病理妊娠婦女的護(hù)理

關(guān)于病理妊娠婦女的護(hù)理第1頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第一節(jié)流產(chǎn)第六章病理妊娠婦女的護(hù)理

第一節(jié)

流產(chǎn)

妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者稱流產(chǎn)。早期流產(chǎn)：<12周多見晚期流產(chǎn)：12～27周自然流產(chǎn)：約占15%

人工流產(chǎn)依據(jù)時(shí)間依據(jù)方式第2頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第一節(jié)流產(chǎn)第六章病理妊娠婦女的護(hù)理【病因】（一）遺傳因素

染色體異常是自然流產(chǎn)特別是早期流產(chǎn)的主要原因。（二）母體因素：全身性疾?。粌?nèi)分泌疾??；生殖器疾患；不良習(xí)慣；創(chuàng)傷刺激（三）外界因素：妊娠期間接觸有毒物質(zhì)（四）母兒血型不合：Rh血型不合及ABO溶血者第3頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第一節(jié)流產(chǎn)第六章病理妊娠婦女的護(hù)理【病理】流產(chǎn)的病理變化多數(shù)是胚胎及胎兒先死亡，然后底蛻膜出血或者胎盤剝離后血竇出血形成血腫，刺激引起宮縮排除胚胎及胎兒。孕8周前，流產(chǎn)時(shí)妊娠胚胎容易從宮壁完整排出，出血不多。妊娠8~12周時(shí)，妊娠物在蛻膜層較深不易剝離排出，影響子宮收縮，致使出血量多。妊娠12周以后胎盤完全形成，流產(chǎn)癥狀明顯，先腹痛然后排出胎兒及胎盤。第4頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第一節(jié)流產(chǎn)第六章病理妊娠婦女的護(hù)理（三）臨床表現(xiàn)主要癥狀是陰道流血和下腹痛。

1.先兆流產(chǎn)

停經(jīng)后陰道少量流血，無腹痛或輕微下腹痛，可伴腰痛及下墜感。婦科檢查宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。第5頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第一節(jié)流產(chǎn)第六章病理妊娠婦女的護(hù)理2.難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。陰道流血增多，陣發(fā)性腹痛加重或出現(xiàn)陰道流水（破膜）。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)在宮頸口內(nèi)可見胚胎樣組織或羊膜囊堵塞，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。第6頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第一節(jié)流產(chǎn)第六章病理妊娠婦女的護(hù)理3.不全流產(chǎn)指妊娠物部分已排出體外，尚有部分殘留在子宮腔內(nèi),因而陰道持續(xù)流血不止，甚至導(dǎo)致失血性休克。婦科檢查宮頸口擴(kuò)張，常有妊娠物堵塞于宮頸口或部分組織已排到陰道內(nèi)，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。4.完全流產(chǎn)指妊娠物已全部排出。陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小。第7頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第一節(jié)流產(chǎn)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理6.習(xí)慣性流產(chǎn)指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。早期流產(chǎn)可為黃體功能不足，染色體異常。晚期流產(chǎn)可能為宮頸內(nèi)口機(jī)能不全，子宮畸形或母兒血型不合。5.感染流產(chǎn):流產(chǎn)過程中宮腔內(nèi)發(fā)生感染，妊娠產(chǎn)物尚未完全排出。查體，宮旁及子宮有壓痛，反跳痛。陰道分泌物有臭味，白細(xì)胞總數(shù)及中性分類增高。

第8頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第一節(jié)流產(chǎn)第六章病理妊娠婦女的護(hù)理5.稽留流產(chǎn)胚胎或胎兒已死亡滯留于宮內(nèi)尚未排出，為稽留流產(chǎn)，陰道常有小量出血，子宮不再增大反而變小，妊娠試驗(yàn)陰性。如死胎稽留過久，壞死組織釋放凝血活酶進(jìn)入母體血循環(huán)可引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。第9頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五【鑒別】第一節(jié)流產(chǎn)第10頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五

銜接護(hù)考關(guān)于各種流產(chǎn)特點(diǎn)下列陳述正確的是A.完全流產(chǎn)：腹痛，宮口松B.先兆流產(chǎn)：宮口閉，出血量少C.難免流產(chǎn)：出血少，未破水D.不全流產(chǎn)：宮口閉，出血減少答案：B第11頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五

銜接護(hù)考育齡婦女，停經(jīng)58天后，陰道流血3天，血量增多1天，伴腹痛下墜。婦檢子宮增大如50多天大小，軟，宮口開一指，應(yīng)首先考慮A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不完全流產(chǎn)D.完全流產(chǎn)答案：B第12頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第一節(jié)流產(chǎn)第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理

輔助檢查1.B超檢查可顯示有無胎囊、胎動(dòng)、胎心等，以確定胚胎或胎兒是否存活，有助于診斷流產(chǎn)、鑒別其類型及指導(dǎo)處理。宮頸內(nèi)口機(jī)能不全者，B超檢查見宮頸內(nèi)口直徑大于2cm。第13頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第一節(jié)流產(chǎn)第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理2.測(cè)定血HCG

采用靈敏度高的放射免疫法進(jìn)行血絨毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平測(cè)定，有助于流產(chǎn)的診斷?；袅鳟a(chǎn)應(yīng)檢查凝血功能。第14頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第一節(jié)流產(chǎn)第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理（五）處理要點(diǎn)根據(jù)不同類型給予相應(yīng)處理

1.先兆流產(chǎn)保胎治療。定期查血HCG。做B超檢查觀察胎囊、胎心情況。如胚胎不發(fā)育，無胎心應(yīng)給與清宮終止妊娠。如胚胎發(fā)育正常，僅有少量陰道流血，可給予保胎。口服維生素E50mg，每日三次，黃體酮20mg肌注（深部肌肉注射），每日一次，臥床休息，禁止性生活。第15頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第一節(jié)流產(chǎn)第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理（五）處理要點(diǎn)根據(jù)不同類型給予相應(yīng)處理2.難免流產(chǎn)及不全流產(chǎn)應(yīng)盡快清除宮腔內(nèi)容物，以防大出血和感染；3.完全流產(chǎn)B超檢查宮腔內(nèi)無殘留物，如無感染征象，一般不需特殊處理。4.稽留流產(chǎn)應(yīng)促使胎兒胎盤盡早排出，術(shù)前檢查凝血功能，并常規(guī)口服已烯雌酚5mg，每日3次，連服5天，以提高子宮對(duì)縮宮素的敏感性。5.習(xí)慣性流產(chǎn)應(yīng)查明原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。確診為宮頸內(nèi)口機(jī)能不全，可于妊娠14-18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。第16頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第一節(jié)流產(chǎn)第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理6.感染流產(chǎn)陰道流血不多，可靜脈應(yīng)用廣譜抗生素2-3天，待感染控制后行清宮術(shù)；刮宮后繼續(xù)應(yīng)用廣譜抗生素，患者置半坐位以利引流。血象高、發(fā)熱者做血培養(yǎng)及宮腔殘留物培養(yǎng)，根據(jù)敏感細(xì)菌選擇合理抗生素。第17頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第二節(jié)異位妊娠第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理第二節(jié)

異位妊娠

受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育者，稱為異位妊娠。其中95%以上為輸卵管妊娠。異位妊娠發(fā)生率近年有上升趨勢(shì)，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，如不及時(shí)診斷和處理，可危及生命。根據(jù)受精卵著床部位不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。第18頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第二節(jié)異位妊娠第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理輸卵管妊娠最多見，約占異位妊娠的95%左右。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，其次為峽部，傘端和間質(zhì)部妊娠較為少見。輸卵管胎兒第19頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第二節(jié)異位妊娠第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理

病因1.輸卵管病變：輸卵管炎癥是異位妊娠最主要原因。2.輸卵管功能障礙3.輸卵管手術(shù)4.孕卵外移第20頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第二節(jié)異位妊娠第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理

病理受精卵在輸卵管內(nèi)種植過程與宮內(nèi)相似。但因輸卵管薄且細(xì)，缺乏蛻膜及粘膜下組織，發(fā)育受限?？梢蜃甜B(yǎng)細(xì)胞的侵蝕，種植后發(fā)生出血或破裂。輸卵管妊娠，常發(fā)生以下幾種結(jié)局：1.輸卵管妊娠流產(chǎn)2.輸卵管妊娠破裂3.陳舊性異位妊娠4.繼發(fā)腹腔妊娠第21頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第二節(jié)異位妊娠第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理1.癥狀停經(jīng)、陰道出血、腹痛為輸卵管妊娠的三個(gè)主要癥狀。絕大多數(shù)患者有停經(jīng)史。陰道少量出血，暗紅色，90%以上患者均有腹痛，常為一側(cè)下腹脹痛。有內(nèi)出血時(shí)，可有劇烈腹痛伴肛門墜脹，惡心、嘔吐，面色蒼白，甚至休克。臨床表現(xiàn)第22頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第二節(jié)異位妊娠第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理2.體征

①出血較多者可有貧血貌及休克征；②腹部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為甚，內(nèi)出血較多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音；③婦科檢查：陰道后穹隆飽滿、有觸痛，宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)子宮可有漂浮感，子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、壓痛明顯的包塊。雙合診時(shí)，將宮頸輕輕上抬或左右搖動(dòng)時(shí)引起劇烈疼痛，稱為宮頸抬舉痛或搖擺痛。是輸卵管妊娠的主要體征之一。第23頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第二節(jié)異位妊娠第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理（四）輔助檢查

1.陰道后穹隆穿刺腹腔內(nèi)血液易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)陰道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗紅色不凝血，說明腹腔內(nèi)有積血存在。是一種簡單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的病人。第24頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第二節(jié)異位妊娠第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理2.妊娠試驗(yàn)用靈敏度高的放射免疫法定量測(cè)定血β-HCG和酶聯(lián)免疫法測(cè)定尿β-HCG，均有助于異位妊娠的診斷。

3.超聲檢查可見宮腔空虛，宮外可見輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，如包塊內(nèi)見胚囊或胎心搏動(dòng)即可確診。陰道B超檢查較腹部B超準(zhǔn)確性高。第25頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第二節(jié)異位妊娠第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理4.子宮內(nèi)膜病理檢查診斷性刮宮適用于妊娠試驗(yàn)和B超檢查不能確診者。宮腔內(nèi)容物病理檢查僅見蛻膜樣變組織而不見絨毛，有助于排除宮內(nèi)妊娠。

5.腹腔鏡檢查適用于輸卵管妊娠尚未流產(chǎn)或破裂的早期病人和診斷有困難的病人。腹腔內(nèi)大量出血或伴有休克者，禁做腹腔鏡檢查。第26頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第二節(jié)異位妊娠第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理（五）處理原則以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。嚴(yán)重內(nèi)出血、甚至休克的病人，應(yīng)在積極糾正休克的同時(shí)盡快手術(shù)，行患側(cè)輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)。無生育要求者可同時(shí)行對(duì)側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。非手術(shù)治療適用于尚未破裂或流產(chǎn)的早期病人，或內(nèi)出血少、病情穩(wěn)定的病人，尤其是有生育要求的年輕婦女?？尚兄嗅t(yī)中藥治療或化學(xué)藥物如甲氨喋呤、米非司酮等治療。腹腔鏡手術(shù)已成為近年治療異位妊娠的主要方法。第27頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第二節(jié)異位妊娠第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問題

】1.潛在并發(fā)癥：失血性休克。2.恐懼與生命受到威脅、擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響未來生育有關(guān)。【預(yù)期目標(biāo)

】1.病人休克征象被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，生命體征穩(wěn)定在正常范圍。2.病人恐懼感減輕，情緒穩(wěn)定，積極配合治療。第28頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第二節(jié)異位妊娠第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施

】1.急性出血期的護(hù)理措施①孕婦立即去枕平臥，吸氧，建立靜脈通道，交叉配血，按醫(yī)囑輸血、輸液、補(bǔ)充血容量。②遵醫(yī)囑迅速做好手術(shù)前準(zhǔn)備。③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征并記錄，如出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速，面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等休克征象，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。④注意腹痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，嚴(yán)密觀察陰道出血情況，準(zhǔn)確評(píng)估出血量。⑤加強(qiáng)術(shù)后觀察與護(hù)理。第29頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第二節(jié)異位妊娠第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理2.流產(chǎn)保胎或異位妊娠保守治療的護(hù)理措施（1）絕對(duì)臥床休息，對(duì)于異位妊娠保守治療的患者避免突然變換體位，發(fā)生破裂和再次出血。密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。（2）密切觀察腹痛及陰道出血情況，有陰道排出物應(yīng)保留并送病理檢查。（3）保持外陰清潔，及時(shí)更換消毒會(huì)陰墊。（4）給予精神安慰，講解有關(guān)知識(shí)及自我監(jiān)護(hù)的方法。（5）臥床期間加強(qiáng)巡視，避免患者勞累和精神緊張。（6）飲食易消化，富含營養(yǎng)。保持大便通暢，防止便秘。避免用力排便。第30頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第二節(jié)異位妊娠第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理3.健康指導(dǎo)

①及時(shí)確定早期妊娠，可通過B超查及早發(fā)現(xiàn)異位妊娠。②非手術(shù)治療的病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免增加腹壓的動(dòng)作，保持大便通暢，以免誘發(fā)活動(dòng)性出血。③手術(shù)治療后應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，提高抵抗力；保持外陰清潔，禁止盆浴和性生活1個(gè)月。④有生育要求的，應(yīng)積極消除誘因，注意衛(wèi)生保健，防止發(fā)生盆腔感染，有盆腔炎癥者要及時(shí)徹底治療，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下做好再次妊娠的準(zhǔn)備。第31頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第三節(jié)前置胎盤第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第三節(jié)前置胎盤

正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。

妊娠28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，嚴(yán)重威脅母兒生命安全。第32頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第三節(jié)前置胎盤第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理【病因】1、子宮體部內(nèi)膜病變：由于產(chǎn)褥感染、多次刮宮、剖宮產(chǎn)等引起子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜損傷。2、胎盤面積過大或副胎盤3、受精卵發(fā)育遲緩：受精卵運(yùn)行至子宮下段時(shí)才發(fā)育到植入階段。第33頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第三節(jié)前置胎盤第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理

根據(jù)胎盤下緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，前置胎盤分為3種類型：①完全性前置胎盤：胎盤組織完全覆蓋子宮頸內(nèi)口，又稱中央性前置胎盤。②部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋子宮頸內(nèi)口。③邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段邊緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。第34頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第三節(jié)前置胎盤第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理臨床表現(xiàn)

前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無誘因、無痛性、反復(fù)陰道出血。

出血發(fā)生的早晚及出血量的多少與前置胎盤的類型有關(guān)。完全性前置胎盤初次出血時(shí)間早（28周左右），次數(shù)頻繁，量多；邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生晚，多在37～40周或臨產(chǎn)后，出血量也比較少；

部分性前置胎盤出血情況介于上述兩者之間。

第35頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第三節(jié)前置胎盤第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理腹部檢查：子宮大小與孕周相符，子宮松軟，無壓痛胎位清晰，出血不多者胎心正常。胎先露高浮甚至胎位異常。嚴(yán)禁做肛門檢查。陰道檢查：前置胎盤一般不做陰道檢查。雖可以明確診斷，但有引起致命性大出血的危險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，必須在做好輸液、輸血及手術(shù)準(zhǔn)備的前提下方可進(jìn)行。第36頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第三節(jié)前置胎盤第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理（四）輔助檢查

B超檢查最主要

胎盤定位準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，可作為首選。

第37頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第三節(jié)前置胎盤第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理（五）處理要點(diǎn)以制止出血、糾正貧血和預(yù)防感染為原則。根據(jù)孕婦的一般情況、孕周、胎兒成熟度、出血量以及產(chǎn)道條件等綜合分析，制定處理方案。

1.期待療法：陰道出血不多，全身情況好，妊娠未滿37周者，孕婦應(yīng)絕對(duì)臥床休息，禁做肛門檢查慎做陰道檢查。如胎齡僅在32-35周之間，可給予地塞米松6mg肌注每日2次，共2天，以促進(jìn)胎肺成熟。同時(shí)加用抗生素，預(yù)防感染。

第38頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第三節(jié)前置胎盤第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理（五）處理要點(diǎn)2.妊娠已滿37周后發(fā)生出血，或雖不滿37周，但反復(fù)多量出血，危及孕婦生命時(shí)，不論胎兒是否成熟，應(yīng)選擇最佳方式終止妊娠。剖宮產(chǎn)術(shù)是目前處理前置胎盤的主要手段。配血800ml以上，術(shù)中積極用宮縮劑，做好產(chǎn)后出血的搶救準(zhǔn)備。第39頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第四節(jié)胎盤早期剝離第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第四節(jié)

胎盤早剝

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離，簡稱胎盤早剝，是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急，進(jìn)展快，如不及時(shí)處理，可威脅母兒生命。第40頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第四節(jié)胎盤早期剝離第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理【病因】1、血管病變：妊娠高血壓疾病2、創(chuàng)傷：腹部外傷3、子宮靜脈壓升高第41頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第四節(jié)胎盤早期剝離第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理主要病理變化是底蛻膜出血，可分3種類型：顯性出血隱性出血混合性出血第42頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五胎盤早剝分型1、顯性胎盤早剝或外出血：剝離面小，出血停止、血液凝固，臨床多無癥狀。如繼續(xù)出血，血液沖開胎盤邊緣及胎膜，沿胎膜與宮壁間經(jīng)宮頸向外流出，為顯性剝離。2、隱性胎盤早剝或內(nèi)出血：如果胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎頭已固定于骨盆入口，使胎盤后血液不能外流，積聚于胎盤與子宮壁之間，為隱性胎盤早剝。3、混合性出血：當(dāng)內(nèi)出血過多時(shí)，血液也可沖開胎盤邊緣，向?qū)m頸口流出，稱為混合性出血。第43頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第四節(jié)胎盤早期剝離第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理臨床表現(xiàn)

妊娠晚期或分娩期突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道流血是胎盤早剝病人的主要癥狀。臨床可分為：輕型重型出血外出血為主，陰道出血量較多

內(nèi)出血為主，陰道出血少或無

腹痛輕或無持續(xù)性、劇烈子宮軟，輕壓痛硬，壓痛明顯大小與孕月相符大于孕月胎位胎位、胎心清楚胎位不清，胎心音異常第44頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第四節(jié)胎盤早期剝離第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理（四）輔助檢查1.B超檢查顯示胎盤與子宮壁之間有液性暗區(qū)，并可觀察有無胎心和胎動(dòng)。2.化驗(yàn)檢查主要了解病人的貧血程度及凝血功能。重型病人還應(yīng)檢查腎功能。第45頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第四節(jié)胎盤早期剝離第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理（五）處理原則以糾正休克、及時(shí)終止妊娠，防止并發(fā)癥為處理原則。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度、胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開大情況等決定陰道分娩或剖宮產(chǎn)。第46頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第四節(jié)胎盤早期剝離第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理（五）處理原則

1、輕型不伴血管病變：胎盤剝離面積不大，胎齡較小，胎心好，產(chǎn)程未發(fā)動(dòng)，可行保守治療。如已臨產(chǎn)宮口開大，估計(jì)可在短期內(nèi)結(jié)束分娩，行人工破膜加縮宮素點(diǎn)滴。如破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展，出血增多，胎兒宮內(nèi)窘迫均須急行剖宮產(chǎn)術(shù)。2、患者出現(xiàn)休克，不管胎兒是否存活均須經(jīng)剖宮產(chǎn)。第47頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第四節(jié)胎盤早期剝離第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問題】1.組織灌注無效（外周）與胎盤隱性剝離大量出血導(dǎo)致休克有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭、胎兒窘迫。3.焦慮與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。4.預(yù)感性悲哀與胎兒死亡、子宮切除有關(guān)。第48頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第四節(jié)胎盤早期剝離第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1.孕婦出血得到有效控制，生命體征穩(wěn)定在正常范圍。2.孕婦未發(fā)生并發(fā)癥或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。3.孕婦焦慮減輕或消除，積極配合治療和護(hù)理。4.孕婦能接受現(xiàn)實(shí)，情緒穩(wěn)定。第49頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第四節(jié)胎盤早期剝離第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】1.急性出血期的護(hù)理措施①孕婦應(yīng)平臥、吸氧，測(cè)血壓、脈搏、聽胎心，觀察陰道出血量及腹痛情況，估計(jì)出血量。②當(dāng)陰道出血量較多或腹痛明顯，患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗、面色蒼白等休克癥狀時(shí)，應(yīng)吸氧。盡快建立靜脈通路。同時(shí)做血型、血常規(guī)化驗(yàn)，遵醫(yī)囑配血備用。③在孕婦一般健康狀況尚好的情況下，如需移動(dòng)患者，應(yīng)使用輪椅或平車。做好精神安慰與支持。第50頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第四節(jié)胎盤早期剝離第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理2.住院患者的護(hù)理措施絕對(duì)臥床休息，密切觀察生命體征變化，觀察子宮底上升，宮縮及胎心變化，以判斷出血情況。注意休克早期癥狀。搶救患者應(yīng)置單間，安排專人護(hù)理，密切注意病情變化。前置胎盤患者禁止肛門檢查及灌腸，以防刺激引起大出血。對(duì)失血過多引起貧血者，應(yīng)予保護(hù)性隔離。嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。給予高蛋白、含鐵、易消化的食物。第51頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第四節(jié)胎盤早期剝離第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理2.住院患者的護(hù)理措施保持外陰清潔有手術(shù)指征者，應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備及搶救新生兒的準(zhǔn)備。給予精神安慰與支持，主動(dòng)提供生活護(hù)理。產(chǎn)后密切觀察子宮收縮及出血情況，遵醫(yī)囑使用宮縮劑。注意觀察有無發(fā)生凝血功能障礙。注意患者情緒變化，及時(shí)提供幫助。第52頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五節(jié)妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率我國為9.4%。其表現(xiàn)為妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，分娩后隨即消失。該病嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，是目前孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一。第53頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五

【病因】

（1）免疫學(xué)說：妊娠可視為成功的自然同種異體移植，母兒間免疫平衡失調(diào)，就可能引發(fā)免疫排斥反應(yīng)。（2）胎盤淺著床：孕早期母體和胎盤間免疫耐受發(fā)生改變導(dǎo)致子宮螺旋小動(dòng)脈生理重鑄過程障礙，胎盤灌注減少，可致滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤能力受損和淺著床。第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第54頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五

（3）血管內(nèi)皮細(xì)胞受損：細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)可能引起胎盤血管內(nèi)皮損傷，引起血管內(nèi)皮源性舒張因子分泌減少，血管內(nèi)皮收縮因子增加，導(dǎo)致比例失調(diào)，致使血壓升高。（4）遺傳因素:研究發(fā)現(xiàn)攜帶血管緊張素原基因變異的婦女妊娠期高血壓疾病發(fā)生率高，子癇前期婦女第五凝血因子突變率高。（5）營養(yǎng)缺乏：已發(fā)現(xiàn)多種營養(yǎng)如低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發(fā)生發(fā)展有關(guān)。第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第55頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五2.高危因素寒冷季節(jié)或氣溫變化過大時(shí)；精神過度緊張或受刺激使中樞神經(jīng)功能紊亂；年輕初孕婦或高齡初孕婦；子宮張力過高（如多胎妊娠、羊水過多、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）；妊娠期高血壓病史及家族有高血壓史；體形矮胖；營養(yǎng)不良（如貧血、低蛋白血癥者）等。評(píng)估時(shí)注意詢問是否存在以上高危因素。第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第56頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五

分類(1)妊娠期高血壓

BP≥140/90mmHg妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（－）；可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理1.根據(jù)妊娠期高血壓疾病的分類評(píng)估病人的臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度

第57頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五(2)子癇前期

輕度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。

重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。(3)子癇:子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋。第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第58頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五(4)慢性高血壓并發(fā)子癇前期 高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/L。(5)妊娠合并慢性高血壓

BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第59頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五

周圍循環(huán)阻力增加

血壓升高全身小動(dòng)脈痙攣

腎小球通透性增加

蛋白尿

腎小動(dòng)脈及毛細(xì)血管缺氧

鈉水重吸收增加

水腫

腦：腦水腫、腦出血

心：心力衰竭、肺水腫

肝：肝出血、肝壞死

全身各組織器官缺血、缺氧

腎：腎功能衰竭

眼：視網(wǎng)膜水腫、滲血、剝離

胎盤：胎盤功能低下、胎盤早剝

DIC：凝血功能障礙病理變化最主要的病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第60頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理臨床表現(xiàn)1.癥狀：輕度子癇前期可無癥狀或伴有上腹不適、頭痛等癥狀，重度子癇前期可出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛、嘔吐、胸悶、心慌等，在子癇的基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐或伴有昏迷。2、體征：孕婦血壓高達(dá)140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30-15mmHg，水腫+~++++或無水腫，偶可有胸水、腹水征。尿蛋白≥“+”或24h尿蛋白定量≥300mg。第61頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理2.子癇發(fā)作典型表現(xiàn)子癇分產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇，以產(chǎn)前子癇多見。抽搐發(fā)展迅速，先出現(xiàn)眼球固定、瞳孔散大、頭扭向一側(cè)、牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉開始抽動(dòng)，數(shù)秒后雙臂屈曲、雙手緊握、肌肉強(qiáng)直，繼之全身及四肢強(qiáng)烈抽動(dòng)，持續(xù)約1～2min。抽搐時(shí)面色青紫、意識(shí)喪失，無呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，重者可陷入昏迷。第62頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理3.并發(fā)癥腦出血、心力衰竭、肺水腫、急性腎功能衰竭、胎盤早剝、DIC、胎兒窘迫等。子癇驚厥后咬傷造成舌血腫子癇患者頭部CT箭頭處可見低密度陰影第63頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理（四）輔助檢查1.眼底檢查可作為評(píng)估全身小動(dòng)脈痙攣程度的窗口。正常眼底動(dòng)靜脈管徑比例為2∶3，若變?yōu)?∶2，甚至1∶4時(shí)，表明眼底小動(dòng)脈痙攣，可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜剝離而導(dǎo)致一過性失明。2.肝腎功能檢查測(cè)血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、血清肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、尿酸等，了解有無肝腎功能損害。

第64頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理3.血液檢查測(cè)紅細(xì)胞壓積、血色素、血小板計(jì)數(shù)、血液粘度、出凝血時(shí)間，觀察動(dòng)態(tài)變化。4.胎兒監(jiān)護(hù)做無應(yīng)激試驗(yàn)(NST),每周1~2次。第65頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理（五）處理要點(diǎn)

1.妊娠期高血壓可住院也可在家治療。保證休息，調(diào)節(jié)飲食，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切監(jiān)測(cè)母兒狀態(tài)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮治療，防止病情發(fā)展。

2.子癇前期應(yīng)住院治療。治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠，防止并發(fā)癥發(fā)生。子癇前期經(jīng)積極治療24～48h無明顯好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時(shí)終止妊娠。第66頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五常用治療藥物主要有以下幾類：1、解痙藥物：以硫酸鎂為首選藥。2、鎮(zhèn)靜藥物：適用于對(duì)硫酸鎂有禁忌或療效不明顯時(shí)，但臨近分娩時(shí)應(yīng)慎用。3、降壓藥物：適用于血壓過高時(shí)，特別是舒張壓高的患者。4、利尿藥物：僅限于有全身水腫、肺水腫、腦水腫、血容量過高或有心力衰竭者。5、擴(kuò)容藥物：當(dāng)血液濃縮、血容量下降、臟器灌流量不足時(shí)使用，應(yīng)與解痙劑同時(shí)使用。第67頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理（五）處理要點(diǎn)

3.子癇子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的階段，是該病導(dǎo)致母兒死亡的最主要原因。處理原則為控制抽搐、糾正缺氧和酸中毒、控制血壓、抽搐控制后終止妊娠。第68頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問題】1.有受傷的危險(xiǎn)與子癇病人抽搐昏迷導(dǎo)致墜傷、唇舌咬傷、吸入性肺炎及胎盤供血不足引起胎兒生長受限、胎兒窘迫有關(guān)。

2.焦慮與擔(dān)心疾病危及母兒健康甚至生命有關(guān)。

3.體液過多與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥胎盤早剝、急性腎功能衰竭、心力衰竭、腦出血等。第69頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1.孕婦出血是否得到有效控制，生命體征是否穩(wěn)定在正常范圍。

2.孕婦有無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥是否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。

3.孕婦恐懼是否減輕或消除，是否主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

4.孕婦能否接受現(xiàn)實(shí)，情緒是否穩(wěn)定。第70頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五1.預(yù)防

（1）認(rèn)真產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。（2）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，注意誘發(fā)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)。【護(hù)理措施】第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第71頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五2.妊娠高血壓疾病患者（門診治療)的護(hù)理

為孕婦講解有關(guān)妊娠高血壓疾病的癥狀，異常情況的表現(xiàn)、預(yù)防及緊急處理措施。保持愉快情緒，調(diào)整飲食，避免過咸食物。注意休息，保持左側(cè)臥位。督促按時(shí)產(chǎn)前檢查，有異常及時(shí)就診。【護(hù)理措施】第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第72頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五3.子癇前期患者的護(hù)理（重點(diǎn)）

（1）保持病室環(huán)境安靜，空氣清新，床單位整潔，有助于孕婦睡眠。（2）定時(shí)測(cè)量生命體征，體重，聽胎心，詳細(xì)記錄。（3）做好心理護(hù)理，出現(xiàn)異常癥狀及時(shí)通知醫(yī)生，并立即聽胎心，給予氧氣吸入，以防胎盤早剝或胎兒發(fā)生意外。【護(hù)理措施】第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第73頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)

肌肉注射深部肌肉注射。注意正確選擇注射部位，注射時(shí)應(yīng)將1~2%普魯卡因加入硫酸鎂中，以減輕患者的疼痛。如出現(xiàn)紅、腫、痛等局部反應(yīng)時(shí)，可采用物理療法，熱敷。靜脈給藥首次負(fù)荷劑量（3~4g硫酸鎂經(jīng)稀釋后）緩慢推注，時(shí)間應(yīng)在15~20分鐘，維持量以每小時(shí)1~2g為宜。第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第74頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)用藥前及用藥期間必須了解：呼吸不少于16次/分鐘；尿量不少于25ml/h；膝腱反射必須存在。（重點(diǎn)）中毒反應(yīng)的最初表現(xiàn)為膝反射消失，繼之可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳驟停。準(zhǔn)備好10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，出現(xiàn)中毒現(xiàn)象時(shí)，立即靜脈推注，以對(duì)抗毒性作用。第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第75頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理（1）避免刺激：置病人于單間暗室，保持安靜，避免聲、光刺激。各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)相對(duì)集中，動(dòng)作輕柔，以免誘發(fā)抽搐。子癇的護(hù)理第76頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理（2）專人特護(hù)，防止受傷：保持呼吸道通暢，吸氧。將開口器置于口腔，以防止舌咬傷。必要時(shí)用舌鉗將舌拉住，避免舌后倒阻塞呼吸道。床邊加床擋以防墜地。抽搐時(shí)，勿用強(qiáng)力按壓患者以免造成損傷。第77頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理（3）昏迷時(shí)的護(hù)理：昏迷病人應(yīng)禁食，取下義齒，以免脫落引起窒息。加強(qiáng)口腔護(hù)理取側(cè)臥位，及時(shí)吸出口鼻分泌物，防止窒息或吸入性肺炎。（4）注意無菌操作，保持輸液管通暢，滴速不宜過快，以防發(fā)生肺水腫。（5）密切觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。第78頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五5.臨產(chǎn)及分娩時(shí)的護(hù)理密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，防止產(chǎn)程中發(fā)生抽搐，做好陰道助產(chǎn)術(shù)或剖腹產(chǎn)的準(zhǔn)備及術(shù)中配合。第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第79頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五6.產(chǎn)褥期護(hù)理產(chǎn)后，特別是產(chǎn)后24h內(nèi)，密切觀察產(chǎn)婦病情，預(yù)防子癇的發(fā)生。根據(jù)產(chǎn)婦血壓和體力情況決定是否哺乳，重癥患者不宜哺乳，待病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后再開始哺喂。產(chǎn)后遵醫(yī)囑使用縮宮素，防止產(chǎn)后出血。注意抗感染。第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第80頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第十節(jié)高危妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第六節(jié)高危妊娠

在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者，稱為高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕婦稱高危孕婦。

第81頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第十節(jié)高危妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理

高危妊娠范疇：

①孕婦年齡＜18歲或＞35歲，身高＜140cm，體重＜40kg或＞85kg者。

②有各種異常妊娠及分娩史者，如自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒死亡、新生兒溶血性疾病、新生兒畸形或有先天性或遺傳性疾病等。

③有各種妊娠并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、過期妊娠、母兒血型不合等。第82頁，共93頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第十節(jié)高危妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理④各種妊娠合并癥，如心臟病、高血壓、糖尿病、腎臟病、甲亢、病毒性肝炎、血液病、病毒感染等。

⑤可能發(fā)生分娩異常者，如胎位異常、骨盆異常、巨大胎兒、多胎妊娠等。

⑥妊娠期（尤其是早期）接觸大量放射線、化學(xué)性毒物或服用過對(duì)胎兒有影響的藥物。

⑦胎盤功能不全。

⑧有盆腔腫瘤或手術(shù)史等。第83