拇外翻課件講義整理

拇外翻分型初探及術(shù)式選擇北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院手足科李昕宇1A拇外翻分型初探及術(shù)式選擇北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院手足科1拇外翻是一種疾病拇外翻與其它疾病有很大的不同。拇外翻本身是一種軟組織失衡，同時(shí)伴有骨結(jié)構(gòu)畸形的疾病成人治療以截骨固定為主要治療方案。這個(gè)畸形核心是跖骨內(nèi)收，也就是那個(gè)突起的包，房屋的根基出現(xiàn)傾斜，上面的拇趾當(dāng)然會(huì)歪。所以，從治療上，關(guān)鍵不在拇趾的歪直，而在于那個(gè)包，也就是關(guān)節(jié)的對(duì)合。當(dāng)然力線(xiàn)也很關(guān)鍵。趾骨力線(xiàn)不良跖趾關(guān)節(jié)跖骨關(guān)節(jié)對(duì)合不良正常足2A拇外翻是一種疾病拇外翻與其它疾病有很大的不同。趾骨力線(xiàn)不良跖前言100多種術(shù)式已經(jīng)成為歷史，大浪淘沙，目前最常用10多種經(jīng)典術(shù)式，已經(jīng)可以很好的解決拇外翻畸形。拇外翻畸形差異很大，復(fù)發(fā)率和不滿(mǎn)意率很高，有的患者反復(fù)多次翻修也不能達(dá)到滿(mǎn)意效果。足是負(fù)重器官，每一步行走都要檢驗(yàn)?zāi)愕氖中g(shù)效果，疼痛、無(wú)力、僵硬、麻木等各種不適，都會(huì)影響手術(shù)滿(mǎn)意度，真正成功的手術(shù)并非術(shù)后繃帶包扎的X片及外觀。足部有強(qiáng)大的代償力，跖骨頭高低、長(zhǎng)短，關(guān)節(jié)面的退變甚至缺血壞死，都可以有驚人的代償而無(wú)明顯癥狀。我們的手術(shù)核心目標(biāo)：跖趾關(guān)節(jié)的對(duì)合，動(dòng)態(tài)力線(xiàn)（HVA)。3A前言100多種術(shù)式已經(jīng)成為歷史，大浪淘沙，目前最常用10多種關(guān)于支具治療支具包括各種鞋襪矯正器分趾器，這些工具對(duì)拇外翻的治療是無(wú)效的。術(shù)后在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用分趾器等支具，有一定維持手術(shù)效果的作用，對(duì)于微創(chuàng)術(shù)后的夾卷，也是一種支具，必須使用。某種類(lèi)型兒童（10歲以下）可以試用，但需要長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，疼痛加重或者明顯不適，要停用。且效果不能確定有效。支具對(duì)成人畸形無(wú)效，也沒(méi)有減緩加重的功用，相反臨床遇到很多使用支具后畸形加重不得不手術(shù)的患者。4A關(guān)于支具治療支具包括各種鞋襪矯正器分趾器，這些工具對(duì)拇外翻的關(guān)于保守治療支具無(wú)效但并不是沒(méi)有保守治療的方法。腓腸肌牽拉鍛煉穿著合適的鞋子避免過(guò)度勞損：長(zhǎng)時(shí)間踢球、跳舞、爬山、馬拉松等對(duì)拇囊區(qū)不要按摩、揉搓，減少局部刺激出現(xiàn)疼痛，可以局部外用扶他林，拇外翻疼痛多為間歇性5A關(guān)于保守治療支具無(wú)效但并不是沒(méi)有保守治療的方法。5A一些錯(cuò)誤的保守治療臨床上沒(méi)遇到一例使用下列方法有效果的患者，相反患者大多由于使用后疼痛不適而無(wú)法堅(jiān)持，真正支持下去的，都出現(xiàn)畸形或癥狀加重反而不得不手術(shù)了。原因很簡(jiǎn)單：拇外翻是雙方向的畸形，在你拉直拇趾的同時(shí)，將下面的跖骨頭也拉松了，從而畸形加重。所以拇外翻不要選擇下面這些方法了。6A一些錯(cuò)誤的保守治療臨床上沒(méi)遇到一例使用下列方法有效果的患者，最常見(jiàn)的兩個(gè)畸形加重期（不做手術(shù)的要注意保護(hù)）妊娠哺乳期：（體重增加、過(guò)多抱孩子行走、減肥過(guò)度）更年期：（體重增加、過(guò)度鍛煉行走、錯(cuò)誤的使用支具）以上兩個(gè)時(shí)期全身韌帶松弛，如果這時(shí)候過(guò)度負(fù)重或者過(guò)度勞損，最容易出現(xiàn)畸形的加重。建議在這個(gè)時(shí)期的患者，更要注意保養(yǎng)雙足，避免過(guò)度勞損，鍛煉適度就行，鞋子要挑選合適，避免體重大幅增加，減肥也不一定要足部負(fù)重。有問(wèn)題及時(shí)到醫(yī)院拍片。7A最常見(jiàn)的兩個(gè)畸形加重期（不做手術(shù)的要注意保護(hù)）妊娠哺乳期：關(guān)于跖趾關(guān)節(jié)半脫位圖一雖然有拇外翻，但并無(wú)明顯關(guān)節(jié)脫位，圖二可以看到關(guān)節(jié)半脫位，圓圓的跖骨頭有一部分沒(méi)有關(guān)節(jié)的對(duì)合，為了更清楚，我用黃線(xiàn)標(biāo)記了一下這部分脫位的關(guān)節(jié)面，就是圖三，黃色的這部分脫位關(guān)節(jié)面，如果沒(méi)有及時(shí)治療復(fù)位，上面的軟骨會(huì)慢慢剝脫退變，直到裸露骨質(zhì)，會(huì)使得日后的手術(shù)治療難度陡然增加，所以，建議拇外翻患者定期拍片，如果出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)脫位，還是應(yīng)該盡快手術(shù)治療8A關(guān)于跖趾關(guān)節(jié)半脫位圖一雖然有拇外翻，但并無(wú)明顯關(guān)節(jié)脫位，圖二拇外翻與平足兩者分屬兩類(lèi)疾病，有一定相關(guān)性，拇外翻患者多有足弓坍陷，平足患者也易出現(xiàn)拇外翻。但是否拇外翻手術(shù)的同時(shí)需要矯正平足呢？目前學(xué)術(shù)界爭(zhēng)議很大，平足的手術(shù)一般創(chuàng)傷較大，我的建議是只要沒(méi)有跟骨外翻，跖楔關(guān)節(jié)沒(méi)有過(guò)于松弛，拇外翻手術(shù)不做平足。如果你拇外翻術(shù)后仍有明顯平足，平時(shí)要多注意保護(hù)雙足，避免過(guò)度勞損，也要注意穿鞋合適。平足可以考慮配制鞋墊，但如果有不適，不要再穿了。9A拇外翻與平足兩者分屬兩類(lèi)疾病，有一定相關(guān)性，拇外翻患者多有足治療方法——微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)是正規(guī)術(shù)式的一個(gè)術(shù)式的簡(jiǎn)化，運(yùn)氣好的話(huà)，效果也不錯(cuò)的。正規(guī)微創(chuàng)不是騙人的，只是不科學(xué)，不細(xì)致。微創(chuàng)與正規(guī)手術(shù)一樣，都是斷骨重接，前者斷了之后繃帶一包就結(jié)束了，而正規(guī)手術(shù)還有拼接和固定的過(guò)程，所以我們的手術(shù)才能萬(wàn)無(wú)一失，才能保證效果。微創(chuàng)流程：傳統(tǒng)流程麻醉皮膚切小口夾卷走路繼續(xù)矯正鉆頭斷骨繃帶包扎手術(shù)結(jié)束繃帶包扎保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨側(cè)方大切口保護(hù)血管神經(jīng)矯正毫厘不差螺釘牢固固定皮內(nèi)縫合進(jìn)口鋸斷骨手術(shù)一次成功10A治療方法——微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)是正規(guī)術(shù)式的一個(gè)術(shù)式的簡(jiǎn)化，運(yùn)氣治療方法——正規(guī)手術(shù)正規(guī)手術(shù)可以在直視下保護(hù)神經(jīng)血管，直視下斷骨拼接，最后螺釘鋼板固定，只要拼接完美固定穩(wěn)定，就是成功。手術(shù)切口疤痕在一年之后會(huì)變成白線(xiàn)，不影響美觀。就是剛做完手術(shù)的照片，也沒(méi)有什么可怕的疤痕，而挺拔直立的拇趾，不需要任何夾卷或者支具的效果，不正是你所想要的嗎？所見(jiàn)所得。由于斷骨處需要固定，鋼釘或者鋼板是必需的，不然無(wú)法保證手術(shù)的效果，鋼釘不再取出。11A治療方法——正規(guī)手術(shù)11A正規(guī)手術(shù)術(shù)式——McBride術(shù)術(shù)式特點(diǎn)：軟組織手術(shù)，由于易復(fù)發(fā)，已經(jīng)不再單獨(dú)使用10年前研究的思路是調(diào)整肌力的平衡，希望不斷骨用肌腱牽拉讓拇外翻畸形消失，但由于不斷負(fù)重行走導(dǎo)致復(fù)發(fā)率奇高目前已經(jīng)認(rèn)識(shí)到拇外翻在起因可能是肌力的失衡，而畸形一旦形成則已經(jīng)是骨結(jié)構(gòu)畸形，只要截骨移位，提綱攜領(lǐng)，軟組織自然就跟隨骨結(jié)構(gòu)的移位自然恢復(fù)正常。12A正規(guī)手術(shù)術(shù)式——McBride術(shù)術(shù)式特點(diǎn)：軟組織手術(shù)，由正規(guī)手術(shù)術(shù)式——Chevron術(shù)穩(wěn)定，操作簡(jiǎn)單，可能是國(guó)內(nèi)最常用的術(shù)式。但矯形力度不大，有很多時(shí)候要加Akin輔助矯正?？梢钥耸厢樄潭ɑ蛘呗葆敼潭?。較其它術(shù)式恢復(fù)期短2周左右。如果中度以上畸形，單用這個(gè)術(shù)式，復(fù)發(fā)率較高。13A正規(guī)手術(shù)術(shù)式——Chevron術(shù)穩(wěn)定，操作簡(jiǎn)單，可能是國(guó)正規(guī)手術(shù)術(shù)式——Scarf術(shù)在國(guó)際上較為流行的術(shù)式，適用于中度畸形，比Chevron矯形力度大，效果好，雙釘更加穩(wěn)定。適合III、IV型患者，需要推移量較大，也適度旋轉(zhuǎn)較其它術(shù)式穩(wěn)定性更好。手術(shù)創(chuàng)傷要大一些，但恢復(fù)時(shí)間仍是4周下地操作難度稍大，學(xué)習(xí)曲線(xiàn)較長(zhǎng)。14A正規(guī)手術(shù)術(shù)式——Scarf術(shù)在國(guó)際上較為流行的術(shù)式，適用正規(guī)手術(shù)術(shù)式——Ludolff術(shù)矯形力度大，效果好，適用于嚴(yán)重畸形患者但截骨端穩(wěn)定性差，下地晚，恢復(fù)慢手術(shù)操作難度較大，后期較易丟失，不能調(diào)整關(guān)節(jié)面，不適于老人目前有被Scarf術(shù)替代的趨勢(shì)。15A正規(guī)手術(shù)術(shù)式——Ludolff術(shù)矯形力度大，效果好，適用正規(guī)手術(shù)術(shù)式——Lapidus術(shù)適用于韌帶過(guò)于松弛的中度以上患者效果好，矯形力度大，復(fù)發(fā)率低，多用鋼板，費(fèi)用高畢竟缺失一個(gè)正常的關(guān)節(jié)，有些醫(yī)生不喜歡這個(gè)術(shù)式丟失了跖楔關(guān)節(jié)緩沖功能，日后可能會(huì)出現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)炎等16A正規(guī)手術(shù)術(shù)式——Lapidus術(shù)適用于韌帶過(guò)于松弛的中度正規(guī)手術(shù)術(shù)式——Peterson術(shù)矯形力度大，可以同時(shí)調(diào)整關(guān)節(jié)面，適當(dāng)延長(zhǎng)跖骨，外觀漂亮多用于關(guān)節(jié)發(fā)育不良，小關(guān)節(jié)面或者翻修的患者跖骨雙斷骨，損傷大，需要鋼板固定，操作繁瑣，也適用于老年骨質(zhì)疏松患者。17A正規(guī)手術(shù)術(shù)式——Peterson術(shù)矯形力度大，可以同時(shí)調(diào)醫(yī)生選擇術(shù)式的思路首先要分析患者癥狀，哪里疼痛，哪里有問(wèn)題看片子分析畸形特點(diǎn)，有的需要調(diào)整關(guān)節(jié)糾正半脫位，有的要截骨縮小足寬，有的要加截骨把拇趾放直，有的要把2趾做短，有的要抬高跖骨頭治療腳底的繭子，有的要斷骨解決小趾的問(wèn)題，要有綜合的方案和手術(shù)切口設(shè)計(jì)。對(duì)術(shù)后效果有個(gè)大概的預(yù)測(cè)，找到手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)，準(zhǔn)備合適的螺釘或者鋼板，檢查手術(shù)工具并送消毒。在電腦上畫(huà)圖紙，毫厘不差。18A醫(yī)生選擇術(shù)式的思路首先要分析患者癥狀，哪里疼痛，哪里有問(wèn)題1伴發(fā)畸形或者其它問(wèn)題繭子錘狀趾小趾內(nèi)翻嵌甲以上這些問(wèn)題，都可以在做拇外翻手術(shù)時(shí)，同時(shí)解決。二趾過(guò)長(zhǎng)19A伴發(fā)畸形或者其它問(wèn)題繭子錘狀趾小趾內(nèi)翻嵌甲以上這些問(wèn)題，都可手術(shù)是否成功并不是越直越好，但一定不是歪，由于手術(shù)是恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)，所以術(shù)后除了拇囊區(qū)的腫脹，大體外觀是不錯(cuò)的。后期多少會(huì)有一些丟失，丟失的原因很多，丟失量也因人而異，只要片子上關(guān)節(jié)對(duì)合良好，力線(xiàn)正常，后期的丟失并不會(huì)導(dǎo)致畸形復(fù)發(fā)，外觀不滿(mǎn)意可以在取釘時(shí)修整一下。術(shù)后拇趾會(huì)有輕度僵硬，行走在半年內(nèi)都可能會(huì)有腫脹和輕度疼痛，但不會(huì)有明顯疼痛，術(shù)后6周基本都已經(jīng)下地行走，9個(gè)月后的持續(xù)疼痛，拇趾不負(fù)重，無(wú)力等都是不正常的。手術(shù)并無(wú)十全十美，足的功能最為重要，只要正常無(wú)痛行走，關(guān)節(jié)對(duì)合良好，手術(shù)就算成功?？傊欠衲芑謴?fù)正常足的功能與外觀是評(píng)價(jià)手術(shù)是否成功的方法。20A手術(shù)是否成功并不是越直越好，但一定不是歪，由于手術(shù)是恢復(fù)正常關(guān)于60歲以上老人由于骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重，選擇鋼板的患者明顯多于年輕人選擇手術(shù)的老人大多畸形較重，加之軟組織彈性差，我們的手術(shù)大多要保留一些弧度，不做太直，以防出現(xiàn)拇內(nèi)翻。老人術(shù)后恢復(fù)慢，腫脹時(shí)間長(zhǎng)，但由于對(duì)疼痛敏感性差，往往下地較早，術(shù)后一個(gè)月大多已經(jīng)完全恢復(fù)正常行走了。老人術(shù)后矯正度丟失也多于年輕人。其它趾的疼痛和畸形也大多需要一次手術(shù)解決，老人的手術(shù)機(jī)會(huì)不多，手術(shù)方案要更加全面徹底，萬(wàn)不能貪圖創(chuàng)傷小，做姑息手術(shù)。21A關(guān)于60歲以上老人由于骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重，選擇鋼板的患者明顯多于橫弓塌陷與轉(zhuǎn)移性跖痛我們的腳是有足弓的，這個(gè)弓會(huì)讓我們走路負(fù)重緩沖力量，有彈性，不然會(huì)不舒服，會(huì)有疼痛。我們的腳是有足弓的，這個(gè)弓會(huì)讓我們走路負(fù)重緩沖力量，有彈性，不然會(huì)不舒服，會(huì)有疼痛。拇趾短了，受力點(diǎn)后移，在后移時(shí)一般都會(huì)有抬高，那么本來(lái)應(yīng)該是主要受力點(diǎn)的拇趾，突然減少了很多的受力，那么2、3趾的負(fù)擔(dān)就突然增加了，這種情況導(dǎo)致的橫弓塌陷往往是很?chē)?yán)重的，有的患者甚至疼痛無(wú)法正常行走，高跟鞋就更不用說(shuō)了，本來(lái)拇趾小趾的主要受力，都跑到2趾上受力了，2趾能不疼嗎？22A橫弓塌陷與轉(zhuǎn)移性跖痛我們的腳是有足弓的，這個(gè)弓會(huì)讓我們走路負(fù)如何面對(duì)翻修手術(shù)效果不滿(mǎn)意，由于害怕再次失敗，打算放棄翻修，你應(yīng)該讓專(zhuān)業(yè)醫(yī)生給你出個(gè)翻修方案，認(rèn)真評(píng)估翻修得失，有些翻修是必須的，不然后期形成關(guān)節(jié)炎還是要手術(shù)的。翻修手術(shù)可以不做，但翻修方案必須要有，不能逃避，而要勇敢面對(duì)，翻修損傷大收益少而放棄翻修是可以的，但不能放棄思考和出方案。目前看，翻修解決疼痛和功能是有很大把握的，但外觀是不是能讓你滿(mǎn)意，后期會(huì)有多少丟失，這些問(wèn)題就不好說(shuō)了。23A如何面對(duì)翻修手術(shù)效果不滿(mǎn)意，由于害怕再次失敗，打算放棄翻修，拇外翻分型（初探、版權(quán)所有）以下以負(fù)重位正位X線(xiàn)片為參考：I型：關(guān)節(jié)對(duì)合良好、跖間距離小于跖骨頭直徑II型：關(guān)節(jié)存在半脫位，跖間距離小于跖骨頭直徑III型：關(guān)節(jié)對(duì)合可、跖間距離大于跖骨頭直徑IV型：關(guān)節(jié)存在半脫位，跖間距離大于跖骨頭直徑V型：非負(fù)重位與負(fù)重位對(duì)比差異明顯，分屬上述不同類(lèi)型VI型：伴明顯前跖內(nèi)收，前足復(fù)雜畸形VII型：其它特殊畸形不同的畸形類(lèi)型對(duì)應(yīng)不同的術(shù)式和注意事項(xiàng)，這里不再細(xì)講24A拇外翻分型（初探、版權(quán)所有）以下以負(fù)重位正位X線(xiàn)片為參考：不幾類(lèi)常見(jiàn)畸形（I型）輕度關(guān)節(jié)對(duì)合好無(wú)明顯脫位跖間距小于跖骨頭直徑Chrvron+Akin25A幾類(lèi)常見(jiàn)畸形（I型）輕度25A幾類(lèi)常見(jiàn)畸形（II型）輕度關(guān)節(jié)存在半脫位，跖間距離小于跖骨頭直徑Chevron術(shù)26A幾類(lèi)常見(jiàn)畸形（II型）輕度26A幾類(lèi)常見(jiàn)畸形（III型）外觀中度畸形關(guān)節(jié)對(duì)合可、跖間距離大于跖骨頭直徑Scarf+Akin術(shù)27A幾類(lèi)常見(jiàn)畸形（III型）外觀中度畸形27A幾類(lèi)常見(jiàn)畸形（IV型）中度畸形關(guān)節(jié)存在半脫位跖間距離大于跖骨頭直徑Scarf術(shù)Ludolff術(shù)28A幾類(lèi)常見(jiàn)畸形（IV型）中度畸形28A幾類(lèi)常見(jiàn)畸形術(shù)前術(shù)后重度關(guān)節(jié)脫位嚴(yán)重X線(xiàn)片未貼出29A幾類(lèi)常見(jiàn)畸形術(shù)前術(shù)后重度29A幾類(lèi)常見(jiàn)畸形術(shù)前術(shù)后（VI型）重度關(guān)節(jié)發(fā)育不良多畸形復(fù)合個(gè)性化方案30A幾類(lèi)常見(jiàn)畸形術(shù)前術(shù)后（VI型）重度30A手術(shù)術(shù)式總結(jié)大多由于IMA矯正不足，少部分為矯正過(guò)度以矯正跖骨內(nèi)收為核心，減少I(mǎi)MA，而不是把拇趾做直對(duì)于中重度患者，寧可選擇基底截骨，也不應(yīng)為了減少創(chuàng)傷選擇遠(yuǎn)端截骨。高齡患者的手術(shù)方案也不宜妥協(xié)前足有癥狀的伴發(fā)畸形，爭(zhēng)取一次手術(shù)解決31A手術(shù)術(shù)式總結(jié)大多由于IMA矯正不足，少部分為矯正過(guò)度31A手術(shù)并發(fā)癥總結(jié)及預(yù)防畸形矯正不足或者畸形復(fù)發(fā)拇內(nèi)翻跖骨頭抬高、畸形愈合缺血性壞死（有病例，但無(wú)翻修）拇僵硬、第一跖趾關(guān)節(jié)炎轉(zhuǎn)移性跖痛，其它足趾?jiǎn)栴}其它少見(jiàn)原因32A手術(shù)并發(fā)癥總結(jié)及預(yù)防畸形矯正不足或者畸形復(fù)發(fā)32A謝謝33A謝謝33A拇外翻分型初探及術(shù)式選擇北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院手足科李昕宇34A拇外翻分型初探及術(shù)式選擇北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院手足科1拇外翻是一種疾病拇外翻與其它疾病有很大的不同。拇外翻本身是一種軟組織失衡，同時(shí)伴有骨結(jié)構(gòu)畸形的疾病成人治療以截骨固定為主要治療方案。這個(gè)畸形核心是跖骨內(nèi)收，也就是那個(gè)突起的包，房屋的根基出現(xiàn)傾斜，上面的拇趾當(dāng)然會(huì)歪。所以，從治療上，關(guān)鍵不在拇趾的歪直，而在于那個(gè)包，也就是關(guān)節(jié)的對(duì)合。當(dāng)然力線(xiàn)也很關(guān)鍵。趾骨力線(xiàn)不良跖趾關(guān)節(jié)跖骨關(guān)節(jié)對(duì)合不良正常足35A拇外翻是一種疾病拇外翻與其它疾病有很大的不同。趾骨力線(xiàn)不良跖前言100多種術(shù)式已經(jīng)成為歷史，大浪淘沙，目前最常用10多種經(jīng)典術(shù)式，已經(jīng)可以很好的解決拇外翻畸形。拇外翻畸形差異很大，復(fù)發(fā)率和不滿(mǎn)意率很高，有的患者反復(fù)多次翻修也不能達(dá)到滿(mǎn)意效果。足是負(fù)重器官，每一步行走都要檢驗(yàn)?zāi)愕氖中g(shù)效果，疼痛、無(wú)力、僵硬、麻木等各種不適，都會(huì)影響手術(shù)滿(mǎn)意度，真正成功的手術(shù)并非術(shù)后繃帶包扎的X片及外觀。足部有強(qiáng)大的代償力，跖骨頭高低、長(zhǎng)短，關(guān)節(jié)面的退變甚至缺血壞死，都可以有驚人的代償而無(wú)明顯癥狀。我們的手術(shù)核心目標(biāo)：跖趾關(guān)節(jié)的對(duì)合，動(dòng)態(tài)力線(xiàn)（HVA)。36A前言100多種術(shù)式已經(jīng)成為歷史，大浪淘沙，目前最常用10多種關(guān)于支具治療支具包括各種鞋襪矯正器分趾器，這些工具對(duì)拇外翻的治療是無(wú)效的。術(shù)后在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用分趾器等支具，有一定維持手術(shù)效果的作用，對(duì)于微創(chuàng)術(shù)后的夾卷，也是一種支具，必須使用。某種類(lèi)型兒童（10歲以下）可以試用，但需要長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，疼痛加重或者明顯不適，要停用。且效果不能確定有效。支具對(duì)成人畸形無(wú)效，也沒(méi)有減緩加重的功用，相反臨床遇到很多使用支具后畸形加重不得不手術(shù)的患者。37A關(guān)于支具治療支具包括各種鞋襪矯正器分趾器，這些工具對(duì)拇外翻的關(guān)于保守治療支具無(wú)效但并不是沒(méi)有保守治療的方法。腓腸肌牽拉鍛煉穿著合適的鞋子避免過(guò)度勞損：長(zhǎng)時(shí)間踢球、跳舞、爬山、馬拉松等對(duì)拇囊區(qū)不要按摩、揉搓，減少局部刺激出現(xiàn)疼痛，可以局部外用扶他林，拇外翻疼痛多為間歇性38A關(guān)于保守治療支具無(wú)效但并不是沒(méi)有保守治療的方法。5A一些錯(cuò)誤的保守治療臨床上沒(méi)遇到一例使用下列方法有效果的患者，相反患者大多由于使用后疼痛不適而無(wú)法堅(jiān)持，真正支持下去的，都出現(xiàn)畸形或癥狀加重反而不得不手術(shù)了。原因很簡(jiǎn)單：拇外翻是雙方向的畸形，在你拉直拇趾的同時(shí)，將下面的跖骨頭也拉松了，從而畸形加重。所以拇外翻不要選擇下面這些方法了。39A一些錯(cuò)誤的保守治療臨床上沒(méi)遇到一例使用下列方法有效果的患者，最常見(jiàn)的兩個(gè)畸形加重期（不做手術(shù)的要注意保護(hù)）妊娠哺乳期：（體重增加、過(guò)多抱孩子行走、減肥過(guò)度）更年期：（體重增加、過(guò)度鍛煉行走、錯(cuò)誤的使用支具）以上兩個(gè)時(shí)期全身韌帶松弛，如果這時(shí)候過(guò)度負(fù)重或者過(guò)度勞損，最容易出現(xiàn)畸形的加重。建議在這個(gè)時(shí)期的患者，更要注意保養(yǎng)雙足，避免過(guò)度勞損，鍛煉適度就行，鞋子要挑選合適，避免體重大幅增加，減肥也不一定要足部負(fù)重。有問(wèn)題及時(shí)到醫(yī)院拍片。40A最常見(jiàn)的兩個(gè)畸形加重期（不做手術(shù)的要注意保護(hù)）妊娠哺乳期：關(guān)于跖趾關(guān)節(jié)半脫位圖一雖然有拇外翻，但并無(wú)明顯關(guān)節(jié)脫位，圖二可以看到關(guān)節(jié)半脫位，圓圓的跖骨頭有一部分沒(méi)有關(guān)節(jié)的對(duì)合，為了更清楚，我用黃線(xiàn)標(biāo)記了一下這部分脫位的關(guān)節(jié)面，就是圖三，黃色的這部分脫位關(guān)節(jié)面，如果沒(méi)有及時(shí)治療復(fù)位，上面的軟骨會(huì)慢慢剝脫退變，直到裸露骨質(zhì)，會(huì)使得日后的手術(shù)治療難度陡然增加，所以，建議拇外翻患者定期拍片，如果出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)脫位，還是應(yīng)該盡快手術(shù)治療41A關(guān)于跖趾關(guān)節(jié)半脫位圖一雖然有拇外翻，但并無(wú)明顯關(guān)節(jié)脫位，圖二拇外翻與平足兩者分屬兩類(lèi)疾病，有一定相關(guān)性，拇外翻患者多有足弓坍陷，平足患者也易出現(xiàn)拇外翻。但是否拇外翻手術(shù)的同時(shí)需要矯正平足呢？目前學(xué)術(shù)界爭(zhēng)議很大，平足的手術(shù)一般創(chuàng)傷較大，我的建議是只要沒(méi)有跟骨外翻，跖楔關(guān)節(jié)沒(méi)有過(guò)于松弛，拇外翻手術(shù)不做平足。如果你拇外翻術(shù)后仍有明顯平足，平時(shí)要多注意保護(hù)雙足，避免過(guò)度勞損，也要注意穿鞋合適。平足可以考慮配制鞋墊，但如果有不適，不要再穿了。42A拇外翻與平足兩者分屬兩類(lèi)疾病，有一定相關(guān)性，拇外翻患者多有足治療方法——微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)是正規(guī)術(shù)式的一個(gè)術(shù)式的簡(jiǎn)化，運(yùn)氣好的話(huà)，效果也不錯(cuò)的。正規(guī)微創(chuàng)不是騙人的，只是不科學(xué)，不細(xì)致。微創(chuàng)與正規(guī)手術(shù)一樣，都是斷骨重接，前者斷了之后繃帶一包就結(jié)束了，而正規(guī)手術(shù)還有拼接和固定的過(guò)程，所以我們的手術(shù)才能萬(wàn)無(wú)一失，才能保證效果。微創(chuàng)流程：傳統(tǒng)流程麻醉皮膚切小口夾卷走路繼續(xù)矯正鉆頭斷骨繃帶包扎手術(shù)結(jié)束繃帶包扎保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨側(cè)方大切口保護(hù)血管神經(jīng)矯正毫厘不差螺釘牢固固定皮內(nèi)縫合進(jìn)口鋸斷骨手術(shù)一次成功43A治療方法——微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)是正規(guī)術(shù)式的一個(gè)術(shù)式的簡(jiǎn)化，運(yùn)氣治療方法——正規(guī)手術(shù)正規(guī)手術(shù)可以在直視下保護(hù)神經(jīng)血管，直視下斷骨拼接，最后螺釘鋼板固定，只要拼接完美固定穩(wěn)定，就是成功。手術(shù)切口疤痕在一年之后會(huì)變成白線(xiàn)，不影響美觀。就是剛做完手術(shù)的照片，也沒(méi)有什么可怕的疤痕，而挺拔直立的拇趾，不需要任何夾卷或者支具的效果，不正是你所想要的嗎？所見(jiàn)所得。由于斷骨處需要固定，鋼釘或者鋼板是必需的，不然無(wú)法保證手術(shù)的效果，鋼釘不再取出。44A治療方法——正規(guī)手術(shù)11A正規(guī)手術(shù)術(shù)式——McBride術(shù)術(shù)式特點(diǎn)：軟組織手術(shù)，由于易復(fù)發(fā)，已經(jīng)不再單獨(dú)使用10年前研究的思路是調(diào)整肌力的平衡，希望不斷骨用肌腱牽拉讓拇外翻畸形消失，但由于不斷負(fù)重行走導(dǎo)致復(fù)發(fā)率奇高目前已經(jīng)認(rèn)識(shí)到拇外翻在起因可能是肌力的失衡，而畸形一旦形成則已經(jīng)是骨結(jié)構(gòu)畸形，只要截骨移位，提綱攜領(lǐng)，軟組織自然就跟隨骨結(jié)構(gòu)的移位自然恢復(fù)正常。45A正規(guī)手術(shù)術(shù)式——McBride術(shù)術(shù)式特點(diǎn)：軟組織手術(shù)，由正規(guī)手術(shù)術(shù)式——Chevron術(shù)穩(wěn)定，操作簡(jiǎn)單，可能是國(guó)內(nèi)最常用的術(shù)式。但矯形力度不大，有很多時(shí)候要加Akin輔助矯正?？梢钥耸厢樄潭ɑ蛘呗葆敼潭ā］^其它術(shù)式恢復(fù)期短2周左右。如果中度以上畸形，單用這個(gè)術(shù)式，復(fù)發(fā)率較高。46A正規(guī)手術(shù)術(shù)式——Chevron術(shù)穩(wěn)定，操作簡(jiǎn)單，可能是國(guó)正規(guī)手術(shù)術(shù)式——Scarf術(shù)在國(guó)際上較為流行的術(shù)式，適用于中度畸形，比Chevron矯形力度大，效果好，雙釘更加穩(wěn)定。適合III、IV型患者，需要推移量較大，也適度旋轉(zhuǎn)較其它術(shù)式穩(wěn)定性更好。手術(shù)創(chuàng)傷要大一些，但恢復(fù)時(shí)間仍是4周下地操作難度稍大，學(xué)習(xí)曲線(xiàn)較長(zhǎng)。47A正規(guī)手術(shù)術(shù)式——Scarf術(shù)在國(guó)際上較為流行的術(shù)式，適用正規(guī)手術(shù)術(shù)式——Ludolff術(shù)矯形力度大，效果好，適用于嚴(yán)重畸形患者但截骨端穩(wěn)定性差，下地晚，恢復(fù)慢手術(shù)操作難度較大，后期較易丟失，不能調(diào)整關(guān)節(jié)面，不適于老人目前有被Scarf術(shù)替代的趨勢(shì)。48A正規(guī)手術(shù)術(shù)式——Ludolff術(shù)矯形力度大，效果好，適用正規(guī)手術(shù)術(shù)式——Lapidus術(shù)適用于韌帶過(guò)于松弛的中度以上患者效果好，矯形力度大，復(fù)發(fā)率低，多用鋼板，費(fèi)用高畢竟缺失一個(gè)正常的關(guān)節(jié)，有些醫(yī)生不喜歡這個(gè)術(shù)式丟失了跖楔關(guān)節(jié)緩沖功能，日后可能會(huì)出現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)炎等49A正規(guī)手術(shù)術(shù)式——Lapidus術(shù)適用于韌帶過(guò)于松弛的中度正規(guī)手術(shù)術(shù)式——Peterson術(shù)矯形力度大，可以同時(shí)調(diào)整關(guān)節(jié)面，適當(dāng)延長(zhǎng)跖骨，外觀漂亮多用于關(guān)節(jié)發(fā)育不良，小關(guān)節(jié)面或者翻修的患者跖骨雙斷骨，損傷大，需要鋼板固定，操作繁瑣，也適用于老年骨質(zhì)疏松患者。50A正規(guī)手術(shù)術(shù)式——Peterson術(shù)矯形力度大，可以同時(shí)調(diào)醫(yī)生選擇術(shù)式的思路首先要分析患者癥狀，哪里疼痛，哪里有問(wèn)題看片子分析畸形特點(diǎn)，有的需要調(diào)整關(guān)節(jié)糾正半脫位，有的要截骨縮小足寬，有的要加截骨把拇趾放直，有的要把2趾做短，有的要抬高跖骨頭治療腳底的繭子，有的要斷骨解決小趾的問(wèn)題，要有綜合的方案和手術(shù)切口設(shè)計(jì)。對(duì)術(shù)后效果有個(gè)大概的預(yù)測(cè)，找到手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)，準(zhǔn)備合適的螺釘或者鋼板，檢查手術(shù)工具并送消毒。在電腦上畫(huà)圖紙，毫厘不差。51A醫(yī)生選擇術(shù)式的思路首先要分析患者癥狀，哪里疼痛，哪里有問(wèn)題1伴發(fā)畸形或者其它問(wèn)題繭子錘狀趾小趾內(nèi)翻嵌甲以上這些問(wèn)題，都可以在做拇外翻手術(shù)時(shí)，同時(shí)解決。二趾過(guò)長(zhǎng)52A伴發(fā)畸形或者其它問(wèn)題繭子錘狀趾小趾內(nèi)翻嵌甲以上這些問(wèn)題，都可手術(shù)是否成功并不是越直越好，但一定不是歪，由于手術(shù)是恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)，所以術(shù)后除了拇囊區(qū)的腫脹，大體外觀是不錯(cuò)的。后期多少會(huì)有一些丟失，丟失的原因很多，丟失量也因人而異，只要片子上關(guān)節(jié)對(duì)合良好，力線(xiàn)正常，后期的丟失并不會(huì)導(dǎo)致畸形復(fù)發(fā)，外觀不滿(mǎn)意可以在取釘時(shí)修整一下。術(shù)后拇趾會(huì)有輕度僵硬，行走在半年內(nèi)都可能會(huì)有腫脹和輕度疼痛，但不會(huì)有明顯疼痛，術(shù)后6周基本都已經(jīng)下地行走，9個(gè)月后的持續(xù)疼痛，拇趾不負(fù)重，無(wú)力等都是不正常的。手術(shù)并無(wú)十全十美，足的功能最為重要，只要正常無(wú)痛行走，關(guān)節(jié)對(duì)合良好，手術(shù)就算成功?？傊欠衲芑謴?fù)正常足的功能與外觀是評(píng)價(jià)手術(shù)是否成功的方法。53A手術(shù)是否成功并不是越直越好，但一定不是歪，由于手術(shù)是恢復(fù)正常關(guān)于60歲以上老人由于骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重，選擇鋼板的患者明顯多于年輕人選擇手術(shù)的老人大多畸形較重，加之軟組織彈性差，我們的手術(shù)大多要保留一些弧度，不做太直，以防出現(xiàn)拇內(nèi)翻。老人術(shù)后恢復(fù)慢，腫脹時(shí)間長(zhǎng)，但由于對(duì)疼痛敏感性差，往往下地較早，術(shù)后一個(gè)月大多已經(jīng)完全恢復(fù)正常行走了。老人術(shù)后矯正度丟失也多于年輕人。其它趾的疼痛和畸形也大多需要一次手術(shù)解決，老人的手術(shù)機(jī)會(huì)不多，手術(shù)方案要更加全面徹底，萬(wàn)不能貪圖創(chuàng)傷小，做姑息手術(shù)。54A關(guān)于60歲以上老人由于骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重，選擇鋼板的患者明顯多于橫弓塌陷與轉(zhuǎn)移性跖痛我們的腳是有足弓的，這個(gè)弓會(huì)讓我們走路負(fù)重緩沖力量，有彈性，不然會(huì)不舒服，會(huì)有疼痛。我們的腳是有足弓的，這個(gè)弓會(huì)讓我們走路負(fù)重緩沖力量，有彈性，不然會(huì)不舒服，會(huì)有疼痛。拇趾短了，受力點(diǎn)后移，在后移時(shí)一般都會(huì)有抬高，那么本來(lái)應(yīng)該是主要受力點(diǎn)的拇趾，突然減少了很多的受力，那么2、3趾的負(fù)擔(dān)就突然增加了，這種情況導(dǎo)致的橫弓塌陷往往是很?chē)?yán)重的，有的患者甚至疼痛無(wú)法正常行走，高跟鞋就更不用說(shuō)了，本來(lái)拇趾小趾的主要受力，都跑到2趾上受力了，2趾能不疼嗎？55A橫弓塌陷與轉(zhuǎn)移性跖痛我們的腳是有足弓的，這個(gè)弓會(huì)讓我們走路負(fù)如何面對(duì)翻修手術(shù)效果不滿(mǎn)意，由于害怕再次失敗，打算放棄翻修，你應(yīng)該讓專(zhuān)業(yè)醫(yī)生給你出個(gè)翻修方案，認(rèn)真評(píng)估翻修得失，有些翻