腦疝影像表現(xiàn)課件

腦疝

鄭州市三院放射科郭靜潔2019-03-12

腦疝

鄭州市三院放射科郭靜潔2019-03-1顱腔被小腦幕分成幕上腔及幕下腔幕下腔容納腦橋、延髓及小腦。幕上腔又被大腦鐮分隔成左右兩分腔，容納左右大腦半球。中腦在小腦幕切跡裂孔中通過，其外側(cè)面與額葉的鉤回、海馬回相鄰。解剖學(xué)基礎(chǔ)解剖學(xué)基礎(chǔ)2發(fā)自大腦腳內(nèi)側(cè)的動眼神經(jīng)越過小腦幕切跡走行在海綿竇的外側(cè)壁直至眶上裂顱腔與脊髓腔相連處的出口稱為枕骨大孔。延髓下端通過此孔與脊髓相連。小腦蚓錐體下部兩側(cè)的小腦扁桃體位于延髓下端的背面，其下緣與枕骨大孔后緣相對解剖學(xué)基礎(chǔ)發(fā)自大腦腳內(nèi)側(cè)的動眼神經(jīng)越過小腦幕切跡走行在海綿竇的外側(cè)壁直3解剖學(xué)基礎(chǔ)圖示枕骨大孔解剖學(xué)基礎(chǔ)圖示枕骨大孔4解剖學(xué)基礎(chǔ)圖示枕骨大孔大腦鐮小腦幕裂孔解剖學(xué)基礎(chǔ)圖示枕骨大孔大腦鐮小腦幕裂孔5

當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝（brainhernia）定義當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔6

顱內(nèi)任何部位占位性病變發(fā)展到嚴(yán)重程度均可導(dǎo)致顱內(nèi)各分腔壓力不均而引起腦疝。常見病因有：病因外傷所致各種顱內(nèi)血腫，如硬膜外血腫、硬膜下血腫及腦內(nèi)血腫；顱內(nèi)任何部位占位性病變發(fā)展到嚴(yán)重程度均可導(dǎo)致顱內(nèi)各分7②顱內(nèi)膿腫病因②顱內(nèi)膿腫病因8③顱內(nèi)腫瘤尤其是顱后窩、中線部位及大腦半球的腫瘤；④顱內(nèi)寄生蟲病及各種肉芽腫性病變；病因病因9⑤醫(yī)源性因素，對于顱內(nèi)壓增高病人，進(jìn)行不適當(dāng)?shù)牟僮魅缪荡┐?，放出腦脊液過多過快，使各分腔間的壓力差增大，則可促使腦疝形成。病因⑤醫(yī)源性因素，對于顱內(nèi)壓增高病人，進(jìn)行不適當(dāng)?shù)牟僮魅缪荡?0腦疝的類型：a.大腦鐮疝：一側(cè)大腦半球占位病變可使同側(cè)扣帶回經(jīng)大腦鐮下緣疝入對側(cè)，胼胝體受壓下移。b.小腦幕切跡疝

①前疝：也稱顳葉溝回疝，是顳葉溝回疝于腳間池及環(huán)池的前部；②后疝：顳葉內(nèi)側(cè)部疝于四疊體池及環(huán)池的后部；③小腦幕切跡上疝：后顱凹占位病變時，小腦上蚓部可向上疝入小腦幕切跡的四疊體池。c.中心疝：幕上壓力增高，致使大腦深部結(jié)構(gòu)及腦干縱軸牽張移位。d.顱外疝：腦組織通過顱外缺損疝出。e.枕骨大孔疝：后顱凹占位病變時，可致小腦扁桃體疝入枕骨大孔。g.蝶骨嵴疝：顱前凹和顱中凹的占位病變，由于病變部壓力相對高一些，則額眶回可越過蝶骨嵴進(jìn)入顱中凹，可顳葉前部擠向顱前凹。腦疝的類型：a.大腦鐮疝：一側(cè)大腦半球占位病變可使同側(cè)扣帶回11類型腦疝部位命名別名疝入腦組織命名1．大腦鐮下疝扣帶回疝2．小腦天幕疝前疝后疝小腦幕切跡疝、小腦幕下降疝腳間池疝環(huán)池疝，四疊體疝顳葉鉤回疝海馬回疝3．小腦幕孔中心疝間腦4．小腦幕孔上疝小腦幕上疝小腦蚓部疝5．枕骨大孔疝小腦扁桃體疝類型腦疝部位命名別名疝入腦組織命名1．大腦鐮下疝扣帶回疝2．12示意圖a)大腦鐮下疝（扣帶回疝）b)小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）c)下行性小腦幕疝d)顱外疝e)枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）示意圖a)大腦鐮下疝（扣帶回疝）13不同腦疝示意圖(a)大腦鐮下疝（扣帶回疝）(b)小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）(c)枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）不同腦疝示意圖(a)大腦鐮下疝14腦疝示意圖

臨床最常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。小腦幕切跡疝枕骨大孔疝腦疝示意圖

臨床最常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。小腦幕切15大腦鐮疝右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血硬膜外血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血大腦鐮疝右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血硬膜外血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血16小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝17腦干變化小腦幕切跡或枕骨大孔處擠壓腦干，腦干受壓移位其實質(zhì)內(nèi)血管受到牽拉，嚴(yán)重時基底動脈進(jìn)人腦干的中央支可被拉斷而致腦干內(nèi)部出血。小腦幕切跡疝

病理腦干變化小腦幕切跡疝

病理18由于同側(cè)的大腦腳受到擠壓而造成病變對側(cè)偏癱，同側(cè)動眼神經(jīng)受到擠壓可產(chǎn)生動眼神經(jīng)麻痹癥狀。小腦幕切跡疝

病理移位的鉤回、海馬回可將大腦后動脈擠壓于小腦幕切跡緣上致枕葉皮層缺血壞死。由于同側(cè)的大腦腳受到擠壓而造成病變對側(cè)偏癱，同側(cè)動眼神經(jīng)受到19小腦幕切跡裂孔及枕骨大孔被移位的腦組織堵塞，從而使腦脊液循環(huán)通路受阻，則進(jìn)一步加重了顱內(nèi)壓增高，形成惡性循環(huán)，使病情迅速惡化。小腦幕切跡疝

病理小腦幕切跡裂孔及枕骨大孔被移位的腦組織堵塞，從而使腦脊液循環(huán)20①顱內(nèi)壓增高的癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭痛，與進(jìn)食無關(guān)的頻繁的噴射性嘔吐。頭痛程度進(jìn)行性加重伴煩躁不安。急性腦疝患者視神經(jīng)乳頭水腫可有可無。小腦幕切跡疝

臨床表現(xiàn)①顱內(nèi)壓增高的癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭痛，與進(jìn)食無關(guān)的頻繁的噴射性21②瞳孔改變病初由于患側(cè)動眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致患側(cè)瞳孔變小，對光反射遲鈍，隨病情進(jìn)展患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，患側(cè)瞳孔逐漸散大．直接和間接對光反射均消失，并有患側(cè)上瞼下垂，眼球外斜。如果腦疝進(jìn)行性惡化，影響腦干血供時，由于腦干內(nèi)動眼神經(jīng)核功能喪失可致雙側(cè)瞳孔散大，對光發(fā)射消失，此時病人多已處于瀕死狀態(tài)。小腦幕切跡疝

臨床表現(xiàn)②瞳孔改變小腦幕切跡疝

臨床表現(xiàn)22③運動障礙：表現(xiàn)為病變對側(cè)肢體的肌力減弱或麻痹，病理征陽性腦疝進(jìn)展時可致雙側(cè)肢體自主活動消失，嚴(yán)重時可出現(xiàn)去腦強(qiáng)直發(fā)作，這是腦干嚴(yán)重受損的信號。小腦幕切跡疝

臨床表現(xiàn)③運動障礙：表現(xiàn)為病變對側(cè)肢體的肌力減弱或麻痹，病理征陽性腦23④意識改變：由于腦干內(nèi)網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)受累，病人隨腦疝進(jìn)展可出現(xiàn)嗜睡、淺昏迷至深昏迷。⑤生命體征紊亂：由于腦干受壓，腦干內(nèi)生命中樞功能紊亂或衰竭，可出現(xiàn)生命體征異常。表現(xiàn)為心率減慢或不規(guī)則，血壓忽高忽低，呼吸不規(guī)則、大汗淋漓或汗閉，面色潮紅或蒼白。體溫可高達(dá)41℃以上或體溫不升。最終因呼吸循環(huán)衰竭而致呼吸停止，血壓下降，心臟停搏。小腦幕切跡疝

臨床表現(xiàn)④意識改變：由于腦干內(nèi)網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)受累，病人隨腦疝進(jìn)展可24枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)

多由于后顱窩占位病變，使小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔，疝入頸椎椎管內(nèi)，壓迫延髓呼吸心跳中樞。由于顱后窩容積小，對顱內(nèi)高壓的代償能力較差，病情進(jìn)展快，病人常表現(xiàn)劇烈頭痛，反復(fù)嘔吐，頸項強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位，瞳孔早期無改變，意識障礙出現(xiàn)較晚，個別病人甚至到臨終前仍呼之能應(yīng)。枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)多由于后顱窩占位病變，使小腦扁桃25枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)①顱內(nèi)壓增高的癥狀；②頸項強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位；③生命體征紊亂較早，意識改變較晚；④早期出現(xiàn)呼吸驟停。枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)①顱內(nèi)壓增高的癥狀；26枕骨大孔疝枕骨大孔疝的尸解圖片枕骨大孔疝枕骨大孔疝的尸解圖片27枕大孔疝影像所見并發(fā)癥軸位像見到小腦扁桃體位于齒狀突水平矢狀位見到小腦扁桃體低于枕大孔5mm（成人）或7mm（兒童）小腦扁桃體出血性壞死意識障礙和死亡枕大孔疝影像所見并發(fā)癥軸位像見到小腦扁桃體位于齒狀突水平小腦28小腦占位小腦扁桃體下疝小腦占位小腦扁桃體下疝29兩種腦疝的鑒別診斷

小腦幕裂孔疝枕骨大孔疝病因幕上病變幕上或幕下病變病程較長，進(jìn)展較慢較短，進(jìn)程較快意識障礙有急性發(fā)作有，慢性發(fā)作無瞳孔先病側(cè)散大，后雙側(cè)散大光反射消失雙側(cè)先縮小，晚期散大光反射消失呼吸慢而深，晚期不規(guī)律至停止常突然停止兩種腦疝的鑒別診斷

小腦幕裂孔疝枕骨大孔疝病因幕上病30兩種腦疝臨床鑒別診斷

頭痛、嘔吐，視乳頭水腫，突然昏迷?；杳院笠粋?cè)瞳孔散大，偏癱，為小腦幕切跡疝。突然呼吸不規(guī)則或停止，為枕骨大孔疝。兩種腦疝臨床鑒別診斷頭痛、嘔吐，視乳頭水腫，31中心疝臨床表現(xiàn)影像所見并發(fā)癥意識改變呼吸模式改變?nèi)テ印⑷ツX小瞳孔因脈絡(luò)膜前動脈受壓引起蒼白球和視束梗塞中心疝臨床表現(xiàn)影像所見并發(fā)癥意識改變因脈絡(luò)膜前動脈受壓引起蒼32顱外疝顱外疝33有學(xué)者研究腦中線結(jié)構(gòu)移位危險系數(shù)與腦疝之間相關(guān)關(guān)系顯示：當(dāng)中腦移位大于3.15mm，大腦鐮移位大于6.21mm，三腦室移位大于9.32mm，透明隔移位大于12.25mm時與腦疝高度相關(guān)。在實際工作中為便于記憶，危險系數(shù)可取整數(shù)，分別為：中腦3mm，大腦鐮6mm，三腦室9mm，透明隔12mm。有學(xué)者研究腦中線結(jié)構(gòu)移位危險系數(shù)與腦疝之間相關(guān)關(guān)系顯示：當(dāng)中34小結(jié)占位效應(yīng)引起的腦組織移位影像上識別腦疝的關(guān)鍵是看腦池的變化小結(jié)占位效應(yīng)引起的腦組織移位35處理

腦疝的搶救要求能早期發(fā)現(xiàn)，爭分奪秒進(jìn)行有效的搶救，解除顱內(nèi)高壓，緩解腦疝。腦疝急救原則：

1.快速靜脈或動脈推注20%甘露醇和速尿；

2.已確定病變和部位，應(yīng)立即手術(shù)；

3.后顱窩占位病變，可緊急行腦室穿刺引流；

4.腦疝晚期時，不放棄搶救機(jī)會，應(yīng)積極搶救。處理腦疝的搶救要求能早期發(fā)現(xiàn)，爭分奪秒進(jìn)行有效的搶救36腦疝是由于急劇的顱內(nèi)壓增高造成的，在作出腦疝診斷的同時應(yīng)按顱內(nèi)壓增高的處理原則快速靜脈輸注高滲降顱內(nèi)壓藥物，以緩解病情，爭取時間。當(dāng)確診后，根據(jù)病情迅速完成開顱術(shù)前準(zhǔn)備，盡快手術(shù)去除病因，如清除顱內(nèi)血腫或切除腦腫瘤等。腦疝治療腦疝是由于急劇的顱內(nèi)壓增高造成的，在作出腦疝診斷的同時應(yīng)按顱37

1．側(cè)腦室體外引流術(shù)經(jīng)額、眶、枕部快速鉆顱或錐顱，穿刺側(cè)腦室并安置硅膠引流管行腦脊液體外引流，以迅速降低顱內(nèi)壓，緩解病情。腦疝治療特別適于嚴(yán)重腦積水患者，這是臨床上常用的顱腦手術(shù)前的輔助性搶救措施之一。1．側(cè)腦室體外引流術(shù)經(jīng)額、眶、枕部快速鉆顱或錐顱，382．腦脊液分流術(shù)腦積水的病例可施行側(cè)腦室一腹腔分流術(shù)（ventriculo-peritonealshunt）。側(cè)腦室一心房分流術(shù)現(xiàn)已較少應(yīng)用。導(dǎo)水管梗阻或狹窄者，可選用側(cè)腦室一枕大池分流術(shù)或?qū)苁柰ㄐg(shù)。腦疝治療2．腦脊液分流術(shù)腦積水的病例可施行側(cè)腦室一腹腔分流術(shù)393．減壓術(shù)

小腦幕切跡疝時可采用顳肌下減壓術(shù)；枕骨大孔疝時可采用枕肌下減壓術(shù)。重度顱腦損傷致嚴(yán)重腦水腫而顱內(nèi)壓增高時，可采用去骨瓣減壓術(shù)，但日前已較少應(yīng)用。以上方法稱為外減壓術(shù)。在開顱手術(shù)中可能會遇到腦組織腫脹膨出，此時可將部分非功能區(qū)腦葉切除，以達(dá)到減壓目的，稱為內(nèi)減壓術(shù)。腦疝治療3．減壓術(shù)腦疝治療40謝謝大家再見謝謝大家41

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腦疝

鄭州市三院放射科郭靜潔2019-03-42顱腔被小腦幕分成幕上腔及幕下腔幕下腔容納腦橋、延髓及小腦。幕上腔又被大腦鐮分隔成左右兩分腔，容納左右大腦半球。中腦在小腦幕切跡裂孔中通過，其外側(cè)面與額葉的鉤回、海馬回相鄰。解剖學(xué)基礎(chǔ)解剖學(xué)基礎(chǔ)43發(fā)自大腦腳內(nèi)側(cè)的動眼神經(jīng)越過小腦幕切跡走行在海綿竇的外側(cè)壁直至眶上裂顱腔與脊髓腔相連處的出口稱為枕骨大孔。延髓下端通過此孔與脊髓相連。小腦蚓錐體下部兩側(cè)的小腦扁桃體位于延髓下端的背面，其下緣與枕骨大孔后緣相對解剖學(xué)基礎(chǔ)發(fā)自大腦腳內(nèi)側(cè)的動眼神經(jīng)越過小腦幕切跡走行在海綿竇的外側(cè)壁直44解剖學(xué)基礎(chǔ)圖示枕骨大孔解剖學(xué)基礎(chǔ)圖示枕骨大孔45解剖學(xué)基礎(chǔ)圖示枕骨大孔大腦鐮小腦幕裂孔解剖學(xué)基礎(chǔ)圖示枕骨大孔大腦鐮小腦幕裂孔46

當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝（brainhernia）定義當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔47

顱內(nèi)任何部位占位性病變發(fā)展到嚴(yán)重程度均可導(dǎo)致顱內(nèi)各分腔壓力不均而引起腦疝。常見病因有：病因外傷所致各種顱內(nèi)血腫，如硬膜外血腫、硬膜下血腫及腦內(nèi)血腫；顱內(nèi)任何部位占位性病變發(fā)展到嚴(yán)重程度均可導(dǎo)致顱內(nèi)各分48②顱內(nèi)膿腫病因②顱內(nèi)膿腫病因49③顱內(nèi)腫瘤尤其是顱后窩、中線部位及大腦半球的腫瘤；④顱內(nèi)寄生蟲病及各種肉芽腫性病變；病因病因50⑤醫(yī)源性因素，對于顱內(nèi)壓增高病人，進(jìn)行不適當(dāng)?shù)牟僮魅缪荡┐?，放出腦脊液過多過快，使各分腔間的壓力差增大，則可促使腦疝形成。病因⑤醫(yī)源性因素，對于顱內(nèi)壓增高病人，進(jìn)行不適當(dāng)?shù)牟僮魅缪荡?1腦疝的類型：a.大腦鐮疝：一側(cè)大腦半球占位病變可使同側(cè)扣帶回經(jīng)大腦鐮下緣疝入對側(cè)，胼胝體受壓下移。b.小腦幕切跡疝

①前疝：也稱顳葉溝回疝，是顳葉溝回疝于腳間池及環(huán)池的前部；②后疝：顳葉內(nèi)側(cè)部疝于四疊體池及環(huán)池的后部；③小腦幕切跡上疝：后顱凹占位病變時，小腦上蚓部可向上疝入小腦幕切跡的四疊體池。c.中心疝：幕上壓力增高，致使大腦深部結(jié)構(gòu)及腦干縱軸牽張移位。d.顱外疝：腦組織通過顱外缺損疝出。e.枕骨大孔疝：后顱凹占位病變時，可致小腦扁桃體疝入枕骨大孔。g.蝶骨嵴疝：顱前凹和顱中凹的占位病變，由于病變部壓力相對高一些，則額眶回可越過蝶骨嵴進(jìn)入顱中凹，可顳葉前部擠向顱前凹。腦疝的類型：a.大腦鐮疝：一側(cè)大腦半球占位病變可使同側(cè)扣帶回52類型腦疝部位命名別名疝入腦組織命名1．大腦鐮下疝扣帶回疝2．小腦天幕疝前疝后疝小腦幕切跡疝、小腦幕下降疝腳間池疝環(huán)池疝，四疊體疝顳葉鉤回疝海馬回疝3．小腦幕孔中心疝間腦4．小腦幕孔上疝小腦幕上疝小腦蚓部疝5．枕骨大孔疝小腦扁桃體疝類型腦疝部位命名別名疝入腦組織命名1．大腦鐮下疝扣帶回疝2．53示意圖a)大腦鐮下疝（扣帶回疝）b)小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）c)下行性小腦幕疝d)顱外疝e)枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）示意圖a)大腦鐮下疝（扣帶回疝）54不同腦疝示意圖(a)大腦鐮下疝（扣帶回疝）(b)小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）(c)枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）不同腦疝示意圖(a)大腦鐮下疝55腦疝示意圖

臨床最常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。小腦幕切跡疝枕骨大孔疝腦疝示意圖

臨床最常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。小腦幕切56大腦鐮疝右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血硬膜外血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血大腦鐮疝右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血硬膜外血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血57小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝58腦干變化小腦幕切跡或枕骨大孔處擠壓腦干，腦干受壓移位其實質(zhì)內(nèi)血管受到牽拉，嚴(yán)重時基底動脈進(jìn)人腦干的中央支可被拉斷而致腦干內(nèi)部出血。小腦幕切跡疝

病理腦干變化小腦幕切跡疝

病理59由于同側(cè)的大腦腳受到擠壓而造成病變對側(cè)偏癱，同側(cè)動眼神經(jīng)受到擠壓可產(chǎn)生動眼神經(jīng)麻痹癥狀。小腦幕切跡疝

病理移位的鉤回、海馬回可將大腦后動脈擠壓于小腦幕切跡緣上致枕葉皮層缺血壞死。由于同側(cè)的大腦腳受到擠壓而造成病變對側(cè)偏癱，同側(cè)動眼神經(jīng)受到60小腦幕切跡裂孔及枕骨大孔被移位的腦組織堵塞，從而使腦脊液循環(huán)通路受阻，則進(jìn)一步加重了顱內(nèi)壓增高，形成惡性循環(huán)，使病情迅速惡化。小腦幕切跡疝

病理小腦幕切跡裂孔及枕骨大孔被移位的腦組織堵塞，從而使腦脊液循環(huán)61①顱內(nèi)壓增高的癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭痛，與進(jìn)食無關(guān)的頻繁的噴射性嘔吐。頭痛程度進(jìn)行性加重伴煩躁不安。急性腦疝患者視神經(jīng)乳頭水腫可有可無。小腦幕切跡疝

臨床表現(xiàn)①顱內(nèi)壓增高的癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭痛，與進(jìn)食無關(guān)的頻繁的噴射性62②瞳孔改變病初由于患側(cè)動眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致患側(cè)瞳孔變小，對光反射遲鈍，隨病情進(jìn)展患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，患側(cè)瞳孔逐漸散大．直接和間接對光反射均消失，并有患側(cè)上瞼下垂，眼球外斜。如果腦疝進(jìn)行性惡化，影響腦干血供時，由于腦干內(nèi)動眼神經(jīng)核功能喪失可致雙側(cè)瞳孔散大，對光發(fā)射消失，此時病人多已處于瀕死狀態(tài)。小腦幕切跡疝

臨床表現(xiàn)②瞳孔改變小腦幕切跡疝

臨床表現(xiàn)63③運動障礙：表現(xiàn)為病變對側(cè)肢體的肌力減弱或麻痹，病理征陽性腦疝進(jìn)展時可致雙側(cè)肢體自主活動消失，嚴(yán)重時可出現(xiàn)去腦強(qiáng)直發(fā)作，這是腦干嚴(yán)重受損的信號。小腦幕切跡疝

臨床表現(xiàn)③運動障礙：表現(xiàn)為病變對側(cè)肢體的肌力減弱或麻痹，病理征陽性腦64④意識改變：由于腦干內(nèi)網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)受累，病人隨腦疝進(jìn)展可出現(xiàn)嗜睡、淺昏迷至深昏迷。⑤生命體征紊亂：由于腦干受壓，腦干內(nèi)生命中樞功能紊亂或衰竭，可出現(xiàn)生命體征異常。表現(xiàn)為心率減慢或不規(guī)則，血壓忽高忽低，呼吸不規(guī)則、大汗淋漓或汗閉，面色潮紅或蒼白。體溫可高達(dá)41℃以上或體溫不升。最終因呼吸循環(huán)衰竭而致呼吸停止，血壓下降，心臟停搏。小腦幕切跡疝

臨床表現(xiàn)④意識改變：由于腦干內(nèi)網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)受累，病人隨腦疝進(jìn)展可65枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)

多由于后顱窩占位病變，使小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔，疝入頸椎椎管內(nèi)，壓迫延髓呼吸心跳中樞。由于顱后窩容積小，對顱內(nèi)高壓的代償能力較差，病情進(jìn)展快，病人常表現(xiàn)劇烈頭痛，反復(fù)嘔吐，頸項強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位，瞳孔早期無改變，意識障礙出現(xiàn)較晚，個別病人甚至到臨終前仍呼之能應(yīng)。枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)多由于后顱窩占位病變，使小腦扁桃66枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)①顱內(nèi)壓增高的癥狀；②頸項強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位；③生命體征紊亂較早，意識改變較晚；④早期出現(xiàn)呼吸驟停。枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)①顱內(nèi)壓增高的癥狀；67枕骨大孔疝枕骨大孔疝的尸解圖片枕骨大孔疝枕骨大孔疝的尸解圖片68枕大孔疝影像所見并發(fā)癥軸位像見到小腦扁桃體位于齒狀突水平矢狀位見到小腦扁桃體低于枕大孔5mm（成人）或7mm（兒童）小腦扁桃體出血性壞死意識障礙和死亡枕大孔疝影像所見并發(fā)癥軸位像見到小腦扁桃體位于齒狀突水平小腦69小腦占位小腦扁桃體下疝小腦占位小腦扁桃體下疝70兩種腦疝的鑒別診斷

小腦幕裂孔疝枕骨大孔疝病因幕上病變幕上或幕下病變病程較長，進(jìn)展較慢較短，進(jìn)程較快意識障礙有急性發(fā)作有，慢性發(fā)作無瞳孔先病側(cè)散大，后雙側(cè)散大光反射消失雙側(cè)先縮小，晚期散大光反射消失呼吸慢而深，晚期不規(guī)律至停止常突然停止兩種腦疝的鑒別診斷

小腦幕裂孔疝枕骨大孔疝病因幕上病71兩種腦疝臨床鑒別診斷

頭痛、嘔吐，視乳頭水腫，突然昏迷?；杳院笠粋?cè)瞳孔散大，偏癱，為小腦幕切跡疝。突然呼吸不規(guī)則或停止，為枕骨大孔疝。兩種腦疝臨床鑒別診斷頭痛、嘔吐，視乳頭水腫，72中心疝臨床表現(xiàn)影像所見并發(fā)癥意識改變呼吸模式改變?nèi)テ?、去腦小瞳孔因脈絡(luò)膜前動脈受壓引起蒼白球和視束梗塞中心疝臨床表現(xiàn)影像所見并發(fā)癥意識改變因脈絡(luò)膜前動脈受壓引起蒼73顱外疝顱外疝74有學(xué)者研究腦中線結(jié)構(gòu)移位危險系數(shù)與腦疝之間相關(guān)關(guān)系顯示：當(dāng)中腦移位大于3.15mm，大腦鐮移位大于6.21mm，三腦室移位大于9.32mm，透明隔移位大于12.25mm時與腦疝高度相關(guān)。在實際工作中為便于記憶，危險系數(shù)可取整數(shù)，分別為：中腦3mm，大腦鐮6mm，三腦室