心血管系統(tǒng)4課件

第六章心血管系統(tǒng)疾病

南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理教研室俞薇薇1一、動(dòng)脈粥樣硬化Atherosclerosis二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病AtheroscleroticHeartDisease三、高血壓Hypertension四、風(fēng)濕病Rheumatism五、感染性心內(nèi)膜炎infectiveendocarditis六﹑心瓣膜病valvularvitiumoftheheart2第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化atherosclerosisAS心血管最常見(jiàn)疾病部位：大中動(dòng)脈基本病變：動(dòng)脈內(nèi)膜中脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜灶性纖維化粥樣斑塊形成臨床上常有心、腦等缺血引起的癥狀32、高血壓：機(jī)械作用 促進(jìn)脂質(zhì)沉積內(nèi)皮細(xì)胞損傷3、吸煙

血中CO生長(zhǎng)因子平滑肌細(xì)胞增生-內(nèi)皮損傷5

4、引起繼發(fā)性高血脂的疾病①糖尿?、诩谞钕俟δ軠p退癥③腎病綜合癥5、遺傳因素6、其他因素①年齡性別②病毒感染③超重或肥胖6（二）發(fā)病機(jī)制：1.脂質(zhì)滲入學(xué)說(shuō)：小、致密LDL抗氧化弱2.平滑肌突變學(xué)說(shuō)：平滑肌遷移、增殖3.炎癥學(xué)說(shuō)：c-反應(yīng)蛋白（CRP）4.內(nèi)皮損失學(xué)說(shuō)：5.單核－巨噬細(xì)胞作用學(xué)說(shuō)：7泡沫細(xì)胞（Foamycell）:指吞噬了脂質(zhì)的單核細(xì)胞或組織細(xì)胞，其胞漿中含有許多脂滴，在HE染色時(shí)呈空泡狀。包括8泡沫細(xì)胞的來(lái)源血中單核細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)皮下吞噬脂質(zhì)而成中膜平滑肌細(xì)胞增生移入內(nèi)膜，攝取脂質(zhì)而成。1、巨噬細(xì)胞源性：2、肌源性：10二、病理變化（一）基本病變：1、脂紋（fattystreak）（AS的早期病變）肉眼觀：動(dòng)脈內(nèi)膜面；黃色帽針頭大的斑點(diǎn)或長(zhǎng)短不一的條紋；寬約1-2mm、長(zhǎng)達(dá)1-5cm，平坦或微??；12142、纖維斑塊2、纖維斑塊（fibrousplaque）肉眼觀：內(nèi)膜面散在不規(guī)則形隆起的斑塊淡黃或灰黃色瓷白色，狀如凝固的蠟燭油斑塊?0.3-0.5cm，可融合斑塊表面膠原f玻璃樣變15正常主動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化的纖維斑塊病變16①纖維帽大量膠原纖維玻璃樣變性；②纖維帽下方可見(jiàn)不等量泡沫細(xì)胞，SMC、細(xì)胞外脂質(zhì)及炎細(xì)胞；光鏡下：17鏡觀：表層為纖維帽其下為泡沫細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、脂質(zhì)183、粥樣斑塊（亦稱粥瘤）

atheromatousplaque肉眼觀：動(dòng)脈內(nèi)膜面見(jiàn)灰黃色斑塊，既向內(nèi)膜表面隆起，又向深部壓迫中膜；切面見(jiàn)纖維帽下方，有多量黃色粥糜樣物。20動(dòng)脈分支開口處黃色隆起斑塊213、粥樣斑塊鏡觀纖維帽膽固醇結(jié)晶中膜萎縮23斑塊底部塊纖維化斑塊內(nèi)膽固醇積聚

242627281、斑塊內(nèi)出血302、斑塊破裂潰瘍形成313、血栓形成324、鈣化4.鈣化335、動(dòng)脈瘤形成34（二）主要?jiǎng)用}的病變

1、主動(dòng)脈粥樣硬化

2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化3、頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化4、腎動(dòng)脈粥樣硬化5、四肢動(dòng)脈粥樣硬化6、腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化351、主動(dòng)脈粥樣硬化1）好發(fā)部位腹主動(dòng)脈后壁降主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓2）主要影響較小口徑大血流急但是：可形成動(dòng)脈瘤362、腦動(dòng)脈粥樣硬化1）好發(fā)部位Willis環(huán)，大腦中動(dòng)脈，基底動(dòng)脈2）主要影響管腔狹窄長(zhǎng)期供血不足腦萎縮-供血中斷腦軟化-形成小動(dòng)脈瘤，破裂腦出血37基底動(dòng)脈環(huán)硬化－黃色，竹節(jié)樣38基底動(dòng)脈內(nèi)血栓形成基底動(dòng)脈環(huán)硬化39腦動(dòng)脈硬化致腦萎縮403.腎動(dòng)脈粥樣硬化部位：多見(jiàn)于腎動(dòng)脈開口處或主干近側(cè)端后果：A腎血管性高血壓B動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎41腹主動(dòng)脈血栓形成腎硬化髂動(dòng)脈瘤42動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎累及單側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱體積縮小，表面較大的凹陷疤痕434.四肢動(dòng)脈粥樣硬化A以下肢動(dòng)脈常見(jiàn)且較嚴(yán)重B較小動(dòng)脈發(fā)生病變時(shí)，一般不出現(xiàn)嚴(yán)重后果C如較大的動(dòng)脈發(fā)生病變時(shí)，輕者，可因肢體缺血出現(xiàn)跛行，重者，血管閉塞，肢體可發(fā)生缺血性壞死，甚至壞疽.44新鮮足壞疽45冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥及冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥（coronaryartherosclerosis）二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronaryheartdisease,CHD）1、心絞痛（anginapectoris）2、心肌梗死（MI）3、心肌纖維化（myocardialfibrosis）4、冠狀動(dòng)脈性猝死（suddencoronarydeath）第二節(jié)46一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥是冠狀A(yù)病中最常見(jiàn)的疾病，占95%~99%；是AS中對(duì)人類構(gòu)成威脅最大的疾病。病變多發(fā)生于血管的心側(cè)壁，呈新月形，使管腔呈偏心性狹窄；按管腔程度可分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)，≤25%；

Ⅱ級(jí)，26%~50%；

Ⅲ級(jí)，51%~75%；

Ⅳ級(jí)，>76%。47482右冠狀動(dòng)脈

左冠狀動(dòng)脈左旋支3左前降支149好發(fā)部位1、左冠狀動(dòng)脈前降支

供血區(qū)：左室前壁大部，心尖部及室間隔的前2/32、右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)：左心室后壁，室間隔后1/3及右心室3、左冠狀動(dòng)脈左旋支供血區(qū)：左室側(cè)壁50冠狀動(dòng)脈粥樣硬化左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈51冠狀動(dòng)脈狹窄血栓形成52正常冠狀動(dòng)脈53冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄54

冠狀動(dòng)脈管壁增厚及鈣化，管腔明顯狹窄55鏡觀病變斑塊內(nèi)出血管腔狹窄鈣鹽沉積中膜萎縮膽固醇結(jié)晶內(nèi)膜增厚56冠狀動(dòng)脈阻塞5758二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈性心臟病（CHD），簡(jiǎn)稱冠心病是由冠狀動(dòng)脈缺血所引起；習(xí)慣上CHD＝冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ蚬跔顒?dòng)脈粥樣硬化癥占冠狀動(dòng)脈病的絕大多數(shù)）59冠狀動(dòng)脈供血不足：如冠狀動(dòng)脈AS及復(fù)合病變冠狀A(yù)痙攣等

2心肌耗氧量劇增而冠狀動(dòng)脈供血不能增加：血壓驟升，勞累，激動(dòng)等引起冠心病的原因：心絞痛和心肌梗死主要表現(xiàn)：60

（一）心絞痛

是由于心肌急性，暫時(shí)性缺血、缺氧所造成的以胸痛為特點(diǎn)的臨床綜合癥。臨床特點(diǎn)：陣發(fā)性心前區(qū)疼痛或緊迫感，疼痛常放射至右肩和右臂。持續(xù)幾十秒至幾分鐘。疼痛緩解如常人611穩(wěn)定型心絞痛:1-3個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定；冠狀A(yù)狹窄較穩(wěn)定（>75％）2惡化型心絞痛：3個(gè)月內(nèi)病情進(jìn)行性惡化；AS＋部分血栓形成/動(dòng)脈痙攣3變異型心絞痛：常于休息或夢(mèng)醒時(shí)發(fā)作；主要因動(dòng)脈痙攣而起根據(jù)疼痛發(fā)作的性質(zhì)，強(qiáng)度，部位，頻率及誘因等進(jìn)行分類類型：62（二）心肌梗死

（myocardialinfarctionMI）指冠狀動(dòng)脈供血中斷引起的心肌壞死；臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類不能完全緩解；伴發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭。63類型（1）心內(nèi)膜下心肌梗死（2）透壁性梗死又稱區(qū)域性心肌梗死64心內(nèi)膜下心肌梗死指梗死僅累及心室壁內(nèi)側(cè)1/3的心肌，并波及肉柱及乳頭肌。常表現(xiàn)為多發(fā)性、小灶性壞死，直徑0.5~1.5cm,不規(guī)則地分布于左心室四周。嚴(yán)重者病變?nèi)诤匣蚶奂罢麄€(gè)左心室內(nèi)膜下－稱環(huán)狀梗死。65病變基礎(chǔ)：嚴(yán)重的、彌漫的冠狀動(dòng)脈狹窄＋發(fā)病誘因（休克、心動(dòng)過(guò)速、不適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)）66透壁性心肌梗死

也稱區(qū)域性心肌梗死病變累及心室壁全層；病變部位與閉塞的冠狀動(dòng)脈支供血區(qū)一致病灶較大，最大直徑在2.5cm以上；67常有相應(yīng)的一支冠狀動(dòng)脈病變突出；并常附加血栓形成或動(dòng)脈痙攣。主要病變基礎(chǔ)：68病理變化心肌梗死的形態(tài)變化是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過(guò)程：梗死后6h內(nèi)，肉眼無(wú)變化；鏡下：梗死邊緣的心肌纖維呈波狀和肌漿不勻；6h后，壞死灶心肌呈蒼白色；8~9h后，呈土黃色；鏡下：心肌纖維早期凝固性壞死，間質(zhì)水腫、漏出性出血及少量N浸潤(rùn)；694d后，梗死灶外周出現(xiàn)充血出血帶7d后，邊緣區(qū)開始出現(xiàn)肉芽組織；2~8w，梗死灶機(jī)化及瘢痕形成。70新鮮心肌梗死71左心室大片壞死72心肌透壁性梗死73心肌梗死1-2天后74心肌梗死1-2天后75心肌梗死3-4天后76心肌梗死3-4周后77心肌梗死合并癥

（1）心力衰竭（2）心臟破裂（3）室壁瘤（4）附壁血栓形成（5）心源性休克（6）急性心包炎（7）心律失常78梗死區(qū)破裂口79心包內(nèi)積血80室壁瘤81（三）心肌纖維化1.心肌纖維持續(xù)和/或反復(fù)加重的缺血缺氧所致2.病變眼觀：心增大，心腔擴(kuò)張，心壁有纖維條塊，透壁瘢痕。鏡觀：廣泛性，多灶性心肌纖維化。82（四）冠狀動(dòng)脈性猝死1、發(fā)病情況①誘發(fā)作用下發(fā)?、谝归g睡眠中發(fā)病2、猝死原因①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（多）②冠狀動(dòng)脈痙攣（部分）83第三節(jié)高血壓?。╤ypertension）是最常見(jiàn)的心血管疾病收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg分為：原發(fā)性繼發(fā)性84原因未明的；主要表現(xiàn)：體循環(huán)血壓升高（140/90mmHg)

獨(dú)立性全身性疾病基本病變：全身細(xì)動(dòng)脈硬化；常累及心、腦、腎及眼底。原發(fā)性高血壓(primaryoressentialhypertension)85一、病因與發(fā)病機(jī)制（一）發(fā)病因素：1、遺傳因素家族聚集性2、飲食因素高鹽飲食3、職業(yè)和社會(huì)心理應(yīng)激因素4、體力活動(dòng)5、神經(jīng)內(nèi)分泌因素86（二）發(fā)病機(jī)制：未完全清楚，大致涉及以下環(huán)節(jié)。

1、長(zhǎng)期精神不良刺激，致大腦皮層的興奮與抑制平衡失調(diào)，皮層下血管收縮沖動(dòng)占優(yōu)勢(shì)。2、血管緊張素的作用。3、多種基因變化。4、各種機(jī)制引起Na+貯留。87（一）緩進(jìn)型高血壓

（chronichypertension）（二）急進(jìn)型高血壓

（acceleratedhypertension）二、類型和病理變化88（一）緩進(jìn)型高血壓病變可分為三期：1、功能紊亂期2、動(dòng)脈病變期

3、內(nèi)臟病變期891、功能紊亂期：是高血壓的早期表現(xiàn)全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣血壓波動(dòng)無(wú)血管及心、腦等器質(zhì)性病變90(1)細(xì)動(dòng)脈硬化：指?<1mm/中膜僅1－2層SMC的最小動(dòng)脈

以腎的入球動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈為代表。

表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變。2.動(dòng)脈病變期：91細(xì)動(dòng)脈反復(fù)痙攣內(nèi)皮細(xì)胞受損血漿蛋白滲入內(nèi)皮下間隙平滑肌細(xì)胞凋亡滲入管壁的Pr及增生的基質(zhì)玻璃樣變細(xì)動(dòng)脈硬化的機(jī)制細(xì)動(dòng)脈壁增厚腔窄92932、肌型小動(dòng)脈硬化腎小葉間動(dòng)脈、腦動(dòng)脈內(nèi)膜－－膠原纖維及彈性纖維增生中膜－－平滑肌細(xì)胞增生肥大，伴膠原纖維及彈性纖維增生。3、大動(dòng)脈：

可伴發(fā)粥樣硬化病變。94Figure295小葉間動(dòng)脈96弓形動(dòng)脈97內(nèi)臟病變期1、心臟：a、向心性肥大（concentrichypertrophy）心臟重量增加，達(dá)400g心肌肥大，室壁增厚可達(dá)1.5－2cm，乳頭肌和肉柱增粗，但心腔不擴(kuò)大，反而相對(duì)縮小。（注：左室壁正常值<1.0cm）98左心室向心性肥大99100101b、離心性肥大（eccentrichypertrophy）病變進(jìn)行性發(fā)展，肥大的心肌細(xì)胞血供相對(duì)不足，心肌收縮力下降導(dǎo)致失代償，心腔擴(kuò)張－－離心性肥大102左心室失代償性擴(kuò)張1031041052、腎臟－－原發(fā)性顆粒性固縮腎primarygranularatrophyofthekidney

雙側(cè)腎臟體積對(duì)稱性縮小，質(zhì)地變硬，重量減輕，表面布滿均勻細(xì)顆粒。肉眼觀：106高血壓固縮腎107鏡下觀：1、入球A及肌型小動(dòng)脈硬化2、腎單位病變

壞

好小球：纖維球玻璃球肥大小管：萎縮壞死管型3、腎間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生1081092002-12-4

110

玻變的腎小球

代償肥大的腎小球

1102002-12-4

111

玻變的腎小球

1111121132002-12-4

114

代償肥大的腎小球

1141151163、腦：

a、高血壓腦病b、腦軟化c、腦出血117A.高血壓腦病

概念：腦血管病變及痙攣Bp中樞神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)的癥侯群 -臨床：顱內(nèi)高壓118B.腦軟化動(dòng)脈硬化+痙攣缺血腦軟化篩網(wǎng)狀壞死灶液化性壞死119120C.腦出血最嚴(yán)重，致命性部位：基底節(jié)和內(nèi)囊，大腦皮質(zhì)原因：動(dòng)脈硬化，管壁變脆微小動(dòng)脈瘤形成豆紋動(dòng)脈的特殊解剖學(xué)特點(diǎn)1211224、視網(wǎng)膜：病變：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化；晚期視乳頭水腫，視網(wǎng)膜滲出

和出血眼底鏡檢查：血管呈銀絲樣改變，動(dòng)靜脈交叉處V受壓123呈銀絲狀眼底細(xì)動(dòng)脈124（二）急進(jìn)型高血壓多見(jiàn)于青少年血壓顯著升高，>230/130mmHg病變進(jìn)展迅速，預(yù)后差常于一年內(nèi)死于:腎衰,心衰,腦出血－惡性高血壓125增生性小動(dòng)脈硬化－－血管壁呈洋蔥皮狀壞死性細(xì)動(dòng)脈炎－－纖維素樣壞死特征性病變：主要累及腎腎小球毛細(xì)血管叢節(jié)斷性壞死腎衰竭126增生性小動(dòng)脈硬化：蔥皮樣病變127壞死性細(xì)動(dòng)脈管：纖維素樣壞死128129一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）致病因素（二）發(fā)病機(jī)制二、基本病理變化（一）非特異性炎（二）肉芽腫性炎三、風(fēng)濕病的各個(gè)器官病變第五節(jié)風(fēng)濕病(rheumatism)130第五節(jié)風(fēng)濕病(rheumatism)是一種與咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病主要侵犯結(jié)締組織以形成風(fēng)濕小體為其病理特征131最常累及心臟心臟炎（最為常見(jiàn)）關(guān)節(jié)多關(guān)節(jié)炎皮膚環(huán)形紅斑皮下組織皮下結(jié)節(jié)腦Sydenham舞蹈癥

多發(fā)生在5~15歲，以6~9歲為發(fā)病高峰132一、病因與發(fā)病機(jī)制大多與咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。多數(shù)傾向于抗原抗體交叉反應(yīng)學(xué)說(shuō)鏈球菌細(xì)胞壁的C抗原抗體結(jié)締組織發(fā)生交叉反應(yīng)；鏈球菌壁M抗原抗體心肌及血管平滑肌交叉反應(yīng)。133二、基本病理變化變質(zhì)滲出期增生期或肉芽腫期瘢痕期或愈合期1341、變質(zhì)滲出期：約一個(gè)月結(jié)締組織發(fā)生粘液樣變和纖維素樣壞死血管充血、漿液、纖維素滲出少量淋巴C、漿C、嗜酸性粒C和中性粒C浸潤(rùn)1352、增生期或肉芽腫期：約2~3個(gè)月風(fēng)濕小體或阿少夫小體（Aschoffbody）中央：纖維素樣壞死物外周：巨噬細(xì)胞、風(fēng)濕細(xì)胞位置：心肌間質(zhì)血管旁136風(fēng)濕細(xì)胞：由巨噬細(xì)胞吞噬纖維素樣壞死物形成特點(diǎn)：體積大，圓形，胞質(zhì)豐富，核大圓，核膜清楚，染色質(zhì)呈梟眼樣、毛蟲樣137纖維素樣壞死風(fēng)濕細(xì)胞138風(fēng)濕細(xì)胞1393、纖維化期或愈合期：約2~3月風(fēng)濕細(xì)胞

成纖維細(xì)胞（產(chǎn)生膠原纖維）風(fēng)濕小體纖維化梭形小瘢痕140風(fēng)濕小體的纖維化141風(fēng)濕小體纖維化形成小疤痕142病程：4-6個(gè)月，可新舊病變并存纖維化形成疤痕，破壞組織結(jié)構(gòu)，影響器官功能143三、風(fēng)濕病的各個(gè)器官病變（一）風(fēng)濕性心臟?。≧HD）（二）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumaticarthritis）（三）皮膚病變（四）風(fēng)濕性動(dòng)脈炎(rheumaticarteritis)（五）風(fēng)濕性腦病144（一）風(fēng)濕性心臟病：

(maticheartdisease,RHD)兒童患者中60－80％罹患風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性心外膜炎風(fēng)濕性全心炎1451、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎好發(fā)部位

心瓣膜二尖瓣最多見(jiàn)二尖瓣＋主動(dòng)脈瓣大體:粟粒大小、灰白色、半透明贅生物鏡下：白色血栓146贅生物：灰白色細(xì)小，單排呈串珠狀，“白小珠”，不易脫落，易機(jī)化。147贅生物鏡下為血小板構(gòu)成的白色血栓148瓣膜變形瓣膜病1492、風(fēng)濕性心肌炎心肌間質(zhì)內(nèi)小血管附近出現(xiàn)風(fēng)濕小體－－－灶性間質(zhì)性心肌炎150風(fēng)濕性心肌炎之風(fēng)濕小體風(fēng)濕性心肌炎之風(fēng)濕小體風(fēng)濕性心肌炎之風(fēng)濕小體1511523、風(fēng)濕性心外膜炎漿液－－心包積液纖維素－－纖維素性心外膜炎（絨毛心）機(jī)化縮窄性心外膜炎（盔甲心）153風(fēng)濕性心外膜炎-絨毛心154155156157（二）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1、多累及大關(guān)節(jié)如膝和踝關(guān)節(jié)，其次是肩、腕、肘。2、呈游走性，多發(fā)性3、局部表現(xiàn)為紅腫熱痛和功能障礙4、病變以漿液性炎為主5、漿液性滲出物可被完全吸收6、“舔過(guò)關(guān)節(jié)，咬住心臟”158（三）皮膚病變1.環(huán)形紅斑發(fā)生于風(fēng)濕熱急性期，1~2天可消退軀干和四肢皮膚淡紅色環(huán)狀紅暈1592.皮下結(jié)節(jié)部位：大關(guān)節(jié)附近伸側(cè)面形態(tài)：園形或橢圓形，直徑0.5~2cm質(zhì)硬，病變性質(zhì)：風(fēng)濕小體160（四）風(fēng)濕性動(dòng)脈炎以小動(dòng)脈受累為主病變：同基本病變結(jié)局：血管壁增厚，管腔狹窄161（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變1、好發(fā)于5~12歲兒童，女孩較多2、主要部位：大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、丘腦及小腦皮層3、病變：風(fēng)濕性動(dòng)脈炎和皮質(zhì)下腦炎4、臨床表現(xiàn)：小舞蹈癥（錐體外系受累的表現(xiàn)）162

由病原微生物引起的炎癥性疾病主要由細(xì)菌引起，亦稱細(xì)菌性心內(nèi)膜炎通常分為急性和亞急性第五節(jié)感染性心內(nèi)膜炎163亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(subacuteinfectiveendocarditis)一、概念病程經(jīng)過(guò)6周以上，可遷延數(shù)月甚至1-2年。二、病因及發(fā)病機(jī)制病菌：草綠色鏈球菌最常見(jiàn)164三、病變

1、原有瓣膜病變2、贅生物形成：大小不一單個(gè)或多個(gè)息肉狀或菜花樣表面污穢質(zhì)脆易脫落大體觀165166鏡下觀血小板纖維素細(xì)菌菌落壞死物中性粒細(xì)胞肉芽組織增生167四、結(jié)局、合并癥

1、敗血癥

2、動(dòng)脈栓塞多見(jiàn)于腦；其次為腎、脾、心臟3、慢性心瓣膜病168風(fēng)心與亞心贅生物的區(qū)別病原：溶血性鏈球菌草綠色鏈球菌機(jī)理：免疫反應(yīng)直接感染大?。盒〈执髷?shù)量：多個(gè)串珠狀多為單個(gè)脫落：附著牢不易脫易脫離造成栓塞成分：血小板為主多種成分細(xì)菌：無(wú)有169

第六節(jié)心瓣膜病（valvularvitiumoftheheart)各種致病因素?fù)p傷心瓣膜或先天性發(fā)育異常器質(zhì)性病變瓣膜口狹窄瓣膜關(guān)閉不全（心瓣膜?。?70有關(guān)概念1、瓣膜關(guān)閉不全：2、瓣膜口狹窄：3、聯(lián)合瓣膜病：4、瓣膜雙病變：指瓣膜關(guān)閉時(shí)，不能完全閉合使部分血液發(fā)生返流。瓣膜口開放時(shí)不能完全張開，使血液通過(guò)發(fā)生障礙。二個(gè)或二個(gè)以上瓣膜同時(shí)或先后受累。瓣膜狹窄與關(guān)閉不全同時(shí)發(fā)生在一個(gè)瓣膜。171一、二尖瓣狹窄（mitralstenosis)正常成人：二尖瓣面積約為5cm2(可通過(guò)二指)狹窄時(shí)：可分為三度輕度1.5~2.0cm2中度1.0~1.5cm2重度<1.0cm2

1721、發(fā)生機(jī)理：瓣膜粘連、增厚2、病變特點(diǎn)：瓣膜變形，輕者如隔膜，重者如漏斗或魚口173二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄血流動(dòng)力學(xué)的改變左房血入左室受阻舒張期左房代償性擴(kuò)張左房失代償性肥大肺淤血肺小動(dòng)脈痙攣，硬化