不孕不育的病因、臨床表現(xiàn)、危害及治療方法

不孕不育科定義：夫妻同居一年或以上，正常性生活，沒有避孕，而未懷孕；或曾孕育過，間隔一年以上而未再次懷孕，即為不孕癥。不孕癥一般分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕兩種。原發(fā)性不孕是指從未妊娠過；繼發(fā)性不孕則是指曾有過妊娠后，相隔1年以上未避孕而未再妊娠。病因：不孕癥的原因中有2/3在于女性，1/3在于男性。女性不孕常見病因包括：排卵功能障礙、子宮宮頸因素、輸卵管因素、免疫學因素、生殖系統(tǒng)感染、生殖系統(tǒng)先天發(fā)育異常、全身性疾病等。男性不育常見病因包括：精液異常、輸精管堵塞、免疫性因素、生殖系統(tǒng)先天發(fā)育不良、生殖系統(tǒng)感染等。輸卵管堵塞定義：輸卵管全長8-14cm，內(nèi)接子宮角，外側(cè)與盆腔相通。從內(nèi)向外分為4部分：①間質(zhì)部②峽部③壺腹部④傘部。間質(zhì)部最短，峽部最窄，壺腹部最長。堵塞部位發(fā)生在間質(zhì)部、峽部為近段堵塞，發(fā)生在壺腹部為中段堵塞，發(fā)生在傘部為遠端堵塞，常伴有盆腔粘連。輸卵管堵塞（近端、遠端）及輸卵管通而不暢（不完全的堵塞）。病因：輸卵管堵塞主要由于炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延，首先引起輸卵管黏膜炎性改變，輸卵管上皮發(fā)生退行性或成片脫落，導(dǎo)致輸卵管黏膜粘連，繼而輸卵管管腔或傘部閉鎖。常見病因如下：A.陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、卵巢疾病、闌尾炎、結(jié)核病的病原菌上行感染。B．人工流產(chǎn)、上避孕環(huán)、取避孕環(huán)等宮腔操作并發(fā)輸卵管炎癥引起堵塞。C.月經(jīng)期間行房事,不潔性交、長期陰道出血等人為和疾病因素造成的輸卵管堵塞。D.腹腔手術(shù)、反復(fù)通液也會波及輸卵管導(dǎo)致炎癥擴散,造成的輸卵管堵塞。E.不健康生活方式：流產(chǎn)后休息太少導(dǎo)致不孕,飲咖啡過多,久坐的女性導(dǎo)致的。臨床表現(xiàn)：不明顯，只因不孕就診，經(jīng)輸卵管造影可以確診。疾病危害：1）痛經(jīng)。輸卵管長期慢性炎癥會導(dǎo)致盆腔充血，從而引起瘀血性痛經(jīng)，痛經(jīng)現(xiàn)象多伴在月經(jīng)前1周開始即有腹痛，越臨近經(jīng)期越重，直到月經(jīng)來潮。2）月經(jīng)不調(diào)。輸卵管與卵巢相鄰。當輸卵管炎癥癥灶波及卵巢時，會對卵巢功能造成不同程度地損害，因而造成月經(jīng)的異常。其中以月經(jīng)過頻、月經(jīng)量過多最常見。3）不孕。輸卵管是起到運送精子、攝取卵子及把受精卵運送到子宮腔的重要作用，當輸卵管受到病損的侵害時，即形成阻塞，阻礙精子與受精卵的通行，導(dǎo)致不孕。4）其他。嚴重的輸卵管堵塞，除不孕、痛經(jīng)等癥狀外，還可出現(xiàn)白帶增多、性生活疼痛、胃腸道障礙、乏力、勞動受影響或不耐久勞、精神神經(jīng)癥狀及精神抑郁等。檢查：輸卵管通液、輸卵管造影、腹腔鏡探查。輸卵管通液：是利用美藍液或生理鹽水自宮頸注入宮腔。再從宮腔流入輸卵管，根據(jù)推注藥液時阻力的大小及液體返流的情況，判斷輸卵管是否通暢。通過液體的一定壓力，使梗阻的輸卵管恢復(fù)通暢。輸卵管造影：經(jīng)X線的子宮輸卵管造影是通過導(dǎo)管向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑，利用X線診斷儀行X線透視及攝片，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況來了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態(tài)的一種檢查方法。腹腔鏡探查術(shù)：通過實驗室檢查和多種影像診斷技術(shù)檢查難以確診時，腹腔鏡就顯示其獨特精確的診斷作用，治療：藥物（抗炎、灌腸）：輸卵管堵塞主要由感染性炎癥使輸卵管粘連所引起，可感染性炎癥往往為一過性的，短期的。而炎癥所引起的輸卵管粘連確是永久的。所以只有急性輸卵管炎癥期方可抗炎治療和藥物治療。理療（通液、GP、CT光波、微波）：主要是通過物理方法，如通液的壓力手段，微波、光波等的熱效應(yīng)效應(yīng)等等使堵塞的輸卵管疏通，一般適用于一些輕度的堵塞的情況。手術(shù)（禹式三鏡一絲疏通術(shù)）：（詳細見方案介紹）代表技術(shù)：禹式三鏡一絲疏通術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥定義：具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位時稱為子宮內(nèi)膜異位癥（EMT），簡稱內(nèi)異癥。最常發(fā)生于盆腔腹膜，也見于卵巢、陰道直腸隔和輸尿管，罕見于膀胱、心包膜和胸膜。轉(zhuǎn)移后的子宮內(nèi)膜在局部種植、浸潤、生長后會形成囊腫，常見如巧克力囊腫等。臨床癥狀：25%患者無任何癥狀。其次有下腹痛和痛經(jīng)、繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重、不孕、月經(jīng)異常等。病因：婦女月經(jīng)期經(jīng)血可經(jīng)輸卵管倒流進入腹腔，引起子宮內(nèi)膜組織在腹腔內(nèi)播散。逆流經(jīng)血中的內(nèi)膜碎片黏附并侵潤腹膜間皮，獲得血液供應(yīng)后持續(xù)存活并生長。檢查：陰道或腹部B超、盆腔CT、血清CA125值測定、抗子宮內(nèi)膜抗體、腹腔鏡檢查。治療：首選手術(shù)治療：子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法就是手術(shù)治療，因為這樣的方法可以在直視下可以基本上明確病灶范圍和性質(zhì)，對解除疼痛，促進生育功能效果較好，療程短尤其對重癥者，纖維化多，粘連緊密，藥物不易奏效。較大卵巢內(nèi)膜樣囊腫，藥物治療無效，手術(shù)尚有可能保留有效卵巢組織術(shù)后需藥物輔助。其次：中藥治療、激素治療、放射治療等等。代表技術(shù)：單孔腹腔鏡多囊卵巢綜合征定義：多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高雄激素血癥（婦女體內(nèi)男性激素產(chǎn)生過剩）為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和/或痤瘡，是最常見的女性內(nèi)分泌疾病。臨床癥狀：多發(fā)于青春期，常見有月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛、痤瘡、肥胖、黑棘皮癥（是以皮膚角化過度、色素沉著及乳頭瘤樣增生為特征的一種少見的皮膚?。?。病因：目前對于PCOS病因?qū)W研究有非遺傳理論和遺傳理論兩種。非遺傳理論：孕期子宮內(nèi)激素環(huán)境影響成年后個體的內(nèi)分泌狀態(tài)，孕期暴露于高濃度雄激素環(huán)境下，如母親PCOS史、母親為先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥高雄激素控制不良等，青春期后易發(fā)生排卵功能障礙。遺傳理論：PCOS病因?qū)W研究無法證實此病是由某個基因位點或某個基因突變所導(dǎo)致，其發(fā)病可能與一些基因在特定環(huán)境因素的作用下發(fā)生作用導(dǎo)致疾病發(fā)生有關(guān)。檢查：基礎(chǔ)體溫測定、B超、診斷性刮宮（刮取宮腔內(nèi)容物做病理檢查協(xié)助診斷）、腹腔鏡檢查、內(nèi)分泌測定。治療：A:輕中度可以選擇藥物治療，一般3個月可恢復(fù)正常排卵B:降低高雄激素血癥的藥物治療。2.促排卵藥物治療。3.胰島素增敏劑(ISD)治療C:重度或藥物治療無效則需要手術(shù)（多囊卵巢藍光造孔術(shù)）治療。D:輔助生殖技術(shù)（人工受精，試管嬰兒）代表技術(shù)：德國藍光造孔術(shù)精索靜脈曲張定義：精索靜脈曲張是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲。臨床癥狀：陰囊睪丸的墜脹感、陰囊濕冷、脹痛、隱痛。少數(shù)人還有情緒不穩(wěn)定、失眠多夢、精神萎靡、乏力等神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)。甚至會出現(xiàn)性欲降低、性交痛、勃起功能障礙、早泄等。疾病危害：由于精索靜脈曲張導(dǎo)致局部溫度升高、缺氧、pH值改變、毒性物質(zhì)滯留等原因?qū)е戮訑?shù)量減少，精子活動能力下降和畸形精子比例的升高，從而降低了男性的生育力，導(dǎo)致男性不育。病因：A:左側(cè)精索內(nèi)靜脈行程長，可能受乙狀結(jié)腸壓迫。B左腎靜脈可能受到主動脈、腸系膜上動脈壓迫。C:右髂總動脈可壓迫左髂總靜脈，使左精索靜脈部分回流受阻D:人直立姿勢影響靜脈回流。E:精索靜脈瓣膜缺如或功能不良。檢查：觸診、精液常規(guī)檢查、超聲波檢查（會陰部B超）。治療：不影響生育功能，癥狀不明顯者可不治療，或選擇物理治療。嚴重者首選手術(shù)（美國顯微精索搭橋術(shù)）治療。因其造成的精子質(zhì)量異常無法通過手術(shù)自愈，術(shù)后仍需要維持藥物治療3-6個月。代表技術(shù)：美國顯微精索搭橋術(shù)精子質(zhì)量異常定義：精子質(zhì)量異常屬于統(tǒng)稱，它包括精液量過少、精液液化時間延長、少精癥、無精癥、高畸形率精子、精子活力低下、死精癥、血精癥等。精液量過少：精液量每次少于1ml精液液化時間延長：精液在射出后大于30分鐘仍未轉(zhuǎn)變?yōu)橐簯B(tài)少精子癥：是精液中精子的數(shù)量低于正常健康有生育能力的男子。無精子癥：精液離心后取沉渣鏡檢，3次均未發(fā)現(xiàn)精子。高畸形率精子：畸形精子百分率高于50%弱精癥：排精后1h內(nèi)，活力精子低于50%為異常