產(chǎn)科失血性休克的診治課件

產(chǎn)科失血的診治田明英宣漢縣人民醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡原因其它的1/3由妊娠合并癥引起包括: 瘧疾貧血肝炎艾滋病結(jié)核世界范圍有近2/3的孕產(chǎn)婦死亡由以下5種原因造成: 出血(24%)敗血癥(15%)不安全流產(chǎn)(13%)妊娠高血壓疾病（子癇）(12%)難產(chǎn)(8%)⊙孕產(chǎn)婦死亡原因*其它直接原因包括:異位妊娠、栓塞、麻醉引起的*間接原因包括:貧血、瘧疾、心臟病

嚴(yán)重出血24%間接原因20%*子癇

12%其它直接原因8%*感染

15%不安全流產(chǎn)13%難產(chǎn)8%2003年我國(guó)城市農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡構(gòu)成情況⊙2003年四川省孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成⊙孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審結(jié)果⊙對(duì)于孕產(chǎn)婦主要死亡原因基于循證的干預(yù)措施

嚴(yán)重出血24%間接原因20%*子癇12%感染15%不安全流產(chǎn)13%難產(chǎn)8%產(chǎn)程圖積極處理第三產(chǎn)程鐵劑補(bǔ)充,及時(shí)治療瘧疾，艾滋病HAART硫酸鎂計(jì)劃生育及術(shù)后觀察處理抗生素接種破傷風(fēng)類毒素清潔接產(chǎn)其它直接原因8%**其它直接原因包括:異位妊娠、栓塞、麻醉引起的*間接原因包括:貧血、瘧疾、心臟病⊙孕早期產(chǎn)科出血流產(chǎn)不完全流產(chǎn)不同類型流產(chǎn)的鑒別診斷流產(chǎn)類型癥狀體征治療出血腹痛組織排出宮口宮口組織子宮大小先兆流產(chǎn)＋＋0閉0相符觀察難免流產(chǎn)＋＋＋＋0開(kāi)0相符吸刮不全流產(chǎn)＋＋＋＋＋＋＋開(kāi)＋小于孕周吸刮完全流產(chǎn)＋00閉0小于孕周無(wú)稽留流產(chǎn)＋00閉0小于孕周吸刮感染性流產(chǎn)+→+++＋＋＋＋或0不定＋或0不定抗生素后吸刮異位妊娠異位妊娠不同部位異位妊娠血β-hCG及陰道超聲檢查宮內(nèi)妊娠未見(jiàn)宮內(nèi)妊娠β-hCG<1500mIU/ml重復(fù)檢測(cè)每周兩次β-hCG在2~3天倍增β-hCG下降>15%β-hCG上升但72h未倍增完全流產(chǎn)正常妊娠β-hCG>1500mIU/ml未見(jiàn)盆腔腫塊附件腫塊3天后復(fù)查β-hCG及B超未見(jiàn)宮內(nèi)孕及附件腫塊但β-hCG上升先兆流產(chǎn)或異位妊娠期待處理監(jiān)測(cè)β-hCG直至<100mIU/ml異位妊娠無(wú)胎心搏動(dòng)腫塊≤4cm有胎心搏動(dòng)或腫塊>4cm甲氨喋呤手術(shù)治療異位妊娠的診斷處理流程異位妊娠（縣醫(yī)）同鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)處理，進(jìn)一步檢查，術(shù)前準(zhǔn)備，有條件腹腔鏡檢查，方式同鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)，非手術(shù)治療：中醫(yī)、化學(xué)藥物治療：指診：包塊《3CM、未破裂或流產(chǎn)、無(wú)明顯內(nèi)出血、HCG〈2000U|L。方法：多全身用藥，MTX0.4MG|KG日、肌注，5日一療程，隔5-7日，共2個(gè)療程。其他部位治療：卵巢；以手術(shù)為主，部分切除。腹腔：破腹取胎兒，胎盤(pán)處理要慎重，宮頸：盡快終止妊娠異位妊娠治療：原則：迅速止血、補(bǔ)充血容量、維持有效動(dòng)脈血壓、保持微循環(huán)灌注、保護(hù)心肺腦腎等重要臟器功能。（村醫(yī)）：立即呼120。在車未到之前做：密觀病人P、BP、T、神志，即刻處理：平臥、保暖、吸氧、速建V通道、補(bǔ)充血容量、失多少補(bǔ)多少、途中觀察生命征。（鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)）同村醫(yī)處理、依癥狀收縮壓估計(jì)失血量、》全身總血量20%—休克、》40%危及生命。診斷性刮宮、治療原則以手術(shù)為主、方式有切除、保留輸卵管。如病情嚴(yán)重、不能輸血即轉(zhuǎn)院。孕晚期及產(chǎn)時(shí)出血前置胎盤(pán)不同類型的前置胎盤(pán)胎盤(pán)移位前置胎盤(pán)陰道出血剖宮產(chǎn)期待處理不同孕周前置胎盤(pán)的處理出血量大和或胎兒窘迫陰道出血胎肺成熟3～4周復(fù)查B超胎盤(pán)前置消失試產(chǎn)（僅適于低置胎盤(pán)）做好兩手準(zhǔn)備試產(chǎn)+--++-+--++-胎盤(pán)早剝不同類型的胎盤(pán)早剝病情穩(wěn)定分娩病人情況不穩(wěn)定剖宮產(chǎn)期待處理不同孕周胎盤(pán)早剝的處理胎兒窘迫分娩胎肺成熟+++--發(fā)病相關(guān)因素腹痛陰道出血子宮B超檢查胎盤(pán)檢查重型胎盤(pán)早剝常合并妊娠高血壓疾病與外傷劇烈內(nèi)或外出血，全身情況與出血量不成正比硬如板狀，子宮較妊娠月份大有胎盤(pán)后血腫胎盤(pán)早剝處有血塊壓跡前置胎盤(pán)經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)無(wú)外出血，全身情況與出血量成正比軟，子宮與妊娠月份一致胎盤(pán)位于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口胎膜破口距胎盤(pán)邊緣<7cm先兆子宮破裂有梗阻性分娩或剖宮產(chǎn)史隨宮縮陣發(fā)性加劇少量陰道出血，可有血尿病理性縮復(fù)環(huán)，子宮下段有觸痛無(wú)特殊變化無(wú)特殊變化胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)及子宮破裂的鑒別診斷未覆蓋宮頸內(nèi)口檢查宮頸陰道有無(wú)異常無(wú)效孕晚期陰道出血建立靜脈通道交叉合血、輸血準(zhǔn)備急診分娩胎心監(jiān)護(hù)宮內(nèi)胎兒復(fù)蘇超聲或彩超胎盤(pán)定位覆蓋宮頸內(nèi)口孕周<36周孕周36周期待療法：孕周<34周地塞米松10mg肌肉注射bid，用3天，一周后可重復(fù)，35-36周羊水穿刺泡沫試驗(yàn)證明肺成熟剖宮產(chǎn)B超胎盤(pán)定位前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝B超未見(jiàn)異常能否短時(shí)間內(nèi)經(jīng)陰道分娩陰道助產(chǎn)不穩(wěn)定穩(wěn)定異常正常正常仍異常如果孕周<34周，立即肌肉注射地塞米松10mg孕晚期出血處置流程圖生命體征情況血液流變學(xué)是否產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 定義： 胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道流血量達(dá)到或超過(guò)500ml，稱為產(chǎn)后出血，超過(guò)1000ml為嚴(yán)重的產(chǎn)后出血，多發(fā)生于2小時(shí)后，是引起產(chǎn)婦死亡的主要原因。出血量的測(cè)定及估計(jì)名稱方法稱重法（血敷料重–干敷料重）X1.05g=出血量ml容積法聚血盤(pán)收集血液量杯測(cè)量=出血量ml面積法兩層敷料血面積1cm2=出血量1ml利用休克指數(shù)估計(jì)法休克指數(shù)=脈率÷收縮壓指數(shù)=0.5≈失血量＜500ml指數(shù)=1.0≈失血量10~30%≈500~1500ml指數(shù)=1.5≈失血量30~50%≈1500~2500ml指數(shù)=2.5≈失血量50~70%≈2500~3500ml觀察出血量注意事項(xiàng)估計(jì)出血量≈?實(shí)際失血量

重視：順產(chǎn)后2h、剖宮產(chǎn)后1h是觀察、處理的重要時(shí)期出血200ml立即查找原因、積極處理注意會(huì)陰、腹部、子宮切口的出血警惕：“細(xì)水長(zhǎng)流”潛在危險(xiǎn)更大因?qū)m縮乏力致產(chǎn)后出血，24h內(nèi)警惕“宮腔積血”出血與休克不成比例，警惕“腹膜后血腫”產(chǎn)后出血的主要原因

子宮收縮乏力胎盤(pán)因素軟產(chǎn)道損傷凝血機(jī)制障礙手術(shù)切口出血不同分娩方式產(chǎn)后出血的情況陰道分娩：3.9%剖宮產(chǎn)：6.4%產(chǎn)后出血的定義？陰道分娩>500ml剖宮產(chǎn)>1,000ml產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素產(chǎn)程延長(zhǎng)（OR7.56）子癇前期（或HELLP綜合征）（OR5.02）會(huì)陰側(cè)切（OR4.72）有產(chǎn)后出血病史（OR3.55）雙胎（OR3.31）先露下降停滯（OR2.91）軟組織撕傷（OR2.05）亞裔（OR1.73）或西班牙裔（OR1.66）使用催產(chǎn)素引產(chǎn)（OR1.66）手術(shù)助產(chǎn)（OR1.66）會(huì)陰正中切開(kāi)（OR1.58）初產(chǎn)婦（OR1.45）其他一些危險(xiǎn)因素還包括：全身麻醉、子宮過(guò)度膨大（多胎妊娠、巨大兒、羊水過(guò)多）、多產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎等。降低由產(chǎn)后出血引起

的孕產(chǎn)婦死亡的措施

預(yù)防產(chǎn)后出血積極處理第三產(chǎn)程胎兒娩出立即靜脈/肌肉注射縮宮素有節(jié)制的牽拉臍帶按摩宮底限制會(huì)陰切開(kāi)術(shù)積極預(yù)防感染處理第三產(chǎn)程的兩種不同方法生理性－“期待”處理不使用宮縮劑胎盤(pán)娩出完全靠產(chǎn)婦及重力作用在胎盤(pán)娩出后鉗夾臍帶積極處理盡早使用宮縮劑，在胎兒娩出或前肩娩出后胎兒娩出臍帶停止搏動(dòng)后鉗夾臍帶一有宮縮就開(kāi)始有節(jié)制的牽拉臍帶（CCT），宮底給一反向的力量，如胎盤(pán)不下降則停止按摩宮底促進(jìn)子宮收縮期待與積極處理的利弊期待處理優(yōu)點(diǎn)不干擾正常的產(chǎn)程不需特殊的藥物及器械設(shè)備延遲鉗夾臍帶可增加新生兒的血紅蛋白胎兒娩出后如未立即呼吸，可能有益處缺點(diǎn)第三產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)增加產(chǎn)后出血(PPH)的幾率積極處理優(yōu)點(diǎn)縮短第三產(chǎn)程降低平均出血量，很少發(fā)生產(chǎn)后出血減少輸血的需要臍帶停止搏動(dòng)后鉗夾對(duì)新生兒無(wú)不良影響缺點(diǎn)需縮宮素及注射的一套器械設(shè)備需熟練的接生人員參與:觀察注射有節(jié)制的牽拉臍帶積極處理與期待處理的比較第三產(chǎn)程的處理方法失血*>500ml失血*>1000ml期待處理(n=3126)13.6%2.6%積極處理(n=3158)5.2%1.7%相對(duì)危險(xiǎn)度0.38(0.32-0.46)0.33(0.21-0.51)*臨床估計(jì)的出血量通常要低估約34-50%Prendiville,Elbourne,McDonald,TheCochraneLibraryissue3,2003積極處理的孕產(chǎn)婦的結(jié)局McMormick,Sanghvi,Kinzie,McIntosh,IJGO20030102030輸血第三產(chǎn)程延長(zhǎng)治療性宮縮劑低血紅蛋白胎盤(pán)滯留百分率積極處理期待處理有節(jié)制的臍帶牽拉法一手將鉗夾的臍帶一端握緊另一支手放在產(chǎn)婦的恥骨聯(lián)合之上在牽拉臍帶時(shí)，上面的手通過(guò)反向用力使子宮固定，防止引起子宮外翻下面的手保持較低的牽拉力量，持續(xù)2~3分鐘當(dāng)子宮變的圓硬，臍帶變長(zhǎng)，下拉臍帶使胎盤(pán)娩出不要等出血（胎盤(pán)剝離）時(shí)才開(kāi)始牽拉臍帶上面的手要持續(xù)用力保持子宮位置固定切忌在沒(méi)有上面的手向反方向推的情況下，下拉臍帶減少產(chǎn)后出血的其它措施排空充盈的膀胱防止產(chǎn)程延長(zhǎng)及梗阻性分娩:但在亞洲、非洲、拉丁美洲及加勒比地區(qū)僅有12%的接生人員使用產(chǎn)程圖避免會(huì)陰切開(kāi):但在亞洲、非洲、拉丁美洲及加勒比地區(qū)有48%的接生人員對(duì)初產(chǎn)婦施行預(yù)防感染產(chǎn)后出血的“止血”步驟H（AskforHelp） 呼叫救援幫助立即組成搶救小組。通知助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)工及后勤保障部門(mén)，組成有效的搶救小組，由在場(chǎng)的職稱最高的醫(yī)務(wù)人員作為總指揮，統(tǒng)一協(xié)調(diào)，并指定專人記錄，同時(shí)通知血庫(kù)、手術(shù)室做好準(zhǔn)備。將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入高危病房或ICU病房。A（Assessandresuscitate） 評(píng)估包括生命體征、出血量，并開(kāi)始搶救復(fù)蘇。立即建立2個(gè)14或16號(hào)的靜脈輸液通道，每個(gè)通道輸入晶體液1000ml，最初15~20分鐘內(nèi)可快速輸入1000毫升，在第一小時(shí)內(nèi)至少輸入2L，輸液20~30分鐘評(píng)估休克有無(wú)改善，如有改善則以1L/6~8小時(shí)速度滴注晶體液。予面罩給氧，流量為8L/分，并抬高下肢。抽血進(jìn)行合血、血常規(guī)、凝血圖（PT、APTT、Fib、D-二聚體）、電解質(zhì)檢查；安放尿管，行尿液分析，記錄每小時(shí)尿量；監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征包括血壓、心率、呼吸、氧飽和度及心電圖，必要時(shí)行中心靜脈插管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。不同程度產(chǎn)科出血的臨床表現(xiàn)出血量ml（%）收縮壓癥狀及體征休克程度500-1000(10-15%)正常心悸、心動(dòng)過(guò)速、頭昏眼花可代償1000-1500(15-25%)輕度下降(80-100mmHg)乏力、心動(dòng)過(guò)速、出汗輕度1500-2000(25-35%)中度下降(70-80mmHg)煩躁不安、面色蒼白、少尿中度2000-3000(35-50%)明顯下降(50-70mmHg)虛脫、氣短、無(wú)尿重度E（Establishetiologyand

checkmedicationsupply） 初步確定病因并檢查藥物準(zhǔn)備情況如縮宮素、麥角等，立即備血。在經(jīng)過(guò)補(bǔ)液治療無(wú)改善則進(jìn)一步處理，有血液應(yīng)立即使用，危及生命時(shí)先輸入“O”型Rh陰性血液，PT/APTT>1.5倍正常值，輸入冰凍血漿，有的建議每輸入6單位血需輸入冰凍血漿1L，當(dāng)纖維蛋白原<1g，輸入血漿冷沉淀物，血小板<50×109/L，輸入血小板懸液。M（Massageuterus） 按摩子宮讓產(chǎn)婦躺在產(chǎn)床或手術(shù)臺(tái)上，一手置于陰道前穹隆，另一手放于恥骨聯(lián)合之上一起加壓，按摩子宮。Bi-manualcompressionoftheuterusO（Oxytocininfusion） 宮縮劑的應(yīng)用使用縮宮素及前列腺素（經(jīng)靜脈、直腸、肌肉或直接子宮肌壁）使用。(1).縮宮素10u靜脈緩?fù)疲?2).麥角新堿0.4mg靜脈緩?fù)疲?3).縮宮素40u＋500ml液體，125ml/h靜脈滴注；(4).PGF2α250μg肌注，15～90分鐘可重復(fù)使用，總量不超過(guò)2mg。有一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)比較了使用米索前列醇與安慰劑治療產(chǎn)后出血的效果，結(jié)果顯示米索前列醇可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率（RR0.57，95%CI0.34~0.96），但發(fā)熱和寒顫的發(fā)生率也增加。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究比較了使用米索前列醇與合用縮宮素和麥角的效果，納入了64例產(chǎn)后出血的患者，用藥后20分鐘止血的，在米索前列醇組為30/32，縮宮素和麥角組為21/32，（RR0.18，95%CI0.04~0.76）。S（Shifttooperatingroom） 將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入手術(shù)室排除胎盤(pán)等組織殘留以及產(chǎn)道的撕傷?？衫^續(xù)雙手按摩子宮。T（Tamponade）實(shí)施填塞雙腔氣囊填塞紗布填塞避孕套填塞SOSBakri?TAMPONADEBALLOONCATHETER子宮紗布填塞錯(cuò)誤的子宮紗布填塞避孕套壓迫宮腔止血法避孕套填塞法容易獲得橡膠耐受壓力價(jià)格便宜安放便捷起效迅速具體操作步驟避孕套上連接一根橡膠導(dǎo)管，在無(wú)菌操作下置入宮腔避孕套內(nèi)灌注250ml~500ml生理鹽水當(dāng)出血減少，停止灌注，將導(dǎo)管折疊拴住繼續(xù)靜脈輸入縮宮素，維持24小時(shí)將避孕套保留在宮腔內(nèi)24小時(shí)，而后逐漸放出生理鹽水，需2小時(shí)左右，同時(shí)繼續(xù)使用縮宮素。A（Applycompressionsutures） 采用加壓縫合方法B-LynchbracestureHaymanuterinecompressionsutureChomultiplesquaresuturetechniqueB-LynchprocedureTechniqueofB-LynchbracestureTheChomultiplesquaresuturetechniqueS（Systematicpelvicdevascularization） 系統(tǒng)性的結(jié)扎盆腔血管。如果子宮壓迫縫合失敗，可試行供應(yīng)子宮血管的結(jié)扎，包括雙側(cè)子宮動(dòng)脈，接下來(lái)是雙側(cè)卵巢韌帶遠(yuǎn)端的輸卵管分支。子宮動(dòng)脈可在打開(kāi)膀胱腹膜反折下推膀胱后直接結(jié)扎，在距子宮側(cè)緣2cm出進(jìn)針穿入子宮肌層，從闊韌帶無(wú)血管區(qū)出針，縫扎打節(jié)。對(duì)測(cè)同法處理。如果出血仍持續(xù)，可考慮結(jié)扎雙側(cè)卵巢動(dòng)脈的輸卵管支。如果仍無(wú)效，可進(jìn)一步結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈，這需要手術(shù)醫(yī)生有熟練的技巧并熟悉盆腔的解剖結(jié)構(gòu)。在子宮切除術(shù)中常規(guī)辨別髂內(nèi)血管和輸尿管可增強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)生在急診時(shí)處理的信心。雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎后，遠(yuǎn)端動(dòng)脈血管的脈壓降低高達(dá)85%，結(jié)扎遠(yuǎn)端的血流供應(yīng)減少約50%，這一方法的成功率在40%~75%之間，對(duì)避免子宮切除有很高的價(jià)值。Vasculardistributiontopelvicorgans.a)PosteriorviewVasculardistributiontopelvicorgans.b)LateralviewI（Interventionradiologist） 放射醫(yī)生干預(yù)如出血繼續(xù)，有條件的可行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。S（Subtotalortotalabdominalhysterectomy） 子宮次全或全切術(shù)選擇全切或次全切要看出血的情況，如果出血主要在子宮下段（如前置胎盤(pán)），應(yīng)考慮行子宮全切術(shù)。如果子宮收縮乏力子宮次全切除術(shù)更合適。次全切的并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率均較低而且時(shí)間較短。子宮切除術(shù)是處理子宮收縮乏力的最后手段，但如果患者的血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或出血量大用藥物和其他手術(shù)措施根本無(wú)法控制的情況下應(yīng)及早施行。宮縮乏力引起產(chǎn)后出血的處理宮縮劑排空膀胱按摩子宮壓迫子宮血管結(jié)扎子宮大部切除胎盤(pán)引起產(chǎn)后出血的處理胎盤(pán)因素處理胎盤(pán)滯留排空膀胱、壓迫宮底、輕拉臍帶、助娩胎盤(pán)粘連、部分剝離排空膀胱、外陰消毒鋪巾、人工剝離胎盤(pán)殘留排空膀胱、外陰消毒鋪巾、徒手/器械清宮植入子宮切除術(shù)軟產(chǎn)道損傷引起產(chǎn)后出血的處理原則：徹底止血、按解剖層次縫合注意：照明良好、探查分度逐層縫合、組織對(duì)合首針過(guò)頂、小心膀胱輸尿管止血徹底、不留死腔肛查正常、直腸不穿碘紗壓迫、預(yù)防感染凝血障礙功能引起產(chǎn)后出血的處理止血?jiǎng)?/p>

1、立止血1～2mgiv

2、止血敏300mgiv開(kāi)始的措施呼叫人員組成搶救小組建立兩條14或16號(hào)靜脈通道抽取血標(biāo)本合血及全血細(xì)胞計(jì)數(shù)排除軟產(chǎn)道撕傷壓迫止血隨后縫合治療處理迅速補(bǔ)充血容量每個(gè)通道輸入晶體液1000ml，最初15~20分鐘內(nèi)可快速輸入1000毫升，在第一小時(shí)內(nèi)至少輸入2L用手按摩壓迫子宮催產(chǎn)素40u＋500ml生理鹽水，125ml/h靜脈滴注（35滴/分）麥角新堿0.4mg靜脈緩?fù)谱⒁猓焊哐獕杭靶呐K病禁用麥角每5-10分鐘檢查監(jiān)測(cè)及再次評(píng)估血壓脈搏陰道出血外周循環(huán)出血停止血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定繼續(xù)輸入縮宮素，每15分鐘監(jiān)測(cè)一次持續(xù)2~4小時(shí)繼續(xù)出血或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定呼叫專家?guī)椭óa(chǎn)科/麻醉科）進(jìn)一步治療繼續(xù)根據(jù)估計(jì)失血量補(bǔ)液輸入量為估計(jì)量的2倍繼續(xù)輸入縮宮素再使用1劑麥角新堿PGF2α250ug肌注，15～90分鐘可重復(fù)使用，總量不超過(guò)2mg產(chǎn)后出血繼續(xù)進(jìn)行在產(chǎn)科及麻醉科醫(yī)師的協(xié)作下進(jìn)行手術(shù)干預(yù)并輸入血液及血液制品必要時(shí)輸液、輸血治療同時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院產(chǎn)后出血的處理流程產(chǎn)科失血性休克 定義：

由妊娠合并癥及并發(fā)癥引起的急性失血或小量持續(xù)性出血導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足而引起的周圍循環(huán)衰竭。產(chǎn)科失血性休克原因：

子宮收縮乏力、胎盤(pán)滯留——最常見(jiàn) 創(chuàng)傷性——子宮破裂、產(chǎn)道損傷、血腫。

全身性疾病——血液系統(tǒng)疾病、肝臟疾病、妊娠合并癥所致、DIC產(chǎn)科失血性休克休克的病理生理1.缺血期：休克的代償階段，可糾正。2.瘀血期：失代償階段。組織缺O(jiān)2

代謝產(chǎn)物毛細(xì)血管床開(kāi)放容納大量血液有效循環(huán)量銳減血液於滯，血管通透性↑，組織水腫，回心血量↓易DIC。肺、腎、心、腦等臟器損害為特點(diǎn)，搶救困難，但仍可逆轉(zhuǎn)。致休克的動(dòng)因交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺分泌CNS高級(jí)部位興奮煩躁不安汗腺分泌增加出汗腹腔內(nèi)臟、皮膚等小血管收縮，內(nèi)臟缺血尿量減少肛溫降低皮膚缺血臉色蒼白四肢冰冷心率加快心收縮力加強(qiáng)脈搏細(xì)速脈壓減少休克早期的臨床表現(xiàn)及機(jī)制

休克期臨床表現(xiàn)及機(jī)制微循環(huán)淤血回心血量腦缺血神志淡漠昏迷心輸出量BP腎血流量少尿、無(wú)尿腎淤血皮膚淤血皮膚紫紺，出現(xiàn)花紋失血性休克與出血量和臨床特點(diǎn)分度血容量丟失%失血量(ml)癥狀及體征血壓mmHgCVPcmH2O休克前期10~15400~600心悸、頭暈、心跳加快正常稍下降輕度休克20~25800~1000煩躁、口渴、出冷汗、心跳加快收縮壓<90稍下降<6中度休克30~401200~1600淡漠、面色蒼白、出冷汗、四肢冷、紫紺、少尿、脈細(xì)弱降低70~60<5重度休克40~501600~2000意識(shí)模糊或昏迷、呼吸困難，四肢花斑樣，紫紺、無(wú)尿、脈極弱顯著下降6001.不能單從血壓。2.盡早發(fā)現(xiàn)病灶。如盆腔大血腫、子宮破裂、胎盤(pán)早剝。3.綜合指標(biāo)判斷：如意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、溫度、瘀點(diǎn)、尿量、呼吸等臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。4.血壓≤70mmHg(或較原血壓降低20%以上)脈壓差<20mmHg休克伴有組織血流減少表現(xiàn)產(chǎn)科失血性休克的診斷失血性休克的治療(一)病因治療：(二)止血：盡快終止妊娠排空宮腔使用宮縮劑縫合出血部位結(jié)扎子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈(三)補(bǔ)容：1.累積丟失的估計(jì)(1)休克指數(shù)=正常 <0.5輕度 0.6~0.9 失血量15% <500~750ml中度 1 失血量20~30% 1000~1500ml重度 1.5 失血量30~50% 1500~2500ml極重

2 失血量50~70% >2500ml<注>：平均70ml/kg血液脈搏收縮壓(mmHg)產(chǎn)科失血性休克的治療(2)Hb測(cè)量：下降1g 400~500ml(3)RBC：↓100萬(wàn) Hb↓3g(4)休克程度：輕度 失血<20%中度 20~40%重度 >40%2.繼續(xù)失丟：應(yīng)嚴(yán)格測(cè)量產(chǎn)科失血性休克的治療治療的具體方法復(fù)蘇目的是恢復(fù)血容量 液體的選擇首先輸入2000ml晶體液，林格氏液、NS等，直至有合適的血液。1000ml林格氏液，只增加200ml血容量。葡萄糖液僅10%保留于血循環(huán)中，并且影響血小板功能和相容性實(shí)驗(yàn)。產(chǎn)科失血性休克的治療治療的具體方法復(fù)蘇 液體的選擇

治療低血容量血癥的隨機(jī)對(duì)照研究揭示，與晶體液相比，膠體液會(huì)使孕產(chǎn)婦絕對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加4%。如果使用膠體液補(bǔ)液，每天用量不宜超過(guò)1000~1500ml。 隨機(jī)對(duì)照研究提示低血容量血癥的重癥患者使用白蛋白會(huì)增加6%