國家基層高血壓防治管理指南（2020版）

目錄TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"指南制定說明1一、制定目的1二、制定原那么1三、制定范疇1四、縮略語說明2\o"CurrentDocument"基層高血壓管理基本要求3一、組建管理團隊3二、配置基本設備3三、保障基本藥物3\o"CurrentDocument"基層高血壓防治管理流程4\o"CurrentDocument"高血壓診斷6一、血壓測量6二、高血壓診斷標準7三、評估8高血壓治療10一、治療原那么10二、降壓目標10三、生活方式干預10四、藥物治療11\o"CurrentDocument"高血壓與中醫(yī)藥19一、臨床定義和干預原那么19二、辨證論治19三、中醫(yī)特色適宜技術20四、傳統(tǒng)運動方式21五、中醫(yī)綜合調(diào)理22轉診23一、初診轉診建議23二、隨訪轉診建議23三、急救車轉診建議23\o"CurrentDocument"高血壓長期隨訪管理25一、隨訪頻率25二、隨訪內(nèi)容25三、年度評估25附件一基層常用降壓藥物用法、適應證、禁忌證及不良反響26附件二國家基層高血壓管理專家委員會第二屆委員名單29高血壓、糖尿病、血脂異常及早發(fā)心血管病家族史;吸煙、飲酒史。.體格檢查血壓、心率、心律、身高、體重、腰圍，確認有無下肢水腫等。.輔助檢查建議做：血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查（肌酎、尿酸、谷丙轉氨酶、血鉀、血鈉、血氯、血糖、血脂）、心電圖（識別有無左心室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房顫抖等）。有條件者可選做：動態(tài)血壓監(jiān)測、超聲心動圖、頸動脈超聲、尿白蛋白/肌酊比、胸部X線片、眼底檢查等。[Wi血壓治療一、治療原那么高血壓治療三原那么：達標、平穩(wěn)、綜合管理。治療高血壓的主要目的是降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡風險。首先要降壓達標。不管采用何種治療，將血壓控制在目標值以下是根本。其次是平穩(wěn)降壓。告知患者長期堅持生活方式干預和藥物治療，保持血壓長期平穩(wěn)至關重要；此外，長效制劑有利于每日血壓的平穩(wěn)控制，對減少心血管并發(fā)癥有益，推薦使用。再次要對高血壓患者進行綜合干預管理。選擇降壓藥物時應綜合考慮其伴隨合并癥情況；此外，對于已患心血管疾病的患者及具有某些危險因素的患者，應考慮給予抗血小板及降脂治療，以降低心血管疾病再發(fā)及死亡風險。二、降壓目標高血壓患者的降壓目標：一般高血壓患者，血壓降至140/90mmHg以下。合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，血壓應降至13()/80mmHg以下；65-79歲的患者血壓降至150/90mmHg以下，如能耐受，血壓可進一步降至140/90mmHg以下；80歲及以上的患者血壓降至150/90mmHg以下。三、生活方式干預對確診高血壓的患者，應立即啟動并長期堅持生活方式干預，即“健康生活方式六部曲”——限鹽減重多運動，戒煙戒酒心態(tài)平。一些生活方式干預方法可明確降低血壓，如減少鈉鹽攝入、減輕體重、規(guī)律的中等強度運動(如快走、慢跑、騎車、游泳、太極拳等常見健身方式)均有直接的降壓效果。戒煙、戒酒可直接降低心血管病發(fā)生風險，更應大力提倡。此外，協(xié)助患者減輕精神壓力、保持心理平衡，也是提高治療效果的重要方面。具體生活方式干預的內(nèi)容及操作方法見《手冊》。生活方式干預目標及降壓效果見表2。表2生活方式干預目標及降壓效果注：”普通啤酒瓶蓋去掉膠皮墊后水平裝滿可盛6克食鹽內(nèi)容目標可獲得的的縮壓不?降效果減少鈉鹽攝入每人每日食鹽攝入量不超過6克（1啤酒瓶蓋.）注意隱性鹽的攝入（咸菜、雞精、醬油等）2?8nlmHg減輕體重BMI<24,腰圍V90cm（男），腰圍V85cm（女）5?20mmHg/減重10kg規(guī)律運動中等強度運動，每次30分鐘，每周5?7次4-9mmHg戒煙建議戒煙，防止被動吸煙—戒酒推薦不飲酒，目前在飲酒的高血壓患者，建議戒酒—心理平衡減輕精神壓力，保持心情愉悅—BMI：體質(zhì)指數(shù)，評價體重的指標，BMI=體重+身高？（體重單位：kg,身高單位：m）BMI判定標準：正常18.5WBMI<24.0超重或肥胖BMI224.0根據(jù)患者具體情況，與患者共同討論需要改善的生活方式，制定最終目標，每次隨訪根據(jù)改善情況設定近期的具體目標，為患者提供咨詢，鼓勵其堅持。為提高可行性，可根據(jù)患者意愿，每次有針對性地選擇1?2項需改善的生活方式，持續(xù)催促、追蹤。四、藥物治療（一）啟動藥物治療時機所有高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干預的同時立即啟動藥物治療。僅收縮壓V160mmHg且舒張壓VlOOmmHg且未合并冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周動脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的高血壓患者，醫(yī)生也可根據(jù)病情及患者意愿暫緩給藥，采用單純生活方式干預最多3個月，假設仍未達標，再啟動藥物治療。（二）降壓藥物選擇盡量選用證據(jù)明確、可改善預后的五大類降壓藥物，即ACEI、ARB、。受體阻滯劑、CCB和利尿劑。為便于記憶，下文根據(jù)英文單詞的首字母，分別以A、A、B、C、D簡稱。A：ACEI和ARB兩類藥物降壓作用明確，尤其適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性腎臟疾病的患者，有充足證據(jù)證明可改善預后。用于蛋白尿患者，可降低尿蛋白，具有腎臟保護作用，但雙側腎動脈狹窄、肌酎（Cr）^3mg/dl（265pmol/L）的嚴重腎功能不全及高血鉀的患者禁用。妊娠或計劃妊娠患者禁用。ACEI類藥物易引起干咳，假設無法耐受，可換用ARB。兩類藥物均有引起血管神經(jīng)性水腫的可能，但罕見。B：0受體阻滯劑可降低心率，尤其適用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善預后；用于冠心病、勞力性心絞痛患者，可減輕心絞痛病癥。但注意急性心肌梗死后早期（24小時內(nèi)）應慎用，心力衰竭急性期（氣短、端坐呼吸、不能平臥）不適合應用，應待病情平穩(wěn)后使用。心肌梗死或心力衰竭急性期不建議在基層首用P受體阻滯劑。以B受體阻滯作用為主的a-（3受體阻滯劑，如卡維地洛、阿羅洛爾、拉貝洛爾等，也適用于上述人群。。受體阻滯劑可降低心率，禁用于嚴重心動過緩患者，如心率V55次/分、病態(tài)竇房結綜合征、二度或三度房室傳導阻滯。支氣管哮喘患者禁用。大劑量應用時對糖脂代謝可能有影響，高選擇性似受體阻滯劑及a-B受體阻滯劑，如比索洛爾、美托洛爾、卡維地洛等對糖脂代謝影響較小。C：CCB最常用于降壓的是二氫哦嚏類鈣通道阻滯劑，如氨氯地平、硝苯地平緩釋片或控釋片、非洛地平緩釋片等。此類藥物降壓作用強，耐受性較好，無絕對禁忌證，適用范圍相對廣，老年單純收縮期高血壓等更適用。常見的不良反響包括頭痛、面部潮紅、踝部水腫、心跳加快、牙齦增生等。D：利尿劑睡嗪類利尿劑較為常用，尤其適用于老年人、單純收縮期高血壓及合并心力衰竭的患者。噬嗪類利尿劑的主要不良反響是低鉀血癥，且隨著利尿劑使用劑量增加，低鉀血癥發(fā)生率也相應增加，因此建議小劑量使用，如氫氯噬嗪片12.5mg,每日1次。利尿劑與ACEI或ARB類藥物合用，可抵消或減輕其低鉀的不良反響。痛風患者一般禁用腺嗪類利尿劑。嚴重心力衰竭或慢性腎功能不全時，可能需要應用神利尿劑（如吠塞米），同時需補鉀，此時建議轉診至上級醫(yī)院進一步診治。近年來由上述五大類藥物組合而成的單片復方制劑，由于服用方便，易于長期堅持，己成為高血壓治療的新模式，推薦首選。其他有明確降壓效果的傳統(tǒng)單片復方制劑，包括復方利血平片、復方利血平氨苯蝶咤片等根據(jù)患者情況仍可使用?；鶎映Ｓ媒祲核幬镉梅ā⑦m應證、禁忌證及不良反響見附件一。（三）藥物治療方案根據(jù)患者是否存在合并癥及血壓水平，選擇合適的藥物，優(yōu)選長效藥物。除心力衰竭及直立性低血壓風險較大的高齡初始用藥患者建議從小劑量開始外，其他高血壓患者可從常用起始劑量開始，具體參見附件一。1.無合并癥⑴高血壓藥物治療方案第1步收縮壓V160mmHg且舒張壓V100mmHg：單藥起始，可選擇C、A、D或B。B尤其適用于心率偏快者。起始劑量觀察2?4周，未達標者加量，或更換另一種藥物，或直接聯(lián)合使用兩種藥物（見聯(lián)合藥物推薦），每調(diào)整一次觀察2?4周。收縮壓2160mmHg和/或舒張壓2100mmHg：推薦兩種藥物聯(lián)合使用，如C+A、A+D、C+D或C+B,首選相應的單片復方制劑。未達標那么采用如上方法增加劑量或更換方案，每調(diào)整一次治療觀察2?4周。第2步上述兩藥聯(lián)合方案應用后，血壓仍未達標,加用第三種藥物，可選C+A+D或C+A+B。I合并癥指伴隨冠心病、心力衰竭、腦卒中、糖尿病、慢性腎臟疾病或外周動脈粥樣硬化病。第3步三種藥物足量（即指南推薦的最大劑量），且至少包含一種利尿劑，觀察2?4周仍未達標,建議轉診；或A、B、C、D四類藥物合用，2?4周仍未達標，建議轉診。無合并癥高血壓藥物治療流程圖注：'BP<160/100mmHg：收縮壓V160mmHg11舒張壓V100mmHg02BP2160/100mmHg：收縮壓2160mmHg和/或舒張壓2100mmHg。3B：B類藥物適用于心率偏快者。每次調(diào)整治療后均需觀察2?4周，看達標情況。除非出現(xiàn)不良反響等不耐受或需緊急處理的情況。A：ACEI/ARB,即血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素H受體拮抗劑。B：B受體阻滯劑。C：二氫毗嚏類鈣通道阻滯劑。D：利尿劑，常用睫嗪類利尿劑。2.有合并癥高血壓藥物治療方案（1）合并心肌梗死首選A+B,小劑量聯(lián)用，防止出現(xiàn)低血壓。假設未達標可加量，仍未達標加用長效C或D（包括螺內(nèi)酯）。（2）合并心絞痛可選擇B或A或C,可聯(lián)用，仍未達標加用D。（3）合并心力衰竭A+B,小劑量聯(lián)用，合并鈉水潴留時加用D,一般選擇樣利尿劑，并補鉀，可加螺內(nèi)酯，仍未控制可加C（限氨氯地平、非洛地平）。合并心力衰竭患者起始聯(lián)用A和B,主要用于改善預后，應注意血壓偏低者起始劑量宜小，緩慢加量。（4）合并腦卒中可選擇C、A、D,未達標者可聯(lián)合使用。（5）合并糖尿病首選A,未達標者加用C或D。（6）合并慢性腎臟疾病首選A,未達標者加用C或D。肌酢水平首次超出正常范圍，建議降壓治療方案由上級醫(yī)院決定。（7）合并外周動脈粥樣硬化病初始選擇C、A、D或B均可，單藥未達標可聯(lián)合用藥，同“無合并癥高血壓藥物治療方案”。但慎用非選擇性P受體阻滯劑如普蔡洛爾。有合并癥高血壓的治療方案推薦表見表3。表3有合并癥1高血壓的治療方案推薦表患者特征第1步第2步第3步高血壓合并心肌梗死A+B2A+B+C'或A+B+D4轉診或A+B+C+D高血壓合并心絞痛B或A或CB+C或B+A或A+CB+C+A或B+C+D高血壓合并心力衰竭A+B2A+B+D4轉診或A+B+D*+C'高血壓合并腦卒中C或A或DC+A或C+D或A+DC+A+D高血壓合并糖尿病或慢性腎臟疾病'AA+C或A+DA+C+D注：?合并癥：指伴隨冠心病、心力衰竭、腦卒中、糖尿病、慢性腎臟疾病或外周動脈粥樣硬化病，且處于穩(wěn)定期。伴外周動脈粥樣硬化病患者的高血壓用藥同無合并癥者，無特殊推薦，故未列入本表。?A+B兩藥合用，應從最小劑量起始，防止出現(xiàn)低血壓。3c類用于心肌梗死時，限長效藥物。C類用于心力衰竭時，僅限氨氮地平及非洛地平兩種藥。'D類用于心肌梗死時包括螺內(nèi)酯；用于心力衰竭時包括伴利尿劑和螺內(nèi)酯。$肌酢水平首次超出正常，降壓治療方案建議由上級醫(yī)院決定。A：ACEI/ARB,即血管緊張素轉換能抑制劑/血管緊張素【I受體拮抗劑。B：0受體阻滯劑。C：二氫吐嚏類鈣通道阻滯劑。D：哩嗪類利尿劑。(四)用藥考前須知每次調(diào)整藥物種類或劑量后建議觀察2?4周，評價藥物治療的有效性，防止頻繁更換藥物，除非出現(xiàn)不良反響等不耐受或需緊急處理的情況。不宜聯(lián)合應用ACEI與ARBo(五)已用藥患者的治療方案調(diào)整建議已達標：無合并癥的高血壓患者，如已用藥達標，可維持原治療方案；假設伴有上述合并癥，建議采用上述推薦方案治療。未達標：建議采用上述治療方案調(diào)整藥物。因客觀原因無法實施推薦方案，那么以降壓達標為根本，允許使用其他類別降壓藥物。已服藥達標的患者，出現(xiàn)偶爾的血壓波動，應注意排除誘因，防止依據(jù)單次血壓測量值頻繁調(diào)整藥物。(六)綜合干預管理高血壓患者選擇降壓藥物時應綜合考慮伴隨的合并癥，如上文所述；對于已患心血管疾病患者及具有某些危險因素的患者，應考慮給予阿司匹林及他汀等藥物，以降低心血管疾病再發(fā)及死亡風險。具體建議如下：.小劑量阿司匹林已患冠心病、缺血性腦卒中、外周動脈粥樣硬化病的高血壓患者，血壓穩(wěn)定控制在150/90mmHg以下,建議服用:阿司匹林75~100mg,每日1次(活動性胃潰瘍或消化道出血、過敏者禁用)。.他汀等降脂藥物己患冠心病、缺血性腦卒中、外周動脈粥樣硬化病的高血壓患者，應長期服用他汀類藥物，必要時加用其他降脂藥物，使LDL-C降至1.8mmol/L(70mg/dl)以下；無上述心血管疾病高血壓患者(心血管病一級預防)，按照危險程度不同，LDL-C降低的目標值也不同，具體如下：(1)高血壓合并至少一項以下疾病或情況，建議LDL-C降至1.8mmol/L(70mg/dl)以下：①慢性腎臟疾?。虎?40歲糖尿??；③嚴重高膽固醇血癥：TC27.2mmol/L(278mg/dl)或LDL-C24.9mmol/L(190mg/dl)(2)高血壓合并下述三項危險因素中的至少兩項，建議LDL-C降至2.6mmol/L(100mg/dl)以下：①吸煙；②HDL<1mmol/L(40mg/dl)；③245歲男性或255歲女性。(3)不符合上述情況，但LDL-C23.4mmol/L(130mg/dl)的高血壓患者，建議服用他汀類藥物將LDL-C降至3.4mmol/L(130mg/dl)以下。高血壓合并相關疾病或情況的降脂目標見表4。表4高血壓合并相關疾病或情況的降脂目標注：TC：總膽固醇LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇高血壓合并疾病/情況LDL-C目標值冠心病<1.8mmol/L(70mg/dl)缺血性腦卒中外周動脈粥樣硬化病慢性腎臟疾病<1.8mmol/L(70mg/dl)N40歲糖尿病TC27.2mmol/L(278mg/dl)或LDL-C24.9mmol/L(190mg/dl)吸煙+HDLV1mmol/L(40mg/dl)<2.6mmol/L(100mg/dl)吸煙+245歲男性或N55歲女性HDL-C<immol/L(40mg/dl)+^45歲男性或255歲女性LDL-C3.4mmol/L(130mg/dl)(不符合上述情況)<3.4mmol/L(130mg/dl)具體用藥舉例如下：辛伐他汀20?40mg,每晚1次；阿托伐他汀1()?20rng,每日1次；瑞舒伐他汀5?10mg,每日1次。假設LDL?C不達標，可適當增加劑量或加用其他降低膽固醇藥物，如膽固醇吸收抑制劑等。用藥觀察3?6個月，如果LDJC仍未能達標，建議轉診治療。他汀類藥物總體耐受性好，但有導致肌病、橫紋肌溶解、轉氨酶升高等不良反響的可能,且隨劑量增加，風險升高。對初始用藥的患者，6周內(nèi)應復查血脂、轉氨酶和肌酸激酶，無不良反響且LDL?C達標后，可調(diào)整為6?12個月復查1次。他汀類藥物具體劑量、降脂效能及使用考前須知見《手冊》。(七)血壓N180/110mmHg的緊急處理1血壓218()/ll()mmHg,不伴心、腦、腎急性并發(fā)癥⑴的臨床病癥：口服短效降壓藥物，如卡托普利12.5?25mg,或酒石酸美托洛爾25mg口服，1小時后可重復給藥，門診觀察，直至降到180/110mmHg以下；經(jīng)上述處理，血壓仍2180/UOmmHg,或病癥明顯，建議轉診；24?48小時將血壓降至16()/10()mmHg以下，之后調(diào)整長期治療方案；(4)注意：不建議舌下含服硝苯地平快速降壓。2血壓2180/110mmHg,伴有心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床病癥：(1)立即轉診；(2)等待轉診過程中，可參照《手冊》做簡單處理。[1]心、[1]心、腦、心力衰竭、肺水腫、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等疾病。指南制定說明一、制定目的《中國心血管健康與疾病報告2019》顯示，我國高血壓患病人數(shù)已達2.45億。包括腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎臟疾病在內(nèi)的高血壓嚴重并發(fā)癥致殘和致死率高，已成為我國家庭和社會的沉重負擔。然而，高血壓可防可控。研究說明，收縮壓每降低lOmmHg,或舒張壓每降低5mmHg,死亡風險降低10%?15%,腦卒中風險降低35%,冠心病風險降低20%,心力衰竭風險降低40%。因此，預防和控制高血壓是遏制我國心腦血管疾病流行的核心策略之一。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）是高血壓管理的“主戰(zhàn)場”，其管理水平的高低將直接影響我國未來心腦血管疾病開展趨勢。國家基本公共衛(wèi)生服務工程中的高血壓患者健康管理，旨在通過合理、有效的治療，提高血壓達標率，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，以到達降低病死率、提高生活質(zhì)量的最終目的。為滿足廣大基層醫(yī)務工作者的需要，有效支持基層高血壓管理，國家衛(wèi)生健康委員會基層衛(wèi)生健康司委托國家心血管病中心成立的國家基本公共衛(wèi)生服務工程基層高血壓管理辦公室，組織相關專家制定本指南。二、制定原那么本指南制定的核心是可操作性，同時兼顧管理效果的可追蹤、可考核，提供基層醫(yī)務人員可掌握的簡單實用的治療方案。藥物治療的推薦以具有明確循證醫(yī)學依據(jù)的藥物為基礎，逐步實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)生與上級醫(yī)院醫(yī)生在原發(fā)性高血壓藥物治療上的同質(zhì)化。三、制定范疇本指南適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員。管理人群涵蓋轄區(qū)內(nèi)，18歲的成年原發(fā)性高血壓患者。本指南主要內(nèi)容包括基層高血壓管理的基本要求、管理流程、診斷方法、治療方案及長期管理要求，為確保其可實施性，以直接的操作推薦為主。為提高基層醫(yī)務人員高血壓診療水平，將輔以國家基本公共衛(wèi)生服務工程《國家基層高血壓防治管理手冊》（以下簡稱《手冊》），對指南涉及的推薦內(nèi)容進行詳細說明，提供推薦依據(jù)，擴展相關臨床知識等。高血壓與中醫(yī)藥一、臨床定義和干預原那么根據(jù)高血壓發(fā)病特點及臨床表現(xiàn)，可歸屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”“風?！薄邦^風”等范疇。相關病癥描述首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，主要病因為情志不遂、飲食不節(jié)、年高腎虧、病后體虛等，其病理因素多為風、火、痰、瘀、虛，病理性質(zhì)多屬本虛標實，肝腎陰虛為本，風陽上亢、氣血失調(diào)、痰濁內(nèi)蘊為標，因病程及合并靶器官損害的不同，多表現(xiàn)為早期肝陽上亢、中期陰虛陽亢及后期陰虛及陽，而瘀血阻絡、痰濁內(nèi)蘊在整個病程中均可能兼夾。本病總體上以陰虛陽亢、水不涵木最多見，潛陽育陰治那么應用最廣泛。中醫(yī)藥強調(diào)整體調(diào)節(jié)，在我國基層高血壓防治中也被廣泛應用。中醫(yī)“未病先防、既病防變、已變防衰”的防治策略，在高血壓的預防、治療、康復等不同階段均可以通過調(diào)節(jié)陰陽平衡而發(fā)揮不同程度的作用，其強調(diào)整體觀的辨治理念，更有助于高血壓多種危險因素的控制，從而降低心血管總體風險。二、辨證論治根據(jù)高血壓中醫(yī)流行病學數(shù)據(jù)和基層高血壓的防治特點，可簡要分為風陽上亢、肝腎陰虛等實、虛兩個證型進行辨治，痰、火、瘀等病理因素作為兼夾證候處理。本指南推薦的相關中藥制劑已開展了臨床研究，積累了一定的循證醫(yī)學證據(jù)，明確了其降壓的獲益，具體治療建議如下：.風陽上亢證主癥：眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞或惱怒加重；次癥：急躁易怒，少寐多夢，面紅目赤，肢麻震顫；舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。推薦方藥：天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）加減。藥物組成為天麻9?15g、鉤藤（后下）12?20g、生石決明（先煎）15?20g、山桅6?10g、黃苓3?l（）g、川牛膝12?20g、杜仲6?10g、益母草9?15g、桑寄生9?15g、茯神9?15g等,每日一劑，煎煮后服用。中成藥可選擇天麻鉤藤顆粒，一次5g,一日3次；松齡血脈康膠囊，一次3粒，一日3次；清肝降壓膠囊，一次3粒，一日3次等。.肝腎陰虛證主癥：眩暈，腰酸膝軟，五心煩熱；次癥：心悸，耳鳴，失眠，健忘；舌脈：舌紅苔少，或伴有裂紋，脈弦細數(shù)。推薦方藥：杞菊地黃丸(《醫(yī)級》)加減。杞菊地黃丸組成為枸杞子10~15g、菊花6~」2g、熟地黃10~15g、山萸肉6~12g、山藥15~3()g、丹皮10~15g、茯苓1()?15g、澤瀉6?10g等，煎服方法同風陽上亢證。中成藥可選擇杜仲平壓片，一次2片，一日2?3次；杞菊地黃膠囊，一次5?6粒，一日3次等。此外，高血壓患者假設兼見心、腦、腎、外周血管等靶器官損傷的瘀血內(nèi)阻等臨床表現(xiàn)時,在辨證論治的基礎上可酌情增加三七2~3g(研粉吞服)、丹參1075g、川茸10?15g、川牛膝12~20g等活血通絡之品；假設兼見頭重如裹、形體肥胖等痰濁內(nèi)阻證者可選擇半夏白術天麻湯加減治療，藥用姜半夏6?9g、白術6~12g、天麻975g等。相關中成藥可選擇半夏天麻丸、眩暈寧顆粒等。三、中醫(yī)特色適宜技術具有中醫(yī)特色的外用藥物及非藥物方法在高血壓防治中也廣泛使用，推薦的方法大多安全、簡便，通過短期培訓即可掌握，特別適合基層應用，而且積累了較豐富的循證證據(jù)。.針灸可由受過針灸培訓的基層醫(yī)生開展針灸治療，治療以“平肝潛陽，調(diào)和氣血”為原那么，而兼顧諸證。風陽上亢證可選合谷、太沖、俠溪、行間等穴位；肝腎陰虛證可選太溪、太沖、三陰交、俠溪等穴位；夾痰者可加豐隆穴；夾瘀者可加血海穴。每周2~3次，4周為一個療程。.推拿手法以推法、揉法等為主，基礎穴位可選擇百會、風池等，也可辨證取穴，風陽上亢證選合谷、太沖、俠溪、行間等；肝腎陰虛證選太溪、太沖、三陰交、俠溪等，推拿時以局部出現(xiàn)酸、麻、脹為準，每日或隔日I次，10次為一個療程。.耳穴貼壓常用耳穴可選耳背溝、肝、心、神門等，風陽上亢證加交感穴；肝腎陰虛證加腎穴；夾痰者加脾穴；夾瘀者加皮質(zhì)下穴。將粘有王不留行籽的膠布對準穴位緊貼壓其上，以拇指和食指相對按壓耳穴，每穴按壓20?30次，使患者感脹痛及耳廓發(fā)熱。每隔3?5天更換1次，每次一耳，雙耳交替，5次為一個療程。.穴位貼敷可采用吳茱萸散(吳茱萸：白醋二1：1)或天麻貼(天麻：吳茱萸：白醋：冰片=1：1：1：0.1)穴位敷貼，臨床選穴如風陽上亢證可選穴太陽、風池肝腎陰虛證可選穴三陰交、涌泉。貼敷的時間以6?9小時為宜，每天睡前1次，連續(xù)用藥2周為一個療程。.刮粉取足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)為主要刮痣經(jīng)絡，患者取坐位或臥位，露出需要刮痛的部位，操作者右手拿取刮痛板，蘸石蠟油刮痛，以出瘩(皮膚潮紅或出現(xiàn)紫紅色痛痕)為度。.中藥足浴可選用吳茱萸20g、肉桂20g、川牛膝20g等，上藥制成煎劑，用時加溫至50c左右，浸泡雙足，兩足相互搓動，每次浴足2()?3()分鐘，長期堅持具有一定的輔助降壓作用。.中藥代茶飲一些具有平肝潛陽、補益肝腎之功用，作用平和的中藥可作為輔助降壓的保健方法，代茶飲用，如可選鬼針草、菊花、枸杞子、決明子、生山楂、麥冬、羅布麻葉等適量泡茶。.體質(zhì)調(diào)攝根據(jù)不同的體質(zhì)類型給予適當?shù)娘嬍痴{(diào)理，平衡陰陽，對高血壓的防治也有一定的輔助作用，如氣虛質(zhì)多食益氣健脾之品，如山藥、蓮子、大棗等陽虛質(zhì)多食溫陽食物，如牛羊肉等，少食生冷寒涼之品；陰虛質(zhì)多食甘涼滋潤之品，如百合、銀耳，少食性溫燥烈食物，如辣椒；痰濕質(zhì)飲食以清淡為主，少食肥甘厚膩，多食冬瓜、白蘿卜、蕙以仁等；濕熱質(zhì)多食清淡、廿寒之品，如綠豆、苦瓜、慧松仁等；血瘀質(zhì)多食山楂、藕等；氣郁質(zhì)多食行氣解郁、消食醒神之品，如絲瓜、柑橘等。四、傳統(tǒng)運動方式一些具有中國傳統(tǒng)文化特點的運動方式可以調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力，并被初步的循證醫(yī)學證據(jù)證實了可獲得明確的血壓降低效果，可作為基層高血壓管理的運動方式選擇。.太極拳太極拳可以調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力，調(diào)整陰陽失衡，每周運動3?5次，每次30分鐘左右,堅持約22周，血壓平均可降低5?11mmHg。.八段錦八段錦將呼吸吐納與心理調(diào)節(jié)相結合，運動量適中，每周練習5天，每天1次，每次2遍,3()分鐘左右，堅持練習3?6個月可有一定程度的降低血壓作用。五、中醫(yī)綜合調(diào)理中醫(yī)對高血壓的管理特別強調(diào)整體調(diào)節(jié)的重要性，一些藥物雖未有直接的降壓證據(jù)，但可改善局部高血壓患者的臨床病癥，提高生活質(zhì)量，降低相關心血管危險因素，也會讓高血壓患者受益，臨床可酌情使用。血脂康作為天然調(diào)脂藥物，可中等強度降低低密度脂蛋白膽固醇，并對其他血脂譜具有改善作用，已有證據(jù)說明在高血壓患者中的應用價值。需轉診人群主要包括起病急、病癥重、懷疑繼發(fā)性高血壓以及多種藥物無法控制的難治性高血壓患者。妊娠和哺乳期女性高血壓患者不建議在基層就診。轉診后2?4周基層醫(yī)務人員應主動隨訪.，了解患者在上級醫(yī)院的診斷結果或治療效果，達標者恢復常規(guī)隨訪;預約下次隨訪時間；如未能確診或達標，或明確為繼發(fā)性原因所致的血壓升高，建議在上級醫(yī)院進一步治療。經(jīng)治療穩(wěn)定的原發(fā)性高血壓患者，上級醫(yī)院應及時將有關治療信息推送至對應的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，以便及時跟蹤隨訪。一、初診轉診建議（1）血壓顯著升高2180/UOmmHg,經(jīng)短期處理仍無法控制；（2）懷疑新出現(xiàn)心、腦、腎并發(fā)癥或其他嚴重臨床情況；⑶妊娠和哺乳期女性；（4）發(fā)病年齡V30歲；⑸伴蛋白尿或血尿；（6）非利尿劑或小劑量利尿劑引起的低血鉀（血鉀V3.5mmol/L）；⑺陣發(fā)性血壓升高，伴頭痛、心慌、多汗；（8）雙上肢收縮壓差異＞20mmHg；（9）因診斷需要到上級醫(yī)院進一步檢查。二、隨訪轉診建議（1）至少三種降壓藥物（包括一種利尿劑）足量使用，血壓仍未達標;（2）血壓明顯波動并難以控制；（3）懷疑與降壓藥物相關且難以處理的不良反響；（4）隨訪過程中發(fā)現(xiàn)嚴重臨床疾病或心、腦、腎損害而難以處理。三、急救車轉診建議以下嚴重情況建議急救車轉診:（1）意識喪失或模糊；（2）血壓2180/1lOmmHg伴劇烈頭痛、嘔吐，或突發(fā)言語障礙和/或肢體癱瘓；（3）血壓顯著升高伴持續(xù)性胸背部劇烈疼痛；（4）血壓升高伴下肢水腫、呼吸困難或不能平臥；（5）胸悶、胸痛持續(xù)至少10分鐘，伴大汗，心電圖示至少兩個導聯(lián)ST段抬高（如圖），應以最快速度轉診，確診為急性ST段抬高型心肌梗死后，考慮溶栓或行急診冠狀動脈介入治療；ST段抬高型心肌梗死心電圖例如（6）其他影響生命體征的嚴重情況，如意識冷淡伴血壓過低或測不出、心率過慢或過快，突發(fā)全身嚴重過敏反響等。高血壓長期隨訪管理一、隨訪頻率血壓達標患者至少每3個月隨訪.1次；血壓未達標患者，2?4周隨訪1次。符合轉診條件的建議按照轉診要求操作。二、隨訪內(nèi)容隨訪時應詢問上次隨訪至今是否有新診斷的合并癥，如冠心病、心力衰竭、腦卒中、糖尿病、慢性腎臟疾病或外周動脈粥樣硬化病等。每次隨訪均應查體（檢查血壓、心率等，超重或肥胖者應監(jiān)測體重及腰I韋I）,生活方式評估及建議，了解服藥依從性及不良反響情況，必要時調(diào)整治療。三、年度評估所有患者每年應進行一次年度評估，可與隨訪相結合。除了進行常規(guī)體格檢查外，每年至少測量一次體重和腰圍。建議每年進行必要的輔助檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化（肌酎、尿酸、谷丙轉氨酶、血鉀、血鈉、血氯、血糖、血脂）、心電圖。有條件者可選做：動態(tài)血壓監(jiān)測、超聲心動圖、頸動脈超聲、尿白蛋白/肌酊比、胸部X線片、眼底檢查等。

附件一基層常用降壓藥物用法、適應證、禁忌證及不良反響分類名稱每次劑量服藥(次/天)推薦常用起始用法?適應證2禁忌證,主要不良反響2A(ACEI)依那普利5-20mg1-25mgBid心力衰竭：心肌梗死后；左心室肥厚；外周動脈粥樣硬化；糖尿病腎病；非糖尿病腎病；蛋白尿；微量蛋白尿：代謝綜合征；糖尿病絕對禁忌：妊娠：高血鉀：雙側腎動脈狹窄相對禁忌：嚴重腎功能不全：肌肝>3mg/dl(265pmol/L)：可能懷孕的女性咳嗽；血管神經(jīng)性水腫卡托普利12.5-50mg2~312.5ingTid培喙普利4~8mg14mgQd貝那普利10-20mg1-210mgQd雷米普利1.25-lOing15mgQd福辛普利10-40mg110mgQd賴諾普利5~80mg110mgQd味達普利2.5~10mg15mgQ<1A(ARB)繳沙坦80-160mg180mgQd心力衰竭：左心室肥厚；心肌梗死后：糖尿病腎病；蛋白尿；微量白蛋白尿；代謝綜合征：糖尿病：ACEI引起的咳嗽同ACEI血管神經(jīng)性水腫氯沙坦25-100mg150mgQ<1厄貝沙坦150-300mg1150mgQd替米沙坦20-80mg140mgQd坎地沙坦4~12mg14mgQd奧美沙坦能20~40mg120mgQd阿利沙坦酷80~240mg1240mgQd

（續(xù)表）分類名稱每次劑量服藥（次/天）推薦常用起始用法?適應證,禁忌證2主要不良反響2B（B受體阻滯劑）阿替洛爾6.25-25mg1~26.25mgBid心絞痛：心肌梗死后：快速性心律失常：心力衰竭：拉貝洛爾適用于妊娠高血壓絕對禁忌：二度、三度房室傳導阻滯：哮喘相對禁忌：慢性阻塞性肺疾病外周動脈疾病心動過緩；支氣管痙攣美托洛爾12.5-100mg225mgBid美托洛爾緩釋片23.75~190mg147.5mgQd比索洛爾2.5-10mgl~25ingQdB（a-B受體阻滯劑）卡維地洛3.125-25mg26.25mgBid阿羅洛爾5-10mg25mgBid拉貝洛爾100-200mg2100mgBidC（二氫哦咤類鈣通道阻滯劑）氨氮地平2.5-10mg15mgQd左心室肥厚；老年單純收縮期高血壓：心絞痛；動脈粥樣硬化：代謝綜合征相對禁忌：快速性心律失常：充血性心力衰竭頭痛；面部潮紅：踝部水腫：心跳加快；牙旗增生左旋第氯地平2.5-5mg12.5mgQd硝苯地平5-20mg2-3lOmgTid硝苯地平緩釋片10-40mg1~220mgBid硝苯地平控釋片30~60mg130mgQd尼群地平10-20mg210mgBid非洛地平緩釋片2.5~10mg15mgQd拉西地平2-8mg12mgQd貝尼地平4~8mg14mgQd樂卡地平10-20mg110mgQd西尼地平5-10mg15mgQd

（續(xù)表）分類名稱每次劑量服藥（次/天）推薦常用起始用法?適應證2禁忌證2主要不良反響?D（噬嗪類利尿劑）氫氯噬嗪6.25-25mg112.5mgQd老年單純收縮期高血壓；心力衰竭絕對禁忌：痛風相對禁忌：妊娠低血鉀呵達帕胺0.625~2.5mg11.25ingQd「達帕胺緩釋片1.5mg11.5mgQd單片復方制劑氨氮地平貝那普利1片11片Qd單藥未達標或需兩種及以上藥物治療的高血壓相應成分的禁忌證相應成分的不良反響貝那普利氫氯噬嗪1片11片Qd復方卡托普利1~2片2~31片Tid賴諾普利氫氯噬嗪1片11片Qd依那普利氫氯曝嗪（II）1片11片Qd厄貝沙坦氫氯噬嗪1片11片Qd氯沙坦鉀氫氟嘎嗪1片11片Qd替米沙坦氫氯噬嗪1片11片Qd緘沙坦氫氯噬嗪1~2片11片Qd緞沙坦氨氯地平1片11片Qd傳統(tǒng)單片復方制劑復方利血平片1~3片2-31片Tid單藥未達標或需兩種及以上藥物治療的高血壓相應成分的禁忌證相應成分的不良反響復方利血平氨苯蝶噬片（0號）1片11片Qd活動性潰瘍注：?推薦常用起始用法適用于一般高血壓患者，對于合并心力衰竭或280歲易發(fā)生直立性低血壓的老年患者仍建議從更小劑量開始。Qd：每日1次，Bid：每日2次，Tid：每日3次。2每種藥物的適應證、禁忌證及不良反響以說明書為準。四、縮略語說明ACEI：Angiotensin-ConvertingEnzymeInhibitor,血管緊張素轉換酶抑制劑ARB：AngiotensinReceptorBlocker,血管緊張素II受體拮抗劑CCB：CalciumChannelBlocker,鈣通道阻滯劑BP：BloodPressure,血壓SBP：SystolicBloodPressure,收縮壓DBP：DiastolicBloodPressure,舒張壓TC：TotalCholesterol,總膽固醇LDL-C：Low-DensityLipoproteinCholesterol,低密度脂蛋白膽固醇HDL-C：High-DensityLipoproteinCholestcroL高密度脂蛋白膽固醇基層高血壓管理基本要求一、組建管理團隊依托家庭醫(yī)生簽約制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成立由醫(yī)生、護土、公共衛(wèi)生人員等組成的管理團隊，鼓勵上級醫(yī)院?？漆t(yī)生（含中醫(yī)類別醫(yī)生）加入團隊給予專業(yè)指導。各管理團隊在機構主要負責人的領導下，通過簽約服務的方式，按照本指南要求，為轄區(qū)內(nèi)高血壓患者提供規(guī)范服務。團隊中的醫(yī)生為經(jīng)國家統(tǒng)一培訓合格的醫(yī)務人員。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構結合團隊服務績效，建立并完善相應的激勵機制。二、配置基本設備血壓計：推薦使用經(jīng)認證的上臂式醫(yī)用電子血壓計，血壓計應定期校準。不建議使用傳統(tǒng)的臺式水銀柱血壓計。不推薦使用腕式或手指式電子血壓計。其他應配備設備：身高體重計、血常規(guī)分析儀、尿常規(guī)分析儀、血生化分析儀、心電圖機，定期校準。還需準備測量腰圍的軟尺。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可配備動態(tài)血壓監(jiān)測儀、心臟超聲設備、血管彩色多普勒超聲設備、胸部X線檢查設備及眼底檢查設備等。三、保障基本藥物基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應配備下述五大類降壓藥：A：ACEI和ARB兩類藥物建議都具備，ACEI與ARB降壓作用機制相似，無條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應至少具備一種；B：P受體阻滯劑；C：CCB,二氫毗咤類CCB常用于降壓；D：利尿劑，嗥嗪類利尿劑常用于降壓?；鶎痈哐獕悍乐喂芾砹鞒袒鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構應承當原發(fā)性高血壓的診斷、治療及長期隨訪等管理工作，識別出不適合在基層診治的高血壓患者并及時向上級醫(yī)院轉診。上級醫(yī)院確診的及接收的上轉原發(fā)性高血壓患者，經(jīng)治療病情平穩(wěn)后應及時將有關信息推送至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，以便及時納入管理并跟蹤隨訪。管理目標是降壓達標，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。基層高血壓防治管理流程圖注：1SBP：收縮壓。DBP：舒張壓?！昂?或”包括以下3種情況：SBP》140mmHg且DBP=90mmHg；SBPN140mmHg且DBP<90mmHg；SBP<140mmHg且DBP290mmHg。2“和/或”意義同上。3合并癥：指