婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)111課件

婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)張金瑞學(xué)習(xí)概要 全科醫(yī)生的服務(wù)是以社區(qū)為基礎(chǔ)的。而“社區(qū)”主要意味著有著類似文化、生活方式和健康需求的一群人。人群中可分為若干亞健康人群，兒童、婦女和老年人因其特定的生理、心理和社會角色。便首當(dāng)其沖地成為全科醫(yī)生服務(wù)的重點(diǎn)人群。全科醫(yī)生可以通過日常診療和重點(diǎn)人群健康管理的活動，將個體—群體服務(wù)融為一體。學(xué)習(xí)概要

重點(diǎn)人群保健首先樣張政府的政策與資源，因此需要了解現(xiàn)行政策和公共衛(wèi)生服務(wù)的各類細(xì)節(jié)，使已有的資源得以充分利用。隨著社會經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展，新的健康需求會不斷產(chǎn)生，故全科醫(yī)生應(yīng)保持對各種需求的高度敏感和終生學(xué)習(xí)能力，不斷擴(kuò)充相應(yīng)的知識技能、開脫新的服務(wù)項目，并通過與護(hù)士、公共衛(wèi)生人員、民政部門乃至社區(qū)民眾的團(tuán)隊合作，將重點(diǎn)人群保健工作演繹的有聲有色。第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)與重點(diǎn)人群保健一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重點(diǎn)人群二、全科醫(yī)生與重點(diǎn)人群保健一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重點(diǎn)人群

重點(diǎn)人群是指具有特殊的生理、心理特點(diǎn)或處于一定的特殊環(huán)境中、容易受到各種有害因素的作用、患病率較高的人群，也稱特殊人群或脆弱人群。因為醫(yī)療預(yù)防工作的重點(diǎn)首先應(yīng)放在這些弱勢人群上，故將其稱為“重點(diǎn)人群”。重點(diǎn)人群有不同的界定方法以性別界定以年齡界定以職業(yè)界定以心態(tài)或社會情境界定以患病人群界定以性別界定女性因有特殊的生理特點(diǎn)、生理周期及生育功能，在這些特定的時期較之男性有更得的健康危險因素，故被列為重點(diǎn)人群。以年齡界定兒童與老年人具有更大的生理弱點(diǎn)與危險性，較之成年人二院更容易患病與死亡，所以要納入重點(diǎn)保護(hù)對象。以心態(tài)或社會情境界定在社會轉(zhuǎn)變時期經(jīng)歷了生活巨變、承受著多種壓力的人易發(fā)生精神障礙，他們應(yīng)該成為精神心理衛(wèi)生的重點(diǎn)干預(yù)人群……重點(diǎn)人群的確定方法社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康問題社區(qū)群眾重點(diǎn)人群中心目標(biāo)服務(wù)對象全科醫(yī)生重點(diǎn)人群保健策略1、個體－群體結(jié)合2、完善現(xiàn)行保健工作3、強(qiáng)化社區(qū)參與4、建設(shè)合作團(tuán)隊第二節(jié)全科醫(yī)生的婦幼保健和計劃生育工作一、婦女的社區(qū)保健二、兒童的社區(qū)保健三、婦女的生育期保健與計劃生育婦幼保健工作的重要性

婦女和兒童人數(shù)眾多，約占總?cè)丝诘?/3，并且分布在每個家庭。做好這部分人群的保健工作，關(guān)系到人口的大多數(shù)，關(guān)系到每個家庭的健康和幸福。重視婦幼保健的必要理由

①兒童是國家和民族的未來；②婦女及兒童占人民的大多數(shù)；③婦女和兒童特別容易患??；④大部分母親和兒童及因懷孕所引起的疾病是可以預(yù)防的；⑤相關(guān)生命損失所致的生理、心理和社會的不良形響可以避免；⑥婦女和兒童多是社會的弱者，如果沒有特殊的關(guān)照，他們的需要可能被忽略；⑦兒童和婦女死亡率高的地區(qū)都有某些心理、生理和經(jīng)濟(jì)上相同的特性，有可行的防冶策略等。

一婦女的社區(qū)保健

婦女是指15歲以上的女性。婦女一生中要經(jīng)歷青春期、孕產(chǎn)期、哺乳期和更年期等一些特殊的生理時期，在這些時期，婦女全身各個系統(tǒng)、特別是內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化較大，容易發(fā)生感染性、損傷性疾病，對環(huán)境中的危害因素也比較敏感。準(zhǔn)備生育的夫婦（已婚未育和新婚夫婦）孕前（半年前）早孕（孕12周）孕16-20周孕20-24周孕28-40周分娩產(chǎn)褥期（出院7天內(nèi)）產(chǎn)褥期結(jié)束社區(qū)健康教育社區(qū)孕前保健服務(wù)社區(qū)第一次產(chǎn)前保健服務(wù)建卡社區(qū)第二次產(chǎn)前保健服務(wù)社區(qū)家庭訪視產(chǎn)后健康檢查正常在社區(qū)（異常在上級醫(yī)院）社區(qū)第三次產(chǎn)前保健服務(wù)上級醫(yī)院*住院分娩上級醫(yī)院對象保健服務(wù)社區(qū)健康管理工作流程圖2.孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理凡確診為懷孕的孕婦應(yīng)填寫孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健手冊，定期到所屬醫(yī)院或社區(qū)保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、保健。孕產(chǎn)婦懷孕3個月內(nèi)檢查一次；3個月后每4周檢查一次；7個月后每2周檢查一次；9個月后每周檢查一次。妊娠到期后持保健手冊到醫(yī)院住院分娩，出院后母嬰一同轉(zhuǎn)入社區(qū)保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)后3、7、14、28、42天隨訪檢查登記，發(fā)現(xiàn)問題及時預(yù)防和處理。如發(fā)現(xiàn)孕婦有高危因素時，按高危妊娠專案管理，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。其具體工作包括：

2、孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理

健康教育：采用多種形式開展健康教育工作，普及圍生期保健知識，使群眾懂得和掌握各期的保健要求，提高孕產(chǎn)婦的自我保健能力，動員社會和家庭都關(guān)心和支持母嬰安全工作。早孕保?。鹤龅皆绨l(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診，如發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)及時轉(zhuǎn)診和處理，避免病毒感染和接觸有害物質(zhì)，避免亂服藥打針，建立孕產(chǎn)婦保健卡或圍生期保健卡。

2、孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理

產(chǎn)前檢查：健全產(chǎn)前檢查制度，提高孕12周前檢查一次的初檢率，孕20-36周檢查3-5次，以后每周（農(nóng)村每月）一次，直至分娩。提高產(chǎn)前家常的質(zhì)量，加強(qiáng)對孕婦健康和胎兒生長發(fā)育的觀察指導(dǎo)，進(jìn)行必要的化驗檢查，防治妊娠高血壓綜合征、胎位異常等。認(rèn)真填寫有關(guān)的表、卡。

2、孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理

產(chǎn)時保?。簢?yán)格執(zhí)行接產(chǎn)操作常規(guī)，加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，預(yù)防和正確處理難產(chǎn)，提高接產(chǎn)質(zhì)量，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征；進(jìn)行床邊教育、端正心態(tài)，減少不必要的手術(shù)產(chǎn)。防治滯產(chǎn)感染、出血、窒息、凍傷，加強(qiáng)高危產(chǎn)婦的分娩監(jiān)護(hù)等。

2、孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理

新生兒保?。赫莆招律鷥航】禒顩r，對急危重癥新生兒進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察。正常新生兒要早吸允、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。嚴(yán)格消毒隔離制度，防止交叉感染。兒科醫(yī)師應(yīng)進(jìn)產(chǎn)房協(xié)助搶救新生兒，產(chǎn)前產(chǎn)后對母親傳授新生兒喂養(yǎng)和護(hù)理知識。

2、孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理

產(chǎn)褥期保?。簢?yán)格執(zhí)行產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)，防止產(chǎn)褥感染。開展產(chǎn)后訪視，做到產(chǎn)后和出院后初訪，半個月和滿月時再各訪視一次，產(chǎn)后42天作全面檢查一次。指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生，進(jìn)行新生兒卡介苗初種。

3.婦女社區(qū)保建措施

建立和健全社區(qū)婦幼保健網(wǎng)開展社區(qū)調(diào)查提供社區(qū)婦女保健服務(wù)建立非政府支持組織在全科診療中注重婦女建康

3.婦女社區(qū)保建措施

建立和健全全社區(qū)婦幼保健網(wǎng)

婦幼保健網(wǎng)是指由婦幼保健專業(yè)機(jī)構(gòu)形成的組織系統(tǒng)，是進(jìn)行社區(qū)婦幼保健工作的組織保證，是開展社區(qū)婦幼保健工作的組織基礎(chǔ)。開展社區(qū)調(diào)查通過社區(qū)調(diào)查了解所在社區(qū)婦女的人口數(shù)、年齡構(gòu)成、健康狀況、主要危險因素及衛(wèi)生保健需求，以便制定社區(qū)婦女保健工作計劃，有針對性地開展社區(qū)婦女保健工作。

3.婦女社區(qū)保建措施

提供社區(qū)婦女保健服務(wù)根據(jù)社區(qū)調(diào)查的結(jié)果，針對社區(qū)內(nèi)婦女的健康狀況和衛(wèi)生問題以及衛(wèi)生保健的需求，提供相應(yīng)的服務(wù)。服務(wù)的內(nèi)容應(yīng)該包括有關(guān)婦女預(yù)防保健知識的宣傳教育和健康咨詢；開展青春期性教育與咨詢；婚前檢查與咨詢；計劃生育咨詢與技術(shù)服務(wù)；計劃免疫；定期健康檢查；婦女疾病的防治等。也包括對婦女開展系統(tǒng)健康管理。

3.婦女社區(qū)保建措施

建立非政府支持組織社區(qū)保健強(qiáng)調(diào)社區(qū)群眾的有效參與，可以在社區(qū)中成立一些非政府組織如婦女小組等，以促進(jìn)社區(qū)婦女的有效參與。世界衛(wèi)生組織指出：沒有一個國家能夠提供政府的衛(wèi)生保健及社會服務(wù)足以取代非政府支持系統(tǒng)的作用，即使它想做也做不到。婦女小組等非政府組織是社區(qū)專業(yè)保健機(jī)構(gòu)與社區(qū)群眾的中介，是社區(qū)保健活動中的骨干力量，在傳播衛(wèi)生保健知識、轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊男袨榉矫婢哂兄匾淖饔谩?/p>

3.婦女社區(qū)保建措施

在全科診療中注重婦女健康全科醫(yī)生應(yīng)強(qiáng)化婦女保健意識，提高對于婦女不同生理時期常見疾患的診療能力；并熟悉必要的篩檢咨詢項目與內(nèi)容，清楚特定的疾病狀況。如：發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險性懷孕，包括未成年懷孕、高齡初產(chǎn)婦女等，或孕期貧血、血壓高、蛋白尿、體重增長過快、尿糖陽性、早破羊水等問題，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就及時聯(lián)系會診或轉(zhuǎn)診，以確保孕婦與胎兒健康。二、兒童的社區(qū)保健

兒童是指0～14歲(或0～12歲〕的人群，從胎兒、嬰兒、幼兒、學(xué)齡前兒童發(fā)展到學(xué)齡兒童，形體上、生理上和心理上不斷發(fā)生變化，是一生中生長發(fā)育最快的階段，也是奠定身心健康的基礎(chǔ)階段。兒童的免疫功能尚不健全，缺乏獨(dú)立生活和保護(hù)自己的能力。因此，兒童作為社區(qū)重點(diǎn)人群，必須通過全面系統(tǒng)的保健工作，才能保障他們的身心健康，提高健康水平。

1、兒童期的主要健康問題學(xué)齡期胎兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期兒童兒童期主要健康問題？

1、兒童期的主要健康問題胎兒期胎兒期保健以孕母保健為重點(diǎn)。保證營養(yǎng)，合理安排生活工作；積極預(yù)防感染、妊娠高血壓綜合征、流產(chǎn)、早產(chǎn)、異常產(chǎn)等情況；妥善處理孕母心、肺、腎等慢性??；慎用藥物。通過遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷、新生兒期先天性代謝病篩查、補(bǔ)充葉酸等手段，降低異常產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)生長遲滯、新生兒窒息和感染的發(fā)生率。

1、兒童期的主要健康問題嬰兒期從出生到1周歲內(nèi)為嬰兒期，其中從出生到28天為新生兒期。初生新生兒脫離母體獨(dú)立生活，其生活調(diào)適能力不夠成熟，故發(fā)病率、死亡率都高，因此應(yīng)加強(qiáng)出生時新生兒的處理，重視第一周內(nèi)新生兒護(hù)理、喂養(yǎng)，及時處理產(chǎn)傷。窒息和感染。

1、兒童期的主要健康問題幼兒期從滿1周歲到3周歲內(nèi)為幼兒期。這一時期由于從母體獲得的先天免疫功能已消失，吱聲的免疫功能尚未完善，幼兒期的兒童容易發(fā)生意外事故；喂養(yǎng)不當(dāng)，可能發(fā)生營養(yǎng)不良。

1、兒童期的主要健康問題學(xué)齡前期從滿3周歲到6-7周歲內(nèi)為學(xué)齡前期。本期兒童抵抗力比幼兒期又有所增強(qiáng)，但仍然易發(fā)生傳染病和寄生蟲病、意外事故；如果教養(yǎng)不當(dāng)可能出現(xiàn)行為異常。

1、兒童期的主要健康問題學(xué)齡期從6-7歲到12-13歲間為學(xué)齡期。本期特點(diǎn)為：身體的生長發(fā)育穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)外到本期末已接近成人水平；智能發(fā)育也更加成熟，是接受文化科學(xué)教育的重要時期。應(yīng)保證營養(yǎng)，創(chuàng)造良好的生活學(xué)習(xí)環(huán)境，養(yǎng)成良好習(xí)慣與正確的坐、立、行走、閱讀姿勢，加強(qiáng)體育鍛煉，預(yù)防疾病和意外損傷，注重德、智、體、美全面發(fā)展。特別要注意健康人格的形成。新生兒期保健嬰兒期保健幼兒期保健學(xué)齡前期保健服務(wù)對象主要是未入托幼機(jī)構(gòu)而散居在各個家庭中的出生至入小學(xué)前的兒童2、兒童保健系統(tǒng)管理

保健系統(tǒng)管理措施（1）建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡（冊）（2）開展新生兒訪視（3）定期健康體檢（4）生長發(fā)育監(jiān)測（5）體弱兒的管理（6）健康教育1、建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡（冊）：嬰兒出生后即建立系統(tǒng)保健卡(冊)，做到一人一卡(冊)，并交由承擔(dān)系統(tǒng)保健的機(jī)構(gòu)管理。建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡（冊）新生兒訪視

2、開展新生兒訪視：

嬰兒出生返家后，由婦幼保健人員到產(chǎn)婦家中隨訪，作好記錄，填寫系統(tǒng)保健卡(冊)。在新生兒期要求訪3～4次，對體弱兒應(yīng)酌情增加隨訪次數(shù)，并專案管理。訪視中，除了解和觀查一般情況外，要進(jìn)行全身檢查，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)和護(hù)理。定期健康體檢3、定期健康體檢：兒童保健系統(tǒng)管理要求對0-6歲兒童，重點(diǎn)是3歲以下嬰幼兒進(jìn)行定期的健康體檢。時間為l歲以內(nèi)每季度三次，1～2歲每半年1次，3～6歲每年l次，體檢時填寫保健冊。體弱兒應(yīng)專案管理。生長發(fā)育監(jiān)測4、生長發(fā)育監(jiān)測:生長監(jiān)測即連續(xù)體重、身長的測量，可評價生長速度,早期發(fā)現(xiàn)生長疾病。評價生長是世界范圍兒童保健的日常工作。我國兒童保健工作中，生長監(jiān)測是兒童保健系統(tǒng)管理工作的重要部分。體弱兒管理5、體弱兒管理

對體弱兒采取針對性惜施，定期訪視，指導(dǎo)家長正確護(hù)理喂養(yǎng)，注意保暖，防治感染等。督促患兒就醫(yī)、建立專案病歷，制訂治療方案，定期復(fù)診治療。待恢復(fù)正常情況和疾病治愈后，轉(zhuǎn)人健康兒童系統(tǒng)管理。體弱兒管理體弱兒管理佝僂病活動期貧血中度以上早產(chǎn)低體重兒先天性心臟病營養(yǎng)不良肥胖兒健康教育6、健康教育

采取多種形式，利用各種媒介大力宣傳優(yōu)生、新生兒護(hù)理、科學(xué)喂養(yǎng)、營養(yǎng)、疾病防治、健康行為等兒童保健知識和兒童優(yōu)教知識，提高廣大群眾的保健意識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，適時利用醫(yī)療保健服務(wù)，促進(jìn)兒童健康成長。

3、全科診療中的兒童保健

兒科疾患診療主動發(fā)現(xiàn)個案針對性的預(yù)防保健全科醫(yī)生要熟練掌握各類常見兒科疾患的診治，兒科急診急救知識技能的運(yùn)用。熟悉社區(qū)家庭情況是全科醫(yī)生預(yù)防兒科疾病、提供兒童保健的優(yōu)勢。

如在診療中發(fā)理患病兒童家庭中“真正的病因”，或從兒童生理疾患的表象中覺察背后的精神心理杜會問題，包括父母失和、虐待兒童“留守兒童孤獨(dú)”問題等。三、婦女的生育期保健與計劃生育

婦女的生育期一般可持續(xù)30年左右，少生優(yōu)生是現(xiàn)代社會的趨向，也是我國的基本國策。因此，我國婦女生育期的絕大部分時間處于節(jié)育期，需要進(jìn)行生育調(diào)節(jié)，此期是婦女一生中工作、生活和性活動最積極、活躍的階段，對婦女健康意義重大。（一）節(jié)育期保健內(nèi)容1.節(jié)育方法的咨詢、指導(dǎo)與服務(wù)深入社區(qū)、家庭進(jìn)行生育調(diào)節(jié)方法的主動服務(wù)，詳細(xì)了解服務(wù)對象的要求與問題，幫助其對節(jié)育方法進(jìn)行“知情選擇”，并指導(dǎo)正確使用，做好隨訪反饋。為保健服務(wù)提供理論依據(jù)。對高危人群如哺乳期婦女、剖宮產(chǎn)術(shù)后、多次人工流產(chǎn)史，有子宮手術(shù)史、子宮畸形、嚴(yán)重全身性疾病者等，及時提供重點(diǎn)服務(wù)，避免意外妊娠所造成的不良后果，對各種節(jié)育方法進(jìn)行技術(shù)服務(wù)和技術(shù)質(zhì)量管理。（一）節(jié)育期保健內(nèi)容健康教育傳播有關(guān)生育調(diào)節(jié)的科學(xué)知識，改變不科學(xué)的生育觀、不正確的態(tài)度和行為，提高自我保健能力，及時評估教育結(jié)果。（一）節(jié)育期保健內(nèi)容節(jié)育期保健系統(tǒng)管理技術(shù)質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量的管理；計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的管理；節(jié)育期保健人員的培訓(xùn)與質(zhì)量管理及效果評估；統(tǒng)計數(shù)據(jù)的收集、整理、分析、利用和信息交流。應(yīng)掌握所管轄社區(qū)內(nèi)的育齡婦女人數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)、節(jié)育措施、使用方法及并發(fā)癥等情況，并應(yīng)有專項檔案記錄。（二）女性常用節(jié)育方法的適應(yīng)證宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）

IDU主要作用于子宮局部，使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生非細(xì)菌性炎癥反應(yīng)，不利于精子的生存和受精卵著床；對全身沒影響。適應(yīng)癥為要求放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕而無禁忌癥婦女。其禁忌癥包括：月經(jīng)過多、過頻或不規(guī)則陰道出血；生殖道急、慢性炎癥；生殖器官腫瘤或畸形；子宮口過松；重度陳舊性宮頸裂傷及子宮脫垂；貧血及嚴(yán)重全身性疾患。（二）女性常用節(jié)育方法的適應(yīng)證2.

甾體激素避孕藥主要有人工合成雌激素、孕激素和孕激素單方制劑，分短效、長效和速效三大類。原理為抑制排卵；改變子宮內(nèi)膜狀況，不利于孕卵著床；改變宮頸粘液性狀，不利于精子進(jìn)入宮腔。適應(yīng)癥為育齡健康婦女。禁忌癥為：嚴(yán)重心血管疾??；急、慢性肝炎、腎炎；內(nèi)分泌疾病；子宮、乳房腫塊或惡性腫瘤；哺乳期或產(chǎn)后半年以內(nèi)；月經(jīng)過稀或超過45歲；精神病生活不能自理者。同時，35歲以上的吸煙婦女不宜長期使用。（二）女性常用節(jié)育方法的適應(yīng)證3.緊急避孕法是一種特殊的避孕方法，僅適用于無保護(hù)性交后的婦女，當(dāng)未及時采用任何避孕措施，避孕套滑脫、破裂，或被強(qiáng)暴后，可采用此法。此法不宜作為長期的避孕方法。（三）避孕失敗的補(bǔ)救措施人工流產(chǎn)適用于妊娠10周以內(nèi)者。禁忌癥包括：生殖道炎癥；各種疾病急性期；身體狀況不良，不能承受手術(shù)；體溫超過37.5℃。術(shù)后一般應(yīng)休息兩周，禁盆浴及性生活1個月。以下情況屬異常：（三）避孕失敗的補(bǔ)救措施⑴出血量多，超過月經(jīng)或出血時間超過2周，應(yīng)返回手術(shù)醫(yī)院檢查，除外子宮收縮不良、感染及人工流產(chǎn)不全。⑵下腹痛明顯，應(yīng)除外盆腔感染、子宮創(chuàng)傷或盆腔積血，轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院診治。⑶人工流產(chǎn)漏吸時，胎囊繼續(xù)長大導(dǎo)致閉經(jīng)；宮腔或?qū)m頸內(nèi)口粘連、內(nèi)分泌紊亂無排卵，也可以表現(xiàn)為閉經(jīng)；或在此妊娠閉經(jīng)，均應(yīng)轉(zhuǎn)專科醫(yī)院，予以鑒別診斷并正確處理。（三）避孕失敗的補(bǔ)救措施2.藥物抗早孕

妊娠早期使用藥物致胚胎自行排出，達(dá)到流產(chǎn)的目的，即為藥物流產(chǎn)，可免去手術(shù)對子宮的創(chuàng)傷和產(chǎn)生的疼痛。目前使用的藥物為米非司酮及前列腺素，適用于妊娠7-8周以內(nèi)，懼怕手術(shù)，多次宮腔手術(shù)操作史、手術(shù)困難或危險較大者。有青光眼、哮喘、心肌疾病者禁用。（三）避孕失敗的補(bǔ)救措施缺點(diǎn)：成功率為90%左右，不成功者仍需手術(shù)流產(chǎn)。此外，藥物流產(chǎn)后，可能出血時間較長，增加感染機(jī)會，應(yīng)同時服用消炎止血藥，無效時應(yīng)行清宮手術(shù)，不可一味保守治療。應(yīng)提醒病人：此法務(wù)必在專科醫(yī)生嚴(yán)密見識下使用，以免發(fā)生大出血等危險。（三）避孕失敗的補(bǔ)救措施3.中期引產(chǎn)指妊娠12-27周，通過各種方法，使胎兒胎盤自然娩出。禁忌癥同人工流產(chǎn)術(shù)或藥物抗早孕。若流產(chǎn)后出血時間長，分泌物有一味，下腹痛或發(fā)熱，應(yīng)考慮有宮腔組織殘留或感染的可能，應(yīng)予及時診治，最好轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院。出現(xiàn)閉經(jīng)可能為內(nèi)分泌紊亂、無排卵、宮腔粘連或再次懷孕，也應(yīng)轉(zhuǎn)院治療。（四）女性絕育術(shù)女性絕育術(shù)是指通過阻斷輸卵管以實現(xiàn)長期不生育的目的。其適應(yīng)癥為自愿接受絕育手術(shù)且無禁忌癥者。禁忌癥為：各種疾病的急性期；全身情況不良不能勝任手術(shù)者；腹部皮膚感染或患急、慢性盆腔炎者；患嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥；24小時內(nèi)兩次體溫37.5℃以上者。（五）女育齡夫婦不同時期節(jié)育方法的選擇在節(jié)育期保健服務(wù)中，醫(yī)師應(yīng)十分注意運(yùn)用人際交流和咨詢技巧幫助育齡夫婦做到對節(jié)育措施的“知情選擇”，即通過宣傳教育、培訓(xùn)、咨詢、指導(dǎo)等途徑，使育齡夫婦了解節(jié)常用避孕方法的避孕原理、適應(yīng)證、禁忌癥、正確使用法、常見副反應(yīng)及其防治方法，在醫(yī)療保健人員的幫助下，選擇滿意的、適合自己的避孕方法。（五）女育齡夫婦不同時期節(jié)育方法的選擇1.新婚夫婦：可選擇短效避孕藥。2.產(chǎn)后、哺乳期：可選擇IUD，于分娩后立即放置，也可于產(chǎn)后42天放置。3.生育后階段：可選擇IDU4.更年期：原使用IDU無副反應(yīng)者5.分居夫婦：可選擇探親避孕藥、短效口服避孕藥、安全套、殺精劑等。（五）女育齡夫婦不同時期節(jié)育方法的選擇6.不同健康狀況下的人群

⑴月經(jīng)量過多、周期不規(guī)則或痛經(jīng)者，可選擇短效口服避孕藥。⑵子宮肌瘤或乳房腫塊的婦女可選用單純孕激素類避孕方法。⑶有心、肝、腎等內(nèi)科疾病患者，宜用屏障避孕法，外用殺精劑、自然避孕法或絕育術(shù)、IDU等；⑷有生殖道炎癥、盆腔感染史者可選用安全套、口服避孕藥或皮下埋植劑等。第三節(jié)全科醫(yī)療中的老年保健工作一、老年人的社區(qū)保健二、老年人生理和心理特征及主要健康問題三、老年人社區(qū)保健的主要措施四、全科醫(yī)療服務(wù)中的老年保健管理一、老年人的社區(qū)保健

老年階段是人生的最后階段。關(guān)于老年人的標(biāo)準(zhǔn)，目前世界上尚不統(tǒng)一。我國采用以60歲作為老年人的起始年齡界限，其中69歲以上者為低齡老人；70～79歲者為中齡老人；80歲及以上者為高齡老人。老年人的健康問題社會發(fā)展影響自身痛苦與不便關(guān)注老年人健康的重要性家庭的影響關(guān)注老年人健康的重要性

我國人口老齡化增長趨勢較快，2000年我國60歲以上老年人口已達(dá)到1.3億，超過總?cè)丝诘?0％；據(jù)估計，2030年老年人將達(dá)到總?cè)丝诘?O%。關(guān)注老人，刻不容緩。二、老年人生理和心理特征及主要健康問題1.老年人生理功能的衰退

表現(xiàn)為體液外形改變；器官功能下降，機(jī)體調(diào)節(jié)控制作用降低。主要表理為全身各系統(tǒng)如皮膚感官、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、免痊系統(tǒng)、肌肉骨雕系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等全面生理性老化，人體免疫功能逐漸下降。老年人患病率以及疾病的嚴(yán)重程度也日益增高

2.老年人心理精神的特征

老年人生活經(jīng)歷使他們形成了一些對事物的固定看法，晚年可能由于家庭及社會環(huán)境的變遷等因素影響，會表現(xiàn)出一些不同性質(zhì)的精神行為障礙。如孤獨(dú)、多疑，自卑、抑郁以及情緒不穩(wěn)、脾氣暴躁等。隨著高齡的出現(xiàn)，表理為記憶力減退，注意力、判斷力、計算力等都有所下降，定向力發(fā)生障礙，同時，有些老人還伴有人格喪失和異常行為等，構(gòu)成老年人的社會和家庭問題；還有一部分發(fā)展為老年性癡呆。

3.老年人主要健康問題及其評價

老年人健康問題的內(nèi)容包括常見慢性病及其急性合并癥，涉及全身各個系統(tǒng)。慢性問題如:骨關(guān)節(jié)病變、高血壓、心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性肝病與肝硬化等，精神疾病如抑郁癥與癡呆、皮膚炎癥，以及各種功能障礙。急性問題如：腦卒中、急性心肌梗死、流感、肺炎、傷害與意外事故、腹瀉等。

評價老年人的健康問題屬于老年醫(yī)學(xué)的專業(yè)領(lǐng)域，包括病史詢問與訪談、系統(tǒng)體檢、輔助檢查、功能評估等過程。在全科醫(yī)生的一般診療中，對老年人進(jìn)行最基本的ADL/IADL以及認(rèn)知功能方面的評估。三、老年人社區(qū)保健的主要措施1.建立和健全老年社區(qū)保健網(wǎng)2.建立健全老年人健康檔案3.開展社區(qū)老年人的系統(tǒng)管理工作4.建立社區(qū)