中老年患者交叉韌帶重建手術(shù)30例療效分析

中老年患者穿插韌帶重建手術(shù)30例療效分析〔〕:

摘要：目的分析中老年患者穿插韌帶重建手術(shù)的療效。方法將2022年1月至2022年1月我科收治并具有良好隨訪的30例50歲-65歲中老年穿插韌帶重建手術(shù)患者進(jìn)展回憶性分析，采用患者主管感受以及HSS評(píng)分、Lysholm評(píng)分主客觀評(píng)估療效。結(jié)果隨訪24-48個(gè)月，平均28個(gè)月，所有患者均無(wú)移植物失敗，所有患者均對(duì)膝關(guān)節(jié)功能滿意，HSS評(píng)分由術(shù)前的〔48.363.25〕分進(jìn)步到〔72.483.15〕分〔P

1資料與方法

1.1一般資料。30例中，男24例，女6例；年齡55歲-65歲，平均62歲，左側(cè)21例，右側(cè)9例，前穿插韌帶斷裂28例，后穿插韌帶斷裂2例，運(yùn)動(dòng)損傷11例，慢性撕裂19例，伴內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者3例，伴半月板撕裂者2例。

1.2治療方法。本組全部采用關(guān)節(jié)鏡下取同側(cè)自體腘繩肌腱穿插韌帶重建術(shù)手術(shù)治療。麻醉成功后，取仰臥位，患側(cè)大腿根部綁止血帶，患肢常規(guī)消毒鋪巾，驅(qū)血，止血帶充氣，在患側(cè)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方0.5cm處取一長(zhǎng)約3cm的切口，顯露出股薄肌及半腱肌，并用取腱器完好取出兩條肌腱，剔除肌腱上的肌肉及脂肪組織，編織縫合肌腱兩端，兩條肌腱雙折成4股，測(cè)量其直徑及長(zhǎng)度，鹽水紗布包裹備用；取膝關(guān)節(jié)前內(nèi)及前外側(cè)入路分別長(zhǎng)約0.3cm，刺穿進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，3L袋生理鹽水連接關(guān)節(jié)鏡插入灌注關(guān)節(jié)腔依次探查，半月板撕裂患者先給予行縫合或修整成形術(shù)，發(fā)現(xiàn)游離體者給予取出，髁間窩狹窄者預(yù)先給予行髁間窩成形術(shù)，盡量保存穿插韌帶殘端，前穿插韌帶斷裂者在外側(cè)半月板前角與髁間嵴中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)做定位，后穿插韌帶斷裂者在脛骨后側(cè)平臺(tái)下方1.5cm處做定位，打入導(dǎo)針，根據(jù)移植物直徑選用相應(yīng)直徑鉆頭鉆取脛骨隧道，前穿插韌帶斷裂者在股骨外髁內(nèi)側(cè)面左膝2點(diǎn)鐘方向右膝10點(diǎn)鐘方向定位，后穿插韌帶斷裂者在股骨內(nèi)髁外側(cè)面左膝10點(diǎn)鐘方向右膝2點(diǎn)鐘方向定位，打入導(dǎo)針，4.5mm鉆頭鉆通整個(gè)隧道，測(cè)量股骨隧道長(zhǎng)度，根據(jù)移植物直徑選用相應(yīng)直徑鉆頭鉆取適宜長(zhǎng)度股骨隧道，選用適宜長(zhǎng)度Endobutton袢長(zhǎng)，將帶袢Endobutton固定于移植物上并從脛骨隧道外口牽入內(nèi)口，并從股骨隧道內(nèi)口牽入外口并翻袢固定于股骨外髁或內(nèi)髁骨皮質(zhì)外，從脛骨隧道外口拉緊移植物并被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)30次，屈膝90度脛骨隧道口用與移植物直徑相應(yīng)粗度的界面螺釘擠壓固定脛骨端，剪斷外露的移植物局部并將其縫合于脛骨骨膜及縫匠肌腱膜上，沖洗傷口，加壓包扎傷口，放松止血帶，可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)固定支具制動(dòng)，安返病房?！矆D1-4〕。術(shù)后采用HSS評(píng)分【2】和Lysholm評(píng)分【3】評(píng)分進(jìn)展療效評(píng)估。

2結(jié)果

20例均無(wú)移植物失敗，所有患者的主觀病癥和活動(dòng)才能均得到不同程度緩解和改善，均對(duì)手術(shù)效果感到滿意，HSS評(píng)分由術(shù)前48.363.25分進(jìn)步到72.483.15分〔表1〕；Lysholm評(píng)分由術(shù)前49.233.48分進(jìn)步到75.644.58分〔表2〕；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

3.1中老年穿插韌帶斷裂患者的治療選擇。穿插韌帶損傷后可導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，繼發(fā)軟骨及半月板損傷，增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率，手術(shù)重建能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能，延緩繼發(fā)損傷，因此，目前臨床上對(duì)穿插韌帶損傷的年輕患者進(jìn)展韌帶重建已達(dá)成共識(shí)【2】。但是，由于大局部穿插韌帶斷裂的中老年患者，通常伴有不同程度的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及骨關(guān)節(jié)炎，存在關(guān)節(jié)間隙窄、關(guān)節(jié)軟骨退變、韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的擔(dān)憂、術(shù)后骨關(guān)節(jié)炎本身的疼痛的緩解等諸多問(wèn)題，所以有時(shí)候〔我們?cè)瓉?lái)〕寧可選擇徹底的膝關(guān)節(jié)外表置換術(shù)【3】。然而，隨著人口老齡化，全民健身意識(shí)的增強(qiáng)，中老年患者特別是運(yùn)動(dòng)損傷的中老年患者具有較強(qiáng)烈的術(shù)后參加體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)的愿望，韌帶重建術(shù)后有望能恢復(fù)其術(shù)前的運(yùn)動(dòng)功能，所以，穿插韌帶重建手術(shù)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，不失為延緩膝關(guān)節(jié)退變速度、推延膝關(guān)節(jié)置換年限有效方法。

3.2中老年穿插韌帶重建手術(shù)的技巧討論。首先，中老年患者在穿插韌帶重建時(shí)，由于多為慢性陳舊性斷裂過(guò)程，其韌帶殘端多不明顯，且有大量骨贅形成，容易導(dǎo)致隧道定位困難，需要徹底清理滑膜、切除骨贅將真正的髁間嵴及股骨髁上穿插韌帶足印區(qū)顯露出來(lái)，才能準(zhǔn)確定位。其次，中老年患者多數(shù)伴有髁間窩狹窄，需要行髁間窩成形，否那么會(huì)壓迫摩擦移植物，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸直受限或者磨斷重建的穿插韌帶，導(dǎo)致重建失敗。

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