膝關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺骨折微創(chuàng)治療的臨床研究

膝關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺骨折微創(chuàng)治療的臨床研究〔〕:

摘要：目的討論膝關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺骨折微創(chuàng)治療的臨床研究。方法應(yīng)用隨機(jī)分組方法將2022年1月至2022年12月因脛骨平臺骨折而來我院承受手術(shù)治療的患者100例平均分為兩組，每組50例，給予對照組膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，給予觀察組傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，比照兩組患者的治療效果、術(shù)中出血量、切口長度、骨折愈合時間。結(jié)果與對照組相比，觀察組的治療總有效率顯著較高，術(shù)中出血量、骨折愈合時間及切口長度顯著較低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對對照組給予傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。腰硬聯(lián)麻或全身麻醉后協(xié)助患者平臥，在患膝上綁止血帶。于膝關(guān)節(jié)前正中行切口入路，將脛骨平臺和上段暴露。將關(guān)節(jié)囊切口并在直視下復(fù)位，保證平臺關(guān)節(jié)面平整。假設(shè)患者存在塌陷骨折，那么給予脛骨前房骨皮質(zhì)位置開窗，應(yīng)用骨膜剝離器進(jìn)展撬撥復(fù)位，對缺損部位進(jìn)展異體骨植骨，后應(yīng)用鋼板螺釘進(jìn)展內(nèi)固定。

1.2.2對觀察組給予膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。硬膜或全麻后協(xié)助患者平臥，用止血帶綁住患膝，按照膝前內(nèi)外側(cè)慣用標(biāo)準(zhǔn)入路，置入關(guān)節(jié)鏡，沖洗關(guān)節(jié)腔，將內(nèi)部游離體、積血與血凝塊進(jìn)展清洗，按照一定吮吸檢查整個關(guān)節(jié)腔，查看半月板、脛骨平臺股骨踝軟骨、前后穿插韌帶有無損傷。對于劈裂骨折患者，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下手法按壓或克氏針撬撥方式復(fù)位，確保關(guān)節(jié)面復(fù)位憑證且平臺無臺階情況，用空心釘固定，術(shù)后再關(guān)節(jié)鏡下對血凝塊與碎屑進(jìn)展沖洗，對合并的半月板與前后穿插韌帶損傷進(jìn)展處理；對于塌陷骨折、塌陷合并劈裂骨折、脛骨踝間嵴骨折患者，先用關(guān)節(jié)鏡探查，應(yīng)用探勾掀起半月板，找出脛骨平臺塌陷范圍與骨折類型，對骨折塌陷位置用前穿插韌帶脛骨定位器進(jìn)展定位，對骨折塊用復(fù)位巾鉗臨時固定，對塌陷平臺用撬撥器或克氏針復(fù)位，塌陷面平整且骨折復(fù)位良好后，應(yīng)用空心釘或鎖定鋼板皮下插入方式固定，術(shù)后沖洗血凝塊或碎屑，處理半月板與前后穿插韌帶損傷；對于內(nèi)外側(cè)平臺雙骨折患者，先行長切口將支持鋼板一側(cè)放入，將關(guān)節(jié)外骨折線暴露，給予關(guān)節(jié)外復(fù)位。兩組患者術(shù)后皆給予3d的靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，用彈力繃對患膝與小腿加壓包扎，做好患膝冷敷工作。術(shù)后當(dāng)天給予抗生素防感染，12h后給予抗凝治療。術(shù)后24h后拔除引流管，術(shù)后一周按照患者情況給予膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉。術(shù)后半年觀察治療效果。

1.3觀察指標(biāo)。①療效觀察【2】，顯效：患者膝關(guān)節(jié)屈伸范圍、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、屈伸運動及行走才能等都恢復(fù)正常，疼痛消失；有效：患者膝關(guān)節(jié)彎曲程度超過120°，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性明顯改善，疼痛在可承受范圍內(nèi)；無效：膝關(guān)節(jié)屈曲程度達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，穩(wěn)定性差，連續(xù)劇烈疼痛。總有效率為顯效率與有效率之和。②記錄患者的術(shù)中出血量、切口長度與骨折愈合時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究特應(yīng)用SPSS20.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)展統(tǒng)計學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)資料比照用T檢驗，計數(shù)資料比照用卡方檢驗，假設(shè)P

3討論

脛骨平臺骨折多因高能量損傷而引起，手術(shù)治療必需要以恢復(fù)下肢力線與穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)為立足點，確保關(guān)節(jié)面能有平整的解剖復(fù)位。過去對患者給予的傳統(tǒng)切開復(fù)位術(shù)，不僅無法對關(guān)節(jié)內(nèi)其他合并損傷進(jìn)展處理，而且在術(shù)中還需要對軟組織、關(guān)節(jié)囊與骨膜進(jìn)展廣泛剝離，這就會加重患者的損傷程度，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)內(nèi)感染或血腫，對骨折愈合帶來影響，甚至?xí)鸹颊呤スδ苠憻挄r機(jī)而引發(fā)膝關(guān)節(jié)晚期功能障礙【3】。隨著我國關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的開展，膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)不僅創(chuàng)傷較小，能實現(xiàn)準(zhǔn)確復(fù)位，還具有良好的預(yù)后效果。本次研究中，觀察組的治療總有效率顯著較高，術(shù)中出血量、骨折愈合時間及切口長度顯著較低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義〔P<0.05〕。主要是因為膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)切口較小，視野明晰完好，能一并處理半月板與前后穿插韌帶損傷，且可以對關(guān)節(jié)面復(fù)位情況進(jìn)展監(jiān)視，防止患者再次受到打擊；在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)下，能實現(xiàn)螺釘與鋼板準(zhǔn)確擺放，防止螺釘與克氏針在關(guān)節(jié)腔內(nèi)置入，對骨折復(fù)位提供便利；該術(shù)能對關(guān)節(jié)腔中的碎屑組織、積血與血凝塊進(jìn)展去除，能消除膝關(guān)節(jié)炎性反響，減輕術(shù)后疼痛程度，對早期進(jìn)展功能康復(fù)鍛煉提供幫助。另外需要注意的是：該術(shù)不適宜于嚴(yán)重粉碎性且嚴(yán)重錯位骨折患者。

綜上所述，針對脛骨平臺骨折患者給予膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)療效顯著，不僅術(shù)中出血量少，切口長度小，而且能促進(jìn)患者骨折盡快愈合，臨床上應(yīng)用很有價值。

參考文獻(xiàn)：

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