丙泊酚聯合鹽酸奧布卡因凝膠在未產婦無痛人流術的效果

丙泊酚結合鹽酸奧布卡因凝膠在未產婦無痛人流術的效果〔〕:

摘要：目的討論丙泊酚結合鹽酸奧布卡因凝膠在未產婦無痛可視人流術的效果。方法就診我院門診要求人流的200例未產婦，隨機分為用鹽酸奧布卡因凝膠的觀察組100例，不用鹽酸奧布卡因凝膠的對照組100例，觀察手術鎮(zhèn)痛、宮頸松馳、人流綜合癥、丙泊酚用量、清醒時間、術中出血量等情況。結果觀察組在麻醉鎮(zhèn)痛、宮頸松馳度、人流反響綜合癥、丙泊酚用藥量、清醒時間都優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。結論丙泊酚結合鹽酸奧布卡因凝膠用于未產婦無痛可視人流，可加強鎮(zhèn)痛，減少麻藥用量，充分改善宮頸松馳度，縮短術后意識恢復時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。手術平安有效，值得臨床推廣。

關鍵詞：丙泊酚；鹽酸奧布卡因凝膠；無痛人流；未產婦

本文引用格式：張守娥,王志山.丙泊酚結合鹽酸奧布卡因凝膠在未產婦無痛人流術的效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(90):137+140.

0引言

近年來，隨著社會開展和醫(yī)療效勞形式轉變，未婚或已婚意外懷孕未產婦人數的增多，無痛人流術已成為終止早孕妊娠的理想選擇【1】。當今丙泊酚或丙泊酚結合小劑量阿片類藥麻醉下行無痛人流術，而這些麻藥均有一定的呼吸抑制作用，且呼吸抑制程度與劑量和給藥速度呈正相關，丙泊酚亦無直接軟化和松馳宮頸的作用。本文使用丙泊酚結合鹽酸奧布卡因凝膠用于未產婦無痛可視人流，臨床效果滿意，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2022年6月至2022年12月我院婦產科門診自愿要求終止妊娠的未產婦200例，其中未婚88例。B超診斷宮內早孕6-9周，年齡16-35歲，平均23.5歲。所有孕婦術前常規(guī)行婦檢及陰道分泌物檢查排除急性陰道炎，化驗血常規(guī)、輸血五項、心電圖均正常，無用藥及手術禁忌癥，同時簽署手術知情同意書。將200例隨機分為觀察組及對照組，每組100例，兩組年齡、孕周、體重經統(tǒng)計學處理無顯著性差異〔P>0.05〕。

1.2方法。術前禁食水4h，手術取膀胱截石位，開放三通靜脈留置通道，麻醉師進展心電監(jiān)護，檢測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。對照組：緩慢靜注丙泊酚2mg/kg，1-2min推完，根據麻醉效果可分次追加丙泊酚20mg。觀察組：將鹽酸奧布卡因凝膠〔沈陽綠洲制藥有限責任公司消費，10mL:30mg/支〕前端輕輕插入宮頸管內2-2.5cm，稍用力擠壓后端，將一局部凝膠擠入宮頸管及宮頸內口以上，一局部涂沫在宮頸外表、陰道穹窿、探針、宮頸擴張器及吸管上。同時緩慢靜注丙泊酚1.5mg/kg。兩組均待睫毛反射消失，迅速進入睡眠狀態(tài)，按常規(guī)行可視無痛人流術。術中如血氧飽和度低于90%，出現低血壓，心動過緩，及時給予面罩吸氧，氧流量2-3L/min，同時給予阿托品對癥處理。記錄鎮(zhèn)痛效果、宮頸松馳、人流綜合癥、丙泊酚用量、清醒時間及出血量等情況。

1.3麻醉效果。鎮(zhèn)痛標準：顯效：手術期間患者表情安靜，無肢體活動，清醒后對手術過程無記憶；有效：有細微肢體活動但不影響手術操作。無效：肢體活動明顯影響手術操作，需喚醒患者或增加麻藥用量進展手術。宮頸擴張標準：顯效：5.5-6號擴張器順利通過宮頸內口；有效：4.5-5號擴張器順利通過宮頸內口；無效：4號以下擴張器順利通過宮頸內口?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學處理。采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料用t檢驗，計數資料用chi;2檢驗，假設P0.05〕，分別見表1、表2。

3討論

人工流產術是避孕失敗的主要補救措施，傳統(tǒng)的人流術痛苦大，并發(fā)癥相對多，近年來隨著無痛可視人流術的廣泛應用，明顯減輕了患者的痛苦、心理恐懼及并發(fā)癥的發(fā)生。丙泊酚是無痛人流術的常用麻藥，具有起效快、持續(xù)時間短、清醒快的特點，醒后對手術過程無記憶，但鎮(zhèn)痛作用有限，無直接軟化和松馳宮頸的作用。人工流產術順利與否宮頸擴張是關鍵一步，特別是未產婦宮頸松馳不夠，對宮頸牽拉、擴張比擬敏感，導致迷走神經興奮，還有交感神經、副交感神經、感覺神經，特別是子宮頸口感覺神經最為豐富【2】，宮頸擴張時有明顯躁動，增加宮頸裂傷、術后宮頸粘連、子宮穿孔及人流綜合征等的發(fā)生，常需增加丙泊酚用量，從而增加呼吸抑制的風險。

鹽酸奧布卡因凝膠為新一代酯類外表麻醉藥，外表麻醉作用強，其作用機制：與神經細胞膜的鈉通道內側受體結合，從而阻止鈉離子內流，產生局麻作用。且鹽酸奧布卡因凝膠浸透力強，吸收迅速，起效快，給藥后4分鐘內起效，8分鐘可起到充分的麻醉效果，持續(xù)藥效40分鐘以上[3-5]。術時將藥物擠入宮頸管及宮頸內口以上，一局部涂沫在宮頸外表、陰道穹窿、探針、宮頸擴張器及吸管上，通過粘膜浸潤麻醉起效，麻醉宮頸組織，起到光滑宮頸管的作用，同時對迷走神經、運動神經、感覺神經的沖動進展阻斷，使宮頸口松馳，緩解了宮頸擴張時的機械刺激，減輕了疼痛。本文采用丙泊酚結合鹽酸奧布卡因凝膠用于未產婦無痛可視人流，起到了很好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、宮頸松馳效果，減少了丙泊酚用量，維持了呼吸循環(huán)的穩(wěn)定，縮短了清醒時間，降低了人流綜合征的發(fā)生，且鎮(zhèn)痛作用可延續(xù)至術后，無藥物過敏及毒性反響的發(fā)生，進步了手術平安性和可行性。

參考文獻

【1】楊雯.人流術中藥物鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2022，12(2):157-158.

【2】王霞.鹽酸奧布卡因凝膠用于人工流產術的臨床評價[J].臨床合理應用雜志，2022，9(29):53-54.

【3】李焱，劉芬.鹽酸奧布卡因凝膠在人工流產術中應用觀察[J].山西職工醫(yī)學院學報，2022，28(3)62-63.

【4】楊立珍.米索前列醇配伍鹽酸奧布卡因凝膠在未產婦人工流產術前中的應用[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,20