甲狀腺乳頭狀腺癌課件

甲狀腺乳頭狀腺癌病例特點(diǎn)王某某，男，31歲,體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1年余?；颊哂?年前于我院時(shí)行健康體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉有一結(jié)節(jié)，不排除惡性可能，告知患者，患者自訴無(wú)不適未予重視。20余天前，復(fù)查甲狀腺B超：甲狀腺左葉有一8*5mm的結(jié)節(jié)，邊界不清，邊緣欠規(guī)整，其內(nèi)可見(jiàn)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，提示甲狀腺低回聲結(jié)節(jié)，建議手術(shù)。今擬手術(shù)治療，求治于我院，門(mén)診以“甲狀腺腫物”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，無(wú)多汗，無(wú)心慌，無(wú)咳嗽，無(wú)食欲亢進(jìn)及惡心、嘔吐，無(wú)吞咽困難、聲音嘶啞及嗆咳，無(wú)壓氣，無(wú)性格急燥。精神睡眠可，大小便無(wú)異常，體重?zé)o變化。T36.5℃P78次/分R20次/分BP108/69mmHg,發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚、粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱、五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔同圓等大，對(duì)光反應(yīng)靈敏；耳廓無(wú)畸形，外耳道無(wú)分泌物；口唇無(wú)紫紺，咽無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，伸舌居中；頸部詳見(jiàn)專科情況。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)乳房未見(jiàn)異常，心肺腹未見(jiàn)明顯異常。肛門(mén)外觀無(wú)異常，直腸指診未見(jiàn)異常。脊柱呈生理彎曲，棘突無(wú)壓痛,四肢對(duì)稱無(wú)畸形，各關(guān)節(jié)無(wú)紅腫壓痛，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。?？魄闆r：頸軟，氣管居中，無(wú)頸靜脈怒張。甲狀腺無(wú)腫大，無(wú)觸痛，未觸及明顯結(jié)節(jié)。頸部未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。入院體格檢查輔助檢查胸片[檢查所見(jiàn)]骨性胸廓對(duì)稱，兩肺紋理增強(qiáng)，縱隔居中，雙側(cè)肺門(mén)未見(jiàn)增大。心臟大小、形態(tài)未見(jiàn)異常。雙側(cè)膈面光滑，肋膈角銳利。[印象]心肺膈未見(jiàn)異常。超聲診斷：甲狀腺左葉有一8*5mm的結(jié)節(jié)，邊界不清，邊緣欠規(guī)整，其內(nèi)可見(jiàn)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，提示甲狀腺低回聲結(jié)節(jié)，建議手術(shù)。多導(dǎo)心電圖：1.竇性心率；2.大致正常心電圖?；?yàn)室檢查化驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常。

檢查結(jié)果如下：甲功六項(xiàng)促甲狀腺激素[TSH]：2.75(uIU/ml)，游離三碘甲狀腺原氨[FT3]：5.20(pmol/L)，抗甲狀腺球蛋白抗體[A-TG]：14.73(IU/ml)游離甲狀腺素[FRT4]：15.54(pmol/L)，甲狀腺結(jié)合球蛋白[TG]：21.19(ng/ml)，抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體[A-TPO]：<5.00(IU/ml)，鉀[K]：4.22(mmol/L)，氯[CL]：103.7(mmol/L)，堿性磷酸酶[ALP]：56(U/L)，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶[GGT]：34(U/L)，總膽汁酸[TBA]：4.2(umol/L)，膽堿酯酶[CHE]：8538(U/L)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶[ALT]：40(U/L)，谷草轉(zhuǎn)氨酶[AST]：19(U/L)，直接膽紅素[DBIL]：5.8(umol/L)，二氧化碳結(jié)合力[CO2]：24.7(mmol/L)，間接膽紅素[IDBL]：13.8(umol/L)，白球比[A/G]：1.7，胱抑素C[Cys-c]：1.00(mg/L)，鈉[NA]：140.9(mmol/L)，肌酐[CREA]：82.0(umol/L)，總膽紅素[TBIL]：19.6(umol/L)，球蛋白[GLOB]：27.4(g/L)，尿素[UREA]：6.03(mmol/L)，前白蛋白[PA]：364(mg/L)，白蛋白[ALB]：47.4(g/L)，總蛋白[TP]：74.8(g/L)，葡萄糖[GLU]：5.24(mmol/L)，尿酸[UA]：474(umol/L)。血生化凝血四項(xiàng)凝血酶時(shí)間[TT]：15.70(S)，活動(dòng)度[PT%]：118.00(%)，凝血酶原時(shí)間[PT]：12.30(S)，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(PT)[PT-INR]：0.91，纖維蛋白原[FIB]：2.16(g/L)，部分凝血酶原時(shí)間[APTT]：36.50(S)，入院診斷甲狀腺左葉結(jié)節(jié)（性質(zhì)待定）治療鑒于患者甲狀腺結(jié)節(jié)癌變可能性大，且患者心理壓力大，手術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)明顯手術(shù)禁忌證。于2014-05-17上午在全麻下行甲狀腺腫物切除術(shù)。術(shù)中探查：甲狀腺外形正常，甲狀腺右葉未及異常，左葉實(shí)質(zhì)內(nèi)可觸及一質(zhì)硬小結(jié)節(jié)，界限尚清，頸前淋巴結(jié)無(wú)腫大，術(shù)前考慮甲狀腺微小癌。行甲狀腺左葉全切+峽部切除術(shù)。術(shù)中注意保護(hù)喉返神經(jīng)。標(biāo)本冰凍病理回報(bào)：（左側(cè)）甲狀腺乳頭狀癌（微小癌，直徑0.6cm）?；颊呤中g(shù)順利，麻醉滿意，出血少，未輸血，術(shù)閉清醒安返病房，發(fā)聲正常。術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理，流食，注意切口情況，觀察生命體征變化?；颊咝g(shù)后病情平穩(wěn)，一般情況可，飲水無(wú)嗆咳，聲音無(wú)嘶啞，發(fā)音正常，無(wú)頭痛、無(wú)惡心嘔吐，飲食二便正常。頸前引流管正常拔除。切口愈合佳。術(shù)后病理結(jié)果：（左側(cè)）甲狀腺乳頭狀癌（微小癌，直徑0.6cm）。出院：患者于2014-05-22治愈出院。出院囑口服優(yōu)甲樂(lè)（左旋甲狀腺素片）20