四肢骨折的分型

【上肢骨折的分型】1、鎖骨骨折兒童鎖骨骨折多為青枝骨折，成人多為斜行，粉碎型骨折。按骨折部位又可分為鎖骨中斷骨折和鎖骨外端骨折。2、肩鎖關(guān)節(jié)脫位可分三型：第一型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷，并無(wú)確切的韌帶斷裂。第二型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶破裂，鎖骨外端半脫位。第三型肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均已破裂，鎖骨外端真性脫位。3、肩關(guān)節(jié)脫位可以分四型1前脫位：又可分成喙突下脫位、盂下脫位，和鎖骨下脫位。2后脫位：肩峰下脫位，盂下脫位和岡下脫位。3盂下脫位4盂上脫位4、肱骨外科頸肱骨外科頸位于解剖頸下2?3cm,即肱骨大結(jié)節(jié)之下，胸大肌止點(diǎn)之上，也就是肱骨干堅(jiān)質(zhì)骨與肱骨頭松質(zhì)骨交接處，最易發(fā)生骨折故名為外科頸骨折。此種骨折好發(fā)于中年和老年人。一、骨折原因及類型（一）無(wú)移位肱骨外科頸骨折無(wú)移位肱骨外科頸骨折包括裂縫型和無(wú)移位嵌入型骨折。直接暴力較小，可產(chǎn)生裂縫骨折。跌倒時(shí)，上肢伸直外展，手掌觸地，兩骨折斷端嵌入而無(wú)移位產(chǎn)生無(wú)移位嵌入骨折。（二）外展型骨折間接暴力造成骨折。跌倒時(shí)上肢外展，手掌觸地在外科頸處發(fā)生骨折。骨折近端內(nèi)收，骨折遠(yuǎn)端外展，外側(cè)骨皮質(zhì)嵌插于近側(cè)斷端內(nèi)側(cè)，形成向內(nèi)、向前成角移位。或者兩骨折段斷端重迭移位。骨折遠(yuǎn)端移位在骨折近端內(nèi)側(cè)，形成向前、向內(nèi)成角畸形.（三）內(nèi)收型骨折較少見。與外展型骨折相反。跌倒時(shí)手或肘著地，上肢內(nèi)收，骨折近段肱骨頭外展，骨折遠(yuǎn)段肱骨干內(nèi)收，形成向外成角畸形（四）粉碎型骨折5、肱骨干骨折指肱骨外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折，分類：1三角肌止點(diǎn)以上骨折近端向內(nèi)向前移位遠(yuǎn)端向外向近端移位2三角肌止點(diǎn)以下骨折近端向前外移位遠(yuǎn)端向近端移位3下1/3骨折大多有成角旋轉(zhuǎn)畸形6、肱骨髁上骨折.按受傷機(jī)制分類可分為伸直型和屈曲型兩種，以伸直型多見，伸直型骨折又根據(jù)側(cè)方受力的不同分為又可分為尺偏（內(nèi)收型）和橈偏（外展型）。.按骨折移位程度分類（Gartland分型）1959Gartland把伸直型骨折分為三型：I型：骨折無(wú)移位II型：骨折遠(yuǎn)折段后傾，或同時(shí)有橫向移位，后側(cè)骨皮質(zhì)仍完整III型：骨折斷端完全移位，骨皮質(zhì)無(wú)接觸1988年P(guān)irone等對(duì)此分類略加修改，把II型骨折分為兩個(gè)亞型，即：IIIa型：骨折單純遠(yuǎn)折段后傾，后側(cè)骨皮質(zhì)完整IIIb型：骨折橫向移位，或兼遠(yuǎn)折段傾斜，斷端仍有接觸7、肱骨內(nèi)上髁骨折I°損傷：僅有骨折或骨骺分離，移位甚微。°損傷：骨塊向下有移位，并向前旋轉(zhuǎn)移位，可達(dá)關(guān)節(jié)水平。°損傷：骨折塊嵌夾在關(guān)節(jié)內(nèi)，并有肘關(guān)節(jié)半脫位。W°損傷：肘關(guān)節(jié)后脫位或后外側(cè)脫位，骨塊夾在關(guān)節(jié)內(nèi)。8、肱骨內(nèi)髁骨折將骨折分為三度。I°骨折：骨折無(wú)移位，骨折線由內(nèi)上髁上方斜向外下達(dá)滑車關(guān)節(jié)。II°骨折：骨折線與I°相似。骨折塊有側(cè)方或伴有輕度向上移位，但無(wú)旋轉(zhuǎn)。1°骨折：骨塊有明顯的旋轉(zhuǎn)移位。最常見的是在冠狀面上的旋轉(zhuǎn)。有時(shí)可達(dá)180度，致使骨折面完全對(duì)向內(nèi)側(cè)。也可在矢狀面上旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致骨折面向后，而滑車關(guān)節(jié)向前。有時(shí)尺骨可隨骨折塊向內(nèi)移位而導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)半脫位。9、肱骨外髁骨折分型根據(jù)骨折移位程度分3型（圖1013）：I型（無(wú)移位型）：骨折塊無(wú)移位，表明局部的腱膜、骨膜未撕裂。1型（側(cè)方移位型）：折塊向側(cè)方、前方或后方移位，骨折端間隙增大。輕度移位者伸肌腱膜、骨膜未完全撕裂；重度移位者可完全撕裂，復(fù)位后骨折塊不穩(wěn)定，固定中可再移位。1型（翻轉(zhuǎn)移位型）：折塊向側(cè)方、前方或后方移位，并有明顯的旋轉(zhuǎn)移位，由于局部伸肌腱膜、骨膜完全撕裂，在前臂伸肌的牽拉下，骨折塊發(fā)生冠狀面上的旋轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者可達(dá)90°?180°,也可同時(shí)伴有矢狀面不同程度的旋轉(zhuǎn)。肱尺關(guān)系無(wú)變化。一般分為3型。北京積水潭醫(yī)院根據(jù)病理變化分為4型。1型：無(wú)移位骨折型。骨膜未撕裂，X線片可見到干骺端有骨折線。11型：側(cè)方移位型。骨塊向側(cè)方、前方或后方移位。骨折端間隙增大輕度移位者，骨膜部分撕裂，重度移位者，完全撕裂，復(fù)位后骨塊不穩(wěn)定，在固定中可發(fā)生再移位111型：旋轉(zhuǎn)移位型。骨折塊向側(cè)方、前方或后方移位。并旋轉(zhuǎn)移位。由于局部伸筋膜骨膜完全斷裂，加之前臂伸肌的牽拉，故骨折塊縱軸向外旋轉(zhuǎn)移位可達(dá)90°?180°。在橫軸上也可發(fā)生向前或向后的不同程度的旋轉(zhuǎn)。肱尺關(guān)節(jié)無(wú)變化?！毙停汗钦勖撐恍?。骨折塊可側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)移位，同時(shí)肘關(guān)節(jié)可向橈側(cè)、尺側(cè)及后方脫位。關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶撕裂，肘部軟組織損傷嚴(yán)重。此型骨折并不少見。Hardacre報(bào)告46例移位型骨折，合并肘關(guān)節(jié)脫位者9例，約占20%。因肘部軟組織損傷嚴(yán)重，治療較其他三型困難，預(yù)后亦較其他三型差。故北京積水潭醫(yī)院將此類骨折稱為骨折脫位型，以引起重視。10、肘關(guān)節(jié)脫位按尺橈骨近端移位的方向可分為后脫位，外側(cè)方脫位，內(nèi)側(cè)方脫位及前脫位。11、肱骨小頭骨折的分型根據(jù)損傷程度、骨折波及的范圍，分為以下3型。.完全骨折（Hahn-Steinthal骨折）即肱骨小頭基底部冠狀面骨折，骨折塊本身包括全部肱骨小頭及滑車外側(cè)1/3或1/2。但有時(shí)只限于肱骨小頭本身。.部分骨折（Kocher-Lorenz骨折）骨折塊僅包含肱骨小頭、關(guān)節(jié)軟骨及其下方少量骨質(zhì)。.肱骨小頭關(guān)節(jié)軟骨挫傷致傷外力不足以引起骨折，只造成肱骨小頭關(guān)節(jié)的挫傷。X線不能顯示，不易確診。在晚期手術(shù)行橈骨頭切除等方法時(shí)，方可發(fā)現(xiàn)軟骨損傷。12、孟氏Monteggia骨折分型1、伸直型較常見，多發(fā)生于兒童。肘關(guān)節(jié)伸直或過(guò)伸位跌倒，前臂旋后、手掌觸地，身體重力沿肱骨傳向下方，先造成尺骨上1/3斜形骨折，殘余暴力迫使橈骨頭向前外方脫位，骨折斷端向掌側(cè)及橈側(cè)成角。因直接暴力致傷者，骨折多為橫斷或粉碎型。2、屈曲型多見于成人。肘關(guān)節(jié)微屈曲、前臂旋前位掌心觸地，作用力先造成尺骨較高平面橫形或短斜形骨折，橈骨向后外方脫位，骨折端向背側(cè)和橈側(cè)成角。3、內(nèi)收型多發(fā)生于幼兒。肘關(guān)節(jié)伸直、前臂旋前、上肢略內(nèi)收位向前跌倒。暴力自肘內(nèi)推向外方，造成尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折，移位較少，橈骨頭向外脫位。13、橈骨頸骨折的分型.無(wú)移位型：指橈骨頸部的裂縫及青枝骨折，此型穩(wěn)定，一般勿需復(fù)位。多見于兒童。.嵌頓型：多系橈骨頸骨折時(shí)遠(yuǎn)側(cè)斷端嵌入其中，此型亦較穩(wěn)定。.歪戴帽型：即橈骨頸骨折后，橈骨頭部骨折塊偏斜向一側(cè)，猶如人戴法蘭西帽姿勢(shì)。.粉碎型：指橈骨、頸及（或）頭部骨折呈三塊以上碎裂者。14、Galeazzi蓋氏骨折。分為以下3種類型。（一）橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折合并尺骨小頭骨骺分離均發(fā)生于兒童。此型損傷輕，易于復(fù)位。（二）橈骨下1/3骨折多為橫形、短斜形。有明顯的短縮及下尺橈關(guān)節(jié)脫位。多由于摔倒手撐地引起。前臂旋前位致傷時(shí)，橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，旋后位致傷者，則向掌側(cè)移位。臨床上后者多見。此型損傷較重。下尺橈韌帶、三角軟骨、骨間膜損傷，尺骨莖突骨折。（三）橈骨遠(yuǎn)端下1/3骨折，下尺橈關(guān)節(jié)脫位并合并尺橈骨干骨折或尺橈骨外傷性彎曲多為機(jī)器絞傷引起，損傷重可能為開放傷。除下尺橈韌帶、三角軟骨損傷外，骨間膜損傷亦較重。15、橈骨遠(yuǎn)端骨折的分型橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生于距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3厘米以內(nèi)的骨折，可以將之分為四型，即伸直型骨折（Colles骨折）、屈曲型骨折（史密斯Smith骨折）、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（巴爾通Barton骨折）以及橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折。其中，Barton骨折又分為掌側(cè)型和背側(cè)型兩種。AO/ASIF分類該分型是目前比較全面的分類，瑞士?jī)?nèi)固定協(xié)會(huì)以骨與關(guān)節(jié)損傷的嚴(yán)重程度將橈骨遠(yuǎn)端骨折分為27類。A型：關(guān)節(jié)外骨折A1型：孤立的尺骨遠(yuǎn)端骨折A2型：橈骨遠(yuǎn)端骨折無(wú)粉碎、嵌插A3型：橈骨遠(yuǎn)端骨折粉碎、嵌插B型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1型：橈骨遠(yuǎn)端矢狀面骨折B2型：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折B3型：橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣骨折C型：復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1型：關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折（2塊），無(wú)干骺端粉碎C1-1：后內(nèi)關(guān)節(jié)骨折塊C1-2：矢狀面骨折線C1-3：前關(guān)節(jié)面骨折線C2型：關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折（2塊），有干骺端粉碎C2-1：矢狀面關(guān)節(jié)骨折線C2-2：前關(guān)節(jié)面骨折線C2-3：骨折線延伸至骨干部分C3型：粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊，附及尺骨損傷C3-1：簡(jiǎn)單干骺端損傷C3-2：粉碎骨干后端骨折C3-3：粉碎骨折線延至骨干部分16、腕舟骨骨折.按骨折部位分類①舟骨結(jié)節(jié)骨折：舟骨結(jié)節(jié)部為關(guān)節(jié)囊及韌帶附著處，多為撕脫骨折，該處血運(yùn)豐富，容易愈合。②遠(yuǎn)側(cè)1/3骨折：舟骨遠(yuǎn)端雪循環(huán)較好，愈合多不成問(wèn)題，但需稍長(zhǎng)時(shí)間。③腰部骨折：為最多見的一種，由于進(jìn)入舟骨的血管部位有變異，有的舟骨腰部血循環(huán)較差，所以愈合需較長(zhǎng)時(shí)間，約有30%骨折不愈合。④近側(cè)1/3骨折：舟骨近端幾乎沒(méi)有血管進(jìn)入，近端骨折后，來(lái)自舟骨腰部的血液供應(yīng)斷絕，骨折極不易愈合，或發(fā)生壞死。.按骨折穩(wěn)定程度分類①穩(wěn)定骨折：無(wú)移位或側(cè)方移位幅度小于1mm的骨折。②不穩(wěn)定的骨折：側(cè)方移位超過(guò)1mm的骨折、有背向移位或橈向成角移位的骨折、伴發(fā)腕背伸不穩(wěn)定或腕骨脫位的骨折為不穩(wěn)定骨折，此型多需手術(shù)治療?！鞠轮钦酃钦鄯中汀?7、骨盆骨折的分型Young-Burgess分型Young和Burgess根據(jù)損傷機(jī)制將骨盆骨折分為4種類型，包括側(cè)方擠壓型化0型）、前后擠壓型（APC型）、縱向剪切型（丫5型）及復(fù)合應(yīng)力型9乂型）。每種損傷方式的致傷原因有明顯區(qū)別,APC型常發(fā)生于步行者和摩托車相撞的事故中。LC型常發(fā)生于摩托車、汽車相撞。高處墜落則常導(dǎo)致VS型。50%的LCI型和^型患者合并顱腦損傷往往導(dǎo)致死亡,且胸、肝、脾、膀胱的損傷也很常見。20%的1611型患者合并腸損傷、40%合并下肢骨折、20%合并鍛^型患者合并顱腦損傷往往導(dǎo)致死亡，且胸、肝、脾、膀胱的損傷也很常見。20%的1311型患者合并腸損傷、40%合并下肢骨折、20%合并動(dòng)脈損傷，一般無(wú)腦、胸、腹部損傷。APC型患者胸腹腔臟器損傷、動(dòng)脈損傷常見，休克、膿毒血癥、成人呼吸窘迫綜合征發(fā)生率高。58%的VS型患者合并腦損傷,23%合并胸?fù)p傷,25%合并脾損傷,20%合并動(dòng)脈損傷。Young-Burgess分型注意到合并傷及復(fù)蘇問(wèn)題，有助于創(chuàng)傷骨科醫(yī)生制定合理的復(fù)蘇方法及外科治療方法。LC型LCI型:作用力偏后，表現(xiàn)為骶骨骨折、一側(cè)坐骨和恥骨支水平骨折和傷側(cè)骶骨壓縮骨折。1011型:作用力偏前，表現(xiàn)為一側(cè)恥骨支水平骨折、骶骨前緣壓縮骨折、髂骨翼骨折及一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位和髂骨翼新月樣骨折；100型:一側(cè)I或^型損傷加對(duì)側(cè)外旋損傷（對(duì)側(cè)開書形損傷）。APC型APC1型:一側(cè)或兩側(cè)恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離，移位不超過(guò)2.5cm,和（或）骶髂關(guān)節(jié)輕度分離，前后韌帶拉長(zhǎng)但結(jié)構(gòu)完整。APC^型:一側(cè)或兩側(cè)恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離，移位超過(guò)2.5cm,和（或）骶髂關(guān)節(jié)分離,其前部韌帶斷裂、后部韌帶完整。APCm型:半側(cè)骨盆完全性分離,但無(wú)縱向移位，前后方韌帶同時(shí)斷裂骶髂關(guān)節(jié)完全性分離,并有縱向不穩(wěn)。VS型軸向暴力作用于骨盆產(chǎn)生骨盆環(huán)前后韌帶和骨復(fù)合物破裂。骶髂關(guān)節(jié)分離并縱向移位，偶有骨折線通過(guò)髂骨翼和（或）骶骨。CM型前和（或）后部縱和（或）橫形骨折，可見各類骨折的組合形式（LC-VS型和LC-APC型等）。18、髖臼骨折的分型按Letournel分類法，將髖臼骨折分為簡(jiǎn)單骨折和復(fù)合骨折2大類共10種形式。簡(jiǎn)單骨折包括一個(gè)柱或壁的部分或全部骨折，即后壁、后柱、前壁、前柱、橫形骨折5種。復(fù)合骨折是指含有兩個(gè)以上簡(jiǎn)單骨折形式骨折，包括后柱合并后壁骨折、橫形骨折合并后壁骨折、骶形即橫形骨折合并遠(yuǎn)折段的縱形骨折）骨折、前柱或前壁合并后半橫形骨折、雙柱骨折5種類型19、股骨頸骨折股骨頸骨折的分型常用的有以下幾種：.按骨折部位分為：頭下型、經(jīng)頸型和基底型.按骨折線的方向分型外展型：Pauwels角＜30度，股骨頭向外翻，外側(cè)鼓皮質(zhì)有嵌插，為穩(wěn)定型中間型：30度＜Pauwels角＜50度，為不穩(wěn)定型內(nèi)收型：Pauwels角＞50度，為極不穩(wěn)定型.按骨折移位程度的分型（6296門分型）GardenI型：不完全性骨折GardenII型：完全骨折，無(wú)移位GardenIII型：有部分移位GardenIV型：完全移位關(guān)于GardenIII型和GardenIV型，其主要區(qū)別是看髖臼骨小梁與股骨頭骨小梁有無(wú)移位。臨床上還有一個(gè)鑒別方法：GardenIII型股骨頭往往低頭，即內(nèi)翻畸形；GardenIV型股骨頭完全移位，骨小梁力線與髖臼骨小梁重排，側(cè)位x片上可見IV型往往伴有較明顯的前后移位。20、髖關(guān)節(jié)脫位（一）髖關(guān)節(jié)后脫位按有無(wú)合并骨折可以分成以下五型：.單純性髖關(guān)節(jié)后脫位，無(wú)骨折，或只有小片骨折。.髖臼后緣有單塊大骨折片。.髖臼后緣有粉碎性骨折，骨折塊可大可小。.髖臼緣及壁亦有骨折。.合并有股股頭骨折。（二）髖關(guān)節(jié)前脫可分為閉孔下、髂骨下與恥骨下脫位。（三）髖關(guān)節(jié)中心脫位第一型單純性髖臼內(nèi)側(cè)壁骨折（恥骨部分）股骨頭脫出于盆腔內(nèi)可輕可重。第二型后壁有骨折（坐骨部分），股骨頭向后方脫出可有可無(wú)。第三型髖臼頂部有骨折（髂骨部分）。第四型爆破型骨折，髖臼全部受累。21、股骨頭壞死的分型溶骨型股骨頭壞死、崩解型股骨頭壞死、硬化型股骨頭壞死、增生肥大型股骨頭壞死、僵直型股骨頭壞死、超微結(jié)構(gòu)變異型股骨頭壞死。22、股骨轉(zhuǎn)子間骨折的分型.參照Tronzo和Evans的分類方法分五型第1型為單純轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由外上斜向下內(nèi)，無(wú)移位。第2型在1型的基礎(chǔ)上發(fā)生移位，合并小轉(zhuǎn)子撕脫骨折，但股股矩完整。第3型合并小轉(zhuǎn)子骨折，骨折累及股骨矩，有移位，常伴有轉(zhuǎn)子間后部骨折。第4型伴有大小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的爆裂骨折。第5型為反轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由內(nèi)上斜向下外，可伴有小轉(zhuǎn)子骨折，股骨矩破壞。.AO/OTA分型A1轉(zhuǎn)子間簡(jiǎn)單骨折A1.1沿轉(zhuǎn)子間線A1.2經(jīng)大轉(zhuǎn)子部A1.3經(jīng)小轉(zhuǎn)子下方A2經(jīng)轉(zhuǎn)子部多塊骨折A2.1有一內(nèi)側(cè)骨折塊A2.2有數(shù)塊內(nèi)側(cè)骨折塊A2.3延伸至小轉(zhuǎn)子下超過(guò)1cmA3轉(zhuǎn)子間骨折A3.1反向簡(jiǎn)單骨折A3.2橫行簡(jiǎn)單骨折A3.3粉碎骨折2.Jensen-Evans分型（由Jensen于1975年通過(guò)改良Evans分型而來(lái)）基于大、小粗隆是否受累及骨折是否穩(wěn)定首先分為順粗隆間骨折和逆粗隆間骨折兩類，前者分為五型I型：兩骨折塊，骨折無(wú)移位II型：兩骨折塊，骨折有移位，大小粗隆完整III型：三骨折塊，有大粗隆骨折Iv型：三骨折塊，有小粗隆骨折V型：大、小粗隆同時(shí)骨折，為III型和Iv型的合并R型：逆轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線自大轉(zhuǎn)子下外方斜向小轉(zhuǎn)子內(nèi)上方3.Tronzo-Evans分五類：I型單純轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由外上斜向內(nèi)下，無(wú)移位；II型發(fā)生移位，合并小轉(zhuǎn)子撕脫骨折，但股骨矩完整；III型骨折累及股骨矩,有移位，常伴有轉(zhuǎn)子間后部骨折；IV型伴有大小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的暴裂骨折；V型反轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由內(nèi)上斜向下外，可伴有小轉(zhuǎn)子骨折，股骨矩破壞.23、股骨粗隆下骨折股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分類較為常用，它按骨折塊數(shù)目、骨折線部位和形狀，將其分為五型：I型：骨折無(wú)移位，或移位＜2mmII型：骨折移位為兩個(gè)骨折塊IIA：橫行兩骨折塊IIB：螺旋形兩骨折塊，小轉(zhuǎn)子與近骨折端相連IIc：螺旋形兩骨折塊，小轉(zhuǎn)子與遠(yuǎn)骨折端相連III型：三骨折塊IIIA：螺旋形骨折，小粗隆為第三塊骨折塊IIIB：螺旋形骨折，外側(cè)蝶行骨片為第三塊骨折塊IV型：粉碎性骨折，骨折塊4塊或以上V型：粗隆下骨折伴有粗隆間骨折I、II型及IIIB型屬于穩(wěn)定性骨折，復(fù)位后內(nèi)側(cè)及后側(cè)骨皮質(zhì)相接觸，固定后相對(duì)牢固IIIA、IV、及V型屬于不穩(wěn)定骨折，即使復(fù)位后也無(wú)法使骨折塊達(dá)到穩(wěn)定的接觸，抗壓應(yīng)力落到內(nèi)固定器上，容易造成骨折處畸形或內(nèi)固定失敗。24、股骨干骨折（一）按骨折部位分為：.上1/3骨折近端向前、外及外旋方向移位。.中1/3骨折骨折向外成角.下1/3骨折遠(yuǎn)端向后方移位，近端向前上移位，形成短縮畸形。（二）根據(jù)骨折的形狀可分為：橫行骨折、斜行骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折、青肢骨折Winquist將股骨干粉碎性骨折，按其粉碎的程度分為四型：I型：小蝶形骨片，對(duì)骨折穩(wěn)定性無(wú)影響。II型：較大碎骨片，但骨折的遠(yuǎn)、近端仍保持50%以上的皮質(zhì)接觸。III型；較大碎骨片，但骨折遠(yuǎn)、近端少于50%的接觸。IV型：節(jié)段性粉碎骨折，骨折的遠(yuǎn)、近端無(wú)接觸。25、股骨遠(yuǎn)端骨折Muller分型（即AO分型）根據(jù)骨折部位及骨折程度分為三類九型；A型骨折：關(guān)節(jié)外股骨髁上骨折A1型：簡(jiǎn)單骨折，包括①骨突骨折②干骺端斜形或螺旋形骨折③干骺端橫形骨折A2型：干骺端楔形骨折，包括①完整楔形②外側(cè)骨塊③內(nèi)側(cè)骨塊A3型：干骺端復(fù)雜骨折，包括①單一中間劈裂骨折塊②不規(guī)則，局限于干骺端③不規(guī)則，延伸至骨干B型骨折：部分關(guān)節(jié)內(nèi)股骨髁部骨折B1型：股骨外髁矢狀劈裂骨折，包括①簡(jiǎn)單，穿經(jīng)髁間窩②簡(jiǎn)單，穿經(jīng)負(fù)重面③多骨折塊B2型：股骨內(nèi)髁矢狀劈裂骨折，包括①簡(jiǎn)單，穿經(jīng)髁間窩②簡(jiǎn)單，穿經(jīng)負(fù)重面③多骨折塊B3型：冠狀面骨折，包括①前及外片狀骨折②單髁后方骨折③雙髁后方骨折C型：完全關(guān)節(jié)內(nèi)髁間骨折，為髁間T型及Y型骨折C1型：非粉碎性骨折，包括①T型及Y型，輕度移位②T型及Y型，顯著移位③T型骨骺骨折C2型：股骨干粉碎骨折合并兩個(gè)主要的關(guān)節(jié)骨塊C3型：關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折26、髕骨脫位根據(jù)髕骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面的長(zhǎng)度Wiberg將髕骨分成三種類型：第1型兩側(cè)關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度幾孚相等，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面略凹陷。第二型外側(cè)關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度明顯長(zhǎng)于內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面仍凹陷。該型容易向外脫位。第三型外側(cè)關(guān)節(jié)面呈平行狀，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面短且凸出，，近直角狀。27、髕骨骨折骨折分型A型：無(wú)移位骨折B型：橫斷骨折C型：上極或下極骨折D型：粉碎性無(wú)移位骨折E型：粉碎性移位骨折F型：垂直骨折H型：骨塊骨骨折28、脛骨平臺(tái)骨折骨折分類（Schatzker分型）：I型單純外側(cè)平臺(tái)劈裂骨折。典型的楔形非粉碎性骨折塊向外下劈裂移位，此型骨折常見于無(wú)骨質(zhì)疏松的年輕患者。如有移位，可用兩枚橫形松質(zhì)骨螺絲釘固定。II型外側(cè)平臺(tái)劈裂合并壓縮骨折。側(cè)方楔形骨塊劈裂分離，并有關(guān)節(jié)面向下壓縮陷入干骺端。此型骨折最常見于老年患者，如果壓縮超過(guò)5?8mm或存在膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)時(shí)，應(yīng)切開復(fù)位，在干骺端植骨整塊墊高壓縮的平臺(tái)，用松質(zhì)骨螺絲釘和外側(cè)皮質(zhì)支撐鋼板固定。山型單純外側(cè)平臺(tái)中央壓縮性骨折。關(guān)節(jié)面被壓縮陷入平臺(tái)，外側(cè)皮質(zhì)完整。其易發(fā)生于骨質(zhì)疏松者。如果壓縮嚴(yán)重或應(yīng)力位X線片證實(shí)不穩(wěn)，壓縮的關(guān)節(jié)面應(yīng)植骨墊高，外側(cè)的骨皮質(zhì)用支撐鋼板固定?！毙蛢?nèi)側(cè)髁骨折。此型骨折可以是單純的楔形劈裂或是粉碎和壓縮骨折，常累及脛骨棘。這種骨折傾向于內(nèi)翻成角，應(yīng)行切開復(fù)位，內(nèi)側(cè)支撐鋼板及松質(zhì)骨螺絲釘固定。v型雙髁骨折。兩側(cè)脛骨平臺(tái)劈裂。鑒別特征是干骺端和骨干仍保持連續(xù)性。雙髁用支撐鋼板及松質(zhì)骨螺絲釘固定。最好避免用體積較大的內(nèi)置物固定兩髁。^型伴有干骺端和骨干分離的平臺(tái)骨折，除單髁或雙髁及關(guān)節(jié)面骨折外，還存在脛骨近端橫形或斜形骨折。由于骨干和干骺端分離，使該型骨折不適合牽引治療，大部分應(yīng)用支撐鋼板及松質(zhì)骨螺絲釘治療。如果雙髁均有骨折，每一側(cè)均應(yīng)上鋼板固定。29、脛腓骨骨干骨折分三種類型：1.脛腓骨干雙骨折2.單純脛骨干骨折3.單純腓骨骨折。30、踝關(guān)節(jié)骨折一、基本概念足的旋前和旋后運(yùn)動(dòng)是踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)、前足的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。當(dāng)踝關(guān)節(jié)跖曲時(shí)，距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻、前足內(nèi)旋，足內(nèi)側(cè)緣抬高外側(cè)緣降低，足尖朝內(nèi)稱為足的旋后。當(dāng)踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)，距下關(guān)節(jié)外翻、前足外旋，足外側(cè)緣抬高內(nèi)側(cè)緣降低，足尖朝外稱為旋前。發(fā)生部位主要在跗跖關(guān)節(jié)。踝內(nèi)翻是前足旋后的同時(shí)足外側(cè)連同足跟向內(nèi)位移，反之為外翻。發(fā)生部位主要在距下關(guān)節(jié)。距骨的內(nèi)收是在其冠狀軸水平內(nèi)移，而內(nèi)翻是失狀軸懸轉(zhuǎn)二、分型I.Davis-Weder和Lange-Hanson結(jié)合分類法：第1型內(nèi)翻內(nèi)收型脛腓下韌帶平面以下外踝骨折，內(nèi)踝自下而上斜型骨折。第2型均為三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關(guān)節(jié)脫位是此型骨折的特征。分兩亞型I外翻外展型，II內(nèi)翻外旋型第3型外翻外旋型內(nèi)踝斯脫骨折，可致脛腓下韌帶斷裂，發(fā)生脛腓下關(guān)節(jié)分離，脛腓下韌帶平面以上腓骨的斜型或粉碎型骨折，可發(fā)生高位腓骨骨折。2.Lauge-hanson分型旋后-外旋型：受傷時(shí)足處于旋后位，距骨在踝穴內(nèi)受到外旋應(yīng)力或足部固定而小腿內(nèi)旋距骨受到相對(duì)外旋的應(yīng)力，距骨在踝穴內(nèi)以內(nèi)側(cè)為軸向外后方旋轉(zhuǎn)，迫使外踝向后移位。Io.前脛腓韌帶斷裂Iio.腓骨遠(yuǎn)端螺旋斜行骨折（因?yàn)椴皇蔷喙侵苯幼矒敉怩?，而是以距腓、跟腓韌帶牽拉為主，骨折塊小，骨折應(yīng)該在下脛腓聯(lián)合水平的由前下至后上的短斜形骨折）mo.后脛腓韌帶斷裂或后踝骨折Wo.內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂（因?yàn)樾笪灰跃喙堑闹苯幼矒魹橹鳎使钦蹜?yīng)是在脛距關(guān)節(jié)水平的有后下向前上的長(zhǎng)斜形骨折）旋前-外旋型:受傷時(shí)足處于旋前位，距骨受到外旋應(yīng)力，以外側(cè)為軸向前外方旋轉(zhuǎn)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受到牽拉破壞。Io.內(nèi)踝橫行骨折或三角韌帶斷裂（骨折線位于踝關(guān)節(jié)水平間隙）II。.前脛腓韌帶斷裂或撕脫骨折mo.踝關(guān)節(jié)水平以上腓骨短斜行骨折（距骨直接撞擊腓骨遠(yuǎn)端而非韌帶牽拉，應(yīng)力集中點(diǎn)靠上，骨折線高，在脛腓聯(lián)合以上，為外踝上方6-10cm,必有下脛腓分離）Wo.后脛腓韌帶斷裂或后踝骨折（脛骨后外側(cè)撕脫骨折）旋前-外展型：受傷時(shí)足處于旋前位，距骨受到強(qiáng)力外展或外翻應(yīng)力，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受到強(qiáng)力牽拉，外踝受到擠壓應(yīng)力。Io.內(nèi)踝橫行骨折或三角韌帶斷裂（骨折線位于踝關(guān)節(jié)水平間隙以下）.聯(lián)合韌帶斷裂或其附著點(diǎn)撕脫骨折mo.踝關(guān)節(jié)水平以上腓骨短，水平，斜行骨折（骨折線位于下脛腓聯(lián)合水平，即踝關(guān)節(jié)水平間隙上0.5-1cm,外踝成橫形骨折（或外側(cè)皮質(zhì)可見蝶形骨片），距骨外移。）旋后-內(nèi)收型：受傷時(shí)足處于旋后位，距骨在踝穴內(nèi)受到內(nèi)收應(yīng)力，踝關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)受到牽拉，內(nèi)踝受到距骨的擠壓應(yīng)力所致。。.外踝骨折牽拉撕托骨折（骨折線位于下脛腓聯(lián)合水平以下）Io.內(nèi)踝骨折（內(nèi)踝受距骨的撞擊）.Denis-06匕61分型（手術(shù)分型）人型：外踝骨折線低