血液演示課件

血液第一節(jié)血液的組成和理化特性第三節(jié)生理性止血第四節(jié)血型與輸血原那么第二節(jié)血細(xì)胞生理.血細(xì)胞.第一節(jié)血液的組成和理化特性一、血液的組成組成:血漿——呈淡黃色的液體血細(xì)胞——紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板(一)血漿血漿含溶質(zhì)約8～10％。溶質(zhì)中血漿蛋白含量最多，其余為無(wú)機(jī)鹽及蛋白有機(jī)物等。血漿蛋白白蛋白：分子量最小，而含量最多。球蛋白：α1、α2、β、γ四種球蛋白?！拨脦缀跞渴强贵w，又稱(chēng)免疫球蛋白〕纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。.正常值:正常成人血漿蛋白總量約為65-85g/L

白蛋白〔A〕：約40～48g/L

球蛋白〔G〕：約15～30g/L

纖維蛋白原：約2～4g/L

A/G比值：1.5～2.5/L

其它：血漿中含有葡萄糖、脂類(lèi)、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。血清:血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。注：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含纖維蛋白原和一些凝血因子。.〔二〕血細(xì)胞血細(xì)胞比容：血細(xì)胞在全血中所占的百分比。正常值:男性為40～50％，女性為37～48％變化:血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時(shí)，都可使紅細(xì)胞比容改變。例:嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時(shí)→血漿量↓→紅細(xì)胞比容↑；而貧血時(shí)→紅細(xì)胞↓→紅細(xì)胞比容↓二、血量血量:約占體重的7～8％,70～80ml/kg。體重60公斤的人，血量為4.2～4.8L.三、血液的理化特性

1.顏色：A血紅色，V血暗紅色

2.比重:全血1.050～1.060,血漿比重為

1.025～1.030，主要決定于血漿蛋白，血漿蛋白減少時(shí)，比重下降。

3.血漿pH值

pH為7.35～7.45

pH7.35=酸中毒；pH7.45=堿中毒；

pH6.9或7.8，將危及生命。

.4.血漿滲透壓概念:指溶液具有的吸引水分子透過(guò)半透膜的力量。影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類(lèi)和顆粒的大小無(wú)關(guān)。分類(lèi)：晶體滲透壓膠體滲透壓組成無(wú)機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)(主要為NaCl)(主要為白蛋白)壓力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)〔5790mmHg〕〔25mmHg〕意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量.幾點(diǎn)說(shuō)明:

①滲透壓的作用:

晶體滲透壓維持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水的平衡

②膠體滲透壓與水腫的關(guān)系:

血漿蛋白(白蛋白)濃度↓→膠滲壓↓→水向組織間隙轉(zhuǎn)移→組織液↑→水腫。

③滲透壓與溶液的關(guān)系:

等滲溶液:由于0.85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱(chēng)為等滲溶液。.第二節(jié)血細(xì)胞生理

一、紅細(xì)胞生理〔一〕紅細(xì)胞的數(shù)量男性:4.0～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L女性:3.5～5.0×1012/L；Hb:110～150g/L〔二〕紅細(xì)胞的生理特征1.紅細(xì)胞膜的通透性2.紅細(xì)胞的可塑變形性3.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性通常用血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。血沉：RBC在靜置血試管中單位時(shí)間(1h)內(nèi)的沉降速率。.正常值:男子為0～15mm，女子為0～20mm意義:①血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。②測(cè)定血沉有助于某些疾病的診斷〔活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱等〕，也可作為判斷病情變化的參考。特征:血沉快慢與紅細(xì)胞無(wú)關(guān),與血漿的成分變化有關(guān)。纖維蛋白原、球蛋白及膽固醇的含量增高時(shí)，可加速紅細(xì)胞的疊連和沉降；而白蛋白和卵磷脂的含量增高時(shí)相反。.

4.紅細(xì)胞的滲透脆性概念:紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力?？沟蜐B液的能力大=脆性小=不易破；抗低滲液的能力小=脆性大=容易破。

正常值：0.45％，0.42%開(kāi)始，0.35%全溶。

正常值=抗低滲液的能力大=脆性小=不易破

正常值=抗低滲液的能力小=脆性大=容易破

臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小。.二、白細(xì)胞(一)白細(xì)胞的總數(shù)和分類(lèi)計(jì)數(shù)總數(shù):4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3)分類(lèi):中性粒細(xì)胞占50～70％淋巴細(xì)胞占20～40％單核細(xì)胞占3～8％嗜酸性粒細(xì)胞占0.5～5％嗜堿性粒細(xì)胞占0～1％變異:在不同生理情況下波動(dòng)范圍較大，如：一天之內(nèi)，下午較早晨多；新生兒最高,出生后3天～3月10×109/L；進(jìn)食、疼痛、運(yùn)動(dòng)、情緒沖動(dòng)WBC數(shù)↑,月經(jīng)期、妊娠WBC數(shù)↑、分娩時(shí)可達(dá)34×109/L。.(二)白細(xì)胞的功能1.中性粒細(xì)胞:吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反響細(xì)胞。當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。2.單核細(xì)胞：進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。3.嗜堿性粒細(xì)胞：胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：●肝素：具有抗凝血作用。●組胺和過(guò)敏性慢反響物質(zhì)：參與過(guò)敏反響?！褛吇蜃覣：吸引、聚集嗜酸粒細(xì)胞參與過(guò)敏反響,限制嗜堿粒細(xì)胞的作用。.

4.嗜酸性粒細(xì)胞：不能殺菌,可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。其胞內(nèi)的過(guò)氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對(duì)寄生蟲(chóng)的免疫反響。所以,患過(guò)敏性疾病和某些寄生蟲(chóng)病時(shí),嗜酸性粒細(xì)胞增多。5.淋巴細(xì)胞：參與機(jī)體特異性免疫:對(duì)“異己〞構(gòu)型物，特別是對(duì)生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。T淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；B淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。.三、血小板

㈠數(shù)量:正常成人為100～300×109/L(10～30萬(wàn)/mm3)。㈡功能特性:

☆粘附:血管內(nèi)皮損傷→暴露出膠原纖維→血小板粘著在膠原纖維上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成→松軟血栓。

☆聚集:血小板彼此粘連聚集成聚合體。

☆釋放:釋放血小板因子→促纖維蛋白形成→網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞→擴(kuò)大血栓。

☆收縮:在Ca2+作用下其內(nèi)含收縮蛋白,使血凝塊回縮→堅(jiān)實(shí)血栓。.第三節(jié)生理性止血一、生理性止血的根本過(guò)程1.血管收縮：損傷刺激致反射性血管收縮、血管肌源性收縮及血小板釋放5-HT、TXA2等。2.血小板止血栓的形成(松軟止血栓形成):膠原暴露，血小板粘附、聚集、釋放。3.血液凝固〔牢固止血栓形成〕：纖維蛋白原變成纖維蛋白。..

二、血液凝固

1.概念:血液由流動(dòng)狀態(tài)變成膠凍狀血塊的過(guò)程稱(chēng)為血凝。.凝血因子特點(diǎn):①除因子Ⅲ外,都是血漿中的正常成分;②除因子Ⅱ和Ⅳ外,都是血漿中含量很少的球蛋白;③除因子Ⅳ外,正常情況下都不具有活性;④凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活,將引起一系列連鎖酶促反響,按一定順序使所有凝血因子先后被激活,而發(fā)生瀑布式的凝血反響;⑤在維生素Ｋ參與下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝臟合成，缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時(shí)，將出現(xiàn)出血傾向;⑥因子Ⅷ是重要的輔助因子,缺乏時(shí)將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會(huì)出血不止的血友病。.



分類(lèi)

內(nèi)源性凝血

外源性凝血凝血過(guò)程血管內(nèi)膜暴露膠原纖維

血管外組織釋放因子Ⅲ凝血因子分布全在血中

組織和血中參與酶數(shù)量多

少凝血時(shí)間慢、約數(shù)分鐘

快、約十幾秒鐘2.凝血過(guò)程網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子(形成凝血塊)↓纖維蛋白纖維蛋白原↓凝血酶凝血酶原↓凝血酶原酶復(fù)合物形成←凝血因子Ⅶ-Ⅲ復(fù)合物激活因子Ⅸ→↓因子X(jué)↓激活因子Ⅻ結(jié)合因子Ⅶ.影響血液凝固的因素：1.加速凝血(1)加鈣：Ca2+在凝血過(guò)程中,不僅具有催化作用,而且參與形成催化激活凝血的復(fù)合物。(2)增加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促進(jìn)血小板釋放血小板因子，加速凝血。(3)應(yīng)用促凝劑:維生素Ｋ、止血芳酸等。維生素Ｋ能促使肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血。(4)局部適宜加溫：加速酶促反響，加速凝血。2.延緩凝血(1)除鈣劑：①檸檬酸鈉→與Ca2+形成不易電離的可溶性絡(luò)合物→血Ca2+↓;②草酸銨或草酸鉀→與Ca2+結(jié)合成不易溶解的草酸鈣→血Ca2+↓。(2)降低血液溫度。(3)應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。(4)保證血液接觸面光滑。.三、抗凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的作用正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但血液不會(huì)在血管中凝固。原因在于:1.體液抗凝系統(tǒng):(最重要的是抗凝血酶Ⅲ、TFPI和肝素)①絲氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶Ⅲ、C1抑制物、1-抗胰蛋白抑制物、2-纖溶酶、2-球蛋白、肝素輔助因子等。抗凝血酶Ⅲ是肝臟合成的球蛋白。能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa失活；與肝素結(jié)合后作用↑2000倍。②組織因子途徑抑制物〔TFPI〕：是小血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的糖蛋白。作用：抑制凝血因子Ⅹ的催化活性；結(jié)合和滅活凝血因子Ⅶ-Ⅲ復(fù)合物。.③蛋白質(zhì)C系統(tǒng)：蛋白質(zhì)C、凝血酶調(diào)制素、蛋白質(zhì)S和蛋白質(zhì)C的抑制物。蛋白質(zhì)C是肝臟合成的VitK依賴(lài)因子。

作用：滅活凝血因子Ⅴ、Ⅷ；阻礙因子Ⅹ與血小板磷脂膜結(jié)合，從而降低因子Ⅹ對(duì)凝血酶原的激活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強(qiáng)纖溶酶活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解。

④肝素：是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖。

作用：與一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強(qiáng)抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性；可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量TFPI和其他抗凝物質(zhì)來(lái)抑制凝血過(guò)程；能增強(qiáng)蛋白質(zhì)C的活性和刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活物，增強(qiáng)纖維蛋白溶解；抑制血小板的聚集與釋放。.2.細(xì)胞抗凝系統(tǒng)：

網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)凝血因子、組織因子、凝血酶原復(fù)合物、可溶性纖維蛋白單體的吞噬。

3.正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無(wú)因子Ⅲ，故不會(huì)啟動(dòng)內(nèi)源或外源性凝血過(guò)程。

4.血液不斷流動(dòng)，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會(huì)不斷地被稀釋運(yùn)走。

5.血液中還有纖溶系統(tǒng),能使纖維蛋白原少量生成的纖維蛋白溶解。.第四節(jié)血型概述：血型的發(fā)現(xiàn):1901年Landsteiner發(fā)現(xiàn)了第一個(gè)在臨床上有重要意義的RBC的ABO血型系統(tǒng)。血型的分類(lèi):目前人類(lèi)的RBC除ABO血型外,還有Rｈ、Kell、MNSS、P等25個(gè)血型系統(tǒng)及一些亞型。也發(fā)現(xiàn)了其他細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人白細(xì)胞上的抗原系統(tǒng)〔HAL〕在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免疫排斥反響密切相關(guān)；白細(xì)胞和血小板的抗原在輸血時(shí)可引起發(fā)熱反響。.一、ABO血型系統(tǒng)(一)分型原那么以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型。凝集原:指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)〔糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈〕。凝集素:指能與凝集原結(jié)合的特異抗體〔分天然抗體IgM和免疫