清潔一次性塑料尿杯和一次性尿常規(guī)特殊試管；尿液常規(guī)標(biāo)本無必需添加劑；原始樣品采集的類型是尿液；采集量為8～20ml尿液體液標(biāo)本的收集方法尿液標(biāo)本的收集方法門診患者用清潔一次性塑料尿杯留取中段尿液，直接將體液標(biāo)本送到檢驗(yàn)科體液室。住院患者用清潔一次性塑料尿杯留取中段尿液，將尿液標(biāo)本倒入一次性尿常規(guī)特殊試管內(nèi)，運(yùn)送。自然排尿法常規(guī)尿液檢查采尿時(shí)，注意防止尿道口分泌物的污染，特別是女患者易受陰道分泌物污染。臨床最常用的方法是采用中段尿法。門診患者用一次性塑料尿杯收集；住院患者用一次性塑料尿杯收集，將混勻尿液倒入一次性尿常規(guī)特殊試管內(nèi)送檢。膀胱導(dǎo)管或穿刺法對(duì)于自然排尿困難的患者或?yàn)榱吮苊馀曰颊哧幍婪置谖锏奈廴?，可采用膀胱?dǎo)管。為了獲得單次體液標(biāo)本，在恥骨弓上穿刺膀胱取尿有時(shí)被用來代替導(dǎo)管取尿。此法可用于嬰幼兒的體液標(biāo)本的采集。此方法整個(gè)過程由臨床醫(yī)護(hù)人員完成。標(biāo)本采集后應(yīng)由臨床護(hù)理人員在檢驗(yàn)申請(qǐng)單中注明標(biāo)本的采集日期和時(shí)間。胸腹水的標(biāo)本采集胸腹水的標(biāo)本采集由醫(yī)生負(fù)責(zé)進(jìn)行，穿刺必須嚴(yán)格無菌操作，標(biāo)本采集后分別加入3個(gè)試管，第一管用于微生物和化學(xué)檢查；第二管用于細(xì)胞學(xué)檢查，第一、第二管可加入每毫升25單位肝素抗凝，第三管不加抗凝劑，置于透明管以觀察一般性狀和有無凝集。精液的標(biāo)本采集：1檢測(cè)前一周要忌房事。將一次射出的全部精液直接排入潔凈、干燥的容器內(nèi)（不能用乳膠避孕套），特別是前幾滴。2.標(biāo)本留取后，37℃保溫30分鐘內(nèi)立即檢驗(yàn)。體液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)尿液應(yīng)避免月經(jīng)血或陰道分泌物、精液或前列腺液、糞便、清潔劑等各種物質(zhì)污染；不能從尿布或便池內(nèi)采集體液標(biāo)本。采集標(biāo)本所用材料的安全處置1運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套。2處理體液廢棄物必須采用適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)設(shè)施，常用的防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣等。3被污染的廢棄物可以按醫(yī)療廢棄物處理。4如果被尿液噴濺眼睛、粘膜，可用大量的生理鹽水沖洗；如果被尿液噴濺皮膚，用75%酒精或者0。5%碘伏進(jìn)行消毒，再用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚。5溢出物的處理：穿戴工作服和一次性手套，用衛(wèi)生紙將溢出物吸收，然后用0。2%過氧乙酸溶液或75%酒精溶液消毒。消毒幾分鐘后，可將衛(wèi)生紙丟棄。對(duì)溢出區(qū)域也需要用上述溶液消毒。體液標(biāo)本的運(yùn)送與保存1門診患者的體液標(biāo)本由患者或患者家屬運(yùn)送，住院患者的體液標(biāo)本由臨床專職衛(wèi)生員進(jìn)行運(yùn)送。2常規(guī)體液標(biāo)本送檢地點(diǎn)：門診患者和住院患者均將體液標(biāo)本送到檢驗(yàn)科體液室。3常規(guī)尿液標(biāo)本留尿后應(yīng)立即送檢，不能立即送檢的標(biāo)本應(yīng)放2℃～8℃冰箱或室溫條件下保存，但不得超過2小時(shí)。4精液標(biāo)本37℃保溫30分鐘內(nèi)立即送檢。冬天送標(biāo)本時(shí)注意保暖。5體液標(biāo)本的運(yùn)送必須保證運(yùn)送過程中的安全，防止溢出。標(biāo)本溢出后，應(yīng)由工作人員立即用0。2%過氧乙酸溶液或75%酒精溶液對(duì)污染的環(huán)境進(jìn)行消毒。體液標(biāo)本的接收實(shí)驗(yàn)室接受合格體液標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)1檢驗(yàn)申請(qǐng)單必須清楚填寫，內(nèi)容齊全，體液標(biāo)本容器標(biāo)識(shí)應(yīng)符合要求，體液標(biāo)本標(biāo)識(shí)應(yīng)與檢驗(yàn)申請(qǐng)單的相應(yīng)內(nèi)容完全一致。2標(biāo)本種類（尿液）、尿量（8～20ml），符合所申請(qǐng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的要求。3尿液采集后及時(shí)送檢，不能及時(shí)送檢的標(biāo)本應(yīng)放在2℃～8℃冰箱或室溫條件下保存，但不要超過2小時(shí)。4精液標(biāo)本送檢時(shí)間過長(zhǎng)（超過30分鐘）或有溢漏，均不能作檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室接收不合格體液標(biāo)本的說明1在一般情況下，尿液常規(guī)分析不符合上述合格血液標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)要求之一的，標(biāo)本拒收。2在下列情況下如嬰幼兒等特殊情況，體液標(biāo)本不足2ml采集體液標(biāo)本2小時(shí)之后送檢休克、昏迷等患者，體液標(biāo)本只能留取少量尿液婦女患者在月經(jīng)期留取標(biāo)本，且標(biāo)本受月經(jīng)血污染者上述情況臨床必須（醫(yī)生同意），臨床檢驗(yàn)科可以接受體液標(biāo)本并檢驗(yàn)，并在檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單中注明。

九、腦脊液標(biāo)本的采集范圍：適用于腦脊液常規(guī)及糖、蛋白、氯化物定量等檢驗(yàn)的腦脊液標(biāo)本采集、接收及處理。要求：1腦脊液標(biāo)本由臨床醫(yī)師采集，醫(yī)護(hù)人員必須明確通知患者腦脊液標(biāo)本的采集要求及注意事項(xiàng)；檢驗(yàn)人員有義務(wù)向臨床提供腦脊液各檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本采集量、保存條件、生物參考范圍及臨床意義等。2腦脊液標(biāo)本的運(yùn)送應(yīng)由患者家屬或醫(yī)護(hù)人員運(yùn)送。3在腦脊液標(biāo)本采集前，應(yīng)使患者盡量減少運(yùn)動(dòng)以保持平靜，要求患者安靜15分鐘后臥床進(jìn)行采集。4腦脊液標(biāo)本由臨床醫(yī)師采集，準(zhǔn)備好采集標(biāo)本所用的容器以及消毒器材、一次性注射器等備用。確認(rèn)患者姓名，并將姓名或標(biāo)本標(biāo)識(shí)寫在（貼于）標(biāo)本采集試管上。5住院患者原始標(biāo)本以“患者姓名+床號(hào)”為唯一標(biāo)識(shí)，門診患者以“姓名”為唯一標(biāo)識(shí)。6臨床醫(yī)師必須對(duì)患者講清楚腦脊液標(biāo)本檢驗(yàn)的目的（腦脊液檢驗(yàn)主要對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、治療及預(yù)后判斷提供依據(jù)），采集前應(yīng)向患者作適當(dāng)解釋，以消除疑慮和恐懼，并檢查患者有無顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，做眼底檢查。告知患者腦脊液標(biāo)本采集的適應(yīng)癥和禁忌癥。腰椎穿刺的適應(yīng)癥：1當(dāng)懷疑任何類型的腦炎或腦膜炎時(shí)，必須經(jīng)腰穿做腦脊液檢查。2懷疑多發(fā)性硬化以及評(píng)價(jià)癡呆和神經(jīng)系統(tǒng)變性病變時(shí)，腰穿腦脊液檢查對(duì)臨床診斷有一定的幫助。3疑有蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，不能做頭顱CT檢查或不能與腦膜炎鑒別時(shí)，有必要做腰穿。4評(píng)價(jià)炎性神經(jīng)病和多發(fā)性神經(jīng)根病時(shí)，腦脊液檢查可提供有價(jià)值的信息5懷疑腦占位性病變時(shí)，腰穿腦脊液檢查可以幫助找到腫瘤標(biāo)志物。6神經(jīng)系統(tǒng)疾患需系統(tǒng)觀察或需椎管內(nèi)給藥、造影和腰麻等。腰椎穿刺的禁忌癥：1實(shí)施腰穿留取腦脊液時(shí)，一定要考慮是否有顱內(nèi)壓升高，如果眼底檢查發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，一定要先做CT和MRI檢查；影像學(xué)上如腦室大小正常且沒有移位，后顱凹沒有占位征象，方可腰穿取腦脊液，否則不能做腰穿。2穿刺部位有化膿性感染灶的患者。3凝血酶原時(shí)間XX、血小板計(jì)數(shù)低于50×109/L、使用肝素或任何原因?qū)е碌某鲅獌A向，應(yīng)該在凝血障礙糾正后方可腰穿。4腦脊液壓迫癥做腰穿時(shí)應(yīng)該謹(jǐn)慎，因?yàn)檠┛梢允鼓X脊液壓迫癥狀加重。5開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者。申請(qǐng)單的填寫、處理過程及保存臨床醫(yī)生在填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，應(yīng)完整填寫申請(qǐng)單各項(xiàng)內(nèi)容，字跡必須清楚。臨床醫(yī)師在采集之前，應(yīng)核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單姓名與采集患者姓名是否一致，檢查采集包內(nèi)所有容器是否齊全之后，才能對(duì)患者實(shí)施消毒、采集標(biāo)本。腦脊液標(biāo)本的容器及必需添加劑、原始標(biāo)本采集的類型和量收集腦脊液標(biāo)本的容器最基本的要求是使用清潔、干燥、方便的容器，常規(guī)測(cè)定和生化分析均可以采用玻璃試管。腦脊液標(biāo)本的采集方法腦脊液標(biāo)本的采集過程臨床醫(yī)師在采集腦脊液之前，應(yīng)先核對(duì)患者姓名與檢驗(yàn)申請(qǐng)單姓名是否一致，符合后→檢查患者有無顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，并做眼底檢查→腦脊液標(biāo)本由臨床醫(yī)生進(jìn)行腰椎穿刺采集→穿刺后應(yīng)由醫(yī)生做壓力測(cè)定，正常腦脊液壓力臥位為0。78～1.76kPa；兒童為0。4～1.0kPa→待壓力測(cè)定后將腦脊液分別收集于3個(gè)無菌小瓶（或試管）中，每瓶（管）1～2ml即可，第一瓶（管）做細(xì)菌學(xué)檢查，第二瓶（管）做化學(xué)或免疫學(xué)檢查，第三瓶（管）做常規(guī)檢查→腦脊液標(biāo)本采集后，讓患者去枕平躺2～4小時(shí)，嚴(yán)密觀察病情，經(jīng)常注意生命體征和瞳孔的變化。標(biāo)本采集后應(yīng)在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明標(biāo)本采集日期和時(shí)間。采集的部位腦脊液通常通過腰椎穿刺采集，必要時(shí)可從小腦延腦池或側(cè)腦室穿刺獲得。腦脊液穿刺的注意事項(xiàng)采集人員應(yīng)技術(shù)熟練，以防止不必要的組織損傷和刺破血管使血液進(jìn)入穿刺針導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果偏高。術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格檢查，使用合格的材料，玻璃試管使用應(yīng)特別小心以免損壞，保證安全。標(biāo)本采集過程中，對(duì)所使用的采集材料應(yīng)妥善處置，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，采集人員對(duì)所采集的標(biāo)本應(yīng)作好登記，并簽名。標(biāo)本采集過程完成后，對(duì)所使用的采集材料應(yīng)及時(shí)、妥善處置，保證環(huán)境和人員安全。腰椎穿刺時(shí)，為避免腰穿后頭痛，最好使用小號(hào)穿刺針進(jìn)行，力求一次腰穿順利成功，放液不宜過快、過多（一般不超過10ml）。腰椎穿刺后要防止腦脊液從針孔外滲，腰穿后讓患者去枕平臥2～4小時(shí)，嚴(yán)密觀察病情，經(jīng)常注意生命體征和瞳孔的變化。顱內(nèi)壓增高時(shí)腰穿是相對(duì)的禁忌癥，因?yàn)檫@時(shí)腰穿采集腦脊液有一定的危險(xiǎn)性，可誘發(fā)腦疝，甚至導(dǎo)致死亡。但由于診斷上的需要，而必須作腦脊液檢查者，腰穿要慎重，為安全起見，腰穿前0。5～1小時(shí)可先用尿素或X露醇靜脈點(diǎn)滴，經(jīng)過1～2小時(shí)后再進(jìn)行腰穿。腦脊液采集后的患者，如發(fā)現(xiàn)頭痛劇烈、頸痛、精神萎靡、瞳孔不等大、意識(shí)障礙等癥狀或病情加重，則有發(fā)生腦疝的可能，應(yīng)積極采取脫水、降顱內(nèi)壓等措施。采集標(biāo)本所用材料的安全處置請(qǐng)參見血常規(guī)標(biāo)本采集所用材料的安全處置。腦脊液標(biāo)本的運(yùn)送與保存1腦脊液標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢。如送檢時(shí)間過長(zhǎng)，超過2小時(shí)或有溢漏，均不能做腦脊液檢查。不能及時(shí)送檢的標(biāo)本，應(yīng)2℃～8℃（生化檢驗(yàn)）或室溫（常規(guī)檢查）保存，但不要超過2小時(shí)。腦脊液放置過久，細(xì)胞可破壞或沉淀后纖維蛋白凝集成塊，導(dǎo)致細(xì)胞分布不勻而使計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確；葡萄糖酵解造成糖含量減低。2腦脊液標(biāo)本的運(yùn)送必須保證運(yùn)送過程中的安全，防止溢出。標(biāo)本溢出后，應(yīng)由工作人員立即用0。2%過氧乙酸溶液或75%酒精溶液對(duì)污染的環(huán)境進(jìn)行消毒。3腦脊液標(biāo)本送檢地點(diǎn)：常規(guī)、生化檢驗(yàn)標(biāo)本送到檢驗(yàn)科體液室，細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送到檢驗(yàn)科細(xì)菌室。腦脊液標(biāo)本的接收標(biāo)準(zhǔn)與拒收實(shí)驗(yàn)室接受合格腦脊液標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)1檢驗(yàn)申請(qǐng)單應(yīng)清楚填寫，內(nèi)容必須齊全，腦脊液標(biāo)本容器標(biāo)識(shí)應(yīng)符合要求，腦脊液標(biāo)本標(biāo)識(shí)應(yīng)與檢驗(yàn)申請(qǐng)單的相應(yīng)內(nèi)容完全一致。2標(biāo)本種類（腦脊液）、采集量（＞1ml），符合所申請(qǐng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的要求。3腦脊液常規(guī)、生化檢查的標(biāo)本必須在標(biāo)本采集后2小時(shí)之內(nèi)送檢。實(shí)驗(yàn)室接收不合格腦脊液標(biāo)本的說明1在一般情況下，腦脊液分析不符合上述合格標(biāo)本要求之一者，標(biāo)本拒收。2在下列情況下如嬰幼兒等特殊情況，腦脊液標(biāo)本不足0。5ml采集腦脊液標(biāo)本2小時(shí)之后送檢休克、昏迷等患者，腦脊液標(biāo)本有凝塊者上述情況臨床必須（醫(yī)生同意），臨床檢驗(yàn)科可以接受腦脊液標(biāo)本并檢驗(yàn)，并在檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單中注明。

十、骨髓形態(tài)學(xué)檢查骨髓形態(tài)學(xué)標(biāo)本的采集、運(yùn)送、保存、注意事項(xiàng)請(qǐng)參照腦脊液的標(biāo)本采集。骨髓檢查的指征：唯一的禁忌癥是血友病，通常有以下指征可考慮進(jìn)行骨髓檢查。在臨床及外周血液檢查無法確定貧血類型時(shí)，可協(xié)助判斷貧血的性質(zhì)，并可觀察治療效果。各種白血病的確定診斷及其分型、病情監(jiān)測(cè)、化療觀察及其預(yù)后判斷。需區(qū)別成熟障礙型和再生障礙型粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)。需區(qū)別成熟障礙型和再生障礙型血小板減少性紫癜。脾功能亢進(jìn)原因不明時(shí)。脾亢而骨髓中細(xì)胞不呈現(xiàn)增生時(shí)，不應(yīng)考慮摘脾手術(shù)。區(qū)別原發(fā)或繼發(fā)性淋巴瘤。原因不明的全血細(xì)胞減少，單純的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少。、原因不明的肝臟、脾淋巴結(jié)腫大以及胸腔疾病。原因不明的發(fā)熱、惡病質(zhì)以及體重急劇減輕患者。類白血病反應(yīng)的鑒別。骨髓穿刺部位：1、胸骨穿刺在第二與第三肋骨之間的胸骨正中線上穿刺，穿刺針長(zhǎng)度固定在1厘米以下2、脊突穿刺第三、四腰椎脊突為穿刺點(diǎn)。3、髂前上棘穿刺髂骨前棘后約3厘米處4、髂后上棘穿刺此處骨質(zhì)較薄，容易穿刺，骨髓液較豐富，若作骨髓培養(yǎng)須取2.5毫升至10毫升骨髓液。注意事項(xiàng)：骨髓穿刺一般由臨床醫(yī)生自行操作，檢驗(yàn)人員也應(yīng)了解以下有關(guān)問題。1、穿刺前必須向患者作耐心的解釋，以盡量減少患者的恐懼心理2、穿刺術(shù)必須嚴(yán)格無菌操作，盛骨髓的玻片不能接觸穿刺針頭3、骨髓抽取量不宜過多，一般以少于0。2毫升為最好。抽量過多可導(dǎo)致外周血液稀釋，失去診斷意義。穿刺困難時(shí)，只要針芯內(nèi)有一小滴骨髓即可涂片；若需做細(xì)菌培養(yǎng)或其他檢查，也應(yīng)先抽少量涂片，然后再抽所需量用于其它檢查。4、干抽的意義：干抽是指非技術(shù)性錯(cuò)誤或穿刺點(diǎn)不當(dāng)，多部位多次穿刺均抽不出骨髓，可見于骨髓造血細(xì)胞異常增生，如白血病，真紅等，更易見于骨髓纖維化?？隙ǜ沙闀r(shí)可用環(huán)鉆術(shù)取活檢標(biāo)本，同時(shí)將環(huán)鉆針內(nèi)沾有的骨髓液涂片。5、骨髓液稀釋：此情況由于吸取骨髓液用力過大或穿刺針頭刺入骨髓血竇所致，可見涂片上骨髓小粒及脂肪滴減少，各階段細(xì)胞比例失調(diào)，中性粒細(xì)胞分葉核＞桿狀核，無巨核細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞等。6、穿刺部位的差異：骨髓造血組織分布不勻，且某些疾病也可限于局部，因此穿刺部位的不同，其結(jié)果可有顯著差異。因此對(duì)一些疑難病例最好是多部位穿刺。7、死亡病例若要做骨髓穿刺明確診斷時(shí)，應(yīng)在死亡后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。骨髓穿刺成功的指標(biāo)：1、在抽出骨髓的瞬間，病人有特殊的疼痛感。2、有黃白色骨髓小粒，多集中于片尾部。3、鏡下有骨髓內(nèi)特有的細(xì)胞，如巨核細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、漿細(xì)胞以及網(wǎng)狀細(xì)胞等4、粒細(xì)胞的桿狀核與＞分葉核的比值，網(wǎng)織紅細(xì)胞、有核細(xì)胞值均高于外周血。骨髓涂片：骨髓圖片的制備是一項(xiàng)重要工作，絕對(duì)不可忽視。有時(shí)骨髓取材良好，但由于玻片不清潔或推片技術(shù)欠佳，而不能得到滿意的涂片。如涂片太厚，細(xì)胞重疊無法辨別細(xì)胞的結(jié)構(gòu)；涂片太薄，細(xì)胞過于分散，則影響檢查速度和準(zhǔn)確性，甚至誤診或漏診。因此，必須制備薄厚適宜，分布均勻的涂片。1、涂片制備取骨髓液1滴于載玻片的一X，以邊緣平整的一X放在骨髓液的前方，逐漸后移接觸骨髓液，使骨髓沿推片散開，將推片與載玻片保持30度角，平穩(wěn)的向前推進(jìn)至玻片的另一X，玻片上留有一薄層骨髓液膜。涂片制成后，在空氣中揮動(dòng)，使其迅速干燥，以免細(xì)胞皺縮。涂片的要求及注意事項(xiàng)：玻片要干凈，不能用手指觸摸玻片表面。一張良好的骨髓涂片要求厚薄適中，頭、體、尾明顯，細(xì)胞分布均勻。骨髓纖維蛋白原含量高，易凝固，穿刺后應(yīng)立即涂片，應(yīng)選擇有骨髓粒部分涂片。涂片干燥后用鉛筆在髓膜頭部寫上姓名、編號(hào)、日期。骨髓液一般不用抗凝劑，必要時(shí)可用肝素抗凝，但用量不宜過多，否則影響細(xì)胞形態(tài)。

十一、微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集血液標(biāo)本微生物檢驗(yàn)一、標(biāo)本采集時(shí)間采集頻率一般原則一般情況下應(yīng)在病人發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰時(shí)采集。原則上應(yīng)選擇在抗菌藥物應(yīng)用之前，對(duì)已用藥而因病情不允許停藥的患者，也應(yīng)在下次用藥前采集。疑為布X氏菌感染最易獲得陽性培養(yǎng)的是發(fā)熱期的血液或骨髓。除發(fā)熱期采血外還可多次采血，一般為24小時(shí)抽3—4次。疑為沙門氏菌感染根據(jù)病程和病情可在不同的時(shí)間采集標(biāo)本。腸熱癥患者在病程第1—2周內(nèi)采集靜脈血液，或在第1—3周內(nèi)采集骨髓是最佳時(shí)間。疑為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎除在發(fā)熱期采血外應(yīng)多次采集。第一天作三次培養(yǎng)，如果24小時(shí)培養(yǎng)陰性，應(yīng)繼續(xù)抽血3份或更多次進(jìn)行血液培養(yǎng)。疑為急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎治療前1—2小時(shí)內(nèi)分別在3個(gè)不同部位采集血液，分別進(jìn)行培養(yǎng)。疑為急性敗血癥腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、急性未處理的細(xì)菌性肺炎和腎盂腎炎除在發(fā)熱期采血外，應(yīng)在治療前短時(shí)間內(nèi)于身體不同部位采血，如左、右手臂或頸部，在24小時(shí)內(nèi)采血3次或更多次，分別進(jìn)行培養(yǎng)。疑為肺炎鏈球菌感染最佳時(shí)機(jī)是在寒戰(zhàn)、高熱或休克時(shí)，此時(shí)采集樣本陽性率較高。8.不明原因發(fā)熱可于發(fā)熱周期內(nèi)多次采血做血液培養(yǎng)。如果24小時(shí)培養(yǎng)結(jié)果陰性，應(yīng)繼續(xù)采血2—3份或更多次做血液培養(yǎng)。二、采集容量采血量以每瓶5-8ml為宜。當(dāng)懷疑真菌感染時(shí)采集雙份容量。三、采集標(biāo)本注意事項(xiàng)1、培養(yǎng)瓶必須平衡至室溫，采血前后用75%酒精或碘伏消毒培養(yǎng)瓶橡膠瓶蓋部分。采集標(biāo)本后應(yīng)立即送檢，如不能及時(shí)送檢，請(qǐng)放在室溫。在寒冷季節(jié)注意保溫（不超過35℃）。2、本瓶做好標(biāo)記，寫好患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)。3、嚴(yán)格做好患者采血部位的無菌操作，防止污染。4、應(yīng)在申請(qǐng)單上標(biāo)明標(biāo)本采集時(shí)間。5.如同時(shí)做需氧菌及厭氧菌培養(yǎng)，應(yīng)先把血樣打入?yún)捬跗?，再打入需氧瓶，且要防止注射器?nèi)有氣泡。尿液標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)一、采集時(shí)間1、一般原則通常應(yīng)采集晨起第一次尿液送檢。原則上應(yīng)選擇在抗生素應(yīng)用之前采集尿液。2、沙門氏菌感染一般在病后2周左右采集尿液培養(yǎng)。3、懷疑泌尿系統(tǒng)結(jié)核時(shí)，留取晨尿或24小時(shí)尿的沉渣部分10—15ml送檢。二、采集方法1、中段尿采集方法女性：以肥皂水清洗外陰部，再以滅菌水或高錳酸鉀（1：1000）水溶液沖洗尿道口，然后排尿棄去前段，留取中段尿10ml左右于無菌容器中，立即加蓋送檢。男性：以肥皂水清洗尿道口，再用XX沖洗，采集中段尿10ml左右于無菌容器中立即送檢。2、膀胱穿刺采集法采集中段尿有時(shí)不能完全避免污染，可采用恥骨上膀胱穿刺取尿10ml并置于無菌容器中立即送檢。3、導(dǎo)尿法將導(dǎo)尿管末X消毒后棄取最初的尿液，留取10—15ml尿液于無菌容器內(nèi)送檢。長(zhǎng)期滯留導(dǎo)尿管患者，應(yīng)在更換X管時(shí)留尿，三、注意事項(xiàng)尿液標(biāo)本的采集和培養(yǎng)中最大的問題是污染菌，因此要嚴(yán)格無菌操作，標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，無論何種方法采集尿液，均應(yīng)在用藥之前進(jìn)行，尿液中不得加入防腐劑、消毒劑。糞便標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)一、采集時(shí)間1、采樣原則腹瀉病人應(yīng)在急性期采集，以提高檢出率，同時(shí)最好在用藥之前。2、懷疑沙門氏菌感染腸熱癥在2周后；胃腸炎病人在急性期，早期采集X鮮糞便。二、采集方法1、自然排便法自然排便后，挑取有膿血、黏液部位的糞便2—3克，液狀糞便取絮裝物盛于無滲漏清潔的容器中送檢。2、腸拭子法如不易獲得糞便或排便困難的患者及幼兒，可用拭子采集直腸糞便，取出后插入滅菌試管內(nèi)送檢。三、注意事項(xiàng)1、為提高腸道致病菌檢出率，要采集X鮮糞便做培養(yǎng)。2、腹瀉病人應(yīng)盡量在急性期采集標(biāo)本（3天內(nèi)），以提XX性率。3、采集標(biāo)本最好在用藥之前。痰及上呼吸道標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)一、采集時(shí)間痰：最好在應(yīng)用抗菌藥物之前采集標(biāo)本，以早飯前晨痰為好，對(duì)支氣管擴(kuò)張癥或與支氣管相通的空洞患者，清晨起床后進(jìn)行體位引流，可采集大量痰液。鼻咽拭子：時(shí)間上雖無嚴(yán)格限制，但應(yīng)于抗菌藥物治療之前采集標(biāo)本，咽部是呼吸和食物的通路，因此亦以晨起后早飯前為宜。二、采集方法1、痰液標(biāo)本自然咳痰法：患者清晨起床后，用XX反復(fù)漱口后用力自氣管咳出第一口痰于滅菌容器內(nèi)，立即送檢。對(duì)于痰量少或無痰的患者可采用霧化吸入加溫至45℃的10%NaCl水溶液，使痰液易于排出。對(duì)咳痰量少的幼兒，可輕輕壓迫胸骨上部的氣管，使其咳嗽，將痰收集于滅菌容器內(nèi)送檢。支氣管鏡采集法：用支氣管鏡在肺內(nèi)病灶附近用導(dǎo)管吸引或支氣管刷直接取得標(biāo)本，該方法在臨床應(yīng)用有一定困難。小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，用無菌棉拭子伸入咽部，小兒經(jīng)壓舌刺激咳嗽時(shí)，可噴出肺部或氣管分泌物粘在棉拭子上，立即送檢。2、上呼吸道標(biāo)本采集上呼吸道標(biāo)本通常采用無菌棉拭子。采集前患者應(yīng)用XX反復(fù)漱口，由檢查者將舌向外拉，使腭垂盡可能向外牽引，將棉拭子通過舌根到咽后壁或腭垂的后側(cè)，涂抹數(shù)次，但棉拭子要避免接觸口腔和舌黏膜。化膿和創(chuàng)傷標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)一、開放性感染和已潰破的化膿灶：外傷感染、癌腫潰破感染、臍帶殘X、外耳道分泌物等感染部位與體腔或外界相通，標(biāo)本采集前先用無菌生理鹽水沖洗表面污染菌，用無菌棉拭子采集膿液及病灶深部分泌物；如為慢性感染，污染嚴(yán)重，很難分離到致病菌，可取感染部位下的組織，無菌操作剪碎或研磨成組織勻漿送檢。1、結(jié)膜性分泌物：膿性分泌物較多時(shí)，用無菌棉球擦拭，再用無菌棉拭子取結(jié)膜囊分泌物培養(yǎng)或涂片檢查；分泌物少時(shí)，可做結(jié)膜刮片檢查。2、扁桃體膿性分泌物：患者用XX漱口