3D 建模聯(lián)合 3D 打印導(dǎo)板引導(dǎo)下顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療顱內(nèi)血腫患者的效果

3D建模結(jié)合3D打印導(dǎo)板引導(dǎo)下顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療顱內(nèi)血腫患者的效果〔〕:

【摘要】目的：觀察3D建模結(jié)合3D打印導(dǎo)板引導(dǎo)下顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療顱內(nèi)血腫患者的效果。方法：選取60例顱內(nèi)血腫患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)開顱手術(shù)治療，觀察組給予3D建模結(jié)合3D打印導(dǎo)板引導(dǎo)下顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療。比擬兩組療效、圍術(shù)期指標(biāo)程度和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)開顱手術(shù)去除血腫。術(shù)前行頭部CT檢查確定血腫部位，標(biāo)記手術(shù)部位，患者取仰臥位，全身麻醉，在額顳部作一4~5cm切口。逐層切開皮下組織至硬腦膜，別離骨瓣后進(jìn)入血腫腔。緩慢抽吸血腫，抽吸過程中注意減少對(duì)周圍組織的牽拉，無出血時(shí)放置引流管。檢查腦組織張力情況，過低時(shí)放回骨瓣，嚴(yán)密縫合硬腦膜。觀察組給予3D建模及3D打印導(dǎo)板引導(dǎo)下顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療?！?〕3D手術(shù)導(dǎo)板模型創(chuàng)立。

①利用E3DV16.49圖像處理軟件，將原始頭顱CT數(shù)據(jù)導(dǎo)入，生成頭顱及顱內(nèi)血腫三維模型。②根據(jù)頭顱三維重建模型制作頭顱導(dǎo)板，在三維圖像下繪制手術(shù)區(qū)域需要的導(dǎo)板，然后生成模片。模片應(yīng)包含患者的鼻梁、眉弓、耳朵，在行CT掃描前，提早貼在頭顱手術(shù)區(qū)域。③調(diào)整圖像的窗位與窗寬及透視化顯示，清楚地顯示出血腫的形態(tài)，構(gòu)建血腫三維模型。④盡量避開顱內(nèi)重要功能區(qū)、重要纖維束和大血管等區(qū)域，設(shè)計(jì)從頭皮外表外端到顱內(nèi)血腫腔中心并接近血腫末端的穿刺孔道，引流管末端應(yīng)位于血腫中心偏下方。⑤完成三維模型及3D導(dǎo)板的設(shè)計(jì)和打印。設(shè)計(jì)最正確手術(shù)通道和導(dǎo)板，精準(zhǔn)測(cè)量穿刺針穿刺深度，然后在3D打印機(jī)〔極光爾沃Z-603sFDM〕軟件中添加三維導(dǎo)板模型數(shù)據(jù)，采用打印機(jī)專用塑料逐層將導(dǎo)板打印出模型。見圖1、圖2?！?〕導(dǎo)板準(zhǔn)備工作。術(shù)前3D打印手術(shù)導(dǎo)板置于手術(shù)區(qū)，并將手術(shù)導(dǎo)板用劃線筆精準(zhǔn)地描畫在手術(shù)區(qū)域頭皮上，通過導(dǎo)板上的穿刺針孔道于患者手術(shù)部位做一標(biāo)記，取下導(dǎo)板，將導(dǎo)板進(jìn)展低溫等離子消毒?！?〕穿刺引流血腫。術(shù)區(qū)消毒鋪巾，全身麻醉，包含穿刺通道作一長(zhǎng)約3cm切口，將導(dǎo)板置于術(shù)區(qū)，沿穿刺孔道鉆一枚骨孔，止血后，翻開硬腦膜，腦組織外表電凝燒灼后，取血腫穿刺引流管在導(dǎo)絲引導(dǎo)下沿導(dǎo)板上的穿刺孔道緩慢刺入血腫腔內(nèi)，到達(dá)預(yù)定深度后，見血性液體流出，拔出導(dǎo)絲，接注射器緩慢抽出暗紅色血性液體，術(shù)中抽吸血腫的量一般不超過血腫總量的50%，術(shù)后骨孔處放置明膠海綿固定止血后，固定引流管，縫合手術(shù)切口。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組圍術(shù)期指標(biāo)程度，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、拔管前剩余血量、住院時(shí)間?！?〕比擬兩組臨床療效，采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分評(píng)估。5分：恢復(fù)良好，可以正常工作生活；4分：輕度殘疾，但可獨(dú)立生活；3分：重度殘疾，意識(shí)清醒，日常生活需要照料；2分：植物生存，僅有最小反響；1分：死亡。其中，5分為顯效，4分為有效，低于4分為無效。治療總有效率=〔顯效+有效〕例數(shù)/總例數(shù)x100%【3】?！?〕比擬兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗(yàn)以P

2.2兩組圍術(shù)期指標(biāo)程度比擬觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量和拔管前剩余血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比擬觀察組出現(xiàn)術(shù)后出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%〔1/30〕；對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后出血3例，肺部感染5例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%〔8/30〕；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔chi;2=4.706，P=0.030〕。

3討論

隨著科技不斷進(jìn)步，顱內(nèi)血腫的治療手段已從內(nèi)科保守治療和外科開顱手術(shù)治療開展至微創(chuàng)血腫去除和血腫置管引流治療，治療理念也從挽救生命開展至進(jìn)步術(shù)后生命質(zhì)量[3-4]。3D建模結(jié)合影像交融下利用3D打印導(dǎo)板技術(shù)可在去除血腫、搶救生命的同時(shí)挽救周圍受壓和缺血的神經(jīng)組織，為后期神經(jīng)功能恢復(fù)提供有利條件[5-6]。該定位方法可靠，操作簡(jiǎn)便，定位準(zhǔn)確，可精準(zhǔn)定位基底節(jié)、腦葉、丘腦、小腦、腦干部位，無需特殊器械及輸血，使治療更加準(zhǔn)確化、微創(chuàng)化。特別是對(duì)于一些長(zhǎng)期服用抗凝藥物如阿司匹林腸溶片等藥物的顱內(nèi)血腫患者，觀察組手術(shù)效果良好。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量和拔管前剩余血量均少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，3D建模結(jié)合3D打印導(dǎo)板引導(dǎo)下顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療顱內(nèi)血腫患者可進(jìn)步治療總有效率，改善圍術(shù)期指標(biāo)程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)于常規(guī)開顱手術(shù)治療效果。

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