股骨頭壞死關(guān)節(jié)置換手術(shù)利弊權(quán)衡及失敗主原因探討

股骨頭壞死關(guān)節(jié)置換手術(shù)利弊權(quán)衡及失敗主原因討論〔〕:

摘要：股骨頭壞死關(guān)節(jié)置換手術(shù)是骨科臨床治療中的常見手術(shù)類型之一，手術(shù)的成功與否受到多種因素的影響，本文分析了關(guān)節(jié)置換手術(shù)的主要權(quán)衡因素，要求權(quán)衡患者是否應(yīng)當(dāng)做關(guān)節(jié)置換術(shù)，權(quán)衡患者的承受才能，權(quán)衡關(guān)節(jié)置換術(shù)是否可以到達(dá)患者及其家屬的滿意。講解了手術(shù)失敗的主要原因，包括患者出現(xiàn)假體松動(dòng)與下沉現(xiàn)象，患者適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，患者出現(xiàn)感染，為股骨頭壞死關(guān)節(jié)置換手術(shù)的順利進(jìn)展提供保障。

關(guān)鍵詞：股骨頭壞死關(guān)節(jié)置換手術(shù)；假體松動(dòng)；適應(yīng)癥；感染

本文引用格式：馮鵬程.股骨頭壞死關(guān)節(jié)置換手術(shù)利弊權(quán)衡及失敗主原因討論[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(101):109+111.

0引言

股骨頭關(guān)節(jié)壞死屬于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，股骨頭壞死關(guān)節(jié)置換手術(shù)目前在人工髖關(guān)節(jié)置換中運(yùn)用最為常見，可以有效治療人體多處疾患，是骨科治療中的重要進(jìn)展，具有重要的臨床治療意義。但是關(guān)節(jié)置換手術(shù)并非對(duì)所有的骨科患者均適用，治療過程中要求要求醫(yī)師治療時(shí)權(quán)衡利弊，充分考慮到股骨頭壞死關(guān)節(jié)置換手術(shù)的多種影響因素，并掌握患者手術(shù)失敗原因，從而在手術(shù)中防止，保證手術(shù)成功。

1股骨頭壞死關(guān)節(jié)置換手術(shù)

臨床上針對(duì)股骨頭關(guān)節(jié)壞死可以采用股骨頭壞死關(guān)節(jié)置換手術(shù)，屬于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，在運(yùn)用過程中將股骨頭壞死關(guān)節(jié)切除，而不是將相關(guān)關(guān)節(jié)全部切除，植入由金屬與高密度塑膠材質(zhì)制作成的人工關(guān)節(jié)，采用與人頭關(guān)節(jié)功能、形狀與構(gòu)造一樣的關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)方式。運(yùn)用生物型關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)原理，通過人功能關(guān)節(jié)的孔狀處理與設(shè)計(jì)促進(jìn)骨頭長入，股骨頭壞死關(guān)節(jié)置換手術(shù)目前在人工髖關(guān)節(jié)置換中運(yùn)用最為常見，可以有效治療人體多處疾患，是骨科治療中的重要打破，在骨科治療中被越來越多的人們承受，但是在運(yùn)用過程中應(yīng)當(dāng)權(quán)衡其利弊【1】。

2股骨頭壞死關(guān)節(jié)置換手術(shù)股骨頭壞死關(guān)節(jié)置換手術(shù)

股骨頭壞死關(guān)節(jié)置換手術(shù)運(yùn)用過程中需要考慮多種因素，要求醫(yī)生進(jìn)展多種權(quán)衡，權(quán)衡患者是否應(yīng)當(dāng)做關(guān)節(jié)置換術(shù)，權(quán)衡患者的承受才能，權(quán)衡關(guān)節(jié)置換術(shù)是否可以到達(dá)患者及其家屬的滿意。

2.1權(quán)衡患者是否應(yīng)當(dāng)做關(guān)節(jié)置換術(shù)。關(guān)節(jié)置換術(shù)運(yùn)用的重要優(yōu)勢(shì)之一是可以促進(jìn)患者的早期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，幫助患者祛除疼痛。但是在運(yùn)用20年之后需要進(jìn)展置換術(shù)翻修術(shù)。因此患者應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身實(shí)際情況選擇是否承受關(guān)節(jié)置換術(shù)。例如40歲骨科患者在治療過程中應(yīng)當(dāng)首先考慮采用內(nèi)固定術(shù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)并不是首選。臨床上人工全髖節(jié)置換術(shù)主要是運(yùn)用于保守治療難以獲得良好效果的65歲以上老人。例如例如股骨頭缺血性壞死中晚期患者，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者等。針對(duì)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等可以運(yùn)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)【2】。

2.2權(quán)衡患者的承受才能。關(guān)節(jié)置換術(shù)技術(shù)雖然已經(jīng)得到重大提升，但是仍然對(duì)患者多項(xiàng)機(jī)能具有重要的影響作用，臨床上采用關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為60歲以上患者，患者往往具有高血壓、高血糖、高血脂等病癥，因此在治療運(yùn)用過程中要求考慮患者身體是否可以承受手術(shù)，權(quán)衡患者身體是否可以承受手術(shù)以及通過手術(shù)圍術(shù)期。關(guān)節(jié)置換術(shù)的進(jìn)展目的在于提升患者生活質(zhì)量，但是在患者難以通過手術(shù)的情況下，那么無從談起患者的治療效果【3】。

2.3權(quán)衡關(guān)節(jié)置換術(shù)是否可以到達(dá)患者及其家屬的滿意。股骨頭壞死患者通過關(guān)節(jié)置換術(shù)往往希望可以到達(dá)非常良好的效果，但是應(yīng)當(dāng)看到，關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然具有良好的效果，但是畢竟采用的是人工關(guān)節(jié)的方式，與真的關(guān)節(jié)相比仍然具有一定優(yōu)勢(shì)，同時(shí)由于患者病患的不同，關(guān)節(jié)置換術(shù)效果存在一定差異。并且在手術(shù)之后患者需要實(shí)在配合醫(yī)生，遵照醫(yī)囑進(jìn)展康復(fù)。因此需要權(quán)衡患者及其家屬的期望。要求在手術(shù)之前對(duì)患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)展仔細(xì)檢查與評(píng)估。

3股骨頭壞死關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗主原因分析

股骨頭壞死關(guān)節(jié)置換手術(shù)雖然目前已經(jīng)形成了較為成熟的技術(shù)，但是在臨床運(yùn)用過程中仍然防止不了出現(xiàn)失敗的案例，手術(shù)失敗的主要原因包括患者出現(xiàn)假體松動(dòng)與下沉現(xiàn)象，患者適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，患者出現(xiàn)感染。

3.1患者出現(xiàn)假體松動(dòng)與下沉。關(guān)節(jié)置換手術(shù)運(yùn)用過程中局部患者可能出現(xiàn)假體松動(dòng)與下沉現(xiàn)象。患者出現(xiàn)局部疼痛，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)音響。由于髖臼準(zhǔn)備缺乏，骨水泥粘合不良，同時(shí)臼帽突出于髖臼之外，使得關(guān)節(jié)置換手術(shù)早期即出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象，影響手術(shù)效果。骨水泥在聚合狀態(tài)下釋放單體并出現(xiàn)聚合熱，導(dǎo)致髖腔內(nèi)出現(xiàn)骨質(zhì)損傷，髖腔中具有一定的機(jī)械作用，更加大了這種損傷的程度。關(guān)節(jié)置換手術(shù)運(yùn)用過程中，人工髖關(guān)節(jié)影響了人體本來的構(gòu)造，破壞了關(guān)節(jié)之間傳遞力的均勻性與合理性，集中了壓力，這受到摩擦轉(zhuǎn)矩與剪力的影響，在這種作用之下使得受力較為集中的骨質(zhì)容易出現(xiàn)壞死與壓迫現(xiàn)象，使得功能性負(fù)荷假體下沉松動(dòng)，造成了關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗，要求有效防止這一現(xiàn)象。

3.2患者適應(yīng)癥選擇不當(dāng)。關(guān)節(jié)置換手術(shù)的進(jìn)展需要結(jié)合患者的詳細(xì)的疾病類型、體重指數(shù)以及年齡等。在患者適應(yīng)癥選擇不當(dāng)?shù)那闆r下會(huì)，明顯影響關(guān)節(jié)置換手術(shù)效果。人工股骨頭關(guān)節(jié)置換手術(shù)主要運(yùn)用于股骨頸骨折患者，針對(duì)股骨頭壞死患者，無論患者壞死原因?yàn)楹?，臨床診斷中一般將其視為髖臼軟骨存在損害，針對(duì)這局部患者不適宜采用股骨頭置換術(shù)【4】。

3.3患者出現(xiàn)感染。關(guān)節(jié)置換手術(shù)與其他類型的手術(shù)一樣，患者在術(shù)后存在著感染的風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后重要的并發(fā)癥之一即是感染，對(duì)手術(shù)的成功造成了不良影響?？赡茉斐苫颊呤中g(shù)失敗。目前感染的主要原因尚不明確，一般認(rèn)為主要是由于血源性因素以及術(shù)中感染所致，由遲發(fā)性感染與急性感染共同構(gòu)成了術(shù)后感染。診斷比擬簡單的是急性感染，針對(duì)遲發(fā)性感染的診斷難度較大，臨床上應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)其的有效處理并采用有效的預(yù)防方式[5-7]。

3.4國人自身體質(zhì)、骨質(zhì)差異。由于股骨頭壞死關(guān)節(jié)置換手術(shù)受到患者自身體質(zhì)、骨質(zhì)等因素的影響，很多患者骨質(zhì)也存在一些質(zhì)量問題，導(dǎo)致置換失敗，臨床上出現(xiàn)國人關(guān)節(jié)置換術(shù)后數(shù)據(jù)不如國外股骨頭壞死患者的現(xiàn)象，因此針對(duì)股骨頭壞死建議能晚換就晚換，能不換就不換，股骨頭壞死關(guān)節(jié)置換手術(shù)只是治療手段，并不是治療目的。因此治療過程中應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身情況選擇適宜的治療手術(shù)，通過治療增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、提升關(guān)節(jié)周圍肌肉力量[8-11]。

4結(jié)語

關(guān)節(jié)置換手術(shù)為股骨頭壞死患者提供了重要的治療角度，為患者帶來了福音，但是在治療運(yùn)用過程中要求有效權(quán)衡患者是否應(yīng)當(dāng)做關(guān)節(jié)置換術(shù)，權(quán)衡患者的承受才能，權(quán)衡關(guān)節(jié)置換術(shù)是否可以到達(dá)患者及其家屬的滿意。股骨頭壞死關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)展過程中要求有效考慮患者可能出現(xiàn)的假體松動(dòng)與下沉、患者適應(yīng)癥選擇不當(dāng)以及感染等現(xiàn)象，為手術(shù)成功提供保障。

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