疼痛規(guī)范化治療與護(hù)理

關(guān)于疼痛規(guī)范化治療與護(hù)理第1頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五開

篇

除了有過疼痛經(jīng)歷的人之外，也許沒有人比我們醫(yī)護(hù)人員更了解長而持續(xù)的、令人難以忍受的疼痛給肉體和精神帶來的影響，甚至這種折磨能使人的性格發(fā)生變化。。。今天我們就來一起學(xué)習(xí)關(guān)于“疼痛的評估與護(hù)理”的相關(guān)知識.第2頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五疼痛關(guān)注疼痛1995年美國疼痛學(xué)會2000年世界衛(wèi)生組織2004年國際疼痛研究會將疼痛列入繼體溫，脈搏，呼吸，血壓之后的第五生命體征慢性疼痛是一種疾病每年10月11日確定為世界鎮(zhèn)痛日2004年中華醫(yī)學(xué)會每年10月第三周（11-17日）確定為世界鎮(zhèn)痛日宣傳周第3頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五2006年2004年2007年2008年

免除疼痛是患者基本權(quán)利

關(guān)注女性疼痛

消除疼痛是基本人權(quán)

關(guān)注老年疼痛

疼痛無憂幸福相伴疼痛成為世界關(guān)注話題世界疼痛日的主題2005年第4頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五學(xué)習(xí)目標(biāo)了解疼痛的定義影響疼痛的因素疼痛的護(hù)理第5頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五

疼痛是由組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗（國際疼痛學(xué)會）疼痛？第6頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五影響疼痛的原因及發(fā)病機制疼痛的原因

溫度刺激

化學(xué)刺激

物理損傷

病理改變

心理因素第7頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五影響疼痛的原因及發(fā)病機制各種傷害性刺激機體受損部位某些致痛物質(zhì)組胺，緩激肽，5-羥色胺，乙酰膽堿，H+，K+，前列腺素等痛覺感受器丘腦大腦皮質(zhì)痛覺沖動脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行脊髓疼痛作用引起投射釋放通過產(chǎn)生傳至沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)作用第8頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五疼痛的臨床分類——疼痛程度急性疼痛：（＜2個月）通常發(fā)生于傷害性刺激之后慢性良性疼痛：（＞3個月）急性疼痛可發(fā)展為慢性疼痛癌癥疼痛：指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛第9頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五疼痛的臨床分類——疼痛性質(zhì)鈍痛：酸痛，脹痛，悶痛等。銳痛：刺痛，切割痛，灼痛，絞痛，撕裂樣痛，爆

裂樣痛。其他：如跳痛，壓榨樣痛，牽拉樣痛等第10頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五疼痛的臨床分類——疼痛部位與傳導(dǎo)皮膚痛：疼痛刺激來自體表。軀體痛：是指肌肉，肌腱，筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織引起的疼痛。內(nèi)臟痛：是因內(nèi)臟器官受到機械性牽拉，擴張，痙攣，炎癥，化學(xué)性刺激等引起。牽涉痛：即內(nèi)臟器官疾病引起疼痛的同時在體表某部位也發(fā)生痛覺。假性痛：指去除病因后仍感到相應(yīng)部位疼痛。神經(jīng)痛：為神經(jīng)受損所致，表現(xiàn)為劇烈的灼痛和酸痛。第11頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五疼痛對個體的影響精神心理方面的改變

抑郁

焦慮

憤怒

恐懼第12頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五疼痛對個體的影響生理反應(yīng)

血壓升高

心率增快

呼吸頻率增快

神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝反應(yīng)

如：兒茶酚胺分泌增加，血糖上升等生化反應(yīng)

如：激素，酶類和代謝系統(tǒng)的生化紊亂等第13頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五疼痛對個體的影響行為反應(yīng)語言反應(yīng)

疼痛語言表述是對疼痛

最為可靠的反映

軀體反應(yīng)

整體行為和局部反應(yīng)第14頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五影響疼痛的因素——客觀因素年齡信仰與文化環(huán)境變化與社會支持行為作用醫(yī)源性因素

如：治療和護(hù)理操作

護(hù)理人員：如護(hù)士掌握疼痛相關(guān)的知識，技巧

及其工作經(jīng)驗等第15頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五影響疼痛的因素——主觀因素過去的經(jīng)驗注意力情緒因素對疼痛的態(tài)度第16頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理評估疼痛的護(hù)理原則疼痛的護(hù)理措施第17頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五疼痛評估的意義發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì)

-以采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施

-以建立合理的舒適/功能目標(biāo)貫穿治療全過程

-評估療效，調(diào)整方案

-了解治療后疼痛緩解程度和變化特點如果我們不能恰當(dāng)?shù)卦u估疼痛，我們將永不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁?。?8頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五常用疼痛評估工具數(shù)字評分法（NRS）Prince-Henry評分法面部表情疼痛量表（FPS-R）疼痛評估工具視覺模擬法（VAS）FLACC量表COPPT量表0-5描述性疼痛量表（VRS）第19頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五

世界衛(wèi)生組織疼痛分級

0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥第20頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五0-5描述性疼痛量表（VRS）：

0級無疼痛

1級輕微疼痛：能正常生活睡眠

2級中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥

3級重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥4級劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級無法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位（文獻(xiàn)報道有許多不同的VRS，包括4級評分，5級評分，6級評分，12級評分和15級評分。）

適用于老年和低教育患者。

優(yōu)點：此量表對于每個疼痛分級都有描述，用輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、劇烈疼痛及無法忍受的疼痛來幫助患者描述自己的疼痛。此量表容易被患者理解，缺點：精確度不夠，，有時患者很難找出與自己的疼痛程度相對應(yīng)的評分。第21頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五疼痛等級評分臨床表現(xiàn)無痛0無痛輕度疼痛（不影響睡眠）1-3分安靜平臥不痛，翻身、咳嗽、深呼吸時疼痛1分：安靜平臥不痛，翻身咳嗽時疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安靜平臥不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡淺）4-6分安靜平臥時有疼痛，影響睡眠4分：安靜平臥時間隙疼痛5分：安靜平臥時持續(xù)疼痛6分：安靜平臥時疼痛較重重度疼痛（睡眠嚴(yán)重受擾）7-10分翻轉(zhuǎn)不安、無法入睡、全身大汗、無法忍受7分：疼痛較重，翻轉(zhuǎn)不安，疲乏，無法入睡8分：持續(xù)疼痛難忍，全身大汗9分：劇烈疼痛無法忍受10分：最疼痛，生不如死第22頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五

數(shù)字評估法（NRS）

適用于不同年齡、不同文化背景的患者。

優(yōu)點：此表便于醫(yī)務(wù)人員掌握，容易被患者理解，便于記錄。目前是臨床上應(yīng)用較為廣泛的量表。缺點：使用時個體隨意性較大，尤其是在疼痛管理專業(yè)背景不強的環(huán)境中應(yīng)用，有時會出現(xiàn)困難。

第23頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五長海痛尺長海痛尺研制的背景：早在2002年使用NRS時發(fā)現(xiàn)，患者常難以根據(jù)自己的疼痛狀況，在痛尺上找到相應(yīng)的分值，護(hù)士自身也時常遇到同樣的問題，更不知如何向患者宣教，致使疼痛評估在臨床上遇到障礙。對此作者借鑒Jensen1986年所做的痛尺選擇的研究方法研制形成了長海痛尺。經(jīng)過臨床上的大樣本應(yīng)用，證實選用長海痛尺，符合Jensen選擇痛尺的標(biāo)準(zhǔn)；它保留了0-10和0-5兩個常用痛尺的功能和優(yōu)點；解決了單用0-10痛尺評估時的困難和隨意性過大這一突出問題；解決了單用0-5痛尺評估時的精度不夠的問題。目前該痛尺得到了國內(nèi)外專家的認(rèn)可，并在臨床上得到廣泛應(yīng)用第24頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五南總五指疼痛模具外觀形象可愛，簡單，明了，易宣教適用于不同年齡，不同文化程度和視力，聽力低下及語言障礙的特殊患者用顏色（紅，綠）代表安全區(qū)域和危險區(qū)域，有很好指導(dǎo)和警示意義第25頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五視覺模擬評分量表（VAS）

無痛

最劇烈的疼痛

視覺模擬評分量表

VAS適用于7歲以上病人

在紙上畫一條粗直線，通常為10cm，在線的兩端分別附注詞匯，一端為“無痛”，另一端為“最劇烈的疼痛”，患者可根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛的強度從起點至記號處的距離長度就是疼痛的量。輕度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。優(yōu)點：VAS是疼痛強度評分方法中最敏感的方法，大多數(shù)止痛藥和止痛技術(shù)的實驗研究使用VAS作為效果評價標(biāo)準(zhǔn)。缺點：刻度較為抽象，較不適合于文化程度較低或認(rèn)知損害者。第26頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五面部表情疼痛評分量表（FPS-R)疼痛評估時要求患者選擇一張最能表達(dá)其疼痛的臉譜優(yōu)點：簡單、直觀、形象易于掌握，不需要任何附加設(shè)備，特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙者。第27頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五0分：咳嗽時無疼痛1分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生2分：深呼吸時即有疼痛發(fā)生，安靜時無疼痛3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受

主要用于7歲以上胸腹部手術(shù)后疼痛的測量或氣管切開插管不能說話的患者，注意點：需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢來表達(dá)疼痛程度。Prince-Henry評分法第28頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五疼痛的護(hù)理

疼痛評估要點第29頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五疼痛評估要點

部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素影響因素影響因素影響因素影響因素第30頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五疼痛評估要點

部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間疼痛的部位和病變的部位有密切的關(guān)系，但不一定與該器官的體表投影一致；讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導(dǎo)。部位第31頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五疼痛評估要點

部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間脹痛鈍痛（隱痛）刀割樣（刺痛）絞痛

抽搐痛燒灼痛麻痛撕裂痛\悶痛或壓榨性疼痛

第32頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五疼痛評估要點

部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。

對疼痛程度的評估采用評估工具

第33頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五疼痛評估要點部位性質(zhì)程度發(fā)作及時間疼痛發(fā)作:急緩時間:開始的時間、持續(xù)時間、有無規(guī)律性等第34頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五疼痛評估要點影響因素局部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)；有無肢體的功能障礙；腹痛是否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂；頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)；有無生命體征變化等。伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查第35頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五疼痛評估要點

潮、濕、涼的環(huán)境中激動、咳嗽、大便、憋氣時……

影響因素體格檢查誘發(fā)因素伴隨癥狀第36頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五疼痛評估要點

誘發(fā)因素影響因素體格檢查疼痛常與季節(jié)、時辰、天氣、活動、月經(jīng)、性別、年齡以及職業(yè)、工種等有關(guān)伴隨癥狀第37頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五疼痛評估要點

誘發(fā)因素影響因素體格檢查意識、血壓、表情、體位、姿勢、運動功能、發(fā)育、營養(yǎng)、皮膚、淋巴結(jié)

……伴隨癥狀第38頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五疼痛評估頻度常規(guī)評估：將疼痛作為第五項生命體征評估特殊情況：鎮(zhèn)痛治療方案更改后：

-非消化道給藥后的30m-口服給藥后的1h當(dāng)患者報告疼痛，或出現(xiàn)新的疼痛當(dāng)患者睡著時，不需要進(jìn)行疼痛評估第39頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五疼痛緩解效果分級完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受

干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。無

效：疼痛無減輕感。第40頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五如何進(jìn)行疼痛評估的記錄？

當(dāng)患者疼痛≥4分時須通知醫(yī)生給予藥物處理并將疼痛的部位，程度處理措施記錄于疼痛護(hù)理記錄單中。非消化道給藥后的30分鐘，口服給藥后的1h須記錄疼痛評分結(jié)果，直至≤3分。第41頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五疼痛的護(hù)理

疼痛護(hù)理措施第42頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五疼痛護(hù)理措施心理療法健康教育社會支持音樂療法非藥物療法藥物療法基礎(chǔ)護(hù)理無痛第43頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五心理療法建立良好的護(hù)患關(guān)系關(guān)心、體貼、理解病人準(zhǔn)確評估病人心理增加病人戰(zhàn)勝疼痛的信心第44頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五基礎(chǔ)護(hù)理安靜、舒適的病房環(huán)境合適的體位做好皮膚、口腔等系統(tǒng)的護(hù)理。第45頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五重度疼痛（7-10分）III.強阿片類藥±弱阿片類藥±輔助藥

中度疼痛（4-6分）Ⅱ.弱阿片類藥±非阿片類藥±輔助藥輕度疼痛（1-3分）I.非阿片類藥

±輔助藥

WHO疼痛治療用藥

三階梯方案疼痛持續(xù)或加重藥物療法第46頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五非阿片類止痛藥（非甾體抗炎藥NSAIDs）NSAIDs為疼痛治療基礎(chǔ)用藥；解熱、止痛及抗炎作用；無耐藥性和依賴性；有劑量極限性（天花板效應(yīng)）；如出現(xiàn)天花板效應(yīng)，應(yīng)改用或合用阿片類藥物；以阿司匹林為代表，其它有對乙酰氨基酚(撲熱息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服寧、和雙氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等。第47頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五非甾體抗炎藥（NSAIDs）常見不良反應(yīng)

消化道潰瘍、血小板功能異常、腎毒性、肝功能障礙、過敏反應(yīng)等。非甾體類抗炎藥的不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴(yán)重程度與用藥劑量密切相關(guān)。第48頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五阿片類藥物分類

臨床分類：強阿片藥物，弱阿片藥物

弱阿片類：以可待因為代表，還有曲馬多等

強阿片類：以嗎啡為代表，還有芬太尼、度冷丁、地佐新等。第49頁，共59頁，2022年，5月20日，16點57分，星期五阿片類藥物常見副作用

（一）呼吸抑制降低呼吸中樞對PCO2的敏感性，使呼吸緩慢，不規(guī)律。呼吸<10次/min，可用嗎啡拮抗劑納洛酮解救。

（二）便秘使腸道抑制腸蠕動并腺體分泌減少；發(fā)生率為80%~100%，且是不可耐受的，即持續(xù)存在于阿片類藥物的用藥期。 （三）惡心、嘔吐刺激大腦的中樞化學(xué)感受器，導(dǎo)致前庭敏感性增加，以及胃排空延緩所致。

發(fā)生率約30％，一般發(fā)生在用藥初期，多在用藥一周后癥狀減輕。（四）尿潴留

通常低于5％。（五）嗜睡及過度鎮(zhèn)靜（六）精神錯亂發(fā)生較為罕見，主要出現(xiàn)