2022急性心肌梗死后左室血栓(全文)

2022 急性心肌梗死后左室血栓（ 全文）隨著早期再灌注和抗栓治療的進(jìn)步，急性心肌梗死后左室血栓的發(fā)生率已經(jīng)顯著下降。盡管如此，左室血栓仍是急性心肌梗死的重要并發(fā)癥。近日發(fā)表于JAmCo// 的一篇文章對(duì)急性心肌梗死后左室血栓的流行病學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)、診斷、治療和預(yù)防等進(jìn)行了詳細(xì)的總結(jié)。Virchow三要素：病理生理基礎(chǔ)和治療靶點(diǎn)JL血液瘀滯V異常血流V左室功能障礙V心尖部廊壁室壁瘤

V促炎狀態(tài)V纖維蛋白原和中性粒細(xì)胞V血，J噬聚集PCI士抗炎治療組織損傷V心肌梗死V內(nèi)皮下組織Camaj,A.etal..膠原蛋白暴露 GDMT:指南導(dǎo)向的藥物治療概述60%40%PCI時(shí)代，文獻(xiàn)報(bào)告的急性心梗后左室血栓發(fā)生率范圍很廣。一20182,000STEMI1CMR檢測(cè)左室血栓。薈萃分析結(jié)果顯示，STEMI患者左室血栓的發(fā)生率為6.3%STEMI12.2%，伴有左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF50%STEMI19.2%由左室血栓0，左室血栓患者一年隨訪中，13%,1.9%18.9%主要不良心血管事件發(fā)生率為37.1%22.2%13.2%。Virchow皮組織損傷、血液瘀滯和高凝狀態(tài)。血液瘀滯主要由左室功能障礙、射血分?jǐn)?shù)降低和/或左心室心尖部或前壁室壁運(yùn)動(dòng)障礙導(dǎo)致的血液異常渦流引起。有研究表明，由急性心梗引起的血液瘀滯是血栓形成的重要因素。此外，與正常血流模式相比，由局部左室功能障礙導(dǎo)致的異常血流與血栓形成密切相關(guān)。急性心梗時(shí)內(nèi)皮損傷，內(nèi)皮下組織和膠原暴露于循環(huán)血液中，繼而觸發(fā)CMR是目前診斷和評(píng)估左室血栓的最佳影像學(xué)檢查，與手術(shù)和/82%-88%100%。多項(xiàng)研究表明，CMR成像在檢測(cè)較小的左室附壁血栓方面優(yōu)于經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)1。除了診斷能力之外，CMR險(xiǎn)方面也顯示出一定優(yōu)勢(shì)，特別是評(píng)估心肌瘢痕負(fù)擔(dān)和梗塞面積等。AcuteAcute1急性和慢性左心室血栓的影像心臟磁共振（CMR）的應(yīng)用受到設(shè)備和CMR,TTE檢查更加普及、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，是目前急性心梗后診斷心室血栓最常用的成像方式。經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）對(duì)TTE（CT）檢查作為左室血栓的診斷方式尚未CT診斷左心耳血栓的敏感性和特異性分100%92%,100%23%。CT（2）具有較高的分辨率mm并具有檢查快速和低成本的特點(diǎn)，在左室血栓診斷方面具有巨大潛力。2急性前壁心肌梗死后左室血栓的影像學(xué)評(píng)估（A:晚期包增強(qiáng)CMRB2急性前壁心肌梗死后左室血栓的影像學(xué)評(píng)估（A:晚期包增強(qiáng)

頭：左室血栓）治療研究給出了急性心肌梗死后左室血栓的診斷和處置方法（3）法從急性心梗24小時(shí)內(nèi)實(shí)施TTE檢查開(kāi)始：AMI24TTE沒(méi)有:栓心^^動(dòng)障礙心海分高無(wú)法觀察到左室心尖DAPTxl2個(gè)月 心梗72小時(shí)復(fù)查T(mén)TE（對(duì)

栓VKA/DOALP2Y】2抑制停OAC2TTE（對(duì)

3個(gè)月TTE（對(duì)比）CMRsfeCT3急性心停OAC 梗后左室血栓診斷和處置A6-12個(gè)月。AK（VKA）（肝素橋接，INR2.03.0）P2Y12受體抑制劑的雙通路方VKA使用禁忌,可給予直接口服抗凝劑（DOAC）3TTE,如果顯示無(wú)血栓殘留且左室功能有所改善，可停止口服抗凝藥物（OAC）OAC3個(gè)月后再次復(fù)查。aTTE檢查未發(fā)現(xiàn)左室血栓但具有高危特征的患者，建議在72TTE進(jìn)行對(duì)比，如果仍舊沒(méi)有血栓，應(yīng)繼續(xù)雙抗治療，1~2定血栓是否形成。aCMRCT檢查。結(jié)論