原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查及診治共38張課件

原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查及診治國家心血管病中心北京阜外心血管病醫(yī)院新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院劉亞欣原發(fā)性醛固酮增多癥的劉亞欣,女,醫(yī)學(xué)博士,國家心血管病中心、阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,目前在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院心內(nèi)二科掛職副主任。牽頭負(fù)責(zé)4項(xiàng)基金;參加編寫專著2部:發(fā)表論文14篇,其中SCI收錄5篇;多次參加心血管專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議交流和大會(huì)發(fā)言,獲中國高血壓大會(huì)優(yōu)秀論文二等獎(jiǎng)劉亞欣,女,醫(yī)學(xué)博士,國家心血管病原發(fā)性醛固酮增多癥o概念o簡稱原醛(primaryaldosteronism,PA)◎腎上腺皮質(zhì),腫瘤或增生,醛固酮異常分泌↑↑,導(dǎo)致水鈉潴留,血容量↑o高血壓、低(9-17%)或正常血鉀o↓腎素及↑醛固酮水平o占繼發(fā)性高血壓的10%~20%原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺分泌激素種類作用球狀醛固酮:鹽皮質(zhì)激素束狀皮|帶皮質(zhì)醇:糖皮質(zhì)激素質(zhì)皮質(zhì)醇:糖皮質(zhì)激素網(wǎng)狀硫酸脫氫表雄酮:雄激素17β雌二醇:雌激素髓質(zhì)腎上腺素去甲腎上腺素腎上腺原醛篩查的必要性◆1、原醛發(fā)病率低→高?0在1、2、3級(jí)高血壓分別占199%、802%、13.2%美國診治的原醛患者5年增加l0倍Casedetection,diagnosis,andtreatmentofpatientswithprdosteronism:anendocrinesocietyclinicalpracticeguideline.JClinEndocrinolMetab,2008,93:3266-3281o新診斷高血壓患者中55-11.2%為原醛monismamongnewlydiagnosedanduntreatedhyperteprimarycarearea.ScandJPrimHealthCare,2011,29:57-62o難治性高血壓患者中,原醛高達(dá)17-23%Doumas,PetidisK,DoumasM,etal.PrevalenceofprimaryhyperaldosteronTheLancet,2008,371(9628)◆2、原醛心、腦等靶器官損害更為嚴(yán)重原醛篩查的必要性重點(diǎn)篩査人群◎2級(jí)-3級(jí)高血壓(NC標(biāo)準(zhǔn))或藥物難治性高血壓o頑固性低血鉀(自發(fā)性或利尿劑誘導(dǎo))o腎上腺意外瘤者o早發(fā)高血壓家族史者o小于40歲即發(fā)生腦血管意外o一級(jí)親屬有原醛重點(diǎn)篩査人群可疑原醛的臨床線索的o血壓≥160/100mmHg,常規(guī)藥物難以達(dá)標(biāo)o低鉀性周期性麻痹,四肢乏力o夜尿明顯增多心電圖:QT間期延長,U波明顯o血鉀<30mmo/L,24h尿鉀>25mmol血鉀<35mmoL,24h尿鉀>30mmolo腎上腺CT:增生或腺瘤可疑原醛的臨床線索的原醛的診治步驟01、篩查o2、確診試驗(yàn)-4種生理鹽水實(shí)驗(yàn)卡托普利實(shí)驗(yàn)口服高鈉負(fù)荷實(shí)驗(yàn)氟氫可的松抑制實(shí)驗(yàn)、o3、分型診斷04、治療原醛的診治步驟原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查及診治共38張課件o單位:ALDng/dl,PRAng/(m|h)o切點(diǎn)?推薦:大于30可疑,大于50高度懷疑03次以上o可疑原醛:立位ARR>30,且ALD>15ngdlcaseDetection,Diagnosis,andTreatmentofPatientswithPrimaryAldosteronism:AnEndocrineSocietyclinicalPracticeguidelineTABLE5.ARRcutoffvalues,dependingcnassayandbasedonwhetherPAC,PRA,andDRCaremeasuredinconventionalorSIpm。Liter.minPAC(ng/dllPAC(politer)o單位:ALDng/dl,PRAng/(m|h)原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查及診治共38張課件原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查及診治共38張課件原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查及診治共38張課件原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查及診治共38張課件原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查及診治共38張課件原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查及診治共38張課件原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查及診治共38張課件原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查及診治共38張課件原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查及診治共38張課件原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查及診治共38張課件原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查及診治共38張課件原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查及診治共38張課件原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查及診治共38張課件原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查及診治共38張課件原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查及診治共38張課件原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查及診治共38張課件原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查及診治共38張課件原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查及診治共38張課件原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查及診治共38張課件原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查及診治共38張課件原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查及診治共38張課件原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查及診治共38張課件原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查及診