氣管切開術(shù)后及并發(fā)癥處理課件

顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后及并癥的護理

顱腦損傷患者常有意識障礙，咳嗽反射減弱或喪失、吞咽反射抑制，導致消化道分泌物易誤入呼吸道，同時顱腦損傷多并發(fā)肺挫傷、肺水腫，表現(xiàn)呼吸急促，大量泡沫樣血性痰。因此，為保持呼吸道通暢，減少呼吸道死腔，降低呼吸阻力，提高血氧飽和度，改善腦組織缺氧，及促進細胞恢復，常需氣管切開。但各種有創(chuàng)傷性人工氣管失去了正常氣管溫暖濕潤環(huán)境和阻止細菌入侵功能，且直接與下呼吸道相通，極易引起呼吸道并發(fā)癥而加重病情。由此可以看出，對于氣管切開術(shù)后導致相關(guān)并發(fā)癥的護理，就顯得極為重要。現(xiàn)將要點綜述如下：臨床常規(guī)護理1一般環(huán)境因素：1、氣管切開后的病人應(yīng)安置于監(jiān)護室內(nèi)，專人予以全面日常護理，保持室內(nèi)清潔安靜，空氣新鮮，室溫18-20度，相對溫度60—70%。2、每天用消毒水拖地板及擦拭家具。3、每日通風30分鐘以上，病室內(nèi)每日進行紫外線消毒，每次時間不少于30分鐘，定時監(jiān)測消毒效果。臨床常規(guī)護理2保持適當體位，防止套管脫落：1、氣管切開后患者的體位不宜過多變動，翻身改變體位時動作應(yīng)輕柔，保持頭頸上半身在同一直線上，并同時轉(zhuǎn)動，以免套管脫出而發(fā)生呼吸困難。2、煩燥的病人應(yīng)適當約束肢體，防止拔管。3、顱底骨折合并腦脊液漏的病人，體位要有利于引流，防止逆流造成顱內(nèi)感染。4、床旁需放備用套管，以防脫管時使用。5、氣管內(nèi)管消毒取出時注意方向。氣管切開后常見并發(fā)癥的預防及護理氣管切開后常見并發(fā)癥：導管阻塞感染脫管1、導管阻塞：可影響肺通氣量或換氣功能，導致缺氧窒息，故應(yīng)對氣管套管內(nèi)管清理。2、感染：機械通氣病人發(fā)生肺部感染機會增加4-66倍，病死率高達25%--50%。氣管切開后肺感染率隨氣道溫化程度的隆低而升高，昏迷病人鼻飼過程中胃液反流誤吸與肺炎有密切關(guān)系。病人平臥位是引起誤吸的重要因素。病人的口咽分泌物進入下呼吸道是重要的感染源。0.01ml的口咽分泌物中即有100000個細菌。故氣囊放氣時氣囊隱窩處的分泌物易進入下呼吸道，引起肺感染。3、脫管：發(fā)生脫管時病人出現(xiàn)有效的呼吸通道發(fā)生窒息。引起急性缺氧，甚至循環(huán)驟停。

氣管切開后常見并發(fā)癥防治1：1、加強氣道濕化：（1）、濕化液的選擇：最常用的氣道濕化液為0.9%鹽水250ml+慶大8萬單位+氟美松5mg+糜蛋白酶10mg。對肺部感染者可針對性的加敏感抗生素，以達到濕化氣道、稀釋痰液，抗菌等治療作用。還有人主張用0.45%鹽水代替生理鹽水。有人用生理鹽水200ml+1.25碳酸氫鈉20ml+沐舒坦3mg行氣道濕化?；蛴?.25%碳酸氫鈉進行氣道濕化和預防肺部感染效果更為有效。（2）、濕化方式的選擇：包括蓋套管的敷料濕化、氣管內(nèi)直接給藥、霧化吸入。氣管內(nèi)給藥又分間歇給藥及持續(xù)給藥。霧化吸入包括超聲霧化和氧氣霧化法等各種氣道的濕化方式。都有優(yōu)缺點，應(yīng)根據(jù)具體情況進行選擇最適宜的氣道濕化方式，減少感染率。氣管切開后常見并發(fā)癥防治2：2、預防感染：氣管切開術(shù)后患者引發(fā)感染的危險因素包括：疾病本身、侵入性操作、抗生素的應(yīng)用、住院時間及環(huán)境因素等。氣管切開后感染嚴重影響患者的存活率及預后。預防感染我們應(yīng)做到以下幾點：（1）、建立建全的預防醫(yī)院感染制度和措施，不斷強化醫(yī)護人員的院內(nèi)感染知識。（2）、重視醫(yī)護人員手部清潔，應(yīng)一人次一洗手、消毒，以切斷傳播途徑。對特殊感染的病人操作時，應(yīng)戴無菌手套。（3）、增強患者抗病能力：可根據(jù)需要給予胃腸道要素飲食、靜脈補充高營養(yǎng)等。（4）、加強基礎(chǔ)護理，每日早晚做口腔護理各一次，定時吸痰、翻身拍背。每日行溫水擦洗，保持皮