消毒滅菌隔離技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件

院內(nèi)感染及消毒滅菌隔離消毒技術(shù)

成都市第五人民醫(yī)院手術(shù)室彭偉消毒滅菌隔離技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件ppt消毒滅菌隔離技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件ppt院內(nèi)感染及消毒滅菌隔離消毒技術(shù)1醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的定義2醫(yī)院感染對(duì)象住院病人醫(yī)院職工門(mén)診病人探視者陪護(hù)家屬醫(yī)院感染對(duì)象3醫(yī)院感染的分類(lèi)外源性感染1內(nèi)源性感染2母嬰感染3醫(yī)院感染的分類(lèi)外源性感染1內(nèi)源性感染2母嬰感染34外源性感染又稱(chēng)交叉感染，系指從病人到病人、從病人到醫(yī)院職工和從醫(yī)院職工到病人的直接感染，或者通過(guò)物品、醫(yī)院環(huán)境對(duì)病人和職工的間接感染。這種感染是可預(yù)防性感染。

外源性感染分為多種類(lèi)型。外源性感染又稱(chēng)交叉感染，系指從病人到病人、從病人到醫(yī)院職工和5外源性感染類(lèi)型環(huán)境病原體來(lái)自醫(yī)院環(huán)境，各種表面的微生物污染，包括操作臺(tái)、治療車(chē)、門(mén)窗把手、電話(huà)、水龍頭等醫(yī)源性病原體來(lái)自未消毒滅菌的醫(yī)療器械、污染的血制品和藥品交叉病原體來(lái)自體外，如其他病人、病原攜帶者或外環(huán)境，包括醫(yī)院職工以及探視者外源性感染類(lèi)型環(huán)境病原體來(lái)自醫(yī)院環(huán)境，各種表面的微生物污染，6內(nèi)源性感染

又稱(chēng)自身感染，是指病人自身抵抗力降低，對(duì)本身固有的細(xì)菌感受性增加而發(fā)生的疾病。晚期再生障礙性貧血、晚期白血癥、晚期癌癥等均屬此類(lèi)。內(nèi)源性感染

又稱(chēng)自身感染，是指病人自身抵抗力降低，對(duì)本身7母嬰感染

又稱(chēng)垂直傳播，是指在分娩過(guò)程中胎兒經(jīng)胎盤(pán)或產(chǎn)道所發(fā)生的感染。

如梅毒、艾滋病和乙型肝炎等。

母嬰感染8醫(yī)院感染危害及經(jīng)濟(jì)損失安徽宿州“眼球事件”醫(yī)院感染危害及經(jīng)濟(jì)損失安徽宿州“眼球事件”9西安交大一附院八名新生兒死亡事件西安交大一附院八名新生兒死亡事件10天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件11汕頭產(chǎn)婦術(shù)后感染事件汕頭產(chǎn)婦術(shù)后感染事件12我國(guó)近10年來(lái)重大醫(yī)院感染爆發(fā)事件我國(guó)近10年來(lái)重大醫(yī)院感染爆發(fā)事件13消毒與醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染是發(fā)生在醫(yī)院，并隨著新傳染病的出現(xiàn)和新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用而越來(lái)越難以預(yù)防和控制的疾病，已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的難點(diǎn)和重點(diǎn)之一。消毒滅菌在預(yù)防和控制感染中具有特別重要的作用。醫(yī)院消毒技術(shù)的發(fā)展為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供了有效的手段?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)愈是發(fā)達(dá)，對(duì)消毒滅菌的要求愈嚴(yán)格。醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，除病人群體免疫力低下和濫用抗生素兩大因素之外，在很大程度上與消毒滅菌技術(shù)應(yīng)用有密切關(guān)系。消毒與醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染是發(fā)生在醫(yī)院，并隨著新傳染病的出現(xiàn)14消毒是切斷傳播途徑的有效措施，嚴(yán)格消毒滅菌原則進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌。接觸皮膚黏膜的器械和醫(yī)療用品必須滅菌。根據(jù)物品性能可使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌。污染醫(yī)療器材和物品，均應(yīng)先清洗，再消毒或滅菌。使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測(cè)。消毒是切斷傳播途徑的有效措施，嚴(yán)格消毒滅菌原15醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能、作用及使用方法。配置時(shí)應(yīng)注意有效濃度，作用時(shí)間及影響因素。連續(xù)使用中氧氣濕化瓶、霧化瓶、呼吸機(jī)及管道等應(yīng)定期消毒。濕化瓶應(yīng)每日更換滅菌水用畢需終末消毒，干燥保存。消毒滅菌后應(yīng)進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。手部皮膚清潔和消毒。醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能、作用及使用方法。配置時(shí)應(yīng)注意有效16醫(yī)用物品對(duì)人體構(gòu)成危險(xiǎn)性的分類(lèi)

高危穿過(guò)皮膚黏膜進(jìn)入人體無(wú)菌組織或與破損皮膚黏膜組織密切接觸的器材和用品。例：手術(shù)器械、輸液器材、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、活檢鉗、各類(lèi)導(dǎo)管等低危雖有微生物污染，但一般情況下無(wú)害，只有受到一定量的病原微生物污染時(shí)才能造成危害，僅直接或間接接觸健康無(wú)損的皮膚黏膜。例：生活用品、病人、醫(yī)務(wù)人員和工作環(huán)境中的物品中危僅與黏膜接觸，不進(jìn)入無(wú)菌組織內(nèi)。例：體溫表、呼吸機(jī)管路、麻醉機(jī)管路、消化道、呼吸道內(nèi)鏡醫(yī)用物品對(duì)人體構(gòu)成危險(xiǎn)性的分類(lèi)

高危穿過(guò)皮膚黏膜進(jìn)入人體無(wú)菌17根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒方式高度危險(xiǎn)物品-----滅菌1中度危險(xiǎn)物品-----高、中水平消毒2低度危險(xiǎn)物品-----低水平消毒清潔3根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒方式高度危險(xiǎn)物品-----滅18醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施

1.減少侵入性操作

2.確保診療護(hù)理器具消毒滅菌

1.實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

2.在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)不同傳播途徑的額外預(yù)防控制感染經(jīng)診療護(hù)理器具的傳播1控制感染經(jīng)醫(yī)務(wù)人員診療活動(dòng)的傳播2合理使用抗生素和免疫抑制類(lèi)藥物3醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施控制感染經(jīng)診療護(hù)理器具的傳播1控制感19醫(yī)院感染的相關(guān)案例職業(yè)暴露感染案例

1、23歲，美國(guó)賓州一家地區(qū)醫(yī)院監(jiān)護(hù)病房護(hù)士，一次在為一名昏迷病人穿刺靜脈留置針時(shí)，不慎被抽出的針芯刺破手掌，當(dāng)時(shí)她對(duì)感染的傷口進(jìn)行了登記上報(bào)，10天后病人死亡，之后證實(shí)這是一位晚期艾滋病患者。意外發(fā)生3周后她開(kāi)始出現(xiàn)喉嚨痛，發(fā)熱等癥狀，暴露后6個(gè)月血液檢測(cè)結(jié)果HIV陽(yáng)性，他被確診感染了HIV。醫(yī)院感染的相關(guān)案例職業(yè)暴露感染案例20

2、，28歲，美國(guó)內(nèi)華達(dá)州外科病房護(hù)士，在為病人疏通輸液管路時(shí)，被病人無(wú)意識(shí)的動(dòng)作干擾，致使血污染的針頭刺傷手掌，她當(dāng)時(shí)盡可能從傷口中擠出血液，并及時(shí)取血做基線(xiàn)檢查，HIV、HBV、HCV均為陰性。發(fā)生暴露后8個(gè)月，她出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大等癥狀，暴露后10個(gè)月時(shí)血液檢測(cè)結(jié)果HIV、HCV陽(yáng)性，結(jié)果證實(shí)Lisa感染了丙肝和艾滋病。2、，28歲，美國(guó)內(nèi)華達(dá)州外科病房護(hù)士，在為病人疏通輸液21

3、護(hù)士小張，26歲，北京一家三甲醫(yī)院腫瘤病房，在一次取血后，分離針頭時(shí)被回彈的針頭扎傷了中指，傷口做了一般處理并向感染辦公室上報(bào)。一月后，小張出現(xiàn)全身乏力等不適癥狀，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶高，血液檢測(cè)結(jié)果HCV陽(yáng)性，刺傷后第8周確診感染了丙型肝炎。3、護(hù)士小張，26歲，北京一家三甲醫(yī)院腫瘤病房，在一次取22

4、護(hù)士小雪，廣州一家三甲醫(yī)院合同護(hù)士，一次長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月的腹瀉讓她瘦的脫了形，抽血檢查HIV陽(yáng)性。病床上的小雪泣不成聲：“在工作中無(wú)數(shù)次接觸病人的體液、血液，有時(shí)還被扎傷，如果讓我說(shuō)是哪一次扎傷，我哪說(shuō)得清。4、護(hù)士小雪，廣州一家三甲醫(yī)院合同護(hù)士，一次長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月的23醫(yī)院案例1、打工者肋骨骨折來(lái)醫(yī)院手術(shù)、手術(shù)醫(yī)生被斷端肋骨刺破（艾滋病病人）艾滋病誤診肺炎住院（護(hù)理人員拔針時(shí)刺破）等等醫(yī)院案例1、打工者肋骨骨折來(lái)醫(yī)院手術(shù)、手術(shù)醫(yī)生被斷端肋骨刺破24醫(yī)務(wù)人員銳器傷分析醫(yī)務(wù)人員銳器傷分析25醫(yī)務(wù)人員銳器傷分析醫(yī)務(wù)人員銳器傷分析26職業(yè)暴露職業(yè)暴露的概念

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外暴露于病原體污染的環(huán)境，或被具有感染性的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病原體的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能發(fā)生職業(yè)暴露后感染的情況。

⊙銳器傷是職業(yè)暴露感染血源性傳播疾病的主要途徑。

⊙美國(guó)每年發(fā)生銳器傷60～80萬(wàn)，護(hù)士利器傷害率占80%以上。

職業(yè)暴露職業(yè)暴露的概念27

HIV職業(yè)暴露分級(jí)：一級(jí)暴露：暴露源為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。

暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚和粘膜

暴露量小，時(shí)間短。二級(jí)暴露：暴露源為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。

暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚和粘膜，或?yàn)楸┞对创虃蚋顐つw，但損傷程度輕，為表皮擦傷或針刺傷。

暴露量大、時(shí)間長(zhǎng)。三級(jí)暴露：暴露源為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。

暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或割傷皮膚，損傷程度重，為深部傷口。或割傷部有明顯可見(jiàn)的血液。HIV職業(yè)暴露分級(jí)：28職業(yè)暴露的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員預(yù)防HIV、HBV、HCV病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施！艾滋病金標(biāo)法陽(yáng)性處理？？？職業(yè)暴露的預(yù)防29

乙肝職業(yè)暴露：48小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋，乙肝疫苗全程接種10vg、5vg、5vg，按0、1、6月間隔，進(jìn)行血清學(xué)檢查確定有無(wú)反應(yīng)。丙肝職業(yè)暴露：無(wú)特異治療藥物，注射a-干擾素3天，定期追蹤

6~9個(gè)月。

基本用藥：2種轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，連續(xù)28天。強(qiáng)化用藥：增加1種蛋白抑制劑，連續(xù)使用28天。預(yù)防用藥：職業(yè)暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過(guò)24小時(shí)。

30醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理措施

銳器傷后→立即擠血（近心端向遠(yuǎn)心端）→流動(dòng)水沖洗15分鐘（粘膜損傷用生理鹽水）→含碘制劑和75%酒精消毒→在24～48小時(shí)內(nèi)完成自身和接觸病人的相關(guān)血液檢查→隨訪時(shí)間一年根據(jù)情況進(jìn)行處理

醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理措施31如何避免發(fā)生職業(yè)暴露規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為1.為病人操作后立即將使用的銳器放入銳器盒內(nèi)2.禁止回套針帽或用手分離針頭，返回處置室進(jìn)行二次處理流程操作3.傳遞手術(shù)器械時(shí)不能直接用手接，應(yīng)使用彎盤(pán)傳遞(刀、剪等鋒利器械)4.給不配合的病人使用銳器時(shí)，應(yīng)有助手協(xié)助，操作中始終保持警惕5.在工作繁忙及搶救病人時(shí)，應(yīng)忙而不亂，相互配合，不違反操作規(guī)程6.銳器傷后即刻采取正確的處理方法。如何避免發(fā)生職業(yè)暴露規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為1.為病人操作后立即將32標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、黏膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒、隔離等預(yù)防措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于所有病人和所有醫(yī)護(hù)人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)護(hù)人員的傳播。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施（隔離的內(nèi)容）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、體液、分33標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染的接觸時(shí)都必須戴手套衣服或面部可能污染時(shí)應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、戴口罩和眼罩接觸感染物品后、脫手套后立刻洗手銳器的正確處理被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染的接觸時(shí)都必須戴手34如何帶手套？應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類(lèi)和規(guī)格的手套.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。一次性手套應(yīng)一次性使用。?。?！戴手套不能代替洗手?。。∪绾螏痔?？應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類(lèi)和規(guī)格的手套.35醫(yī)用口罩的佩戴方法戴口罩前必須清潔雙手?？谡植赜需F絲處要向上?？谡钟蓄伾畹囊幻嫦蛲?，而顏色淺的一面則向內(nèi)。將固定口罩的橡皮帶固定在耳朵上?？谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴，并緊貼面部請(qǐng)按口罩上的鐵絲固定在鼻梁上，以防止漏（4小時(shí)必須更換，污染隨時(shí)更換）醫(yī)用口罩的佩戴方法戴口罩前必須清潔雙手。36普遍性職業(yè)防護(hù)原則的5項(xiàng)基本操作安全處置銳利器具嚴(yán)格消毒所有器具認(rèn)真洗手使用防護(hù)器具安全處置廢棄物

普遍性職業(yè)防護(hù)原則的5項(xiàng)基本操作37環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)范圍空氣物體表面醫(yī)護(hù)人員手滅菌后物品使用中的消毒劑及滅菌劑環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)范圍空氣物體表面醫(yī)護(hù)人員手滅菌后物品使用中的消38空氣監(jiān)測(cè)空氣監(jiān)測(cè)391通風(fēng)2集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)3空氣潔凈技術(shù)6靜電吸附式空氣消毒器4紫外線(xiàn)消毒5循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)空氣消毒器7化學(xué)消毒法空氣凈化方法1通風(fēng)2集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)3空氣潔凈技術(shù)6靜電吸附式空氣40通風(fēng)自然通風(fēng)一般以通風(fēng)30分鐘效果最好機(jī)械通風(fēng)機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng)自然送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)機(jī)械送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)通風(fēng)自然通風(fēng)機(jī)械通風(fēng)機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng)自然送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)機(jī)械41潔凈技術(shù)凈化空氣的房間的空氣消毒效果監(jiān)測(cè)室內(nèi)面積＞30m2

室內(nèi)面積≤30m2

潔凈技術(shù)凈化空氣的房間的空氣消毒效果監(jiān)測(cè)室內(nèi)面積＞30m42空氣消毒效果監(jiān)測(cè)將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（Φ9cm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m-1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開(kāi)，扣放于平板邊延，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢?？諝庀拘ЧO(jiān)測(cè)將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（Φ9cm）放置各采樣點(diǎn)，43√手臂越過(guò)平皿×皿蓋朝上×√√手臂越過(guò)平皿×皿蓋朝上×√44結(jié)果判定:Ⅱ類(lèi)環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/（15min·直徑9cm）結(jié)果判定:Ⅱ類(lèi)環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、45結(jié)果判定

Ⅲ、Ⅳ類(lèi)環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/（5min·直徑9cm）。結(jié)果判定

Ⅲ、Ⅳ類(lèi)環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)兒科病房、母嬰同室、婦46注意事項(xiàng)消毒前，關(guān)好門(mén)、窗；消毒機(jī)、空調(diào)停止至少10分鐘方可采樣。在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣。注意事項(xiàng)消毒前，關(guān)好門(mén)、窗；消毒機(jī)、空調(diào)停止至少10分鐘方可47物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2

治療室、注射室、換藥室、各類(lèi)普通病室、等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用cfu/件表示物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、新生兒48醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)49醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間

在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。操作前后請(qǐng)洗手醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間50衛(wèi)生手清毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2外科手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2

不能檢出致病性微生物手的消毒效果監(jiān)測(cè)衛(wèi)生手清毒外科手消毒不能檢出致病性微生物手的消毒效果監(jiān)測(cè)51這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？52這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？53這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？54這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？55治療室、手術(shù)室區(qū)域劃分：1、清潔區(qū)、污染區(qū)2、手術(shù)室：限制區(qū)、半限制、非限制保持整齊、整潔。消毒劑加蓋，關(guān)于棉簽使用（開(kāi)口后1天？）手消毒劑管理（開(kāi)封后效期一個(gè)月）皮膚消毒液（三天量）壓脈帶使用（一人一用）治療室、手術(shù)室區(qū)域劃分：1、清潔區(qū)、污染區(qū)56消毒隔離制度醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)應(yīng)衣帽整齊，下班就餐應(yīng)脫去工作服。無(wú)菌操作室，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，治療操作時(shí)戴口罩。檢查每位患者后用肥皂，流動(dòng)水洗手。檢查傳染病患者后用0.2%的過(guò)氧乙酸泡手1-2分鐘。病房醫(yī)師查房時(shí)檢查病人之間要注意手地消毒。各種搶救包、治療包、檢查包等需經(jīng)高壓滅菌后備用，兩周未用者應(yīng)重新消毒后使用。各種無(wú)菌物品應(yīng)標(biāo)志清楚，按要求存放（存放容器清潔無(wú)塵，按先后順序擺放）。無(wú)菌物品一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)。消毒隔離制度醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)應(yīng)衣帽整齊，下班就餐應(yīng)脫去工作服。57消毒隔離管理制度消毒液定期更換，無(wú)菌容器定期更換消毒。一般診療器械及物品（聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表等）保持清潔，無(wú)污染血漬，用后清洗消毒。用于傳染、感染、被病人體液污染的一般診療器械要先消毒后清洗。進(jìn)入無(wú)菌組織器官的器械必須滅菌；接觸患者黏膜及血液的診療器械須一用一消毒；無(wú)菌物品須一人一滅菌，嚴(yán)防交叉感染。各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等按消毒技術(shù)常規(guī)定時(shí)消毒、更換或消毒，并加強(qiáng)管理。消毒隔離管理制度消毒液定期更換，無(wú)菌容器定期更58消毒隔離管理制度對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)消毒隔離和處理措施。候診廳、各診療區(qū)及病區(qū)的門(mén)、窗、桌、椅、柜及平車(chē)、輪椅、診斷治療床等每日定時(shí)用0.1%有效氯洗消毒液擦拭，若被污染應(yīng)及時(shí)處理。地面應(yīng)濕式清掃，定時(shí)消毒。以上各區(qū)均須定時(shí)進(jìn)行空氣消毒。消毒隔離管理制度對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管59消毒隔離管理制度病床應(yīng)當(dāng)濕掃，一床一套（巾），床頭柜一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單必須進(jìn)行終末消毒處理。辦公室、治療室、配餐室、病室、廁所等分別設(shè)置專(zhuān)用拖把，標(biāo)記分明，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末處理。消毒隔離管理制度病床應(yīng)當(dāng)濕掃，一床一套（巾），60消毒隔離管理制度使用后的一次性用品須消毒毀形處理后，交有關(guān)部門(mén)統(tǒng)一回收。醫(yī)院污水須經(jīng)處理達(dá)標(biāo)后排入下水道。垃圾置塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開(kāi)裝運(yùn)；感染性垃圾置黃色和有明顯標(biāo)志的塑料袋內(nèi)，必須無(wú)害化處理。凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)當(dāng)按相應(yīng)規(guī)定嚴(yán)格隔離消毒。治療室、換藥室、手術(shù)室、供應(yīng)室、門(mén)診各診室等到均應(yīng)定期消毒。消毒滅菌隔離技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓(xùn)課件培訓(xùn)教材消毒滅菌隔離技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓(xùn)課件培訓(xùn)教材消毒隔離管理制度使用后的一次性用品須消毒毀形處61常用消毒劑配置注意事項(xiàng)消毒液配制方法(消84原液為含有效氯5％以上）250mg／L有效氯（稀釋濃度200倍）配制：84（原液）5ml+水995ml.

500mg／L有效氯（稀釋濃度100倍）配制：84（原液）10ml+水990ml.1000mg／L有效氯（稀釋濃度50倍）配制：84（原液）20ml+水980ml.2000mg／L有效氯（稀釋濃度25倍）配制：84（原液）40ml+水960ml.浸泡物品的含氯消毒劑必須每日更換，同時(shí)監(jiān)測(cè)其濃度消毒滅菌隔離技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓(xùn)課件培訓(xùn)教材消毒滅菌隔離技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓(xùn)課件培訓(xùn)教材常用消毒劑配置注意事項(xiàng)消毒液配制方法(消84原液為含有62關(guān)于醫(yī)院不同部門(mén)空氣凈化方法手術(shù)部(室)可選用下列方法凈化空氣：a)安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；b)空氣潔凈技術(shù)；c)循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器；消毒滅菌隔離技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓(xùn)課件培訓(xùn)教材消毒滅菌隔離技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓(xùn)課件培訓(xùn)教材關(guān)于醫(yī)院不同部門(mén)空氣凈化方法手術(shù)部(室)可選用下列方法凈化空63

小結(jié)

消毒隔離技術(shù)直接關(guān)系到醫(yī)院感染管理的質(zhì)量，貫穿于整個(gè)診療過(guò)程。需要執(zhí)行者及管理者有力的組織有效的制度及執(zhí)行力。同時(shí)進(jìn)行有效的培訓(xùn)及考核。以保證醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和醫(yī)務(wù)人員自身的安全。消毒滅菌隔離技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓(xùn)課件培訓(xùn)教材消毒滅菌隔離技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓(xùn)課件培訓(xùn)教材

小結(jié)

消毒隔離技術(shù)直接關(guān)系到醫(yī)64小結(jié)：消毒隔離技術(shù)很容易讀懂，通過(guò)近幾年衛(wèi)生局及監(jiān)督所努力，采取了培訓(xùn)、督導(dǎo)等一系列措施。醫(yī)務(wù)人員對(duì)消毒隔離的認(rèn)識(shí)及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理質(zhì)量有了不同程度的改進(jìn)，由被動(dòng)應(yīng)付檢查到主動(dòng)采取措施去落實(shí)。（治療室、手術(shù)室等等）你必須要改變！1、人們對(duì)診療質(zhì)量需求發(fā)生變化！他們迫切需要一個(gè)良好的就醫(yī)安全環(huán)境。消毒滅菌隔離技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓(xùn)課件培訓(xùn)教材消毒滅菌隔離技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓(xùn)課件培訓(xùn)教材小結(jié)：消毒隔離技術(shù)很容易讀懂，通過(guò)近幾年衛(wèi)生局及監(jiān)督所652、法律法規(guī)要求你必須改變。3、現(xiàn)在好多文件或者提法：醫(yī)療質(zhì)量安全與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。病人需要安全就醫(yī)。病人投訴內(nèi)容由單純的服務(wù)態(tài)度到醫(yī)院感染管理（不洗手、不帶口罩無(wú)菌技術(shù)操作等）4、將容易落實(shí)的納入質(zhì)量管理（績(jī)效考核中）5、禁忌應(yīng)付檢查，要讓優(yōu)秀成為習(xí)慣！6、如手術(shù)室的配置、治療室的配置等等7、讓優(yōu)質(zhì)就醫(yī)環(huán)境成為你醫(yī)院的招牌！消毒滅菌隔離技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓(xùn)課件培訓(xùn)教材消毒滅菌隔離技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓(xùn)課件培訓(xùn)教材2、法律法規(guī)要求你必須改變。消毒滅菌隔離技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件pp66

為患者提供安全舒適就醫(yī)環(huán)境，是我們應(yīng)該具備的基本技能和重要職責(zé)！消毒滅菌隔離技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓(xùn)課件培訓(xùn)教材消毒滅菌隔離技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓(xùn)課件培訓(xùn)教材消毒滅菌隔離技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件pp67謝謝！消毒滅菌隔離技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓(xùn)課件培訓(xùn)教材消毒滅菌隔離技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓(xùn)課件培訓(xùn)教材謝謝！消毒滅菌隔離技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓(xùn)68院內(nèi)感染及消毒滅菌隔離消毒技術(shù)

成都市第五人民醫(yī)院手術(shù)室彭偉消毒滅菌隔離技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件ppt消毒滅菌隔離技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件ppt院內(nèi)感染及消毒滅菌隔離消毒技術(shù)69醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的定義70醫(yī)院感染對(duì)象住院病人醫(yī)院職工門(mén)診病人探視者陪護(hù)家屬醫(yī)院感染對(duì)象71醫(yī)院感染的分類(lèi)外源性感染1內(nèi)源性感染2母嬰感染3醫(yī)院感染的分類(lèi)外源性感染1內(nèi)源性感染2母嬰感染372外源性感染又稱(chēng)交叉感染，系指從病人到病人、從病人到醫(yī)院職工和從醫(yī)院職工到病人的直接感染，或者通過(guò)物品、醫(yī)院環(huán)境對(duì)病人和職工的間接感染。這種感染是可預(yù)防性感染。

外源性感染分為多種類(lèi)型。外源性感染又稱(chēng)交叉感染，系指從病人到病人、從病人到醫(yī)院職工和73外源性感染類(lèi)型環(huán)境病原體來(lái)自醫(yī)院環(huán)境，各種表面的微生物污染，包括操作臺(tái)、治療車(chē)、門(mén)窗把手、電話(huà)、水龍頭等醫(yī)源性病原體來(lái)自未消毒滅菌的醫(yī)療器械、污染的血制品和藥品交叉病原體來(lái)自體外，如其他病人、病原攜帶者或外環(huán)境，包括醫(yī)院職工以及探視者外源性感染類(lèi)型環(huán)境病原體來(lái)自醫(yī)院環(huán)境，各種表面的微生物污染，74內(nèi)源性感染

又稱(chēng)自身感染，是指病人自身抵抗力降低，對(duì)本身固有的細(xì)菌感受性增加而發(fā)生的疾病。晚期再生障礙性貧血、晚期白血癥、晚期癌癥等均屬此類(lèi)。內(nèi)源性感染

又稱(chēng)自身感染，是指病人自身抵抗力降低，對(duì)本身75母嬰感染

又稱(chēng)垂直傳播，是指在分娩過(guò)程中胎兒經(jīng)胎盤(pán)或產(chǎn)道所發(fā)生的感染。

如梅毒、艾滋病和乙型肝炎等。

母嬰感染76醫(yī)院感染危害及經(jīng)濟(jì)損失安徽宿州“眼球事件”醫(yī)院感染危害及經(jīng)濟(jì)損失安徽宿州“眼球事件”77西安交大一附院八名新生兒死亡事件西安交大一附院八名新生兒死亡事件78天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件79汕頭產(chǎn)婦術(shù)后感染事件汕頭產(chǎn)婦術(shù)后感染事件80我國(guó)近10年來(lái)重大醫(yī)院感染爆發(fā)事件我國(guó)近10年來(lái)重大醫(yī)院感染爆發(fā)事件81消毒與醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染是發(fā)生在醫(yī)院，并隨著新傳染病的出現(xiàn)和新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用而越來(lái)越難以預(yù)防和控制的疾病，已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的難點(diǎn)和重點(diǎn)之一。消毒滅菌在預(yù)防和控制感染中具有特別重要的作用。醫(yī)院消毒技術(shù)的發(fā)展為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供了有效的手段?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)愈是發(fā)達(dá)，對(duì)消毒滅菌的要求愈嚴(yán)格。醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，除病人群體免疫力低下和濫用抗生素兩大因素之外，在很大程度上與消毒滅菌技術(shù)應(yīng)用有密切關(guān)系。消毒與醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染是發(fā)生在醫(yī)院，并隨著新傳染病的出現(xiàn)82消毒是切斷傳播途徑的有效措施，嚴(yán)格消毒滅菌原則進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌。接觸皮膚黏膜的器械和醫(yī)療用品必須滅菌。根據(jù)物品性能可使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌。污染醫(yī)療器材和物品，均應(yīng)先清洗，再消毒或滅菌。使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測(cè)。消毒是切斷傳播途徑的有效措施，嚴(yán)格消毒滅菌原83醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能、作用及使用方法。配置時(shí)應(yīng)注意有效濃度，作用時(shí)間及影響因素。連續(xù)使用中氧氣濕化瓶、霧化瓶、呼吸機(jī)及管道等應(yīng)定期消毒。濕化瓶應(yīng)每日更換滅菌水用畢需終末消毒，干燥保存。消毒滅菌后應(yīng)進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。手部皮膚清潔和消毒。醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能、作用及使用方法。配置時(shí)應(yīng)注意有效84醫(yī)用物品對(duì)人體構(gòu)成危險(xiǎn)性的分類(lèi)

高危穿過(guò)皮膚黏膜進(jìn)入人體無(wú)菌組織或與破損皮膚黏膜組織密切接觸的器材和用品。例：手術(shù)器械、輸液器材、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、活檢鉗、各類(lèi)導(dǎo)管等低危雖有微生物污染，但一般情況下無(wú)害，只有受到一定量的病原微生物污染時(shí)才能造成危害，僅直接或間接接觸健康無(wú)損的皮膚黏膜。例：生活用品、病人、醫(yī)務(wù)人員和工作環(huán)境中的物品中危僅與黏膜接觸，不進(jìn)入無(wú)菌組織內(nèi)。例：體溫表、呼吸機(jī)管路、麻醉機(jī)管路、消化道、呼吸道內(nèi)鏡醫(yī)用物品對(duì)人體構(gòu)成危險(xiǎn)性的分類(lèi)

高危穿過(guò)皮膚黏膜進(jìn)入人體無(wú)菌85根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒方式高度危險(xiǎn)物品-----滅菌1中度危險(xiǎn)物品-----高、中水平消毒2低度危險(xiǎn)物品-----低水平消毒清潔3根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒方式高度危險(xiǎn)物品-----滅86醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施

1.減少侵入性操作

2.確保診療護(hù)理器具消毒滅菌

1.實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

2.在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)不同傳播途徑的額外預(yù)防控制感染經(jīng)診療護(hù)理器具的傳播1控制感染經(jīng)醫(yī)務(wù)人員診療活動(dòng)的傳播2合理使用抗生素和免疫抑制類(lèi)藥物3醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施控制感染經(jīng)診療護(hù)理器具的傳播1控制感87醫(yī)院感染的相關(guān)案例職業(yè)暴露感染案例

1、23歲，美國(guó)賓州一家地區(qū)醫(yī)院監(jiān)護(hù)病房護(hù)士，一次在為一名昏迷病人穿刺靜脈留置針時(shí)，不慎被抽出的針芯刺破手掌，當(dāng)時(shí)她對(duì)感染的傷口進(jìn)行了登記上報(bào)，10天后病人死亡，之后證實(shí)這是一位晚期艾滋病患者。意外發(fā)生3周后她開(kāi)始出現(xiàn)喉嚨痛，發(fā)熱等癥狀，暴露后6個(gè)月血液檢測(cè)結(jié)果HIV陽(yáng)性，他被確診感染了HIV。醫(yī)院感染的相關(guān)案例職業(yè)暴露感染案例88

2、，28歲，美國(guó)內(nèi)華達(dá)州外科病房護(hù)士，在為病人疏通輸液管路時(shí)，被病人無(wú)意識(shí)的動(dòng)作干擾，致使血污染的針頭刺傷手掌，她當(dāng)時(shí)盡可能從傷口中擠出血液，并及時(shí)取血做基線(xiàn)檢查，HIV、HBV、HCV均為陰性。發(fā)生暴露后8個(gè)月，她出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大等癥狀，暴露后10個(gè)月時(shí)血液檢測(cè)結(jié)果HIV、HCV陽(yáng)性，結(jié)果證實(shí)Lisa感染了丙肝和艾滋病。2、，28歲，美國(guó)內(nèi)華達(dá)州外科病房護(hù)士，在為病人疏通輸液89

3、護(hù)士小張，26歲，北京一家三甲醫(yī)院腫瘤病房，在一次取血后，分離針頭時(shí)被回彈的針頭扎傷了中指，傷口做了一般處理并向感染辦公室上報(bào)。一月后，小張出現(xiàn)全身乏力等不適癥狀，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶高，血液檢測(cè)結(jié)果HCV陽(yáng)性，刺傷后第8周確診感染了丙型肝炎。3、護(hù)士小張，26歲，北京一家三甲醫(yī)院腫瘤病房，在一次取90

4、護(hù)士小雪，廣州一家三甲醫(yī)院合同護(hù)士，一次長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月的腹瀉讓她瘦的脫了形，抽血檢查HIV陽(yáng)性。病床上的小雪泣不成聲：“在工作中無(wú)數(shù)次接觸病人的體液、血液，有時(shí)還被扎傷，如果讓我說(shuō)是哪一次扎傷，我哪說(shuō)得清。4、護(hù)士小雪，廣州一家三甲醫(yī)院合同護(hù)士，一次長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月的91醫(yī)院案例1、打工者肋骨骨折來(lái)醫(yī)院手術(shù)、手術(shù)醫(yī)生被斷端肋骨刺破（艾滋病病人）艾滋病誤診肺炎住院（護(hù)理人員拔針時(shí)刺破）等等醫(yī)院案例1、打工者肋骨骨折來(lái)醫(yī)院手術(shù)、手術(shù)醫(yī)生被斷端肋骨刺破92醫(yī)務(wù)人員銳器傷分析醫(yī)務(wù)人員銳器傷分析93醫(yī)務(wù)人員銳器傷分析醫(yī)務(wù)人員銳器傷分析94職業(yè)暴露職業(yè)暴露的概念

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外暴露于病原體污染的環(huán)境，或被具有感染性的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病原體的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能發(fā)生職業(yè)暴露后感染的情況。

⊙銳器傷是職業(yè)暴露感染血源性傳播疾病的主要途徑。

⊙美國(guó)每年發(fā)生銳器傷60～80萬(wàn)，護(hù)士利器傷害率占80%以上。

職業(yè)暴露職業(yè)暴露的概念95

HIV職業(yè)暴露分級(jí)：一級(jí)暴露：暴露源為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。

暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚和粘膜

暴露量小，時(shí)間短。二級(jí)暴露：暴露源為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。

暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚和粘膜，或?yàn)楸┞对创虃蚋顐つw，但損傷程度輕，為表皮擦傷或針刺傷。

暴露量大、時(shí)間長(zhǎng)。三級(jí)暴露：暴露源為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。

暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或割傷皮膚，損傷程度重，為深部傷口。或割傷部有明顯可見(jiàn)的血液。HIV職業(yè)暴露分級(jí)：96職業(yè)暴露的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員預(yù)防HIV、HBV、HCV病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施！艾滋病金標(biāo)法陽(yáng)性處理？？？職業(yè)暴露的預(yù)防97

乙肝職業(yè)暴露：48小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋，乙肝疫苗全程接種10vg、5vg、5vg，按0、1、6月間隔，進(jìn)行血清學(xué)檢查確定有無(wú)反應(yīng)。丙肝職業(yè)暴露：無(wú)特異治療藥物，注射a-干擾素3天，定期追蹤

6~9個(gè)月。

基本用藥：2種轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，連續(xù)28天。強(qiáng)化用藥：增加1種蛋白抑制劑，連續(xù)使用28天。預(yù)防用藥：職業(yè)暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過(guò)24小時(shí)。

98醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理措施

銳器傷后→立即擠血（近心端向遠(yuǎn)心端）→流動(dòng)水沖洗15分鐘（粘膜損傷用生理鹽水）→含碘制劑和75%酒精消毒→在24～48小時(shí)內(nèi)完成自身和接觸病人的相關(guān)血液檢查→隨訪時(shí)間一年根據(jù)情況進(jìn)行處理

醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理措施99如何避免發(fā)生職業(yè)暴露規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為1.為病人操作后立即將使用的銳器放入銳器盒內(nèi)2.禁止回套針帽或用手分離針頭，返回處置室進(jìn)行二次處理流程操作3.傳遞手術(shù)器械時(shí)不能直接用手接，應(yīng)使用彎盤(pán)傳遞(刀、剪等鋒利器械)4.給不配合的病人使用銳器時(shí)，應(yīng)有助手協(xié)助，操作中始終保持警惕5.在工作繁忙及搶救病人時(shí)，應(yīng)忙而不亂，相互配合，不違反操作規(guī)程6.銳器傷后即刻采取正確的處理方法。如何避免發(fā)生職業(yè)暴露規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為1.為病人操作后立即將100標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、黏膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒、隔離等預(yù)防措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于所有病人和所有醫(yī)護(hù)人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)護(hù)人員的傳播。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施（隔離的內(nèi)容）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、體液、分101標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染的接觸時(shí)都必須戴手套衣服或面部可能污染時(shí)應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、戴口罩和眼罩接觸感染物品后、脫手套后立刻洗手銳器的正確處理被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染的接觸時(shí)都必須戴手102如何帶手套？應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類(lèi)和規(guī)格的手套.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。一次性手套應(yīng)一次性使用。?。?！戴手套不能代替洗手！??！如何帶手套？應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類(lèi)和規(guī)格的手套.103醫(yī)用口罩的佩戴方法戴口罩前必須清潔雙手。口罩藏有鐵絲處要向上。口罩有顏色深的一面向外，而顏色淺的一面則向內(nèi)。將固定口罩的橡皮帶固定在耳朵上。口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴，并緊貼面部請(qǐng)按口罩上的鐵絲固定在鼻梁上，以防止漏（4小時(shí)必須更換，污染隨時(shí)更換）醫(yī)用口罩的佩戴方法戴口罩前必須清潔雙手。104普遍性職業(yè)防護(hù)原則的5項(xiàng)基本操作安全處置銳利器具嚴(yán)格消毒所有器具認(rèn)真洗手使用防護(hù)器具安全處置廢棄物

普遍性職業(yè)防護(hù)原則的5項(xiàng)基本操作105環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)范圍空氣物體表面醫(yī)護(hù)人員手滅菌后物品使用中的消毒劑及滅菌劑環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)范圍空氣物體表面醫(yī)護(hù)人員手滅菌后物品使用中的消106空氣監(jiān)測(cè)空氣監(jiān)測(cè)1071通風(fēng)2集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)3空氣潔凈技術(shù)6靜電吸附式空氣消毒器4紫外線(xiàn)消毒5循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)空氣消毒器7化學(xué)消毒法空氣凈化方法1通風(fēng)2集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)3空氣潔凈技術(shù)6靜電吸附式空氣108通風(fēng)自然通風(fēng)一般以通風(fēng)30分鐘效果最好機(jī)械通風(fēng)機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng)自然送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)機(jī)械送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)通風(fēng)自然通風(fēng)機(jī)械通風(fēng)機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng)自然送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)機(jī)械109潔凈技術(shù)凈化空氣的房間的空氣消毒效果監(jiān)測(cè)室內(nèi)面積＞30m2

室內(nèi)面積≤30m2

潔凈技術(shù)凈化空氣的房間的空氣消毒效果監(jiān)測(cè)室內(nèi)面積＞30m110空氣消毒效果監(jiān)測(cè)將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（Φ9cm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m-1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開(kāi)，扣放于平板邊延，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢?？諝庀拘ЧO(jiān)測(cè)將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（Φ9cm）放置各采樣點(diǎn)，111√手臂越過(guò)平皿×皿蓋朝上×√√手臂越過(guò)平皿×皿蓋朝上×√112結(jié)果判定:Ⅱ類(lèi)環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/（15min·直徑9cm）結(jié)果判定:Ⅱ類(lèi)環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、113結(jié)果判定

Ⅲ、Ⅳ類(lèi)環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/（5min·直徑9cm）。結(jié)果判定

Ⅲ、Ⅳ類(lèi)環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)兒科病房、母嬰同室、婦114注意事項(xiàng)消毒前，關(guān)好門(mén)、窗；消毒機(jī)、空調(diào)停止至少10分鐘方可采樣。在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣。注意事項(xiàng)消毒前，關(guān)好門(mén)、窗；消毒機(jī)、空調(diào)停止至少10分鐘方可115物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2

治療室、注射室、換藥室、各類(lèi)普通病室、等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用cfu/件表示物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、新生兒116醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)117醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間

在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。操作前后請(qǐng)洗手醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間118衛(wèi)生手清毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2外科手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2

不能檢出致病性微生物手的消毒效果監(jiān)測(cè)衛(wèi)生手清毒外科手消毒不能檢出致病性微生物手的消毒效果監(jiān)測(cè)119這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？120這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？121這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？122這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？123治療室、手術(shù)室區(qū)域劃分：1、清潔區(qū)、污染區(qū)2、手術(shù)室：限制區(qū)、半限制、非限制保持整齊、整潔。消毒劑加蓋，關(guān)于棉簽使用（開(kāi)口后1天？）手消毒劑管理（開(kāi)封后效期一個(gè)月）皮膚消毒液（三天量）壓脈帶使用（一人一用）治療室、手術(shù)室區(qū)域劃分：1、清潔區(qū)、污染區(qū)124消毒隔離制度醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)應(yīng)衣帽整齊，下班就餐應(yīng)脫去工作服。無(wú)菌操作室，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，治療操作時(shí)戴口罩。檢查每位患者后用肥皂，流動(dòng)水洗手。檢查傳染病患者后用0.2%的過(guò)氧乙酸泡手1-2分鐘。病房醫(yī)師查房時(shí)檢查病人之間要注意手地消毒。各種搶救包、治療包、檢查包等需經(jīng)高壓滅菌后備用，兩周未用者應(yīng)重新消毒后使用。各種無(wú)菌物品應(yīng)標(biāo)志清楚，按要求存放（存放容器清潔無(wú)塵，按先后順序擺放）。無(wú)菌物品一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)。消毒隔離制度醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)應(yīng)衣帽整齊，下班就餐應(yīng)脫去工作服。125消毒隔離管理制度消毒液定期更換，無(wú)菌容器定期更換消毒。一般診療器械及物品（聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表等）保持清潔，無(wú)污染血漬，用后清洗消毒。用于傳染、感染、被病人體液污染的一般診療器械要先消毒后清洗。進(jìn)入無(wú)菌組織器官的器械必須滅菌；接觸患者黏膜及血液的診療器械須一用一消毒；無(wú)菌物品須一人一滅菌，嚴(yán)防交叉感染。各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等按消毒技術(shù)常規(guī)定時(shí)消毒、更換或消毒，并加強(qiáng)管理。消毒隔離管理制度消毒液定期更換，無(wú)菌容器定期更126消毒隔離管理制度對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)消毒隔離和處理措施。候診廳、各診療區(qū)及病區(qū)的門(mén)、窗、桌、椅、柜及平車(chē)、輪椅、診斷治療床等每日定時(shí)用0.1%有效氯洗消毒液擦拭，若被污染應(yīng)及時(shí)處理。地面應(yīng)濕式清掃，定時(shí)消毒。以上各區(qū)均須定時(shí)進(jìn)行空氣消毒。消毒隔離管理制度對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管127消毒隔離管理制度病床應(yīng)當(dāng)濕掃，一床一套（巾），床頭柜一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單必須進(jìn)行終末消毒處理。辦公室、治療室、配餐室、病室、廁所等分別設(shè)置專(zhuān)用拖把，標(biāo)記分明，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末處理。消毒隔離管理制度病床應(yīng)當(dāng)濕掃，一床一套（巾），128消毒隔離管理制度使用后的一次性用品須消毒毀形處理后