醫(yī)務人員職業(yè)暴露課件VIP

醫(yī)務人員職業(yè)(zhíyè)暴露

中華預防醫(yī)學會醫(yī)院感染控制分會(fēnhuì)復旦大學附屬中山醫(yī)院高曉東第一頁，共八十三頁。銳器傷案例(ànlì)1第二頁，共八十三頁。2醫(yī)務人員職業(yè)暴露銳器傷案例(ànlì)2某省市二乙醫(yī)院護士長在臨床操作中被針頭刺傷，懷疑該病人為HIV患者醫(yī)院不提供(tígōng)HIV監(jiān)測她說服病人抽血后自行送CDC檢測CDC不接收，原因—不符合生物安全要求她回到醫(yī)院找到容器重新送檢CDC仍不接收，原因—需要醫(yī)院開證明和化驗單她將血樣留到CDC，回到醫(yī)院開好證明返回CDC病人血樣遺失她重新回醫(yī)院說服病人再抽取血樣送CDCHIV陽性第三頁，共八十三頁。3醫(yī)務人員職業(yè)暴露銳器傷案例3

不可(bùkě)承受的生命之痛！我們來講一個真實的故事！當小雪(xiǎoxuě)站在您的面前：第四頁，共八十三頁。4醫(yī)務人員職業(yè)暴露項目(xiàngmù)介紹第五頁，共八十三頁。醫(yī)務人員職業(yè)暴露目標:國家級、省級職業(yè)暴露監(jiān)測中心中國醫(yī)務人員銳器傷害衛(wèi)生經(jīng)濟學分析中國醫(yī)務人員職業(yè)安全中心相關醫(yī)療機構:衛(wèi)生部醫(yī)療質量管理監(jiān)督司衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所中華預防醫(yī)學會醫(yī)院感染控制分會(fēnhuì)七個?。ㄊ校┬l(wèi)生廳（局）、專家200家項目醫(yī)院Liaoning遼寧Beijing北京Shanghai上海Zhejiang浙江Guangdong廣東Shan’xi陜西Sichuan四川200家醫(yī)院來自中國不同區(qū)域的7個省份CHINA職業(yè)暴露(bàolù)監(jiān)測試點工作覆蓋面第六頁，共八十三頁。醫(yī)務人員職業(yè)暴露WHO、國際勞工組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署2010年11月19日在日內(nèi)瓦聯(lián)合發(fā)布(fābù)聲明第七頁，共八十三頁。醫(yī)務人員職業(yè)暴露1985-2009年全國歷年(lìnián)報告HIV/AIDS變化趨勢第八頁，共八十三頁。8醫(yī)務人員職業(yè)暴露第九頁，共八十三頁。醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防血源性感染：我們的基礎(jīchǔ)太薄弱！第十頁，共八十三頁。10醫(yī)務人員職業(yè)暴露1984年第一例職業(yè)暴露艾滋病例1988年第一件安全器械問世1990年安全器具的使用擴大到全國1992年FDA發(fā)布“安全警告”1996年1000項安全器具發(fā)明1998年加州通過州級法律1987年六例職業(yè)暴露艾滋病例CDC出臺接觸血液、體液通用預防準則2000年2年16個州頒布州級法律1999年OSHA發(fā)布“征詢函”總結2000年安全器具成本效益報告1991年血源性病原體防護標準(BPS)

2000年美國頒布針刺傷防護法案美國針刺傷防護發(fā)展(fāzhǎn)歷程2001199754例職業(yè)感染HIV病例,132可能的職業(yè)感染病例3例職業(yè)感染HIV病例，5例可能的職業(yè)感染病例1例可能職業(yè)感染HIV病例2011198719846例職業(yè)感染HIV病例1例職業(yè)感染HIV病例第十一頁，共八十三頁。醫(yī)務人員職業(yè)暴露2000年11月克林頓簽署針刺安全(ānquán)與防護法案TheNeedlestickSafetyandPreventionAct(NSPA)of2000第十二頁，共八十三頁。醫(yī)務人員職業(yè)暴露針刺安全(ānquán)與防護法案：強制在醫(yī)療場所使用安全醫(yī)療設備以降低醫(yī)務工作者出現(xiàn)銳器傷和血液接觸的國家級法規(guī)醫(yī)院應選(yīnɡxuǎn)用安全器械以防止/或減少醫(yī)務人員發(fā)生銳器傷害讓第一線的醫(yī)務人員參與安全器具的評估和選擇醫(yī)院應記錄安全器具的評價和應用情況醫(yī)院堅持記錄銳器傷發(fā)生情況，記錄引起傷害的設備類型以及對每一起事件的情況進行解釋。第十三頁，共八十三頁。醫(yī)務人員職業(yè)暴露衛(wèi)生部醫(yī)管司開展醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露(bàolù)監(jiān)測試點工作第十四頁，共八十三頁。14醫(yī)務人員職業(yè)暴露項目(xiàngmù)內(nèi)容醫(yī)務人員職業(yè)暴露上報醫(yī)務人員銳器傷基線(jīxiàn)調查第十五頁，共八十三頁。15醫(yī)務人員職業(yè)暴露醫(yī)務人員職業(yè)暴露(bàolù)監(jiān)測系統(tǒng)

—EPINet第十六頁，共八十三頁。衛(wèi)生部六省市醫(yī)務人員銳器傷基線調查(diàochá)數(shù)據(jù)第十七頁，共八十三頁。17醫(yī)務人員職業(yè)暴露月人均銳器傷發(fā)生(fāshēng)次數(shù)護士和實習生為發(fā)生率最高人群，與接觸(jiēchù)銳器的機率高有很大關系第十八頁，共八十三頁。18醫(yī)務人員職業(yè)暴露六省市銳器傷月人均發(fā)生次數(shù)(cìshù)比較四川和陜西的銳器傷發(fā)生率高于其他省市，與經(jīng)濟發(fā)展(fāzhǎn)狀況和安全器具使用有關第十九頁，共八十三頁。19醫(yī)務人員職業(yè)暴露六省市銳器傷合計(héjì)上報率實習生上報(shàngbào)率最高，總體上報(shàngbào)率僅為2%第二十頁，共八十三頁。20醫(yī)務人員職業(yè)暴露醫(yī)生和護士(hùshi)銳器傷發(fā)生時機護士：回套針帽、針頭入銳器盒、拔除動靜脈針、補液配置(pèizhì)最常見醫(yī)生：手術縫針、回套針帽最常見第二十一頁，共八十三頁。21醫(yī)務人員職業(yè)暴露實習生銳器傷發(fā)生(fāshēng)時機回套針帽、拔除動靜脈針、補液配置(pèizhì)最常見第二十二頁，共八十三頁。22醫(yī)務人員職業(yè)暴露上海市調查(diàochá)情況69所醫(yī)院醫(yī)務人員48351名，69所醫(yī)院合計醫(yī)務人員61501名，調查率高達78.6%。2243名人員發(fā)生(fāshēng)銳器傷，合計3083次，人均每月發(fā)生銳器傷0.06次（每百床年114.4例，遠高于美國的2007年30例）上報率僅為6%

第二十三頁，共八十三頁。23醫(yī)務人員職業(yè)暴露上海地區(qū)銳器傷處置(chǔzhì)成本分析：醫(yī)院正常使用的床位數(shù) 40,000每100床1年發(fā)生銳器傷的比率 114.4估計每年發(fā)生的銳器傷例數(shù) 45,760發(fā)生乙肝職業(yè)暴露例數(shù) 4,159發(fā)生丙肝職業(yè)暴露的例數(shù) 1,465發(fā)生艾滋病毒職業(yè)暴露的例數(shù) 46每年因針刺傷導致感染乙肝的例數(shù) 1,248？每年因針刺傷導致感染丙肝的例數(shù) 13.7每年因針刺傷導致感染艾滋病的例數(shù) 0.138醫(yī)院每年用于針刺傷處置的基本(jīběn)費用

28,367,467

人群中不同血源性傳染病患者比率：HBV9.09%；HCV3.20%；HIV0.10%發(fā)生(fāshēng)針刺傷后感染的可能性

：

HBV30.00%；HCV1.80%；HIV0.30%第二十四頁，共八十三頁。24醫(yī)務人員職業(yè)暴露1986-2007年美國部分教學(jiāoxué)醫(yī)院每百床年銳器傷例數(shù)第二十五頁，共八十三頁。25醫(yī)務人員職業(yè)暴露結論(jiélùn)銳器傷發(fā)生率月人均0.08次，遠高于美國水平，上報率僅為2%；陜西和四川的發(fā)生率高于其他4省市發(fā)生最多人群為護士和實習生發(fā)生最多的場所：護士、實習生為普通病房；醫(yī)生為手術室；工勤人員為普通病房及醫(yī)療廢物暫存點回套針帽、針頭入銳器盒、醫(yī)療廢物處理及拔出動靜脈針為銳器傷發(fā)生的主要危險因素頭皮鋼針和一次性注射器占銳器傷相關(xiāngguān)器械的60%以上第二十六頁，共八十三頁。26醫(yī)務人員職業(yè)暴露銳器傷管理(guǎnlǐ)的國內(nèi)現(xiàn)狀發(fā)生率高，危害大不安全的銳器使用量大銳器盒使用不規(guī)范標準預防制度不完善，落實不到位缺乏職業(yè)暴露上報制度醫(yī)務人員宣傳教育不夠暴露后的處理制度缺失政府(zhèngfǔ)及醫(yī)院無保障制度第二十七頁，共八十三頁。醫(yī)務人員職業(yè)暴露職業(yè)(zhíyè)暴露預防去除傷害減少不必要的注射工藝控制使用無針系統(tǒng)或安全(ānquán)器具工作實踐控制防止重復蓋帽，正確使用銳器收集器個人防護設備（PPE）、疫苗接種眼罩、口罩、手套等最低效最有效第二十八頁，共八十三頁。28醫(yī)務人員職業(yè)暴露safety-engineereddevicesconventionaldevices帶安全(ānquán)設計的裝置 傳統(tǒng)型裝置ANewGenerationofProtectiveDevices新一代的保護裝置InternationalHealthcareWorkerSafetyCenter,UniversityofVirginia第二十九頁，共八十三頁。29醫(yī)務人員職業(yè)暴露科學家發(fā)明新型無針注射器打針(dǎzhēn)不再痛新浪科技訊北京時間5月30日消息，科學家研發(fā)出一種無需針頭就能注射藥物(yàowù)的新方法，可用一種高速高壓噴射器將藥物透過皮膚注入體內(nèi)。這種方法有朝一日可能會終結今天打針會疼的時代。第三十頁，共八十三頁。30醫(yī)務人員職業(yè)暴露第三十一頁，共八十三頁。31醫(yī)務人員職業(yè)暴露第三十二頁，共八十三頁。32醫(yī)務人員職業(yè)暴露第三十三頁，共八十三頁。33醫(yī)務人員職業(yè)暴露第三十四頁，共八十三頁。34醫(yī)務人員職業(yè)暴露第三十五頁，共八十三頁。35醫(yī)務人員職業(yè)暴露國內(nèi)銳器盒現(xiàn)狀(xiànzhuàng)第三十六頁，共八十三頁。36醫(yī)務人員職業(yè)暴露銳器盒擺放(bǎifànɡ)位置不合理第三十七頁，共八十三頁。37醫(yī)務人員職業(yè)暴露醫(yī)療(yīliáo)廢物二次分揀第三十八頁，共八十三頁。38醫(yī)務人員職業(yè)暴露第三十九頁，共八十三頁。39醫(yī)務人員職業(yè)暴露第四十頁，共八十三頁。40醫(yī)務人員職業(yè)暴露華盛頓兒童醫(yī)院-新建普通(pǔtōng)病房第四十一頁，共八十三頁。41醫(yī)務人員職業(yè)暴露銳器盒規(guī)范(guīfàn)使用

ChristianMedicalCollegeHospital,1998年大銳器盒改為小的銳器盒,銳器傷由42.1%下降到18.8%美國Vanderbilt大學的研究顯示(xiǎnshì)，通過改進銳器盒，銳器傷減少了2/3（P=0.002）。雖然銳器盒的成本增加了，但是通過減少銳器傷每年可以為醫(yī)院節(jié)約62000美元。

RichardVS,KennethJ,RamaprabhaP,etal.ImpactofintroductionofsharpscontainersandofeducationprogrammesonthepatternofneedlestickinjuriesinatertiarycarecentreinIndia[J].JHospInfect,2001,47(2):163-165.HatcherIB.Reducingsharpsinjuriesamonghealthcareworkers:asharpscontainerqualityimprovementproject[J].JtCommJQualImprov,2002,28(7):410-414.第四十二頁，共八十三頁。42醫(yī)務人員職業(yè)暴露

將血標本(biāoběn)放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽國內(nèi)銳器使用(shǐyòng)培訓不到位第四十三頁，共八十三頁。套帽器不如(bùrú)單手回套針帽?。?！第四十四頁，共八十三頁。44醫(yī)務人員職業(yè)暴露回套針帽與銳器傷顯著(xiǎnzhù)相關回套針帽是一個非常危險的動作，Gershon等的研究顯示，回套針帽與銳器傷的發(fā)生率顯著相關（OR=1.78，P=.016，）。因為在回套的過程中，很可能會發(fā)生針頭錯過或刺穿針帽扎到手，以及銜接不緊的針帽從持針的手滑落等情況。而且該操作所涉及到的器具多為污染的一次性注射器，其中空帶血的注射針頭具有較大的血源性疾病(jíbìng)傳播的危險性。

GershonRR,PearsonJM,ShermanMF,etal.Theprevalenceandriskfactorsforpercutaneousinjuriesinregisterednursesinthehomehealthcaresector[J].AmJInfectControl,2009,37(7):525-533.

第四十五頁，共八十三頁。45醫(yī)務人員職業(yè)暴露建立(jiànlì)中立區(qū)第四十六頁，共八十三頁。46醫(yī)務人員職業(yè)暴露免用手技術(jìshù)（HFT）Stringer[76]的一項對3765名病例研究發(fā)現(xiàn)，使用免用手技術（HFT）后，銳器傷、皮膚的血液接觸和手套破裂等可以(kěyǐ)減少59%。2009年，有研究顯示[77]，使用HFT可以降低35%的暴露。一項156例剖腹產(chǎn)關于HFT隨機前瞻性研究表明，使用HFT并不能降低手套破裂[78]。HFT應該與其它銳器傷防治技術結合起來，例如，醫(yī)生使用安全手術刀出鞘做了皮膚切開后，在沒有回退刀尖時可通過中立區(qū)遞回器械護士。

第四十七頁，共八十三頁。47醫(yī)務人員職業(yè)暴露安瓿瓶的損傷(sǔnshāng)率較高據(jù)統(tǒng)計，40張床位的外科病區(qū)，一個(yīɡè)治療護士每天要掰安瓿約310-350只第四十八頁，共八十三頁。48醫(yī)務人員職業(yè)暴露手工(shǒugōng)配制補液的危險受微生物污染的危險因素配制環(huán)境操作的時間缺少標準的無菌操作步驟未對生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)安瓿瓶外表面進行消毒職業(yè)暴露……第四十九頁，共八十三頁。49醫(yī)務人員職業(yè)暴露傳統(tǒng)配製與預充式的對比研究(yánjiū)回顧從25個中度急癥的護理單位收集的研究資料

(Rosenthal,1999)

到院患者均使用中心靜脈導管62位患者使用

2

個月以上的預充式針筒沖洗靜脈管路發(fā)現(xiàn)3例併發(fā)癥:1例導管相關性感染，1例靜脈炎，1例導管堵塞(dǔsè)64位患者使用

2

個月以上護士手工配置的沖洗液進行沖洗靜脈管路發(fā)現(xiàn)15例併發(fā)癥:10

例感染，5

例堵塞，3

例靜脈炎第五十頁，共八十三頁。醫(yī)務人員職業(yè)暴露標準(biāozhǔn)預防（StandardPrecautions）在20世紀90年代中期,美國疾病控制中心提出了“標準預防”它將普遍預防和體內(nèi)物質(wùzhì)隔離法的許多特點進行綜合是針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預防措施(不必考慮其診斷)目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性,起到了雙向防護的作用第五十一頁，共八十三頁。51醫(yī)務人員職業(yè)暴露Usestandardprecautionsfor

標準預防(yùfáng)應用于Caringforpatients,regardlessoftheirdiagnosis所有病人的診療活動，不論(bùlùn)病人的診斷是什么Handlingcontaminatedequipmentandinstruments處理(chǔlǐ)污染的醫(yī)療器械第五十二頁，共八十三頁。52醫(yī)務人員職業(yè)暴露Themainelementsofstandardprecautions

標準(biāozhǔn)預防的主要措施Handhygiene手衛(wèi)生Useofpersonalprotectiveequipment(PPE)toavoidcontactwithpatient’sbodyfluidsandnon-intactskin使用個人防護用品，避免接觸病人的體液和非完整的皮膚Respiratoryhygieneandcoughetiquette

呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)Preventionofinjuryfromneedlesandothersharpobjects預防銳器傷Linenandwastemanagement正確處理醫(yī)療廢物Cleaninganddisinfectingtheenvironmentandrespiratoryequipment清潔(qīngjié)消毒環(huán)境和呼吸道設備第五十三頁，共八十三頁。53醫(yī)務人員職業(yè)暴露乳膠,腈類&乙烯類等材料手套不能重復使用,更換要及時.如果手套的防護效果沒有改變可以消毒后重復使用需要(xūyào)有一定彈性，必須蓋住袖口不要在公共場所戴手套摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手手套(shǒutào)第五十四頁，共八十三頁。54醫(yī)務人員職業(yè)暴露戴手套(shǒutào)的優(yōu)點減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來的最好方法如果規(guī)范地戴手套及更換，成本效果好手套的類型，用途(yòngtú)和材料比較多樣降低病原體雙向傳播的危險明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護不受血液性傳染病的感染第五十五頁，共八十三頁。55醫(yī)務人員職業(yè)暴露雙層手套(shǒutào)佩戴外科醫(yī)生僅戴一雙手套,每100h工作時間中就有42h會接觸到患者的血液縫合針上的血經(jīng)過單層手套可以減少銳器表面46%-86%的血液；兩層手套后血量會減少95%,從而減少經(jīng)皮損傷污染的病毒載量佩戴雙層手套時,外層手套的穿孔(chuānkǒng)概率為15%,而內(nèi)層手套穿孔的概率僅3.1%第五十六頁，共八十三頁。56醫(yī)務人員職業(yè)暴露RecommendationsforGlovingRemoveglovesthataretorn,cutorpuncturedDonotwash,disinfectorsterilizeglovesforreuse第五十七頁，共八十三頁。57醫(yī)務人員職業(yè)暴露手套穿孔(chuānkǒng)概率高研究發(fā)生手套穿孔的113例醫(yī)務人員8%的醫(yī)務人員意識到了手套穿孔41.3%的穿孔發(fā)生在佩戴單層手套時49%的穿孔發(fā)生在雙層手套的外層手套僅9.6%發(fā)生了內(nèi)層手套的穿孔另外研究還發(fā)現(xiàn),手術醫(yī)生手套的穿孔率(9.85%)明顯(míngxiǎn)高于護士(6.91%)和助手(4.04%),可見手術時使用雙層手套是非常有效的第五十八頁，共八十三頁。58醫(yī)務人員職業(yè)暴露戴手套(shǒutào)的缺點花費高使用很不規(guī)范(guīfàn);沒有對手套進行及時更換等醫(yī)護人員認為戴手套只是為了保護他們自己手套材料質量差的情況并非少見增加了固體廢物手套材料與一些洗手/擦手材料起反應第五十九頁，共八十三頁。59醫(yī)務人員職業(yè)暴露第六十頁，共八十三頁。60醫(yī)務人員職業(yè)暴露佩戴(pèidài)口罩的注意事項佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口罩應完全覆蓋口鼻和下巴(xiàba)把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側按緊，使口罩緊貼面部第六十一頁，共八十三頁。61醫(yī)務人員職業(yè)暴露手術室著裝(zhezhuānɡ)-口罩TunevallTG,etal.WorldJSurg1991;15(3):383-387第六十二頁，共八十三頁。醫(yī)務人員職業(yè)暴露P=0.151WebsterJ,etal.ANZJSurg2010;80(3):169-73手術室著裝(zhezhuānɡ)-口罩第六十三頁，共八十三頁。醫(yī)務人員職業(yè)暴露123456手呈杯狀托住面罩，頭戴自然(zìrán)下垂鼻夾向上(xiàngshàng)，將面罩放置在下巴上將面罩放在適當(shìdàng)位置，上面的頭帶繞過頭頂固定在頭部后面較高位置適度固定面罩，將下面的頭帶繞過頭頂固定在頸部,并放置在耳下，調整頭帶將面罩向下病遮住鼻部用雙手手指調整鼻夾的形狀注意：單手操作可能導致密閉性不良，影響面罩的使用功能每次使用前檢查面罩的密閉性N-95呼吸器的正確佩戴方法a.雙手完全蓋住防護口罩，應留意勿改變口罩在臉上的位置。b.快速呼氣，若鼻夾附近有泄漏，應按照步驟4調整鼻夾，若泄漏位于口罩四周，應調整頭帶位置。若沒有取得適當?shù)拿芎?，應重復步驟1至5

c.若感覺不到泄漏，即可繼續(xù)工作。第六十四頁，共八十三頁。64醫(yī)務人員職業(yè)暴露

請記住(jìzhù)：Themaskisalwaysfirstonandlastoff.何處脫卸(tuōxiè)口罩：在您認為安全的地方！

FROM：AustralianGovernmentDepartmentofHealthandAgeing第六十五頁，共八十三頁。65醫(yī)務人員職業(yè)暴露如此佩戴口罩帽子和實施(shíshī)防護第六十六頁，共八十三頁。66醫(yī)務人員職業(yè)暴露

一般手術中,口罩57.0%的部位可被噴濺的血液污染,而剖宮產(chǎn)手術時有62.5%的醫(yī)生的口罩會有明顯的血液噴濺,某研究對比了外科口罩和N95口罩預防流感的效果,其結果顯示,外科口罩的效力(xiàolì)僅僅低1%。在常規(guī)的醫(yī)療保健機構使用這兩種口罩沒有較大的區(qū)別,但在進行支氣管鏡檢查或氣管插管等操作時推薦使用N95口罩。第六十七頁，共八十三頁。67醫(yī)務人員職業(yè)暴露眼罩(yǎnzhào)與面罩第六十八頁，共八十三頁。68醫(yī)務人員職業(yè)暴露第六十九頁，共八十三頁。69醫(yī)務人員職業(yè)暴露您真的(zhēnde)能看清楚嗎？第七十頁，共八十三頁。70醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護(fánghù)鞋Summers等研究發(fā)現(xiàn)手術后約31%的鞋里面有肉眼可見的浸濕的血液。日本Yoshikawa等在監(jiān)測(jiāncè)過程中發(fā)現(xiàn),日本醫(yī)務人員銳器傷中腳的比例(1.5%)顯著高于美國(0.6%),(P<0.001)第七十一頁，共八十三頁。71醫(yī)務人員職業(yè)暴露第七十二頁，共八十三頁。72醫(yī)務人員職業(yè)暴露第七十三頁，共八十三頁。73醫(yī)務人員職業(yè)暴露PPE依從性至關重要醫(yī)務人員使用PPE的依從性較低，調查顯示，使用PPE的依從性從高到低分別為手套（83%-98%）、護目鏡（9%-52%）、隔離衣（38%）、口罩（10%），僅5%的醫(yī)務人員在接觸可疑的傳染性物質時常規(guī)使用PPE。而Gershon等研究顯示，銳器傷的發(fā)生率與執(zhí)行標準預防的依從性低有明顯的相關性（OR=1.72，）。因此，需要通過(tōngguò)教育、培訓等手段不斷提高醫(yī)務人員使用PPE的依從性。

MadanAK,RentzDE,WahleMJ,etal.Noncomplianceofhealthcareworkerswithuniversalprecautionsduringtraumaresuscitations[J].SouthMedJ,2001,94(3):277-280.GanczakM,SzychZ.Surgicalnursesandcompliancewithpersonalprotectiveequipment[J].JHospInfect,2007,66(4):346-351.第七十四頁，共八十三頁。74