紫癜常見癥狀與體征

紫癜常見癥狀與體征

【考綱要求】紫癜的概念、引起紫癜的常見原因、紫癜的臨床特點(diǎn)，與充血性皮疹的鑒別、臨床表現(xiàn)。

【考點(diǎn)縱覽】紫癜的概念，常見病因有血管因素、血小板因素及凝血機(jī)制障礙。掌握紫癜的臨床特點(diǎn)，與充血性皮疹的鑒別，根據(jù)伴隨癥狀、體征進(jìn)行鑒別診斷。

（1）概念和常見的原因1.概念

紫癜通常是由血管因素或血小板因素導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性和脆性增加，出現(xiàn)自發(fā)性或輕微外傷后紅細(xì)胞外溢于皮下的出血性疾病的主要臨床表現(xiàn)。凝血機(jī)制障礙也可發(fā)生紫癜，但關(guān)節(jié)腔出血、肌肉血腫和內(nèi)臟出血更為常見和重要。

協(xié)和習(xí)題：皮下出血面積的直徑多大稱為紫癜

A.<2mm

B.2—3mm

C.3—5mm

D.>5mm

E.以上均可

答案：C

【答疑編號(hào)：30010926針對(duì)該題提問】

2.引起紫癜的常見原因

（1）血管因素

先天性：如遺傳出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、愛-唐綜合征、馬力綜合征等。

獲得性：過敏性紫癜、藥物性紫癜、感染性紫癜、維生素C缺乏性紫癜、異常球蛋白血癥性紫癜、機(jī)械性紫癜、老年性紫癜、激素性紫癜及原因不明的單純性紫癜等。

（2）血小板因素

①血小板減少：特發(fā)性血小板減少性紫癜；繼發(fā)性血小板減少性紫癜：見于接觸某些化學(xué)物質(zhì)、電離輻射、服用某些藥物、感染、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤骨髓浸潤(rùn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、DIC、輸血后、脾功能亢進(jìn)、腎功能衰竭等。

②原發(fā)性血小板增多癥。

③血小板功能異常：指血小板計(jì)數(shù)正常而血小板粘附、聚集、釋放、促凝活性等功能缺陷可引起紫癜。

先天性：血小板無力癥（聚集功能缺陷）、巨大血小板綜合征（粘附功能缺陷）、血小板?。ù倌钚匀毕荩①A存池?。ㄡ尫殴δ苋毕荩┑?。

獲得性：藥物（青霉素、頭孢菌素、右旋糖酐、肝素、阿司匹林、消炎痛、雙嘧達(dá)莫、茶堿、咖啡因等）、骨髓增殖性疾病、白血病、尿毒癥、肝病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能減退癥等均有可能導(dǎo)致血小板功能異常。

（3）凝血機(jī)制障礙

先天性：血友病、血管性血友病。

獲得性：肝病、阻塞性黃疸、DIC、應(yīng)用肝素或香豆素類藥物等。

（2）臨床特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)

1.特點(diǎn)

紫癜是皮膚上出現(xiàn)的紅色或暗紅色斑點(diǎn)，壓之不褪色，一般不高出皮膚表面。皮膚小紅痣，雖然壓之不褪色，但卻高出皮膚表面且表面光亮。紫癜也應(yīng)與充血性皮疹相鑒別。后者常見于傳染病、皮膚病、藥物及其他一些物質(zhì)的過敏反應(yīng)等；它是在皮疹的基礎(chǔ)上發(fā)生的充血現(xiàn)象，?？筛咂鹌つw表面，按壓褪色。愈后可有皮膚脫屑。

2.臨床表現(xiàn)

伴隨癥狀與體征對(duì)紫癜病因診斷具有重要作用，因此應(yīng)詳細(xì)詢問病史，全面體格檢查。出生后或幼年即有出血傾向者為先天性出血性疾病；成人發(fā)病者多考慮獲得性出血性疾病。

伴發(fā)熱者應(yīng)想到有敗血癥的可能；伴嚴(yán)重貧血或肝、脾、淋巴結(jié)腫大者應(yīng)考慮血液系統(tǒng)疾??；伴黃疸者提示肝膽疾病及惡性組織細(xì)胞??；伴牙齦腫脹、出血和毛囊周圍出血提示維生素C缺乏性紫癜；唇、舌、鼻腔、面部、手指、手背等部位有毛細(xì)血管擴(kuò)張者，提示遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；雙下肢對(duì)稱性紫癜伴蕁麻疹者，首先考慮過敏性紫癜；伴脾大者提示脾功能亢進(jìn)；伴休克或其他部位廣泛而嚴(yán)重出血者，提示DIC；伴關(guān)節(jié)腔出血者提示血友病。

真題.紫癜與充血性皮疹的主要區(qū)別是

A.顏色的不同

B.形態(tài)不同

C.按壓后是否退色或消失

D.是否高起皮膚表面

E.是否有皮膚脫屑

答案：C

【答疑編號(hào)：30010927針對(duì)該題提問】

45.[真題]雙下肢對(duì)稱性紫癜伴蕁麻疹者常見于

A.過敏性紫癜

B.再生障礙性貧血

C.激素性紫癜

D.血小板減少

E.特發(fā)性血小板增多癥

答案:A

試題點(diǎn)評(píng)：紫癜型主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，局限于四肢、對(duì)稱分布。

【答疑編號(hào)：30010928針對(duì)該題提問】

共用題干(協(xié)和習(xí)題177—178題)

女，l8歲，皮膚反復(fù)紫癜和瘀斑、月經(jīng)量多2年。既往經(jīng)常關(guān)節(jié)痛，并因此經(jīng)常服用保泰松等藥物。家中無類似疾患者。lO歲起經(jīng)常刷牙出血

協(xié)和習(xí)題177.本患者的診斷，不應(yīng)考慮哪種情況

A.先天性血小板功能異常

B.獲得性血小板功能異常

C.血友病

D.維生素c缺乏

E.過敏性紫癜

l77.答案：C

【答疑編號(hào)：30010929針對(duì)該題提問】

協(xié)和習(xí)題178.該患者紫癜如疑為血小板功能不良所致，應(yīng)進(jìn)一步選擇哪項(xiàng)檢查

A.阿司匹林耐量試驗(yàn)

B.復(fù)鈣試驗(yàn)

C.血小板相關(guān)抗體測(cè)定

D.血小板因子IV測(cè)定

E.血小板聚集試驗(yàn)及粘附試驗(yàn)