兒童脊柱側(cè)彎的矯形器

兒童脊柱側(cè)彎的矯形器（側(cè)彎支具）前言對(duì)采用矯形器（矯形支具）矯治脊柱側(cè)彎的臨床療效研究是一個(gè)重要的課題，逐漸得到國(guó)內(nèi)領(lǐng)域的研究也瓤括了影響裝配療效的各方面因側(cè)彎矯形器的適應(yīng)證，臨床上必須要解決的是三個(gè)問題：患者特征（病因）治療時(shí)間（時(shí)機(jī)）問題。這三個(gè)問題在矯形器臨床應(yīng)用上相互關(guān)聯(lián)，影響從處方到終止治療的全一．適應(yīng)證的相關(guān)問題1．患者特征問題1．1側(cè)彎原因(AIS)上也廣泛應(yīng)用于其它病因的側(cè)彎畸形的輔助治療，但存在適應(yīng)證上的不同。常見的問題是，矯形技師不對(duì)病因作嚴(yán)格的區(qū)分，混淆了處理方法。此外，在臨床醫(yī)師診斷AISAISKingI存在類似問題。矯形器對(duì)先天性側(cè)彎兒童和其它確定的原因所致側(cè)彎的療效研究是較新的課題。1.2側(cè)彎程度Cobb45Cobb20Cobb氏角度大于45度，小于60-70度的脊柱側(cè)突，矯形器的療效有限，僅可以防止或減輕側(cè)突的進(jìn)行性發(fā)展，部分矯正畸形，減少術(shù)前的側(cè)突角度。對(duì)于一部分沒有接受矯形手術(shù)的重AIS側(cè)突進(jìn)展，幫助選擇最佳手術(shù)時(shí)間。1．3發(fā)育狀態(tài)患者具有兩年以上的骨骼發(fā)育時(shí)間，即女性患者早于初次月經(jīng)。Risser01矯形器治療通常應(yīng)持續(xù)至骨骼成熟，但較多報(bào)告顯示，繼續(xù)持續(xù)至20歲左右對(duì)維持療效有1．5216-18歲之間，臨床的指4-6Risser4～51．4柔軟性Bending．5側(cè)彎類型胸椎側(cè)彎由于具有肋骨的連接，較腰椎側(cè)彎易于得到抗旋轉(zhuǎn)的矯正，但彎曲較難矯正。KingV型側(cè)彎具有雙胸段的彎曲，不易產(chǎn)生被動(dòng)及主動(dòng)的矯正力。．療效評(píng)價(jià)和影響因素2．1矯正效果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；①脊柱側(cè)突角度：常用的是Cobb氏法測(cè)量的Cobb角度；②椎體旋轉(zhuǎn)角度：常用的是椎弓根法測(cè)量椎體旋轉(zhuǎn)程度(AVR)：③頂椎偏離骶骨中線距離(AVT)善有助于日后維持正常的姿勢(shì)；④肋骨隆起的高度差：測(cè)量患者彎腰時(shí)，隆起肋骨與另一側(cè)肋骨的高度差；⑤外觀的改善；2．2近期療效與遠(yuǎn)期療效近期療效是指在矯形器穿戴階段，得到矯正的程度。遠(yuǎn)期療效是指脫去矯形器時(shí)以及一定時(shí)間段后，可以維持的矯正程度。2．3影響療效的因素狀態(tài)下，椎體軟骨終板上的受力得到有利分布，可改善骨骼發(fā)育，控制畸形發(fā)展。35度。③正確的矯形治療處方：對(duì)于手術(shù)治療適應(yīng)征之外、需要非手術(shù)治療的發(fā)育期兒童，處方的內(nèi)容應(yīng)包括：裝配并引導(dǎo)善脊柱的柔軟性，能達(dá)到控制脊柱發(fā)育、防止畸形加重、矯正側(cè)突的目的。④脊柱側(cè)彎的可矯正性，一般指柔軟性；⑤對(duì)矯正治療和體療的經(jīng)常性檢查；矯形器療效不理想的原因，也包括患者不能保證穿戴時(shí)配合的前提下，督促孩子堅(jiān)持正確的穿戴并堅(jiān)持治療，定期復(fù)查。及體療師相互協(xié)同、目標(biāo)一致。⑥矯正矯形器的治療質(zhì)量；矯形器的制作技術(shù)是影響矯正效果，進(jìn)而影響矯形器處方的最重要因素。對(duì)于處于發(fā)育期的40-501(Moe’s)分布不當(dāng)。部結(jié)構(gòu)進(jìn)行了較大的改進(jìn)；同時(shí)，主張患者堅(jiān)持呼吸練習(xí)。Th7的側(cè)彎畸形；1．非適應(yīng)證過程終止，矯正失敗。這里作為矯形器使用的非適應(yīng)情況略作介紹。1．1皮膚肌肉軟組織不能耐受壓力，不能采用矯形器治療。1．2患者心理1．3側(cè)突特征5也可以作為矯形器的禁忌證。1．4生理者無法有效避免壓力可能產(chǎn)生的皮膚傷害，難以施加矯正壓力。．5造成矯形器嚴(yán)重不適配，氣候炎熱潮濕導(dǎo)致患者難以堅(jiān)持穿戴矯形器，等等。．其它治療方法2．1體療操根據(jù)奧地利脊柱外科醫(yī)生蘭道爾博士(Dr．Landauer)概括，體操療法的目的和作用包含以體操療法對(duì)脊柱側(cè)突的療效尚有爭(zhēng)議。矯正體操對(duì)不同發(fā)展階段和不同類型的脊柱側(cè)突有不單獨(dú)通過矯正體操矯正，需與其它非手術(shù)治療特別是矯形器治療結(jié)合應(yīng)用。動(dòng)引起的