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文檔簡介
1例藥物性免疫性溶血并發(fā)急性腎功能衰竭患者的護理〔〕:
摘要:目的總結(jié)分析一例于我院行"經(jīng)迷路入路右側(cè)聽神經(jīng)瘤切除+腹部脂肪填充+雙側(cè)人工耳蝸植入術(shù)";,術(shù)后發(fā)生藥物性免疫性溶血并發(fā)急性腎功能衰竭患者的搶救與護理。方法選取一例2022年2月2日入ICU治療的患者,護理要點:嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征,做好患者呼吸機輔助通氣、血漿置換〔PE〕和連續(xù)性腎臟替代治療〔CRRT〕的護理,同時針對患者語言溝通障礙的特殊性做好相應(yīng)的心理護理。結(jié)果患者入院后經(jīng)多學(xué)科積極治療和個性化整體護理后,生命體征穩(wěn)定,轉(zhuǎn)科治療。結(jié)論可通過及時多方診斷治療,為患者提供精細、個性化的整體護理來促進患者的有效恢復(fù)。
關(guān)鍵詞:溶血性貧血;急性腎功能衰竭;護理
本文引用格式:馮笑,章左艷,唐雯琦.1例藥物性免疫性溶血并發(fā)急性腎功能衰竭患者的護理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(80):302-303.
NursingCareofaPatientwithRenalFailureplicatedbyDrug-inducedImmuneHemolysis
FENGXiao,ZHANGZuo-Yan*,TANGWen-qi
(ShanghaiJiaoTongUniversityAffiliatedShanghaiSixthPeople"sHospital,Shanghai)
ABSTRACT:ObjectiveThispapersummarizedandanalyzedtherescueandnursingofapatientwhounderwent"rightacousticneuromaresectionviathelabyrinthapproach+abdominalfatfilling+bilateralcochlearimplantation";inourhospitalaftertheoperationofdrug-inducedimmunehemolysisplicatedwithacuterenalfailure.MethodsApatientadmittedtoourdepartmentonFebruary2,2022wasselectedfortreatment.Thepatient"svitalsignswerecloselymonitored,andthenursingofventilatorassistedventilation,plasmaexchange(PE)andcontinuousrenalreplacementtherapy(CRRT)weredone.Meanwhile,thecorrespondingpsychologicalnursingwasdoneaccordingtotheparticularityofthepatient"slanguagemunicationdisorder.ResultsAfterthepatientwasadmittedtothehospital,thepatientreceivedmultidisciplinaryactivetreatmentandpersonalizedholisticcare,andhisvitalsignswerestable.ConclusionsThroughtimelymulti-diagnosisandtreatment,toprovidepatientswithfine,personalizedholisticcaretopromotetherecoveryofpatients.
KEYWORDS:Hemolyticanemia;Acuterenalfailure;Nursing
0引言
藥物抗體引起的免疫性溶血反響是指患者在使用某種藥物后,體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的藥物抗體,導(dǎo)致機體出現(xiàn)溶血反響,從而引起免疫性溶血性貧血【1】。嚴(yán)重的藥物性免疫性溶血性貧血〔drug-inducedimmunehemolyticanemia,DIHA〕以氧化損傷紅細胞的形式引起血栓性微血管病變【2】,從而導(dǎo)致血管內(nèi)溶血,危及患者生命【3】。頭孢菌素類藥物屬于beta;-內(nèi)酰胺類抗生素,在具備強效抗菌效果的同時,其所致的不良反響近年來有明顯遞增趨勢【4】。國內(nèi)外相關(guān)研究顯示,頭孢菌素類藥物是被證明與藥物誘導(dǎo)有關(guān)的藥物免疫溶血性貧血[5-8]。2022年2月,我科收治一例行"經(jīng)迷路入路右側(cè)聽神經(jīng)瘤切除+腹部脂肪填充+雙側(cè)人工耳蝸植入術(shù)";,術(shù)后7天發(fā)生嚴(yán)重藥物免疫性溶血的患者,經(jīng)多科室協(xié)作、綜合支持治療及護理,搶救成功,現(xiàn)將護理體會報告如下。
1臨床資料
患者,女,37歲。因"雙側(cè)聽力下降20年,發(fā)現(xiàn)右側(cè)小腦角占位1周";入我院治療。于2022-1-25全麻下行"經(jīng)迷路入路右側(cè)聽神經(jīng)瘤切除+腹部脂肪填充+雙側(cè)人工耳蝸植入術(shù)";。于2022-2-2中午11:30患者靜滴羅氏芬時,突發(fā)神志不清,呼之不應(yīng),面色蒼白,心率90次/分,指脈氧90%,血壓95/58mmHg,指尖血糖:12.5mmol/L,瞳孔對光反射弱?;颊卟∏槲V?,立即轉(zhuǎn)入ICU行進一步治療。
入ICU后,中午12:30患者心率140次/分,脈壓差
2護理
2.1溶血性貧血護理
頭孢曲松鈉引起的藥物性免疫性溶血雖較為罕見,但發(fā)生潛在致死性并發(fā)癥的可能性高[9-10],起病急驟,進展迅速且嚴(yán)重[11]。
患者血紅蛋白低至38g/L,尿液呈醬油色。立即給予患者行血漿置換,治療維持2h,置換液包括平衡液500mL、冰凍血漿2000mL及人血白蛋白40g,同時遵醫(yī)囑給患者肌注地塞米松5mg,10%葡萄糖酸鈣20mL+生理鹽水250mL靜滴,全身肝素化抗凝。治療過程平穩(wěn),無發(fā)冷、發(fā)抖等輸血反響。患者行5次血漿置換后,膽紅素正常,血紅蛋白升至78g/L。觀察護理要點:〔1〕親密監(jiān)測患者的尿量、尿色?;颊叩哪蛏勺畛醯尼u油色尿轉(zhuǎn)為最終正常的黃色,由于腎功能不全,患者的每日尿量始終維持200多毫升,見圖1;〔2〕嚴(yán)密觀察患者有無皮疹、皮膚瘙癢、面色潮紅、呼吸困難等過敏反響,親密監(jiān)測患者的血鈣程度,有無口唇與遠端肢體皮膚麻木,肌肉痙攣,心律失常等低血鈣表現(xiàn)。由于患者血小板計數(shù)低,加之抗凝劑的使用,治療期間需嚴(yán)密觀察患者皮膚黏膜有無出血點,透析置管處切口是否滲血,每隔6小時檢測一次凝血情況,及時調(diào)整肝素用量,一旦發(fā)現(xiàn)異常立即匯報醫(yī)生。
2.2急性腎功能衰竭的護理
相關(guān)研究顯示,DIHA的并發(fā)癥中,以急性腎衰竭和肝功能損害發(fā)生率最高,其中肝功能損害大多可以恢復(fù),急性腎衰竭致死率較高,急性腎衰竭的發(fā)生率達15.9%[12]。及時進展連續(xù)性床旁血液濾過治療是防治發(fā)生多臟器功能衰竭的關(guān)鍵[13]。PE治療完畢后,給予患者連續(xù)性床旁血液濾過治療,形式為CVVH。停頓PE治療后,更換肝素抗凝為枸櫞酸鈉抗凝。每日治療6~12小時。鑒于腎功能不全,肌酐值仍在較高程度,自主尿量少,給予患者每兩日一次連續(xù)性床旁血液濾過治療。觀察護理要點:〔1〕對患者進展血透專人護理,定期監(jiān)測血氣調(diào)整枸櫞酸鈉和葡萄糖酸鈣泵注程度。嚴(yán)密監(jiān)測血濾中的各參數(shù),觀察濾器及管路內(nèi)血液顏色,保持患者體外血管通路通暢、抗凝有效。當(dāng)跨膜壓持續(xù)增高有凝血發(fā)生時,及時更換管路及濾器;〔2〕根據(jù)患者的實際情況,調(diào)節(jié)液體輸入量、血流量及超濾量。CRRT治療期間,由于浸透壓及血容量的改變,容易發(fā)生低血壓[14],需重點持續(xù)監(jiān)測患者的血壓變化,實時記錄患者的生命體征情況。
2.3低體溫狀態(tài)護理
對于危重創(chuàng)傷患者而言,低體溫狀態(tài)會造成患者較差的預(yù)后[15]?;颊呷胧液蟪尸F(xiàn)四肢濕冷,皮膚花斑逐漸嚴(yán)重的休克狀態(tài),加之對患者行血漿置換治療,患者核心體溫低于36℃〔35℃~36℃〕。通過對患者連續(xù)性使用復(fù)溫毯復(fù)溫,于2-5復(fù)患者體溫恢復(fù)正常,維持在37℃左右。觀察護理要點:〔1〕針對患者雙耳手術(shù)的特殊性、患者搶救時的無尿狀態(tài),故而本案例中搶救時以測量患者的鼻咽溫度為核心體溫,待患者尿流量穩(wěn)定,再加測膀胱溫度;〔2〕嚴(yán)密監(jiān)測患者的體溫,做到每小時記錄,體溫一旦出現(xiàn)異常,立即匯報醫(yī)生,及時采取相關(guān)措施。同時,嚴(yán)密觀察患者的四肢皮膚花斑恢復(fù)狀態(tài)。
2.4皮下血腫的護理
從中醫(yī)角度來說,皮下血腫主要是由于血溢脈外,在部分聚積,脈中閉塞,氣機阻滯不暢引起[16]。由于患者入科時,DIC的表現(xiàn),患者右側(cè)胸部、右側(cè)手臂出現(xiàn)大面積皮下血腫,詳細表現(xiàn)為疼痛、腫脹、皮膚硬結(jié)、皮下淤斑。觀察護理要點:〔1〕患者凝血功能異常時,予以25%硫酸鎂于血腫處每2h連續(xù)濕敷〔濕敷程度以紗布不滴水為宜〕,最上端覆蓋清潔保鮮袋,以減緩濕敷液的蒸發(fā)結(jié)晶。其次,利用梯形枕,將整個右手臂、右側(cè)胸部呈梯形抬高,同時囑患者手握握力器,指導(dǎo)患者做握拳、松拳動作,協(xié)同一起作用于消除血腫;〔2〕當(dāng)患者凝血功能改善,采用如意金黃散于血腫處外敷,將如意金黃散調(diào)成糊狀,均勻涂于患處,涂抹面積以超過血腫患處3cm為宜,涂抹厚度為1~2mm,涂抹的同時對血腫處進展輕撫,約2~3min,隨后使用保鮮膜包裹,每4小時更換一次。患者出科時,VAS疼痛評分降至1分,皮膚變軟,皮下腫脹、皮下瘀斑得到顯著改善。詳細見圖2。
2.5語言溝通障礙情況下的人文關(guān)心
DIHA治療較復(fù)雜,需要施行各種創(chuàng)傷性操作,患者及家屬對預(yù)后及治療過程非常擔(dān)憂。加之患者存在聽力障礙,在沒有家屬的陪伴的情況下,需要護理人員及時介入護理心理干預(yù)。觀察護理要點:〔1〕及時與患者家屬做好解釋溝通工作,配合醫(yī)生將患者最新的疾病進展告知患者家屬,獲得患者家屬的支持與配合;在家屬探望時,通過與家屬的能動結(jié)合,以增強患者的信心并配合治療;〔2〕制作護患溝通板,針對患者的特殊性,將語言轉(zhuǎn)化為文字的形式,主動與患者進展實時交流,及時消化患者的消極情緒,獲得患者的積極配合,使得各項治療措施得以順利施行。
3小結(jié)
本例患者因DIHA爆發(fā)嚴(yán)重血管內(nèi)溶血并發(fā)生急性腎功能衰竭,病情復(fù)雜,治療難度大,護理內(nèi)容涉及面廣泛。經(jīng)過親密監(jiān)測病情的變化,及時處理患者低體溫狀態(tài)、血管內(nèi)溶血、急性腎衰竭、皮下血腫等病癥,保證治療的順利進展,使患者轉(zhuǎn)危為安。
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