鄉(xiāng)村轉型發(fā)展與新農(nóng)村建設

適應鄉(xiāng)村轉型發(fā)展的新農(nóng)村建設理念1確立強村富民的理念，對于受中心城市輻射影響強的城市郊區(qū)農(nóng)村，需在城市化進程中定位和引領鄉(xiāng)村轉型，強化城鄉(xiāng)經(jīng)濟融合，轉變經(jīng)濟增長方式。新農(nóng)村建設要吸取冒進式城鎮(zhèn)化發(fā)展帶來資源浪費、環(huán)境破壞的教訓，確立土地節(jié)約與集約利用的理念，以土地整理與統(tǒng)籌城鄉(xiāng)用地為重點，建設資源節(jié)約型、環(huán)境友好型的現(xiàn)代農(nóng)村社區(qū)。新農(nóng)村建設應確立城鄉(xiāng)整體規(guī)劃和平等發(fā)展理念，把農(nóng)村發(fā)展同當?shù)刎S富的農(nóng)業(yè)資源、獨特鄉(xiāng)村文化的開發(fā)和保護相結合，重視建設多功能高效現(xiàn)代農(nóng)業(yè)園區(qū)，壯大農(nóng)村特色經(jīng)濟和生態(tài)文化產(chǎn)業(yè)。2適應鄉(xiāng)村轉型發(fā)展的新農(nóng)村建設模式21推進新農(nóng)村建設的區(qū)域主導模式首先，按照城鎮(zhèn)化進程及效應，突出新農(nóng)村建設的區(qū)域性，如近郊區(qū)、遠郊及城鎮(zhèn)周邊區(qū)、傳統(tǒng)農(nóng)區(qū)和山區(qū)農(nóng)村等；其次，凸現(xiàn)農(nóng)村生產(chǎn)發(fā)展的主導性，如都市型農(nóng)村經(jīng)濟、生態(tài)循環(huán)經(jīng)濟、現(xiàn)代農(nóng)業(yè)基地、企業(yè)群體集聚等；再次,明確農(nóng)村發(fā)展的制約性，如水土資源短缺、生態(tài)環(huán)境污染、科教文化落后等條件。22完善新農(nóng)村建設的操作主體模式新農(nóng)村建設是一項綜合性的系統(tǒng)工程。政府的作用是理念倡導、規(guī)劃引導與示范引路。農(nóng)民是建設的主體，但須有積極性和組織性。提高農(nóng)民勤勞、自立與合作的精神倫理也十分重要。因此，在促進農(nóng)業(yè)勞動力非農(nóng)轉移進程中，要充分體現(xiàn)農(nóng)民自主擇業(yè)和創(chuàng)業(yè)的主體性，優(yōu)先扶助農(nóng)村創(chuàng)業(yè)性職業(yè)農(nóng)民及其專業(yè)協(xié)作組織。23推廣新農(nóng)村建設的典型實踐模式新農(nóng)村建設首要標準是生產(chǎn)發(fā)展。對區(qū)位與資源條件相似的農(nóng)村，要實現(xiàn)農(nóng)業(yè)資源由農(nóng)戶分散式利用轉向股份合作制和產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營，促使生計農(nóng)業(yè)向市場農(nóng)業(yè)轉型發(fā)展；對專業(yè)市場活躍的農(nóng)村，需拓展與其他經(jīng)濟的聯(lián)系，推進農(nóng)村特色產(chǎn)業(yè)的規(guī)?；c社會化；對經(jīng)濟先發(fā)地區(qū)的農(nóng)村，推行區(qū)域優(yōu)化開發(fā)和城村一元化建設，推進農(nóng)村工業(yè)化與城鎮(zhèn)化。3適應鄉(xiāng)村轉型發(fā)展的新農(nóng)村建設策略31遵循城市化和農(nóng)村發(fā)展階段性與地區(qū)差異性，是新農(nóng)村建設規(guī)劃與決策的科學基礎統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，關鍵是要解決區(qū)域密集型的中心城區(qū)和分散化的農(nóng)村城鎮(zhèn)兩極失衡的問題，發(fā)展壯大城鎮(zhèn)化體系的中間層面。為此，應扎實推進以新城和中心城鎮(zhèn)為核心、以新農(nóng)村與新社區(qū)建設為支撐的農(nóng)村城鎮(zhèn)化建設策略。32促進城鎮(zhèn)化健康發(fā)展與提升農(nóng)村生產(chǎn)力相結合，是新農(nóng)村建設的根本任務適應城鎮(zhèn)化快速發(fā)展特點，新農(nóng)村建設要創(chuàng)新促進城鄉(xiāng)要素流動、產(chǎn)業(yè)聯(lián)動、經(jīng)濟互動的長效機制，推進三整合一提升的戰(zhàn)略，即空間整合，逐步推行遷村并點；組織整合，建設中心村和農(nóng)村社區(qū)；產(chǎn)業(yè)整合，發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)與股份制企業(yè)，著力提升農(nóng)村生產(chǎn)力及其創(chuàng)新發(fā)展能力。33實現(xiàn)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化、農(nóng)村城鎮(zhèn)化和農(nóng)民文明化，是推進新農(nóng)村建設的現(xiàn)實要求農(nóng)村產(chǎn)業(yè)與就業(yè)轉型是農(nóng)村現(xiàn)代化發(fā)展的重要標志。深化市場取向的農(nóng)村綜合改革，著眼特色、優(yōu)質與高效性，把農(nóng)業(yè)科技創(chuàng)新推廣和增強農(nóng)村競爭力作為新農(nóng)村建設的首要目標。充分發(fā)揮資源稟賦、種養(yǎng)傳統(tǒng)及農(nóng)民主體能動性，加速農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化和農(nóng)村城鎮(zhèn)化進程。作者張曉露單位咸陽師范學院旅游與資源環(huán)境學院本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護理(醫(yī)療)相關性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質 (含肺泡壁即廣義上的肺間質)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實變體征和(或)濕性啰音。④WBC＞1099X10/L或 重癥肺炎通常被認為是需要收入 ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)：①意識障礙；②呼吸頻率＞30次/min③PaO25d、機械通氣＞4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準,亦視為重癥。美國胸科學會(ATS)2001年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準①需要機械通氣；②入院48h內(nèi)肺部病變擴大＞50%;《少尿(每日177卩mol/L(2mg/dl)。次要標準：①呼吸頻率＞30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學會(IDSA)制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： ①需要創(chuàng)傷性機械通氣②需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：①呼吸頻率＞30次/min;②氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）20mg/dL）⑥白細胞減少癥（WBC計數(shù)v4X109/L）⑦血小板減少癥（血小板計數(shù)v 100X10gL）⑧體溫降低（中心體溫v36C）⑨低血壓需要液體復蘇。符合1條主要標準，或至少3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了《成人HARVAPHCAP處理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急性感染曾住院＞2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者 30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為 HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入 HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%~70%，比無菌血癥者高9倍。⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%，約50%的病例有某種基礎疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。 常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的 CAP約占1%~5%,但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占 3%~40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%,肺炎衣原體占6%~22%,嗜肺軍團菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染,特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重,有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、 斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%~40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。⑹卡氏孢子蟲肺炎（PCPPCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少， CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 ?！据o助檢查】1.病原學：⑴診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（ PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次 10~20ml，嬰兒和兒童0.5~5ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果 ，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)，這對指導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。痰液細菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌〉1ml，真菌和寄生蟲3~5ml,分支桿菌5~10ml。標本要盡快送檢，不得超過2小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿