從人機(jī)料法環(huán)談消化內(nèi)科病人護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

從人機(jī)料法環(huán)談消化內(nèi)科病人護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范摘要】目的探討護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范管理在消化內(nèi)科的應(yīng)用，提升護(hù)理質(zhì)量。方法從人、機(jī)、料、法、環(huán)五個(gè)方面對筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科病人存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，提出防范措施。結(jié)果針對2013年1月至12月2445例住院病人采取了有效的安全防范措施，護(hù)理不良事件的發(fā)生減少。結(jié)論重視消化科住院病人的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范，能有效回避與減少護(hù)理不良事件發(fā)生，保證患者安全，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度?！娟P(guān)鍵詞】消化內(nèi)科護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)防范【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-5085（2014）26-0239-02護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)的規(guī)章制度允許范圍外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。人機(jī)料法環(huán)是現(xiàn)代生產(chǎn)管理的五個(gè)重要因素。隨著醫(yī)療改革的深入及生活水平的提高，人們對護(hù)理水平提出了更高的要求，醫(yī)院護(hù)理模式由"以疾病為中心〃轉(zhuǎn)向?yàn)?以患者為中心”［2］。人機(jī)料法環(huán)也逐漸從生產(chǎn)中應(yīng)用到護(hù)理中。消化內(nèi)科病人數(shù)多，補(bǔ)液量大，基礎(chǔ)護(hù)理工作繁瑣，再加上老年病人居多，存在的安全風(fēng)險(xiǎn)大。落實(shí)護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范管理，不僅能提高護(hù)理人員的安全防范意識，也能使護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度得到提升，回避與減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。1臨床資料筆者所在醫(yī)院是一所三級乙等醫(yī)院，消化內(nèi)科固定床位50張，護(hù)理人員20名，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師8名，護(hù)士10名（3年內(nèi)護(hù)士9名）。常年加床，床位使用率大于116%，危重病人達(dá)到32%，禁食病人多，補(bǔ)液量大，多數(shù)病人不能完全自理，是護(hù)理不良事件的高發(fā)科室。2護(hù)理安全隱患的分析2.1人員因素病人、護(hù)士、家屬、護(hù)生2.1.1病人因素消化內(nèi)科的病人多，進(jìn)出頻繁，且多為老年人，身體各器官功能在逐漸地衰退，并發(fā)癥增加。部分病人對自身疾病不重視，面對診療護(hù)理的不信任，護(hù)理工作得不到理解與配合。如上消化道出血的病人執(zhí)意下床，不聽從醫(yī)生護(hù)士的勸告，使得跌倒的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。2.1.2護(hù)士因素2.1.2.1護(hù)士經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)的不成熟護(hù)理隊(duì)伍的迅速擴(kuò)展，使得護(hù)士年齡趨于年輕化。部分年輕護(hù)士基礎(chǔ)技術(shù)不扎實(shí)，有些操作不能保證一次性成功，增加了病人的痛苦，降低了滿意度。有些年輕護(hù)士，由于經(jīng)驗(yàn)不足，心理素質(zhì)差，遇到突發(fā)病情變化時(shí)表現(xiàn)為比較慌亂，從而耽誤了治療和搶救的時(shí)間。2.1.2.2護(hù)理人員的相對不足住院病人逐步增長，護(hù)理工作量大大增加，護(hù)理人員相對不足，疲于應(yīng)付日常的治療護(hù)理工作，巡視、宣教的質(zhì)量得不到提高。2.1.2.3護(hù)士自身的素質(zhì)思想道德、職業(yè)素養(yǎng)是護(hù)理安全的核心因素。個(gè)別護(hù)士對專業(yè)的不熱愛，缺乏慎獨(dú)，工作時(shí)注意力不集中，溝通交流缺乏耐心，言語或者行為不當(dāng)，容易造成過失。2.1.3家屬因素部分病人住院后得不到家庭的情感支持，陪護(hù)力量不足，以老陪老的現(xiàn)象越來越多，這也成為護(hù)理不安全因素之一。有些家屬對安全防范宣教不重視，不予以配合。2.1.4護(hù)生因素高校的擴(kuò)招，學(xué)生的整體綜合素質(zhì)有下滑趨勢。由于護(hù)理工作的特殊性，在臨床實(shí)踐過程中，護(hù)生往往感到理想與現(xiàn)實(shí)的落差較大，有失落感，不能安心工作，在執(zhí)行制度方面不嚴(yán)謹(jǐn)。2.2機(jī)儀器、設(shè)備等儀器設(shè)備性能不良，維護(hù)不當(dāng)，或者是使用不配套，都將給診療護(hù)理工作帶來極大的風(fēng)險(xiǎn)，直接或間接影響患者的治療時(shí)機(jī)與效果。2.3料藥品、物品等2.3.1消化內(nèi)科病種的多樣性，導(dǎo)致其用藥的多樣性。相似的包裝，不同的藥物，同一藥理作用不同生產(chǎn)廠家，或是不同的藥品劑量，都存在著安全隱患。2.3.2用藥增多后，藥物的副作用、不良反應(yīng)的發(fā)生也隨之增加。2.3.3藥品物品品種與數(shù)量是否充足，質(zhì)量的好壞，是否失效，也是決定護(hù)理安全的一個(gè)因素。2.4法法律法規(guī)、規(guī)章制度2.4.1管理因素管理者思想教育未落到實(shí)處；職責(zé)制度的不健全，流程監(jiān)管不嚴(yán)，執(zhí)行過程中有漏洞；業(yè)務(wù)培訓(xùn)形式化，未重視培訓(xùn)后的效果督查；人力資源調(diào)配不合理，護(hù)士的超負(fù)荷工作等，均是造成護(hù)理安全隱患的重要因素。2.4.2執(zhí)行者因素護(hù)士違反核心制度與技術(shù)操作規(guī)程往往是發(fā)生護(hù)理不良事件的主要原因之一。如執(zhí)行操作不查對，不按照分級護(hù)理要求巡視等。2.5環(huán)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、醫(yī)院環(huán)境2.5.1重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群管理的不到位，也是造成護(hù)理不安全的重要因素。重點(diǎn)時(shí)段：交接班、節(jié)假日、中夜班等。重點(diǎn)環(huán)節(jié)：轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)診、外出檢查、危急值報(bào)告、輸血等。重點(diǎn)人群：新病人、老年人、危重、手術(shù)病人以及特殊治療及情緒波動(dòng)較大的病人，年輕護(hù)士、實(shí)習(xí)進(jìn)修護(hù)士、工作懶散責(zé)任心不強(qiáng)以及生活中遇到重大挫折的護(hù)士。2.5.2醫(yī)院公共設(shè)備故障，環(huán)境污染，消毒隔離的不到位，均會(huì)形成護(hù)理不安全因素。如地面積水未及時(shí)清除，光線不充足，設(shè)備帶損壞，呼叫鈴失靈，氧氣傳輸故障、安全通道不暢，滅火器失效、醫(yī)療廢物處置不當(dāng)?shù)鹊取?實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范3.1加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)3.1.1加強(qiáng)年輕護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)加強(qiáng)愛崗敬業(yè)教育，提升護(hù)士對專業(yè)的認(rèn)可度。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要言語得當(dāng)，態(tài)度和藹。通過進(jìn)行各種形式的培訓(xùn)，如開展禮儀培訓(xùn)講座，發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范手冊》，《護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)》等小冊子，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，規(guī)范服務(wù)行為。3.1.2加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)定期組織法律法規(guī)知識講座，提高護(hù)士依法執(zhí)業(yè)的意識。通過典型的案例分析，對護(hù)士進(jìn)行警示教育。讓每一個(gè)護(hù)士都懂得用法律的手段來維護(hù)自身的安全與病人的安全。3.1.3做好"三基〃培訓(xùn)，提升護(hù)理技術(shù)水平不斷加強(qiáng)護(hù)士的"三基〃訓(xùn)練，嚴(yán)格按照臨床技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。護(hù)理部定期組織"三基〃的考核工作，做到10年以內(nèi)護(hù)士一季度考核一次，科內(nèi)每月考核一次，護(hù)士長每周晨會(huì)提問兩次，在日常工作中加強(qiáng)跟蹤考核。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與分層次培訓(xùn)，規(guī)范各類查房，組織應(yīng)急演練，提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平，對每位護(hù)士建立成長檔案。規(guī)范新入科護(hù)士與護(hù)生的培訓(xùn)工作，做到有計(jì)劃、有落實(shí)、有督查。3.1.4合理調(diào)配護(hù)理人力資源完善崗位管理，強(qiáng)調(diào)能崗匹配，讓每個(gè)護(hù)士明確自身的專業(yè)發(fā)展方向，啟用績效考核機(jī)制，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性。彈性排班，做到高低年資護(hù)士互相搭配，加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的人員力量安排，及時(shí)啟動(dòng)護(hù)理人員緊急替代方案，確保護(hù)理安全。3.1.5積極發(fā)揮科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)作用科室成立由護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士組成的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，以QC小組的形式展開工作，在質(zhì)控組長的帶領(lǐng)下人人參與質(zhì)量管理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。要求將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋，利用晨會(huì)、班后的時(shí)間來討論分析，逐一整改。每月召開護(hù)士質(zhì)控會(huì)議，同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)士將工作中遇到的問題拿出來一起探討，共同分析，制定對策。3.1.6不斷完善規(guī)章制度與流程健全的規(guī)章制度與流程才能確保護(hù)理工作的安全。結(jié)合臨床與?？瓢l(fā)展的需要，不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范操作流程，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，是有效防范護(hù)理不良事件發(fā)生的前提。護(hù)理部組織修訂了《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度》《護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理》《護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與安全指引》，細(xì)化了消化內(nèi)科分級護(hù)理制度。在《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度》中，強(qiáng)調(diào)了藥品物品的管理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理等。入院評估表的修定，增設(shè)了墜床/跌倒及Braden評分，進(jìn)一步重視了對患者安全風(fēng)險(xiǎn)的評估。高危導(dǎo)管滑脫預(yù)防監(jiān)控與隨訪記錄單使得護(hù)士更加規(guī)范了導(dǎo)管的安全護(hù)理。同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，并有一定的激勵(lì)機(jī)制。3.2做好環(huán)境因素與物質(zhì)因素的管理3.2.1每周進(jìn)行藥理知識學(xué)習(xí)，掌握消化科?？朴盟幍呐湮榻杉八幬锊涣挤磻?yīng)。做好病區(qū)藥品的管理工作，確立科室常用藥品的備用基數(shù)，建立特殊藥物、搶救藥物的點(diǎn)交本，做好班班交接，護(hù)士長每月參與清點(diǎn)一次。3.2.2加強(qiáng)對儀器設(shè)備的管理，定期維護(hù)，做好登記。對各種儀器做好固定位置放置，每周維護(hù)，清潔，急救儀器專人負(fù)責(zé)，保證性能完好。組織學(xué)習(xí)新儀器，新設(shè)備的使用，掌握儀器發(fā)生故障后的應(yīng)急預(yù)案。3.2.3做好病房的環(huán)境管理，做到安靜、安全、整潔、舒適。加強(qiáng)易燃易爆物品的管理，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙，禁止病人自行使用大功率電器，地面積水應(yīng)及時(shí)清理，熱水瓶入柜放置，保證病室內(nèi)光線充足，維修路段應(yīng)放置警示標(biāo)識，各類垃圾分類處理。公共應(yīng)急設(shè)備定點(diǎn)放置，處于完好備用狀態(tài)，以便發(fā)生應(yīng)急情況時(shí)能及時(shí)使用。3.3有效落實(shí)健康教育充分評估病人，落實(shí)個(gè)性化的健康宣教。重視病人的心理狀態(tài)，切實(shí)落實(shí)"日患者溝通制”，可以利用一切時(shí)機(jī)進(jìn)行交流溝通，如晨晚間護(hù)理、輸液、發(fā)藥及其他空余時(shí)間。針對一些對自身疾病不重視，對治療護(hù)理不配合的患者，在耐心溝通的同時(shí)可采用講解既往發(fā)生實(shí)例以提高警示。鼓勵(lì)病人與家屬參與安全防范，共同制定有效的防護(hù)措施。利用溫馨提示及警示標(biāo)識來提高病人對護(hù)理安全的重視度。4結(jié)果筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科2012年1月至12月收治病人2024例，發(fā)生跌倒9例，發(fā)生率0.44%，墜床2例，發(fā)生率0.1%，藥液外滲8例，發(fā)生率0.4%,管道滑脫5例，發(fā)生率0.25%。2013年1月至12月收治病人2445例，發(fā)生跌倒3例，發(fā)生率0.12%，墜床1例，發(fā)生率0.04%，藥液外滲3例，發(fā)生率0.12%，無管道滑脫發(fā)生。5討論護(hù)理不良事件的發(fā)生率是護(hù)理客觀反映數(shù)據(jù)之一[3],通過人、機(jī)、料、法、環(huán)五方面對護(hù)理工作存在的安全隱患進(jìn)行分析，加強(qiáng)年輕護(hù)士的素質(zhì)教育、做好法律法規(guī)的學(xué)習(xí)、加強(qiáng)"三基培訓(xùn)”、合理調(diào)配人力資源、發(fā)揮科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)作用、制定與完善制度與流程、規(guī)范儀器設(shè)備及藥品物品的管理，加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理、落實(shí)有效的健康宣教，能有效的回避與減少不良事件的發(fā)生，提高服務(wù)滿意度。參考文獻(xiàn)萬建芬.內(nèi)科存在的護(hù)理安全