肝臟疾病(肝膽外科)

肝臟疾病（THELIVER)肝膽外科Chapter1.解剖生理（Anatomyandphisiology)

Grossanatomy肝門（hilushepatis）第一肝門第二肝門第三肝門生理功能（phisiology）BilesecretionMetabolismCoagulationMetabolismofdrugandtoxins肝血流阻斷技術(shù)(hepaticvascularocclusion)肝血流阻斷技術(shù)已從傳統(tǒng)的Pringle阻斷發(fā)展到選擇性乃至高選擇性肝血流阻斷。包括半肝血流阻斷、肝葉乃至肝段血流阻斷。為實(shí)現(xiàn)無血切肝，亦有包含肝上、肝下下腔靜脈的全肝血流阻斷。肝血流阻斷技術(shù)(一)①入肝血流阻斷非選擇性：連續(xù)或者間斷的Pringle技法選擇性:半肝或者肝葉、肝段肝蒂的阻斷控制CVP(<5cmH2O)②入肝和出肝血流阻斷全肝血流阻斷(THVE)（同時(shí)阻斷下腔靜脈）保持下腔靜脈通暢的全肝血流阻斷③選擇性全肝血流阻斷阻斷荷瘤側(cè)肝臟的入肝和出肝血流肝血流阻斷技術(shù)(二)Chapter2.肝膿腫（liverabscess)細(xì)菌性肝膿腫（bacterialliverabscess)1)途徑：theportalsystemascensionfromthebiliarytreethehepaticarteryduringgeneralizedsepticemiaadirectroutefollowingtrauma臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）Symptoms:fever;chills;anorexia;abdominalpain診斷`（DIAGNOSIS）Differentiatiaonofameblicliverabscess治療（management)IntravenousantibioticsEffectivedrainagepercutaneousopensurgicalmethodslaparoscopicCHAPTER3.NEOPLASMSOFTHELIVER原發(fā)性肝癌（primarylivercancer)EtiologyChronicliverdiseaseHepatitisBorCVirusAflatoxins臨床表現(xiàn)（SyptomsandSigns)

UpperabdominalpainWeakness,weightlossAbdominalmassObstuctivejaundice并發(fā)癥肝昏迷（hepaticcoma)上消化道出血（Hemorrhageofupperdigestivetract）肝癌破裂出血(rupture)繼發(fā)感染（Secondaryinfection）診斷（Diagnosis)定性診斷：AFP≥400ug/L定位診斷：B-US，腹腔鏡超聲(LUS)CT可明確了解肝臟的形態(tài)以及各種病變尤其占位病變。 螺旋CT三維成像技術(shù)可清楚了解肝臟各大血管的形態(tài)、功能及與病變部位的關(guān)系

MRIDSASitzmann報(bào)告，比較靜脈內(nèi)增強(qiáng)對(duì)比CT、選擇性肝動(dòng)脈造影對(duì)比CT和MRI三種方法的術(shù)前使用與術(shù)中發(fā)現(xiàn)的結(jié)果：動(dòng)脈造影CT靈敏度94%，MRI70%，CT66%，特別是病灶直徑<1cm時(shí)最為明顯，三者的靈敏度分別為82%、20%、5%。在檢出血管受侵犯方面，MRI最好，為85%，動(dòng)脈造影CT為30%，CT為8%。治療早期手術(shù)治療是目前首選的、最有效的治療方法。根治性切除姑息性切除介入治療（TACE）物理治療（射頻，無水酒精注射）化療靶向治療（多吉美）原發(fā)性肝癌的病例分享湘雅二醫(yī)院肝膽外科戴衛(wèi)東病例摘要患者朱某，男，64歲，因“上腹痛1周，尿黃并皮膚鞏膜黃染5天”于2014.5.9入住我院傳染科。入院CT發(fā)現(xiàn)“肝門區(qū)及左肝占位并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，考慮惡性腫瘤”。經(jīng)會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科手術(shù)。于2014.5.19在全麻下行左半肝切除、尾葉切除、肝十二指腸韌帶骨骼化清掃、膽管癌栓取出、膽總管切除、右肝管空腸內(nèi)引流術(shù)。術(shù)后恢復(fù)順利。輔助檢查病理診斷討論術(shù)前是否需要減黃？術(shù)前是否需要TACE或者PVE，防止術(shù)后肝衰？姑息性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)問題的探討？轉(zhuǎn)移性肝癌AFP常為陰性。在切除原發(fā)病灶的基礎(chǔ)上行肝切除。良性腫瘤海綿狀血管瘤肝腺瘤肝炎性假瘤等增強(qiáng)掃描初期開始部分強(qiáng)化延遲掃描腫塊基本強(qiáng)化同周圍正常肝組織右肝血管瘤手術(shù)實(shí)例手術(shù)實(shí)例一：S8肝癌的精準(zhǔn)肝切除術(shù)（一）1，張某，男，56歲，S8肝癌S8段腫瘤手術(shù)實(shí)例一：S8肝癌的精準(zhǔn)肝切除術(shù)（二）大直角鉗游離S8段肝蒂，準(zhǔn)備套帶S8肝蒂右后葉肝蒂手術(shù)實(shí)例一：S8肝癌的精準(zhǔn)肝切除術(shù)（三）經(jīng)肝蒂細(xì)針穿刺染色后顯示S8范圍手術(shù)實(shí)例一：S8肝癌的精準(zhǔn)肝切除術(shù)（四）S8肝蒂手術(shù)實(shí)例一：S8肝癌的精準(zhǔn)肝切除術(shù)（五）右肝靜脈肝中靜脈肝上下腔靜脈手術(shù)實(shí)例二：經(jīng)肝內(nèi)Glission途徑的肝中葉巨大肝癌切除術(shù)（一）手術(shù)實(shí)例二：經(jīng)肝內(nèi)Glission途徑的肝中葉巨大肝癌切除術(shù)（二）左內(nèi)葉肝蒂右前葉肝蒂在不解剖第一肝門的基礎(chǔ)上，行肝內(nèi)經(jīng)Glission途徑的肝葉肝蒂血流阻斷手術(shù)實(shí)例二：經(jīng)肝內(nèi)Glission途徑的肝中葉巨大肝癌切除術(shù)（三）左內(nèi)葉切除過程左內(nèi)葉門靜脈手術(shù)實(shí)例二：經(jīng)肝內(nèi)Glission途徑的肝中葉巨大肝癌切除術(shù)（四）右前葉切除過程中手術(shù)實(shí)例二：經(jīng)肝內(nèi)Glission途徑的肝中葉巨大肝癌切除術(shù)（五）鐮狀韌帶左肝靜脈右肝靜脈門靜脈右后支門靜脈左外支右肝巨塊型肝癌增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化擬行右半肝切除肝臟游離后標(biāo)記切肝線腫塊腫塊斷肝