傷筋病腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案療效評估分析

傷筋病腰椎間盤突

出癥中醫(yī)診療方案

療效評估分析傷筋病(腰椎間盤突出癥)中醫(yī)診療方案療效評估分析1、診療常規(guī)執(zhí)行情況住院患者按照中醫(yī)診療方案治療，從血瘀氣滯證、濕熱痹痛證、風(fēng)寒濕困證、肝腎虧虛證四型論治，采用中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥患者108例，取得了良好的臨床療效。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥臨床治愈62例，臨床顯效30例，無效16例，總有效率85%。2、療效評價方法視覺模擬評分法(visualanaloguescale，VAS)VAS基本的方法是使用一條游動標(biāo)尺，正面是無刻度10cm長的滑道，"0"端和"10"端之間一個能夠滑動的標(biāo)定物，"0"分表示無痛，"10"分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，背面有"0?10"的刻度。臨床使用時，將有刻度的一面背向患者，患者根據(jù)疼痛的強度滑動標(biāo)定物至相應(yīng)的位置，疼痛測量尺的背面是有具體的刻度，根據(jù)標(biāo)定物的位置能夠直接讀出疼痛程度指數(shù)。臨床評定以”0?2"分為"優(yōu)"，"3?5"分為“良”，"6?8"為“可〃，大于"8"分為"差3、中醫(yī)治療效果評估中醫(yī)改進腰椎間盤突出癥的主要證侯：針對腰椎間盤突出癥的主要證侯血瘀氣滯、濕熱痹痛證、風(fēng)寒濕困證、肝腎虧虛證分別進行了證侯療效統(tǒng)計。血瘀氣滯證臨床治愈率81%，臨床顯效14%，無效5%，有效率94%,腰腿疼痛改進率達82%，腰部活動受限改進率達84%，托馬斯征改進率達80%；濕熱痹痛證臨床治愈率69%，臨床顯效15%，無效16%，有效率84%，腰部疼痛癥狀改進率達81%，直腿抬高試驗改進率過82%；風(fēng)寒濕困證臨床治愈率72%，臨床顯效4%，無效24%，有效率76%，腰腿冷痛癥狀改進率達83%，腰部僵硬改進率達83%；肝腎虧虛證臨床治愈率64%，臨床顯效12%，無效24%，有效率76%，腰腿痛改進率達72%，腰部乏力癥狀改進率達73%。4、診療常規(guī)療效分析：中醫(yī)治療能夠明顯改進患者的主要臨床癥狀，且可對患者的生活質(zhì)量有一定提高，具有良好的可行性，如在血瘀氣滯證型中我們發(fā)現(xiàn)在活血止痛湯方中隨著藥物劑量變化臨床療效各異，適當(dāng)增加乳香、沒藥的劑量臨床具有較好止痛效果，故在臨床中對腰痛劇烈，不可俯仰的患者我們將乳香、沒藥的劑量最大可增加到18.0，療效顯著，但對老年患者不耐攻伐者在增加乳香、沒藥劑量時應(yīng)密切觀察，避免患者出現(xiàn)其它并發(fā)癥。6、中醫(yī)治療難點分析難點一：中藥對于本病治療的有效性已有許多臨床報道，但中藥全身治療主要缺點是局部的血藥濃度低，難以在病變部位形成血藥濃度優(yōu)勢，如何提高中藥在病變部位的有效血藥濃度，提高中藥治療本病的療效是當(dāng)前的難點。應(yīng)對策略：針對中藥全身治療局部的血藥濃度低的缺點，在全身用藥基礎(chǔ)上輔以局部中藥藥浴、中藥汽療、中藥熱敷、膏藥外貼等局部中藥經(jīng)皮給藥治療；中醫(yī)經(jīng)皮給藥是將藥物直接施于患處或相應(yīng)穴位，藥力直達病所，發(fā)揮藥效，達到相應(yīng)治療目的。中醫(yī)經(jīng)皮給藥能夠不經(jīng)過肝臟的“首過效應(yīng)”和胃腸道的破壞，不受胃腸道酶、消化液、pH值等諸多因素的影響，可提高生物利用度，提供可預(yù)定的和較長的作用時間，降低藥物毒性和副作用，維持穩(wěn)定而持久的血藥濃度，提高療效等，具有超越一般給藥方法的獨特優(yōu)勢。為此組織專科協(xié)作組進行多中心臨床研究，尋找更合適的經(jīng)皮給藥方案，客觀評價其安全性和有效性，為臨床實踐提供依據(jù)，發(fā)揮中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢作用，提高中醫(yī)藥治療本病的臨床療效。難點二：中藥對于本病治療的有效性已得到廣大患者的肯定，但其臨床療效機制尚不明確，進一步推廣缺乏理論依據(jù)，特別是臨床使用藥物組方的現(xiàn)代藥理研究。因此在椎間盤病變動物實驗造模及中藥機理研究，是科研的重點和難點。應(yīng)對策略：加強科研。研究國內(nèi)外有關(guān)椎間盤退變及修復(fù)的動物模型資料，確立動物椎間盤退變模型和人椎間盤退變之間的相關(guān)性和可比性，對臨床相關(guān)中藥治療椎間盤突出癥的有效性進行實驗研究。年度對比我科中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥，病例97例，臨床治愈47例，臨床顯效31例，無效19例，總有效率80.7%。中醫(yī)參與治療率89.1%，平均住院天數(shù)約14.8天，平均住院費用約6401.84元。我科采用中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥患者108例，取得了良好的臨床療效。臨床治愈62例，臨床顯效30例，無效16例，總有效率85%。中醫(yī)參與治療率90.2%，平均住院天數(shù)約14.2天，平均住院費用約6512.35元?？剖艺莆辗絼┩ǘ交钛獪捍ㄜ?、當(dāng)歸、香附、甘草、羌活、沒藥、牛膝、桃仁、紅花、白芍等。獨活寄生湯：獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、黨參、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎、桂枝、茯苓、細辛、防風(fēng)、秦充、蜈蚣、烏梢蛇等。大秦充湯：川芎、獨活、當(dāng)歸、白芍、地龍、