健康評估第三節(jié) 常見異常心電圖護理學(xué)課件

第三節(jié)

常見異常心電圖第七章心電圖檢查第三節(jié)

常見異常心電圖第七章心電圖檢查心房與心室肥大

常見心律失常

心肌缺血心肌梗死

主要內(nèi)容

案例評析思考與訓(xùn)練心房與心室肥大主要內(nèi)容案例評析思考與訓(xùn)練心房與心室肥大

左心房肥大心房肥大

右心房肥大

左心室肥大心室肥大

右心室肥大

心房與心室肥大左心房肥大左心房肥大

雙峰型P波，峰距>0.04秒P波時間>0.11秒Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)明顯常見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣型P波”左心房肥大雙峰型P波，峰距>0.04秒右心房肥大

高尖型P波，P波電壓≥0.25mVP波時間正常Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)明顯常見于肺心病、肺動脈高壓，又稱“肺型P波”

右心房肥大高尖型P波，P波電壓≥0.25mV左心室肥大

左室高電壓：--RV5（或RV6）＞2.5mV--RV5＋SV1＞3.5mV（女）或4.0mV（男）--RaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV；RⅠ＞1.5mV--RⅠ＋SⅢ＞2.5mVQRS時間延長：可達0.10～0.11s心電軸可左偏ST-T改變：ST段下移，T低平、雙向或倒置左心室肥大左室高電壓：左心室肥大

當(dāng)QRS波群電壓增高同時伴有ST-T改變者，稱為左室肥大伴勞損。左心室肥大當(dāng)QRS波群電壓增高同時伴有ST-T改變者，稱為右心室肥大

右室高電壓：--V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1。--RV1＞1.0mV或RV1＋SV5＞1.05mV（重癥＞1.2mV）--RaVR＞0.5mV或aVR導(dǎo)聯(lián)R/S＞1QRS時間多正常心電軸右偏：≥90°ST-T改變右心室肥大右室高電壓：右心室肥大

右心室肥大心律失常

竇性心律失常期前收縮陣發(fā)性心動過速撲動與顫動房室傳導(dǎo)阻滯心律失常竇性心律失常正常竇性心律P波規(guī)律出現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6

導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置P-R間期0.12～0.20sP波頻率在60～100/min正常竇性心律P波規(guī)律出現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直竇性心動過速竇性P波頻率＞100/minP-P間期＜0.6sP-R間期及Q-T時限都相應(yīng)縮短可伴有繼發(fā)性ST段輕度壓低和T波振幅偏低

竇性心動過速竇性P波頻率＞100/min竇性心動過緩竇性P波頻率＜60／minP-P間期＞1.0s竇性心動過緩竇性P波頻率＜60／min竇性心律不齊竇性心律在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異＞0.12s竇性心律不齊常與竇性心動過緩?fù)瑫r存在竇性心律不齊竇性心律在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異＞0.12s房性期前收縮提前出現(xiàn)的異位P＇波，其形態(tài)與竇性P波不同，P＇-R間期＞0.12sQRS波群形態(tài)正常大多為完全性代償間歇

房性期前收縮提前出現(xiàn)的異位P＇波，其形態(tài)與竇性P波不同，P＇室性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波，前無P波QRS形態(tài)寬大畸形，時限通常＞0.12s，T波方向多與QRS主波方向相反完全性代償間歇室性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波，前無P波交界性期前收縮逆行P波可發(fā)生于QRS波群之前（P-R間期＜0.12s）或QRS波群之后（R-P間期＜0.20s），或者與QRS相重疊大多為完全性代償間歇交界性期前收縮逆行P波可發(fā)生于QRS波群之前（P-R間期＜0陣發(fā)性室上性心動過速連續(xù)發(fā)生的3個或3個以上房性或交界性期前收縮QRS波群頻率為160～250/min，心律規(guī)則具有突發(fā)、突止的特點陣發(fā)性室上性心動過速連續(xù)發(fā)生的3個或3個以上房性或交界性期前陣發(fā)性室性心動過速連續(xù)發(fā)生的3個或3個以上室性期前收縮QRS波群寬大畸形，QRS時限≥0.12s，

R-R間距略有不齊，頻率為140～200/min可有心室奪獲或形成室性融合波陣發(fā)性室性心動過速連續(xù)發(fā)生的3個或3個以上室性期前收縮心房撲動P波消失，代之以波形相同，間隔規(guī)則的大鋸齒狀撲動波（F波），頻率為250～350/min房室傳導(dǎo)比例多為為2∶1、3∶1或4∶1QRS波群形態(tài)和時間一般正常心房撲動P波消失，代之以波形相同，間隔規(guī)則的大鋸齒狀撲動波（心房顫動P波消失，代之以大小不等，快慢不均，形態(tài)不一的心房顫動波（f波），頻率為350～600/min。R-R間期絕對不等。QRS波群形態(tài)和時間一般正常。心房顫動P波消失，代之以大小不等，快慢不均，形態(tài)不一的心房顫心室撲動與顫動心室撲動：P-QRS-T波群消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速的相對規(guī)則的振幅較大的心室撲動波，頻率在200～250/min心室顫動：P-QRS-T波群消失，代之出現(xiàn)大小不等，極不規(guī)則的低小室顫波，頻率在200～500/min

心室撲動與顫動心室撲動：P-QRS-T波群消失，代之出現(xiàn)連續(xù)一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長，每個P波后均有一相關(guān)的QRS波群一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長，每個P波后均有一相關(guān)的QRS二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至P波后QRS波群脫落，脫落后的第一個P-R間期最短，以后又逐漸延長，直至P波后再有QRS波脫落，如此周而復(fù)始出現(xiàn)二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至P二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波。凡連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的QRS波群脫落者（如3∶1、4∶1傳導(dǎo)的房室傳導(dǎo)阻滯），稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后三度房室傳導(dǎo)阻滯P波規(guī)律出現(xiàn)，QRS波規(guī)律出現(xiàn)，兩者無固定關(guān)系，心房率＞心室率三度房室傳導(dǎo)阻滯P波規(guī)律出現(xiàn)，QRS波規(guī)律出現(xiàn)，兩者無固定關(guān)心肌缺血T波改變T波高尖T波低平、雙向或倒置心內(nèi)膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血（一）缺血型心電圖改變心肌缺血T波改變心內(nèi)膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血（一）缺血型心肌缺血ST段移位心內(nèi)膜下心肌損傷

ST段下移心外膜下心肌損傷

ST段抬高（一）損傷型心電圖改變心肌缺血ST段移位（一）損傷型心電圖改變心肌梗死缺血型改變

T波倒置損傷型改變

ST段弓背向上抬高壞死型改變病理Q波Q波深度達R波的1/4心肌梗死缺血型改變Q波深度達R波的1/4心肌梗死心肌梗死不同時期的演變心肌梗死心肌梗死不同時期的演變急性心肌梗死心電圖演變規(guī)律示意圖正常超急性期急性期近期（亞急性期）陳舊期心肌梗死急性心肌梗死心電圖演變規(guī)律示意圖正常超急性期急性期近期（亞急心肌梗死前間壁心梗：V1-V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波局限前壁心梗：V3-V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波前側(cè)壁心梗：Ⅰ、aVL、V5-V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波高側(cè)壁心梗：Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波廣泛前壁心梗：V1-V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波心肌梗死定位診斷心肌梗死前間壁心梗：V1-V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波心肌梗死定位心肌梗死心肌梗死案例評析案例：女性，28歲，已婚，既往有“風(fēng)濕”病史8余年，未予重視，每于受涼“感冒”后即易出現(xiàn)風(fēng)濕活動。4天前患者淋雨后咽痛、發(fā)熱、肘、膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛來院。護理體檢：體溫38℃、脈搏112/min、呼吸20/min、血壓120/70mmHg，咽部充血明顯，心率122/min，律不齊，心尖區(qū)輕度舒張期隆隆樣雜音，患者自覺心悸、乏力，入院后心電圖如圖所示。

案例評析案例：女性，28歲，已婚，既往有“風(fēng)濕”病史8余年，案例評析問題評析：患者青年女性，既往有“風(fēng)濕”病史，機體抵抗力較低，易發(fā)生感染，因缺乏對疾病的進程及自我保健方面的知識，未予重視，致使風(fēng)濕反復(fù)活動，最終累及心瓣膜。入院后心電圖特點：正常P波消失，代以形態(tài)，間距及振幅均絕對不規(guī)則的心房顫動波（f波），頻率在每分鐘350～600次；R-R間期不規(guī)則；QRS波群形態(tài)正常，提示為房顫表現(xiàn)，房顫后心室率偏快，使心排血量減少，氧供不足，出現(xiàn)心悸、乏力。案例評析問題評析：患者青年女性，既往有“風(fēng)濕”病史，機體抵抗思考與訓(xùn)練1．左室肥大的心電圖特點是A．RV5＜2.5mV

B．RⅠ＜1.5mV

C．RⅠ＋SⅢ＜2.5mV

D．RaVL＜1.2mV

E．RV5＋SV1＞3.5mV（F）或4.0mV（M）2．第一度房室傳導(dǎo)阻滯是指P-R間期超過

A．0.10sB．0.12sC．0.16s

D．0.18sE．0.20s思考與訓(xùn)練1．左室肥大的心電圖特點是思考與訓(xùn)練3．陣發(fā)性室上性心動過速的心室率一般為

A．100～150次/min

B．100～180次/min

C．150～250次/min

D．200～250次/min

E．250～350次/min4．患者男性，56歲。自訴心慌，心電圖：提前出現(xiàn)P′波，其形態(tài)與竇性P波不同，QRS形態(tài)正常，其后有不完全代償間歇。該患者的心電圖診斷為

A．房性期前收縮

B．室性期前收縮

C．心房撲動

D．心房顫動

E．房室傳導(dǎo)阻滯思考與訓(xùn)練3．陣發(fā)性室上性心動過速的心室率一般為思考與訓(xùn)練5.

簡述左室肥大的心電圖表現(xiàn)。6.

簡述室性期前收縮、房顫的心電圖特點。7.

簡述二度I型、二度II型、三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點。8.

心肌梗死的基本圖形有哪些？思考與訓(xùn)練5.簡述左室肥大的心電圖表現(xiàn)。第三節(jié)

常見異常心電圖第七章心電圖檢查第三節(jié)

常見異常心電圖第七章心電圖檢查心房與心室肥大

常見心律失常

心肌缺血心肌梗死

主要內(nèi)容

案例評析思考與訓(xùn)練心房與心室肥大主要內(nèi)容案例評析思考與訓(xùn)練心房與心室肥大

左心房肥大心房肥大

右心房肥大

左心室肥大心室肥大

右心室肥大

心房與心室肥大左心房肥大左心房肥大

雙峰型P波，峰距>0.04秒P波時間>0.11秒Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)明顯常見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣型P波”左心房肥大雙峰型P波，峰距>0.04秒右心房肥大

高尖型P波，P波電壓≥0.25mVP波時間正常Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)明顯常見于肺心病、肺動脈高壓，又稱“肺型P波”

右心房肥大高尖型P波，P波電壓≥0.25mV左心室肥大

左室高電壓：--RV5（或RV6）＞2.5mV--RV5＋SV1＞3.5mV（女）或4.0mV（男）--RaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV；RⅠ＞1.5mV--RⅠ＋SⅢ＞2.5mVQRS時間延長：可達0.10～0.11s心電軸可左偏ST-T改變：ST段下移，T低平、雙向或倒置左心室肥大左室高電壓：左心室肥大

當(dāng)QRS波群電壓增高同時伴有ST-T改變者，稱為左室肥大伴勞損。左心室肥大當(dāng)QRS波群電壓增高同時伴有ST-T改變者，稱為右心室肥大

右室高電壓：--V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1。--RV1＞1.0mV或RV1＋SV5＞1.05mV（重癥＞1.2mV）--RaVR＞0.5mV或aVR導(dǎo)聯(lián)R/S＞1QRS時間多正常心電軸右偏：≥90°ST-T改變右心室肥大右室高電壓：右心室肥大

右心室肥大心律失常

竇性心律失常期前收縮陣發(fā)性心動過速撲動與顫動房室傳導(dǎo)阻滯心律失常竇性心律失常正常竇性心律P波規(guī)律出現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6

導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置P-R間期0.12～0.20sP波頻率在60～100/min正常竇性心律P波規(guī)律出現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直竇性心動過速竇性P波頻率＞100/minP-P間期＜0.6sP-R間期及Q-T時限都相應(yīng)縮短可伴有繼發(fā)性ST段輕度壓低和T波振幅偏低

竇性心動過速竇性P波頻率＞100/min竇性心動過緩竇性P波頻率＜60／minP-P間期＞1.0s竇性心動過緩竇性P波頻率＜60／min竇性心律不齊竇性心律在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異＞0.12s竇性心律不齊常與竇性心動過緩?fù)瑫r存在竇性心律不齊竇性心律在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異＞0.12s房性期前收縮提前出現(xiàn)的異位P＇波，其形態(tài)與竇性P波不同，P＇-R間期＞0.12sQRS波群形態(tài)正常大多為完全性代償間歇

房性期前收縮提前出現(xiàn)的異位P＇波，其形態(tài)與竇性P波不同，P＇室性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波，前無P波QRS形態(tài)寬大畸形，時限通常＞0.12s，T波方向多與QRS主波方向相反完全性代償間歇室性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波，前無P波交界性期前收縮逆行P波可發(fā)生于QRS波群之前（P-R間期＜0.12s）或QRS波群之后（R-P間期＜0.20s），或者與QRS相重疊大多為完全性代償間歇交界性期前收縮逆行P波可發(fā)生于QRS波群之前（P-R間期＜0陣發(fā)性室上性心動過速連續(xù)發(fā)生的3個或3個以上房性或交界性期前收縮QRS波群頻率為160～250/min，心律規(guī)則具有突發(fā)、突止的特點陣發(fā)性室上性心動過速連續(xù)發(fā)生的3個或3個以上房性或交界性期前陣發(fā)性室性心動過速連續(xù)發(fā)生的3個或3個以上室性期前收縮QRS波群寬大畸形，QRS時限≥0.12s，

R-R間距略有不齊，頻率為140～200/min可有心室奪獲或形成室性融合波陣發(fā)性室性心動過速連續(xù)發(fā)生的3個或3個以上室性期前收縮心房撲動P波消失，代之以波形相同，間隔規(guī)則的大鋸齒狀撲動波（F波），頻率為250～350/min房室傳導(dǎo)比例多為為2∶1、3∶1或4∶1QRS波群形態(tài)和時間一般正常心房撲動P波消失，代之以波形相同，間隔規(guī)則的大鋸齒狀撲動波（心房顫動P波消失，代之以大小不等，快慢不均，形態(tài)不一的心房顫動波（f波），頻率為350～600/min。R-R間期絕對不等。QRS波群形態(tài)和時間一般正常。心房顫動P波消失，代之以大小不等，快慢不均，形態(tài)不一的心房顫心室撲動與顫動心室撲動：P-QRS-T波群消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速的相對規(guī)則的振幅較大的心室撲動波，頻率在200～250/min心室顫動：P-QRS-T波群消失，代之出現(xiàn)大小不等，極不規(guī)則的低小室顫波，頻率在200～500/min

心室撲動與顫動心室撲動：P-QRS-T波群消失，代之出現(xiàn)連續(xù)一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長，每個P波后均有一相關(guān)的QRS波群一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長，每個P波后均有一相關(guān)的QRS二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至P波后QRS波群脫落，脫落后的第一個P-R間期最短，以后又逐漸延長，直至P波后再有QRS波脫落，如此周而復(fù)始出現(xiàn)二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至P二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波。凡連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的QRS波群脫落者（如3∶1、4∶1傳導(dǎo)的房室傳導(dǎo)阻滯），稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后三度房室傳導(dǎo)阻滯P波規(guī)律出現(xiàn)，QRS波規(guī)律出現(xiàn)，兩者無固定關(guān)系，心房率＞心室率三度房室傳導(dǎo)阻滯P波規(guī)律出現(xiàn)，QRS波規(guī)律出現(xiàn)，兩者無固定關(guān)心肌缺血T波改變T波高尖T波低平、雙向或倒置心內(nèi)膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血（一）缺血型心電圖改變心肌缺血T波改變心內(nèi)膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血（一）缺血型心肌缺血ST段移位心內(nèi)膜下心肌損傷

ST段下移心外膜下心肌損傷

ST段抬高（一）損傷型心電圖改變心肌缺血ST段移位（一）損傷型心電圖改變心肌梗死缺血型改變

T波倒置損傷型改變

ST段弓背向上抬高壞死型改變病理Q波Q波深度達R波的1/4心肌梗死缺血型改變Q波深度達R波的1/4心肌梗死心肌梗死不同時期的演變心肌梗死心肌梗死不同時期的演變急性心肌梗死心電圖演變規(guī)律示意圖正常超急性期急性期近期（亞急性期）陳舊期心肌梗死急性心肌梗死心電圖演變規(guī)律示意圖正常超急性期急性期近期（亞急心肌梗死前間壁心梗：V1-V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波局限前壁心梗：V3-V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波前側(cè)壁心梗：Ⅰ、aVL、V5-V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波高側(cè)壁心梗：Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波廣泛前壁心梗：V1-V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波心肌梗死定位診斷心肌梗死前間壁心梗：V1-V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波心肌梗死定位心肌梗死心肌梗死案例評析案例：女性，28歲，已婚，既往有“風(fēng)濕”病史8余年，未予重視，每于受涼“感冒”后即易出現(xiàn)風(fēng)濕活動。4天前患者淋雨后咽痛、發(fā)熱、肘、膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛來院。護理體檢：體溫38℃、脈搏112/min、呼吸20/min、血壓120/70mmHg，咽部充血明顯，心率122/min，律不齊，心尖區(qū)輕度舒張期隆隆樣雜音，患者自覺心悸、乏力，入院后心電圖如圖所示。

案例評析案例：女性，28歲，已婚，既往有“風(fēng)濕”病史8余年，案例評析問題評析：患者青年女性，既往有“風(fēng)濕”病史，機體抵抗力較低，易發(fā)生感染，因缺乏對疾病的進程及