心臟藥物作作用與副作用課件

心臟疾病常用藥物作用與副作用

陳潔

強(qiáng)心甙是一類選擇性作用于心臟，加強(qiáng)心肌收縮力的藥物。臨床上主要用于治療心功能不全

加強(qiáng)心肌收縮力：即正性肌力作用。

減慢心率：即負(fù)性頻率作用。對(duì)心肌電影響：（1）傳導(dǎo)性，減慢（2）自律性，降低（3）有效不應(yīng)期，縮短強(qiáng)心甙不良反應(yīng)

1.胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛

2.神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、疲乏、眩暈、惡夢(mèng)、視力模糊、色視障礙（黃、綠視）

3.心臟毒性：室性早搏、房室結(jié)性、室性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯等降壓藥常見(jiàn)有五種：利尿劑、鈣拮抗劑（CCB）、β受體阻滯劑（BB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），利尿劑

噻嗪類：

氫氯噻嗪

螺內(nèi)酯

氨苯喋啶是通過(guò)利鈉排水、降低容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用。通過(guò)使血管平滑肌鈉離子含量降低，減弱小動(dòng)脈平滑肌對(duì)加壓物質(zhì)的反應(yīng)，從而使血管擴(kuò)張而降壓。降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、作用持久。能增強(qiáng)其他降壓藥的療效。分類根據(jù)作用強(qiáng)弱分為以下三類：強(qiáng)利尿劑-呋塞米（速尿），利尿酸中效利尿劑-噻嗪類:氫氯噻嗪,氯噻嗪低效利尿劑-螺內(nèi)酯(安體舒通)、氨苯喋啶、副作用1）

電解質(zhì)紊亂：低鉀、低鈉、低氯、低鈣、低鎂。2）糖耐量降低

：利尿劑對(duì)糖代謝的影響是使胰島素分泌受抑制，對(duì)胰島素感受性低下，致使血糖升高。3）影響脂蛋白的代謝：

它可使低密度脂蛋白和甘油三脂升高，高密度脂蛋白降低，這種改變不利于冠心病的血脂組成，是利尿劑的不利因素，可結(jié)合舒降之等藥物服用。4）反射性引起腎素活性升高：

血管緊張素Ⅱ升高，導(dǎo)致醛固酮增加，產(chǎn)生不利于降壓的效果。可以合用β受體阻滯劑來(lái)對(duì)抗如倍他樂(lè)克等。5）高尿酸血癥：

噻嗪類利尿劑能引起高尿酸血癥，誘發(fā)痛風(fēng)，減低腎功能，故有痛風(fēng)及腎功能不全者，慎用噻嗪類利尿劑。鈣拮抗劑（CCB）地平類：硝苯地平、尼群地平、非洛地平、主要通過(guò)阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管、降低血壓的作用。特點(diǎn)：起效迅速、強(qiáng)力，降壓療效和降壓幅度較強(qiáng)，療效與劑量成正比，療效的個(gè)體差異較小，與其他類型降壓藥聯(lián)合治療有增強(qiáng)作用。除心力衰竭外較少有禁忌證。常見(jiàn)不良反應(yīng)：是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫。是應(yīng)用最廣的一類降壓藥，比較適合中國(guó)人，其作用不受鹽攝入量的影響，而且沒(méi)有嚴(yán)重的副作用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）普利類：卡托普利、依那普利、

貝那普利主要通過(guò)抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，起到擴(kuò)張血管等作用，從而降低血壓。特點(diǎn)：起效緩慢、逐漸增強(qiáng)，在3～4周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。對(duì)肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效，尤適用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反應(yīng)是有刺激性干咳和血管性水腫。多見(jiàn)于用藥初期，癥狀輕者可嘗試?yán)^續(xù)服藥，不能耐受者應(yīng)換藥。常見(jiàn)降壓藥的錯(cuò)誤使用方法

1、單一大劑量用藥。長(zhǎng)期單一品種用藥易產(chǎn)生耐藥性，降低療效；如果單純依靠增加劑量，又容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。

2、臨睡前用藥。夜間進(jìn)入睡眠時(shí)，人體的血壓會(huì)比白天下降20%左右，高血壓患者睡前服用降壓藥，容易導(dǎo)致血壓大幅度下降，造成心、腦、腎等器官供血不足，甚至誘發(fā)腦血栓或心肌梗死。

3、間斷隨意用藥。有的患者血壓升高就服藥，血壓降低就自行停藥；還有的患者感覺(jué)癥狀消失就不服藥，這都是十分危險(xiǎn)的。因?yàn)檫@樣做容易造成血壓的上下大幅波動(dòng)，而這種血壓的上下大幅波動(dòng)會(huì)大大增加血管和臟器受到意外損害、造成嚴(yán)重的不良后果的風(fēng)險(xiǎn)。降脂藥常用五大類降脂藥

1、他汀類2、貝特類

3、煙酸類4、膽酸螯合劑

5、膽固醇吸收抑制劑

他汀類包括：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀可抑制肝臟合成載脂蛋白B-100，從而減少富含甘油三酯AV、脂蛋白的合成和分泌。能夠抑制血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定粥樣斑塊，改善血管內(nèi)皮功能。延緩動(dòng)脈粥樣硬化（AS）程度、抗炎、保護(hù)神經(jīng)和抗血栓等作用。此類藥物價(jià)格較為昂貴，因此要注意用藥方法，以使其發(fā)揮最大作用。晚間服藥效果最佳。抗凝藥華法林本藥為間接作用的香豆素類口服抗凝藥，通過(guò)抑制維生素k在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，從而發(fā)揮抗凝作用。本品的個(gè)體差異明顯，過(guò)量易致出血，治療期間宜嚴(yán)密觀察口腔粘膜、鼻腔、皮下出血。療程中應(yīng)隨訪檢查凝血酶原時(shí)間、大便潛血及尿隱血等。抗凝藥阿司匹林屬于非甾體抗炎藥?？捎糜阪?zhèn)痛解熱，抗炎，抗風(fēng)濕，關(guān)節(jié)炎，抗血栓?？寡ǎ罕酒穼?duì)血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，不良反應(yīng)主要有：出血并發(fā)癥，胃腸道刺激癥狀，腹瀉及皮疹等部分是血管擴(kuò)張劑，包括硝酸酯類藥物（比如硝酸甘油、單硝酸異山梨醇酯等），鈣離子拮抗劑（如硫氮卓酮等），出院后早期還要規(guī)律口服，外出時(shí)常需攜帶，以備心絞痛發(fā)作時(shí)控制癥狀，如果術(shù)后半年以上無(wú)復(fù)發(fā)，可以減停。其次是