產(chǎn)褥期母體變化(課本)-

產(chǎn)褥期母變化從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外胎盤娩出至所需要的一段時(shí)間稱為產(chǎn)褥期,常規(guī)定為6周一1.子宮

生殖系統(tǒng)的化產(chǎn)褥期子宮變化最宮在胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的全過(guò)程稱為子宮復(fù)舊,時(shí)6,要變化為宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生(1)宮體肌纖維縮復(fù)子宮復(fù)舊不是肌細(xì)胞數(shù)目減而是肌漿中的蛋白質(zhì)被分解排出,使細(xì)胞質(zhì)減少致肌細(xì)胞縮小.被分解的蛋白及其代謝產(chǎn)物通過(guò)腎臟排出體外.隨宮體肌纖維不斷縮復(fù),子體積及重量均發(fā)生變化.盤娩出,宮體逐漸縮小,產(chǎn)后一周子宮縮小至約妊娠周大小,在恥骨聯(lián)合上方可觸及.于產(chǎn)后日,宮降至骨盆腔內(nèi),腹檢查觸不到宮底子宮于產(chǎn)后6周恢復(fù)到孕前大小.子宮重量也逐漸減少,分娩結(jié)束時(shí)約產(chǎn)后周時(shí)約為產(chǎn)后周時(shí)約為300g,產(chǎn)后6恢復(fù)至—60g.(2)子宮內(nèi)膜再生胎盤胎膜從蛻膜海綿層分離娩出后留的蛻膜分為2層,表發(fā)生變化壞死脫落,形成惡露的一部分自陰道排出;接近肌層的子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生新的功能層,內(nèi)膜緩慢修復(fù),約于產(chǎn)后第3周,除胎盤附部位外,宮腔表面均由新生內(nèi)膜覆蓋,胎盤附著部位全部復(fù)需至產(chǎn)后周(3)子宮血管變化胎盤娩出后胎盤附著面立即縮,面積僅為原來(lái)的一.子宮子宮復(fù)舊導(dǎo)致開(kāi)放的螺旋動(dòng)脈和靜脈竇壓縮變,數(shù)時(shí)后血管內(nèi)形成血栓,出血量逐漸減少直至停止若在新生內(nèi)膜修復(fù)期間,胎盤附著面因復(fù)舊良出現(xiàn)血栓脫落,導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血.(4)子宮下段及宮頸的變化產(chǎn)后子宮下段肌纖維縮復(fù),逐漸恢復(fù)為非孕時(shí)的子宮峽部.盤娩出后的宮頸外口呈環(huán)狀如袖口于產(chǎn)后—3日,宮口仍可容納2指.后1周后宮頸口關(guān)閉,宮頸管復(fù)原產(chǎn)后4宮頸恢復(fù)至非孕時(shí)狀態(tài)分娩時(shí)常發(fā)生宮頸外口3點(diǎn)處輕度裂傷,初產(chǎn)婦的宮頸外口由產(chǎn)前圓形(未產(chǎn)型),變?yōu)楫a(chǎn)后””字形橫裂（已產(chǎn)型2.陰道分娩后陰道腔擴(kuò)大陰道黏膜及周圍組織水腫道黏膜皺裂因過(guò)度伸展而減少甚至消失致使陰道壁松弛及肌張力低陰道壁肌張力于產(chǎn)褥期逐漸恢復(fù)陰道腔逐漸縮小陰道黏膜皺襞約在產(chǎn)后3周重新顯現(xiàn)但陰道于產(chǎn)褥期結(jié)束時(shí)仍不能完全恢復(fù)至未孕時(shí)的緊張度。3.外陰分娩后外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2日內(nèi)逐漸消退。會(huì)陰部血液循環(huán)豐富，若有輕度撕裂或會(huì)陰后-側(cè)切開(kāi)縫合后，均能在產(chǎn)34內(nèi)愈合。處女膜在分娩時(shí)撕裂，形成為殘缺的處女膜痕。4.盆底組織分娩可造成盆底肌及筋膜彈性減弱，且常伴有盆底肌纖維的部分撕裂。若能于產(chǎn)褥期堅(jiān)持做產(chǎn)后健身操在產(chǎn)褥期內(nèi)盆底肌有可能恢復(fù)至未孕的狀態(tài)若盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴(yán)重撕裂造成盆底松弛，加之產(chǎn)褥期過(guò)早參加重體力勞動(dòng)；或者分娩次數(shù)過(guò)多加之間隔時(shí)間短盆底組織難以完全恢復(fù)正常均是導(dǎo)致陰

道壁脫垂及子宮脫垂的重要原因。二乳房的變化產(chǎn)后乳房的主要變化是泌乳娠期孕婦體內(nèi)雌激素孕激素胎盤生乳素升高，使乳腺發(fā)育及初乳形成。當(dāng)胎盤剝離娩出后，產(chǎn)婦血中雌激素孕激素及胎盤生乳素水平急劇下降抑制下丘腦分泌的催乳激素抑制因子釋放在催乳激素作用下乳汁開(kāi)始分泌嬰兒每次吸吮時(shí)來(lái)自乳頭的感覺(jué)信號(hào)經(jīng)傳入神經(jīng)纖維到達(dá)下丘腦通過(guò)抑制下丘腦分泌的多巴胺及其他催乳激素抑制因子使腺垂體催乳激素呈脈沖式釋放促進(jìn)乳汁分泌吸引乳頭還能反射性地引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素，縮宮素使乳腺腺泡周圍的肌上皮收縮，使乳汁從腺泡小導(dǎo)管進(jìn)入輸乳導(dǎo)管和乳竇而噴出乳汁此過(guò)程又稱為噴乳反射吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵環(huán)節(jié)不斷排空乳也是維持乳汁分泌的重要條件由于乳汁分泌量與產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)睡眠情緒和健康狀況密切相關(guān)，保證產(chǎn)婦休息足夠睡眠和可口營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，并避免精神刺激至關(guān)重要。胎盤剝離娩出后，產(chǎn)婦進(jìn)入以自身乳汁哺育嬰兒的哺乳期。母乳喂養(yǎng)對(duì)母兒均有益處哺乳有利于產(chǎn)后生殖器官及有關(guān)器官組織得以更快恢復(fù)初乳是指產(chǎn)后7內(nèi)分泌的乳汁，因β-胡蘿卜素呈淡黃色，含較多有形物質(zhì)，故質(zhì)稠。初乳中含蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)較成熟乳多，還含有各種抗體，尤其是分泌IgA，脂肪和乳糖含量較為成輸乳少極易消化是新生兒早期最理想的天然食物接下來(lái)的4內(nèi)乳汁逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒烊榈鞍踪|(zhì)含量逐漸減少脂肪和乳糖含量逐漸增多初乳和成熟乳均含大量的免疫抗體有助于新生兒抵抗疾病的侵襲母乳中還含有礦物質(zhì)維生素和各種酶，對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育有重要作用。鑒于多數(shù)藥物可經(jīng)母血滲入乳汁中產(chǎn)婦于哺乳期間用藥時(shí)必須考慮該藥物對(duì)新生兒有無(wú)不良影響。三循環(huán)系及血液的化子宮胎盤血循環(huán)終止且子宮復(fù)舊大量血液從子宮涌入產(chǎn)婦體循環(huán)加之妊娠期滁留的組織間液回吸收產(chǎn)后小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦循環(huán)血量增加15%~25%，應(yīng)注意預(yù)防心衰的發(fā)生。循環(huán)血量于產(chǎn)后周恢復(fù)至未孕狀態(tài)。產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)利于胎盤剝離創(chuàng)面形成血栓少產(chǎn)后出血量。血纖維蛋白原凝血酶凝血酶原于產(chǎn)后周內(nèi)降至正常血紅蛋白水平于產(chǎn)后周左右回升。白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高，可達(dá)（x109/L，一般1~2周恢復(fù)正常，淋巴細(xì)胞稍減少中性粒細(xì)胞增多，血小板數(shù)增多。紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3~4降至正常。四

消化系統(tǒng)的化妊娠期胃腸肌張力均減弱，胃液中鹽酸分泌量減少，產(chǎn)后需1~2逐漸恢復(fù)。產(chǎn)1~2日內(nèi)產(chǎn)婦常感口渴，喜進(jìn)食或半流食。產(chǎn)褥期活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減弱，加之腹肌及盆底肌松弛，容易便秘。五

泌尿系統(tǒng)的化妊娠期體內(nèi)滁留的多量水分主要經(jīng)腎排出，故產(chǎn)后1周內(nèi)尿量增加。妊娠期發(fā)生的腎盂及輸尿管擴(kuò)張產(chǎn)后需2~8周恢復(fù)正常在產(chǎn)褥期膀胱肌張力降低對(duì)膀胱內(nèi)壓的敏感性降低之外陰切口疼痛不習(xí)慣臥床排尿械助產(chǎn)、

區(qū)域阻滯麻醉，均可能增加尿滁留的發(fā)生，尤其在產(chǎn)后24小時(shí)。六內(nèi)分泌系統(tǒng)的化產(chǎn)后雌激素及孕激水平急劇下降，至產(chǎn)后1周時(shí)已降至未孕時(shí)水平。胎盤生乳素于產(chǎn)后6時(shí)已不能測(cè)出催乳激素水平因是否哺乳而異哺乳產(chǎn)婦的催乳激素產(chǎn)后下降，但仍高于非孕時(shí)水平，吸吮乳汁時(shí)催乳激素明顯增高；不哺乳產(chǎn)婦的催乳激素于產(chǎn)后2周降至非孕時(shí)水平。月經(jīng)復(fù)潮及排卵時(shí)間受哺乳影響，不哺乳產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后~10復(fù)潮，在產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。哺乳產(chǎn)婦的月經(jīng)復(fù)潮延遲，有的在哺乳期間月經(jīng)一直不來(lái)潮平均在產(chǎn)后4~6個(gè)月恢復(fù)排卵產(chǎn)后較晚月經(jīng)復(fù)潮者首次月經(jīng)來(lái)潮前多