自然分娩宮縮乏力致產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展

自然分娩宮縮乏力致產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展〔〕:

摘要：產(chǎn)后出血是指孕婦娩出胎兒24個(gè)小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的失血現(xiàn)象，失血量超過(guò)500mL，約80%產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血是在產(chǎn)后2個(gè)小時(shí)之內(nèi)發(fā)生，是分娩時(shí)期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致自然分娩產(chǎn)婦死亡的首要原因，直接影響到產(chǎn)婦的生命平安。產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血后，雖然施行搶救成功，可能由于垂體缺血引起壞死，并發(fā)席汗氏癥，嚴(yán)重影響婦女同志的安康；假設(shè)不能及時(shí)、有效地進(jìn)展治療而導(dǎo)致患者休克，很有可能造成彌散性血管內(nèi)凝血，加速產(chǎn)婦的死亡。

關(guān)鍵詞：自然分娩；宮縮乏力；產(chǎn)后出血；預(yù)防；護(hù)理

本文引用格式：馬芬.自然分娩宮縮乏力致產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(104):40-41.

PreventionandNursingProgressofPostpartumHemorrhageCausedbyUterineAtonyinNaturalDelivery

MAFen

(NanningCityYongningDistrictPeople'sHospital,Nanning,Guangxi,530000)

ABSTRACT：Postpartumhemorrhagereferstoseriousbloodlossmorethan500mlwithin24hoursafterfetusdelivery.About80%ofpostpartumhemorrhageoccurswithin2hoursafterdelivery,whichisoneofthemostseriousplicationsduringdelivery,andprimarycauseofmaternaldeathinnaturalchildbirth,affectssafetyofmaternallifedirectly.Afterpostpartumhemorrhage,althoughrescueissuccessful,itmaycausenecrosisduetohypophysisischemiaplicatedwithschikhan'sdisease,whichseriouslyaffectshealthofwomen;ifnotimelyandeffectivetreatment,shockofpatientsmaycausedisseminatedintravascularcoagulationandacceleratedeathofpregnantwoman.

KEYWORDS：Naturaldelivery;Uterineatony;Postpartumhemorrhage;Prevention;Nursing

0引言

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩時(shí)期的最嚴(yán)重的的并發(fā)癥，可能發(fā)生腦垂體缺血壞死，并發(fā)席汗氏癥；甚至因搶救不及時(shí)，造成產(chǎn)婦死亡。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力，因此，選擇科學(xué)、有效的預(yù)防和護(hù)理措施，可以很好的控制產(chǎn)后出血情況的發(fā)生，減少產(chǎn)婦死亡的概率[1-2]。本文對(duì)宮縮乏力致產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展了研究，為今后有效開(kāi)展護(hù)理工作提供了理論根底。

1預(yù)防產(chǎn)后出血的措施

1.1孕婦需定期參加孕期保健知識(shí)講座，做好孕前、孕期管理。孕婦本人和家屬要定期參加孕婦學(xué)校的學(xué)習(xí)，理解孕期和分娩期的相關(guān)知識(shí)和本卷須知。孕期需按照規(guī)定時(shí)間進(jìn)展產(chǎn)前檢查，掌握產(chǎn)檢的時(shí)間和預(yù)產(chǎn)期時(shí)間。有凝血功能障礙和影響凝血功能疾病的孕婦，應(yīng)該積極治療后再懷孕，已經(jīng)懷孕的孕婦必要時(shí)應(yīng)該終止妊娠，建議高危的孕婦提早入院做好輔助檢查[3-4]。

1.2醫(yī)護(hù)人員需做好產(chǎn)前的預(yù)測(cè)評(píng)分工作。采取全國(guó)產(chǎn)后出血防止協(xié)作組制定的?產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表?對(duì)孕婦進(jìn)展評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果提早做好預(yù)防措施，可以更加有效地預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血或減少出血量【5】。假設(shè)產(chǎn)婦產(chǎn)前鈣離子的濃度低于1.05mmol/L，建議及時(shí)使用10%葡萄糖酸鈣靜脈推注。目前有新的發(fā)現(xiàn)表示，血清一氧化氮和一氧化氮合酶的數(shù)值可以作為預(yù)測(cè)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的指標(biāo)之一，靈敏度、特異度都比擬高，可以在臨床廣泛推廣[6-7]。假設(shè)產(chǎn)前篩查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的血清一氧化氮的濃度高于89.099pmol/L或者一氧化氮合酶的濃度高于32.493U/mL，就必須做好預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備[8]。

1.3醫(yī)護(hù)人員需做好分娩過(guò)程中的預(yù)防和護(hù)理工作

1.3.1第一產(chǎn)程中需做好患者的心理護(hù)理。第一產(chǎn)程的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多和產(chǎn)婦溝通，做好安撫工作，消除產(chǎn)婦由于緊張、恐懼、憂(yōu)慮等不良的情緒造成的宮縮乏力[9]。確保產(chǎn)房的整潔、安靜，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境。叮囑產(chǎn)婦的家屬多給予產(chǎn)婦一些高熱量、高維生素的易消化的食物，為產(chǎn)婦的順利消費(fèi)提供足夠的能量[10]。親密關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展情況，監(jiān)測(cè)胎心變化。

1.3.2第二產(chǎn)程中需保護(hù)好產(chǎn)婦的會(huì)陰部，防止軟產(chǎn)道的損傷。第二產(chǎn)程的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用正確的方法配合順產(chǎn)的進(jìn)展，胎肩娩出后應(yīng)該立即注射催產(chǎn)素，加強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)婦的出血量。有報(bào)道顯示，胎兒前肩娩出后1分鐘內(nèi)使用縮宮素和地塞米松，收縮子宮效果比擬好[11]。

1.3.3第三產(chǎn)程中需盡量減少產(chǎn)婦出血。胎兒娩出后，需等胎盤(pán)開(kāi)始出現(xiàn)自然剝離現(xiàn)象后，才能牽引臍帶或者壓迫子宮下段輔助胎盤(pán)和胎膜完好的排出，整個(gè)過(guò)程的動(dòng)作必須輕柔，切勿用力過(guò)猛，導(dǎo)致創(chuàng)面較大引起出血。檢查排出的胎盤(pán)和胎膜是不是完好，假設(shè)不完好，需用手取出胎盤(pán)或者進(jìn)展刮宮。檢查產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道有沒(méi)有撕裂傷，假設(shè)有需及時(shí)縫合[12]。分娩完畢后，產(chǎn)婦還應(yīng)該在產(chǎn)房里繼續(xù)觀(guān)察2個(gè)小時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該觀(guān)察子宮的收縮、陰道的出血和會(huì)陰部的傷口情況，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的體溫、血壓、脈搏和呼吸[13]。

2產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)出血應(yīng)及時(shí)做好急救和護(hù)理措施

2.1使用正確的方法測(cè)量產(chǎn)后出血量

2.1.1容積法：分娩完全完畢后，將集血器緊貼著產(chǎn)婦的會(huì)陰部，用以搜集、測(cè)量血液[14]。

2.1.2稱(chēng)重法：分娩后敷料的重量〔濕重〕減去分娩前敷料的重量〔干重〕等于產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的出血質(zhì)量[15]。

2.1.3根據(jù)失血性休克的程度估計(jì)產(chǎn)婦失血量：按照休克指數(shù)估計(jì)產(chǎn)婦的失血量，輕度休克時(shí)失血量約為500-1500mL，嚴(yán)重休克時(shí)失血量約為1500-2500mL；中毒休克時(shí)失血量約為2500-3500mL。

2.2發(fā)消費(fèi)后出血后的急救和護(hù)理。宮縮乏力性產(chǎn)后出血的急救原那么主要有止血和補(bǔ)充血容量、加強(qiáng)宮縮、保證重要臟器的血供、改善體內(nèi)循環(huán)、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.1將產(chǎn)婦置于平臥位，必要時(shí)頭低足高，有利于心臟、大腦等重要部位的血供。同時(shí)，還需注意產(chǎn)婦的保暖[16]。

2.2.2使用靜脈留置針建立兩條及以上的靜脈通道，一方面迅速、有效地補(bǔ)充血容量，另一方面便于危急情況時(shí)搶救使用，控制靜脈輸液速度。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的體溫、血壓、脈搏、呼吸、膚色和意識(shí)等變化。

2.2.3采用面罩吸氧的方式保證有效的、持續(xù)的氧氣供應(yīng)，加大產(chǎn)婦肺泡和血液的氧合作用，改善人體的缺氧狀況，吸氧的過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要親密觀(guān)察吸氧的效果、產(chǎn)婦的呼吸是不是通暢，必要的時(shí)候需要采取人工通氣的方式保證通氣的有效性。

2.2.4采用生命體征監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，持續(xù)關(guān)注產(chǎn)婦的皮膚溫度和顏色、尿量和精神狀態(tài)，便于盡早判斷出早期休克。心率增快多發(fā)生于休克之前，比血壓下降出現(xiàn)的更早，但心率增快程度無(wú)法反映出血量，所以還需對(duì)血壓持續(xù)進(jìn)展監(jiān)測(cè)。早期休克還可能出現(xiàn)少尿或者無(wú)尿，間接提示了患者的循環(huán)狀態(tài)[17]。

2.2.5高危產(chǎn)婦為監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)對(duì)象，尤其是患有妊娠期高血壓和糖尿病、多胎妊娠或者是宏大兒的產(chǎn)婦，她們的心血管系統(tǒng)可能在孕期就有功能性或者器質(zhì)性病變，假設(shè)出現(xiàn)產(chǎn)后出血，病情那么會(huì)更嚴(yán)重。

2.2.6假設(shè)陰道出血持續(xù)不止，可能出現(xiàn)更大的危險(xiǎn)。當(dāng)出血量到達(dá)200mL時(shí)，就應(yīng)該提早警覺(jué)產(chǎn)后出血的發(fā)生，及時(shí)診治。

2.2.7按摩子宮底，從而刺激子宮的收縮，從而到達(dá)止血的目的。按摩方法為左手從恥骨結(jié)合的上緣處按壓下腹，將子宮往上推，右手放置在子宮的底部，拇指在前壁，其他四指在后壁，進(jìn)展有節(jié)律的按摩。

2.2.8胎盤(pán)剝離后由于動(dòng)靜脈開(kāi)放，可能導(dǎo)致剝離面大出血，此時(shí)可采用宮腔填塞的方法止血。一方面可以暫時(shí)壓迫剝離面止血，等待機(jī)體自身凝血功能的發(fā)揮，另一方面可以刺激子宮的肌層，引起反射性的子宮收縮，從而到達(dá)止血的目的。宮腔填塞成功后需親密關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征和液體出入量，隨時(shí)檢查子宮底的高度和陰道出血的情況，必要時(shí)進(jìn)展超聲檢查確診有沒(méi)有子宮腔內(nèi)隱匿性出血，24個(gè)小時(shí)后取出填塞的紗條，抽出填塞物之前要注射縮宮素，做好輸血的準(zhǔn)備[18]。

2.2.9產(chǎn)婦產(chǎn)后出血后要注意監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的體溫、血常規(guī)指標(biāo)和惡露的顏色、氣味等情況，便于及早發(fā)現(xiàn)感染。假設(shè)出現(xiàn)早期感染征象，應(yīng)立即使用抗生素治療。

2.2.10按照醫(yī)囑使用抗菌藥、止血藥和宮縮制劑，迅速協(xié)助醫(yī)生搶救，及時(shí)、有效地止血，并查明原因，還要做好輸血前的準(zhǔn)備工作。

2.3做好產(chǎn)后出血后的藥物護(hù)理。臨床上治療產(chǎn)后出血應(yīng)用最多的藥物是縮宮素，24小時(shí)內(nèi)總用量應(yīng)該控制在80-100U內(nèi)。氨丁卡前列腺素為天然的前列腺素的合成類(lèi)似物，具有生物活性強(qiáng)、半衰期長(zhǎng)、副作用小、使用劑量少等優(yōu)點(diǎn)，可以持久而強(qiáng)烈的刺激子宮平滑肌的收縮。假設(shè)產(chǎn)婦使用縮宮素后出血仍然過(guò)多，應(yīng)該及時(shí)改用氨丁卡前列腺素，可以起到事半功倍的效果，但氨丁卡前列腺素價(jià)格比擬高，使用時(shí)還需考慮患者的經(jīng)濟(jì)狀況[19-20]。

2.4加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的生活、心理的護(hù)理。對(duì)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦加強(qiáng)生活方面的護(hù)理，及時(shí)更換衣服、床單，保持病房環(huán)境的整潔。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該關(guān)心、體貼產(chǎn)婦，給予她情感上的支持和平安感，使產(chǎn)婦保持鎮(zhèn)靜、樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信息，配合醫(yī)護(hù)人員的搶救。

參考文獻(xiàn)

【1】劉會(huì)芹,趙潤(rùn)果,王芳,等.產(chǎn)后出血相關(guān)危險(xiǎn)因素分析與治療方法比擬[J].河北醫(yī)藥,2022,40(5):748-751.

【2】郝云波.自然分娩產(chǎn)婦子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血影響因素研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2022,12(18):57-58.

【3】孫瑛.產(chǎn)時(shí)鈣劑結(jié)合地塞米松預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2022,6(5):32.

【4】陳穎.產(chǎn)房助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理觀(guān)察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2022,3(30):163,169.

【5】朱海玲,袁麗,郭陽(yáng)，等.產(chǎn)房助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理研究[J].中外女性安康研究,2022(21):21,27.

【6】王姝.產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2022,26(3):316-317.

【7】尹繼敏.產(chǎn)后出血相關(guān)危險(xiǎn)因素分析與治療方法比擬研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2022,5(88):61.

[8]劉秀英.分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理措施[J].母嬰世界,2022(24):108.

[9]完么安建.自然分娩產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血的藏醫(yī)干預(yù)及分娩技術(shù)研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2022,5(9):4.

[10]汪琳.宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療現(xiàn)狀分析[J].母嬰世界,2022(23):72.

[11]董理.淺論產(chǎn)后出血的臨床分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2022,15(6):230-231.

[12]郭仲元.對(duì)采用不同分娩方式的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及原因的分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2022,15(12):75-76.

[13]藺紅霞.產(chǎn)后出血臨床分析及危險(xiǎn)因素討論[