GERD未滿足的需求與治療

GERD未滿足的需求與治療目錄2123美國和亞洲地區(qū)GERD的患病現(xiàn)狀關(guān)于PPI治療GERD患者存在的問題——來自AGA的GERD調(diào)查結(jié)果關(guān)于PPI治療GERD患者存在的問題——來自亞太GERD調(diào)研(GAPS研究)的結(jié)果胃食管反流病(GERD)是西方最常見疾病之一3每周燒心發(fā)生率達17-24%44%美國人每個月都有燒心癥狀蓋洛普民意調(diào)查1988年1.LockeGR,TalleyNJ,FettSL,etal：Gastroenterology1994;106:A15.2.KlauserAF,etal:Symptomsingastro-oesophagealrefluxdisease.Lancet1990;335:205.3.NebelOT,FornesMF,CastellDO,etal:DigDisSci1976;21:953.4.ThompsonWG,HeatonKW,etal:JCanMedAssoc1982;126:46.5.JonesRH,LydeardSE,HobbsFDR,etal:Gut1990;32:401.6.AgreusL,SvardsuddK,Nyren0,etal:ScandJGastroenterol1994;29:102.7.IsolauriJ,LaippalaP,etal:AnnMed1990;27:67.8.PenstonJG,PounderRE,etal:AlimentPharmacolTher1996;10:83.GERD衛(wèi)生資源負擔巨大——美國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)41860萬人群受此疾病影響每年直接花銷達93億美元出院門診就醫(yī)年每10萬患者的發(fā)生率每10萬患者的發(fā)生率1.SandlerRSetal.Gastroenterology.2002;122:1500–1511.2.EverhartandRuhl:Gastroenterology2009;136:376–386.亞洲GERD的現(xiàn)狀如何？5歷來，在亞洲，GERD被認為是少見病事實上，在亞洲GERD并不罕見GohKL.JGastroenterolHepatol.2011Jan;26Suppl1:2-10.6亞洲亞洲GERD的患病情況日益嚴重每個月存在反流癥狀的發(fā)生率高達20%糜爛性食管炎的患病率高達15%罹患疾病的人群估計有6000萬亞洲GohKL.JGastroenterolHepatol.2011Jan;26Suppl1:2-10.亞洲糜爛性食管炎的患病率逐漸增加EE患病率(%)年新加坡菲律賓馬來西亞臺灣GohKL.JGastroenterolHepatol.2011Jan;26Suppl1:2-10.7GERD的PPIs治療PPIs是目前應用最廣泛的處方藥之一可有效治療糜爛性食管炎緩解癥狀從1989年P(guān)PIs開始應用到臨床后，PPIs即為GERD治療最重要的藥物8是否能充分緩解癥狀？癥狀突破-尤其是夜間突破經(jīng)常需要每日2次用藥(超說明書劑量)對燒心的治療優(yōu)于反流藥效持續(xù)時間不能達到24小時需要餐前服藥PPI的療效足以滿足臨床需要嗎？9癥狀不能充分緩解時，患者會做什么?患者渴望的理想的GERD治療藥物是怎樣的？醫(yī)生是否會傾聽患者的主訴？患者是否與他們的醫(yī)生討論治療中遇到的困擾？患者是否按照醫(yī)囑來服用PPI？GERD患者對PPI治療是否滿意？10目錄11123美國和亞洲地區(qū)GERD的患病現(xiàn)狀關(guān)于PPI治療GERD患者存在的問題——來自AGA的GERD調(diào)查結(jié)果關(guān)于PPI治療GERD患者存在的問題——來自亞太GERD調(diào)研(GAPS研究)的結(jié)果美國胃腸病學會(AGA)GERD調(diào)查12AGAGERD調(diào)查AGA/HarrisInteractiveInc.http:///user-assets/Documents/13_Media/Gerd_Survey_Final_Report_2.pdf

醫(yī)師確診的GERD每日口服一次PPI，用藥達3個月及以上癥狀控制使用非處方藥進行補救措施醫(yī)患關(guān)于GERD的對話設計10分鐘的在線調(diào)查進行評估1064例GERD患者1370%GERD患者對PPI治療滿意AGA/HarrisInteractiveInc./user-assets/Documents/13_Media/Gerd_Survey_Final_Report_2.pdf“整體上，您對GERD癥狀的緩解/反酸藥物的滿意度如何？”1438%GERD患者在PPI治療中發(fā)生癥狀突破AGA/HarrisInteractiveInc.http:///user-assets/Documents/13_Media/Gerd_Survey_Final_Report_2.pdf62%38%無癥狀突破癥狀突破每日一次PPI治療的患者(N=1064)1565%GERD患者突破癥狀出現(xiàn)在晚上夜間65%睡眠中28%白天45%早晨16%睡眠障礙及白天工作效率降低AGA/HarrisInteractiveInc.http:///user-assets/Documents/13_Media/Gerd_Survey_Final_Report_2.pdf16*非處方藥包括制酸劑、H2RAs和PPIAGA/HarrisInteractiveInc.http:///user-assets/Documents/13_Media/Gerd_Survey_Final_Report_2.pdf在PPI治療后發(fā)生癥狀突破的患者中，

半數(shù)以上服用非處方藥*緩解癥狀17抑酸藥/制酸劑7%使用非處方抑酸藥49%使用非處方制酸劑43%患者說醫(yī)生詢問過57%患者說醫(yī)生未詢問過41%患者未告知59%患者告知過57%醫(yī)生未詢問過患者非處方藥的使用情況41%患者未告知醫(yī)生癥狀突破的發(fā)生情況AGA/HarrisInteractiveInc.http:///user-assets/Documents/13_Media/Gerd_Survey_Final_Report_2.pdf關(guān)于癥狀突破和使用非處方藥的問題

缺乏醫(yī)患溝通18CheyWD,etal.AmJGastroenterol.2005;100:1237-1242.“您是否指導過患者PPI與飲食的特定關(guān)系？”超過1000份PCP問卷調(diào)查了患者對GERD的認知和管理26%醫(yī)生未向患者說明用藥與膳食的關(guān)系或

認為這一點不重要19亞洲患者對PPI的反應如何?是否發(fā)生癥狀突破…尤其在夜間發(fā)生是否需要使用輔助藥物患者是否向醫(yī)生表達了對治療的不滿？患者對于GERD的治療有什么要求？亞洲GERD患者是否面臨相同的問題？20目錄21123美國和亞洲地區(qū)GERD的患病現(xiàn)狀關(guān)于PPI治療GERD患者存在的問題——來自AGA的GERD調(diào)查結(jié)果關(guān)于PPI治療GERD患者存在的問題——來自亞太GERD調(diào)研(GAPS研究)的結(jié)果亞太胃食管反流病調(diào)研

GERDINASIAPACIFICSURVEY(GAPS研究)22GAPS研究設計從患者角度提出PPIs治療患者實地調(diào)查測試的5個關(guān)鍵問題方法：患者日志調(diào)查“未滿足的需求”方法：面對面的訪談階段1：初步研究根據(jù)初步研究的5個關(guān)鍵問題設計調(diào)查問卷階段2：正式實地調(diào)查GohKL,etal.JGastroenterolHepatol.2014Dec;29(12):1969-75.研究時間：2011年12月至2012年3月23GAPS初步研究的方法地區(qū)KRTWIDPHTH總計樣本量4444420KR:韓國；TW:臺灣；ID:印度尼西亞；PH:菲律賓；TH:泰國探索性研究：20例患者以日志的方式描述性記錄其病情患者完成5天日志GohKL,etal.JGastroenterolHepatol.2014Dec;29(12):1969-75.24GAPS初步研究得到的5個關(guān)鍵問題GohKL,etal.JGastroenterolHepatol.2014Dec;29(12):1969-75.23145患者的幸福感患者對PPIs治療的滿意度突破、疼痛癥狀和夜間覺醒癥狀完全控制患者對PPI治療的期望25GAPS正式實地調(diào)查的對象GohKL,etal.JGastroenterolHepatol.2014Dec;29(12):1969-75.地區(qū)KRTWIDPHTHHK總計樣本量808080808050450KR:韓國；TW:臺灣；ID:印度尼西亞；PH:菲律賓；TH:泰國；HK:香港納入450例GERD患者：21-55歲目前正在使用PPIs治療在過去的12個月中有酸反流癥狀26GAPS正式實地調(diào)查的目的GohKL,etal.JGastroenterolHepatol.2014Dec;29(12):1969-75.探索GERD癥狀對亞洲患者生活的影響評估GERD患者對PPI治療和使用其他方法治療的滿意度評估患者對夜間癥狀的意見和態(tài)度評估患者對PPI給藥時間相關(guān)的依從性問題意見和態(tài)度評估患者對未滿足需求的意見和態(tài)度27GAPS研究結(jié)果28癥狀突破

使用輔助藥物

對患者生活的負面影響

2990%以上患者在PPIs治療后發(fā)生癥狀突破PPIs治療前后有癥狀的患者比例(%)GohKL,etal.JGastroenterolHepatol.2014Dec;29(12):1969-75.30Integratedtoolingexperiencescalesfromsimplesolutionstoadvancedpro-devappswithrichclientpackaginganddeployment“這非常痛苦，這些藥物都沒有作用，我覺得生不如死”

(臺灣EE患者)“我所有的精力都放在夜間癥狀上，夜間的癥狀要比白天痛苦4-5倍”(韓國年紀較大EE患者)“由于GERD，我晚上沒有良好的睡眠質(zhì)量”(印尼年紀較大的EE患者)62%的GERD患者在PPIs治療后發(fā)生夜間癥狀突破23%的GERD患者在PPIs治療后存在睡眠障礙目前的治療不充分，夜間尤為如此31GERDINASIAPACIFICSURVEY(GAPS).Multi-countryqualitativeandquantitativestudy.December2011-March2012.IPSOSHealthcare癥狀突破

使用輔助藥物

對患者生活的負面影響

32約50%患者在PPIs治療后進行了輔助治療GohKL,etal.JGastroenterolHepatol.2014Dec;29(12):1969-75.使用輔助治療的患者比例(%)33非處方藥和偏方是GERD患者常用的輔助治療措施非處方藥偏方74%發(fā)生夜間癥狀患者認為醫(yī)生的建議有幫助34在發(fā)生夜間癥狀的患者中(N=277)，89%向醫(yī)生求助GohKL,etal.JGastroenterolHepatol.2014Dec;29(12):1969-75.87%根據(jù)醫(yī)生建議進行進一步的治療，包括：增加其他藥物治療(夜間GERD藥物，抗酸藥，安眠藥)調(diào)整PPI的給藥時間和劑量避免食物刺激盡管進行了這些輔助治療措施，74%認為醫(yī)生的建議有幫助癥狀突破

使用輔助藥物

對患者生活的負面影響

3576%患者表明

PPIs治療后GERD仍影響其生活幸福感GohKL,etal.JGastroenterolHepatol.2014Dec;29(12):1969-75.認為GERD影響生活幸福感的患者比例(%)另，60%患者認為GERD嚴重擾亂了其生活36患者愿望