留置雙管的健康指導

關于留置雙管的健康指導第1頁，共20頁，2022年，5月20日，16點54分，星期五

雙J管又稱雙豬尾管，因兩端卷曲，每端形似豬尾而得名。由于其支架和內引流作用，能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時性梗阻，防止術后傷口漏尿和輸尿管狹窄。同時，集合系統(tǒng)不與外界直接相通，可避免腎造瘺所引起的出血、感染。什么是雙J管？第2頁，共20頁，2022年，5月20日，16點54分，星期五臨床應用雙J管在泌尿外科手術中應用極為廣泛,適用于腎結石、輸尿管結石、腎積水、腎移植、腎及輸尿管良性腫瘤等上尿路手術以及碎石機碎石、輸尿管狹窄的擴張等治療過程中，它植入輸尿管后能起到引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用。第3頁，共20頁，2022年，5月20日，16點54分，星期五

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5臨床應用輸尿管梗阻的治療促使輸尿管結石自發(fā)排出輸尿管鏡檢查、體外沖擊波碎石及經(jīng)皮腎鏡后腎盂輸尿管連接部狹窄的切開與重建惡性腫瘤造成的輸尿管梗阻第4頁，共20頁，2022年，5月20日，16點54分，星期五第5頁，共20頁，2022年，5月20日，16點54分，星期五材料為聚氨脂，抗老化性強，組織相容性好可曲性好、具有彈性，X光射線完全顯影,便于檢查導管外徑分4F,5F,6F,7F,8F組成:導尿支架,助推管,導絲等長度：15、22、24、26、28、30㎝特性第6頁，共20頁，2022年，5月20日，16點54分，星期五斑馬導絲超滑導絲第7頁，共20頁，2022年，5月20日，16點54分，星期五雙J管內引流術的優(yōu)點使患者的術后管理趨于簡單化

在腎盂及輸尿管的手術中使用雙J管內引流使患者的術后管理趨于簡單化，因導管內置患者可早期活動，減少了感染機會，護理工作量明顯減少，患者術后恢復快，住院時間明顯縮短?；颊邘Ч芨杏X舒適由于雙J管使用材料的特性，雙J管質地柔軟、不腐蝕，表面光滑，內徑大，管壁薄，彎曲性好，上、下部盤曲在腎盂和膀胱內，有自身固定作用而不易上下移動，患者帶管感覺舒適，而且導管擴張效果好，可較長時間留置，有利于腎積水的減少和防止術后輸尿管再次狹窄。第8頁，共20頁，2022年，5月20日，16點54分，星期五雙J管內引流術的優(yōu)點雙J管置入、取出方便如果輸尿管狹窄不很嚴重，膀胱鏡下即可完成置管擴張引流。雙J管有較好支撐作用，封閉式引流通暢，可避免腎造瘺或輸尿管外支架易發(fā)生感染的缺點，可常規(guī)放置。保持尿路暢通雙J管作為腎、輸尿管結石體外碎石術的輔助治療，可防止嵌頓性石街發(fā)生和阻擋較大殘石墜入輸尿管；可使輸尿管適度松弛，尿液通過附壁效應沿支架引流至膀胱，保持尿路暢通；拔除支架時可將積聚于管壁上的結石粉末及小顆粒一同帶出，促進結石排凈。第9頁，共20頁，2022年，5月20日，16點54分，星期五第10頁，共20頁，2022年，5月20日，16點54分，星期五

123雙J管的合成材料在人體內不能降解吸收，不可避免出現(xiàn)下列情況

必須通過侵入性操作即通過膀胱鏡來拔除，病人會比較痛苦，且拔管時會對尿路組織造成程度不一的損傷，使其發(fā)生感染和水腫，常需急診治療許多患者會遺忘拔管或推遲拔管，不可吸收的支架管長期留置體內形成尿結石，無法經(jīng)腔內拔除時，不得不采取開放手術取出，增加了病人的痛苦和經(jīng)濟負擔隨著支架管留置時間的延長,這些材料開始影響尿路上皮與尿液成分,導致支架管周圍形成包覆物、細菌生物膜并造成感染第11頁，共20頁，2022年，5月20日，16點54分，星期五置管前心理護理置管前應向患者仔細說明置管的方法、原理及必要性，術中配合要點及注意事項，消除患者心理壓力

第12頁，共20頁，2022年，5月20日，16點54分，星期五置管后護理NO.1NO.2NO.3帶管期間不做劇烈活動，避免上舉及下蹲動作，不提重物，以免雙J管移位

指導患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不宜憋尿，不宜作劇烈活動，排尿時不宜過于用力，應遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療

患者應臥床休息，健側臥位或半臥位，有利于尿液引流第13頁，共20頁，2022年，5月20日，16點54分，星期五置管后護理NO.4NO.5拔除尿管時須小心勿帶出雙J管，拔除尿管后須觀察有無漏尿現(xiàn)象，如有漏尿現(xiàn)象即刻攝X線片證實

雙J管于置管后1～3個月在膀胱鏡下拔除，出院前指導患者切勿忘記拔管時間，定期復查

第14頁，共20頁，2022年，5月20日，16點54分，星期五并發(fā)癥的觀察及護理梗阻雙J管移位膀胱刺激征及腎區(qū)不適感染第15頁，共20頁，2022年，5月20日，16點54分，星期五并發(fā)癥的觀察與護理膀胱刺激征及腎區(qū)不適：置管后部分患者有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，可能為膀胱內雙J管過長、過硬，刺激膀胱三角區(qū)所致；腎區(qū)疼痛酸脹等不適可能與輸尿管內尿液逆流有關。

第16頁，共20頁，2022年，5月20日，16點54分，星期五并發(fā)癥的觀察與護理感染：雙J管的存在使膀胱輸尿管內尿液返流發(fā)生率顯著增高，從而導致腎臟的逆行感染。置管后的尿流方向取決于腎盂、膀胱間的壓力差。當膀胱過度充盈，體位改變或同時存在可能誘發(fā)腹壓升高的疾患，如便秘、咳嗽時，膀胱壓力超過腎盂壓力，膀胱輸尿管內尿液返流將不可避免地發(fā)生。為此囑患者取立位排尿姿勢，避免加壓排尿，同時多吃蔬菜、水果以保持大便通暢。第17頁，共20頁，2022年，5月20日，16點54分，星期五并發(fā)癥的觀察與護理梗阻：

膀胱鏡逆行置管后行ESWL治療，應適當限制患者活動。對于開放手術術中出血較多者，血塊容易阻塞雙J管及其周圍，導致尿液引流不暢。因此，術后除加強抗炎、止血、增加輸液量外，囑患者多飲水，并密切注意有無血尿及腎區(qū)、輸尿管走行區(qū)的不適癥狀。因此，置管后加強抗感染，堿化尿液、多飲水，定期(2～3個月)置換雙J管，可預防雙J管梗阻的發(fā)生。

第18頁，共20頁，2022年，5月20日，16點54分，星期五并發(fā)癥的觀察與護理雙J管移位：

主要原因為置管不到位，下端未完全置于膀胱內。此外，可能與腎積水腎盂空間擴大、雙J管受溫度影響和尿液腐蝕、患者活動等原因，以及輸尿管下段擴張導致其不規(guī)則蠕動收縮有關。雙J管上移一旦發(fā)生，應在輸尿管鏡下拔出。對于鑄型結石及較大的孤腎結石ESWL前經(jīng)膀胱鏡逆行置